李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想之“中氣”及其臨床運(yùn)用

1、 素問六節(jié)藏象論篇脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也，其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通于土氣。 素問太陰陽明論篇帝曰：脾不主時(shí)何也？岐伯曰：脾者土也。治中央，常以四時(shí)長四臟，各十八日寄治，不得獨(dú)主于時(shí)也。脾臟者常著胃土之精也。土者生萬物而法天地，故上下至頭足不得主時(shí)也。 中氣 土氣 中軸 宗氣 大氣 戊土、己土 脾、胃 中氣乃元?dú)馑?。中氣如軸，四維如輪。在不同時(shí)空對(duì)應(yīng)不同的名稱及其相應(yīng)功能：土氣、中軸、中氣、中央戊己土、脾胃。 李可老中醫(yī)認(rèn)為：“彭子益先生以易論醫(yī)，創(chuàng)河圖五行運(yùn)行以土為中心論，中氣為軸，十二經(jīng)（五臟、六

2、腑）經(jīng)氣為輪，軸運(yùn)輪轉(zhuǎn)，軸停輪止，生命終結(jié)。此論后天胃氣?！鼻帻?、白虎、朱雀、真武（玄武）、五苓；四逆、茯苓四逆、理中、建中、四君、六君；破格救心湯。 厥陰、中氣、營衛(wèi)、血脈桂枝法 戊癸化火附子理中湯、附桂理中湯 理中加紫油桂 火生土四逆湯 “先后天兩本互為其根，后天胃氣（中氣）乃先天腎氣之根，生命之延續(xù)全賴中氣之滋養(yǎng)、灌溉。” 師父李可老中醫(yī) 兼稟土金二德 手太陰肺經(jīng)辛金之氣 足太陰脾經(jīng)己土之氣 肺之化源金生麗水（華池） “飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽，揆度以為常也。” 肺主氣屬衛(wèi)，外合皮毛；太陽主皮毛，統(tǒng)衛(wèi)氣。故

3、二者皆主表。 “人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營行脈中，衛(wèi)行脈外?！?“營出中焦，衛(wèi)出下焦。”靈樞營衛(wèi)生會(huì)篇 “黃帝問曰：愿聞中焦之所出。岐伯答曰：中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營氣?！膘`樞營衛(wèi)生會(huì)篇 “殊不思胃氣者，榮氣也、衛(wèi)氣也、谷氣也、清氣也，資少陽生發(fā)之氣也。人之真氣衰旺，皆在飲食入胃，胃和則谷氣上升。谷氣者，升騰之氣也，乃足少陽膽、手少陽元?dú)馐及l(fā)生長（主氣的初之氣厥陰風(fēng)木），萬化之別名也（ 先天之腎氣，全賴后天胃氣的滋養(yǎng)灌溉 ）?！?李東垣內(nèi)外

4、傷辨惑論 本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之，大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。 張仲景傷寒論 見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。 張仲景金匱要略 “中氣不足，溲便為之變”靈樞口問篇 “霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之?！?傷寒論辨霍亂病脈證并治 “傷寒二三日，心下悸而煩者，小建中湯主之?！眰摫嫣柌∶}證并治中 “虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢痠痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！?“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。” 金匱要略血痹虛勞病脈證并治 “心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可

5、觸近，大建中湯主之?！苯饏T要略腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治虛人傷寒健其中 四君子湯 六君子湯 香砂六君子湯 異功散 七味白術(shù)散 金水六君子煎 己丑六君子湯（明醫(yī)堂） 治男子?jì)D人四肢發(fā)困熱，肌熱，筋骨間熱，表熱如火燎于肌膚，捫之烙手。夫四肢屬脾，脾者土也，熱伏地中，此病多因血虛而得之也。又有胃虛，過食冷物，郁遏陽氣于脾土之中，并宜服之。 升麻、葛根、獨(dú)活、羌活、白芍藥、人參（以上各五錢），甘草（炙）、柴胡（以上各三錢），防風(fēng)（二錢五分），甘草（生）（二錢）。右件咀如麻豆大，每服稱五錢，水二盞，煎至一盞，去柤，大溫服，無時(shí)，忌寒涼之物。 李東垣內(nèi)外傷辨惑論升陽散火湯病例一胸腺鱗狀細(xì)胞癌病史中脈方中脈方

6、姓名：羅某 性別：女 年齡：47歲 主訴：胸腺鱗狀細(xì)胞癌切除術(shù)后放療后2月余 患者2014年5月始出現(xiàn)咳嗽伴胸悶，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸部CT發(fā)現(xiàn)左上前縱膈占位。 2014年6月20日于南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院在全麻下行“胸腔鏡輔助下左側(cè)開胸縱膈腫物切除術(shù)”，鏡下形態(tài)結(jié)合免疫表型符合胸腺鱗狀細(xì)胞癌。 現(xiàn)術(shù)后已行放療28程，剩余2程。未行化療。 患者8年前因?qū)m頸低分化鱗狀細(xì)胞癌行手術(shù)，術(shù)后未行放化療，定期復(fù)查至今未見異常。 放療后出現(xiàn)納差，惡心欲嘔，汗極多，放療部位牽拉痛。 汗多以上半身為主；怕熱，不怕冷，喜吹空調(diào)。 （相火） 四肢涼但仍怕熱，喜空調(diào)。 （厥陰熱化變證相火） 眠淺，易醒。 未行手術(shù)前口干，術(shù)

7、后明顯好轉(zhuǎn)，但仍欲涼飲。（陽明經(jīng)熱） 大便日1解，前硬后稀爛，順暢。 舌暗郁紅，苔薄白； 脈沉滑實(shí)。 茯苓45g 白芍30g 生半夏30g 白術(shù)45g 牛膝30g 烏梅15g 石膏15g 黨參50g 山藥60g 炙甘草45g 五味子10g 紫油桂5g后下 7劑。用法：每4日1劑，每劑加水1800ml一直文火煮1小時(shí)以上，煮取240ml，每日1次服。 食欲轉(zhuǎn)佳，惡心欲嘔感消失。 每餐進(jìn)食1碗米飯，喜甜味。 大便順暢，日1-3解，色黃綠，成形為主，偶稀爛帶泡沫。 夜尿2次。 眠淺稍好轉(zhuǎn)。 汗多，汗后不怕冷。 怕熱，喜吹空調(diào)，吹風(fēng)。 精神可，不疲勞。 少許口干，思涼飲，飲水可解渴。（太陰） 四末冰涼

8、。 舌略暗紅，苔薄白，少許淺裂紋。 脈細(xì)。 茯苓45g 白芍30g 生半夏30g 白術(shù)45g 牛膝30g 烏梅15g 石膏15g 黨參50g 山藥60g 炙甘草45g 五味子10g 紫油桂5g后下 龜甲15g 砂仁15g 蒸附片10g 煅牡蠣75g 7劑。用法：每4日1劑，每劑加水1500ml一直文火煮2小時(shí)，煮取400ml，分4日，每日分2次服。 首診運(yùn)用中脈方，立足河圖洛書之中五，即傷寒論五苓散方名之內(nèi)涵，理先天元?dú)猓ㄖ休S），打開四維之氣結(jié)。 一旦中氣斡旋之力恢復(fù)，大陽明有一絲降機(jī)，即可截?cái)唷白笥艺哧庩栔缆芬病敝械挠医抵反箨柮鞯哪嫔现畾猓杞啬[瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移之勢，故二診合用封髓丹進(jìn)一步將在

9、上之火熱燥邪潛降入土下水陰之中，轉(zhuǎn)化為生生之源。病例二新生兒慢性骨髓炎、腸狹窄理中湯加味理中湯加味 姓名：江某 性別：男 年齡：72天 慢性骨髓炎、腸狹窄病史。 主訴：發(fā)熱1周 現(xiàn)病史：患兒2014年8月1日出生，足月，剖腹產(chǎn)，出生第二天開始低熱，體溫38以下，物理降溫、退熱貼可退熱。 出生第8天，因發(fā)熱、腹脹于烏魯木齊兒童醫(yī)院住院，鋇餐及腹部X光片顯示“腸狹窄”，曾便血一次，禁食水10天，懷疑“腸炎”。 腸炎控制后于2014年8月18日發(fā)現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)紅腫，先抽出紅色積液，繼而抽出來棕色液體，診斷為：“急性骨髓炎”，以萬古霉素治療，肩關(guān)節(jié)CT顯示有大量骨痂形成，現(xiàn)已轉(zhuǎn)成“慢性骨髓炎”。 2014

10、年9月24日出院，口服斯沃抗生素，有發(fā)熱則物理降溫，每天服媽咪愛。 近一周發(fā)熱，發(fā)熱體溫最高可達(dá)39，無汗，煩躁哭鬧； 腹脹，有腸鳴音，不矢氣或少有矢氣； 大便黑綠色，日3解，量少； 目前純奶粉為主，奶量為每日200毫升，既往可飲350-400毫升。 白術(shù)10g生曬參10g炙甘草10g 干姜5g姜炭5g代赭石5g 酒大黃2g木香2g后下烏梅3g 茯苓5g白芍5g 1劑。用法：每劑加水500ml，一直文火煮60分鐘以上，濃縮至15ml，分5次，每次間隔2-4小時(shí)服1次。 從2014-10-12下午5點(diǎn)開始喂藥，共5次，夜間至今日大便四次（三次中量，一次小量），期間矢氣三次，當(dāng)日未發(fā)熱，腹脹減輕，

11、精神可。 2014-10-13上午未發(fā)熱。 2014-10-13下午17:00 體溫37.6攝氏度； 2014-10-13下午18:30 體溫37.6攝氏度； 2014-10-13下午20:30 體溫37.4攝氏度。 （陽明大降機(jī)不利） 囑繼服上方減半量 “三陰統(tǒng)于太陰”，中氣為危重病晚期的關(guān)鍵。 同時(shí)給予多條出路打開右降道路，陽明降則坎水足，陽明之降乃人身最大降機(jī)。 代赭石土中逆氣 酒大黃陽明腑實(shí) 烏梅離位相火 茯苓、白芍蓄水，水氣結(jié)，“真武湯”之意 茯苓、大黃蓄血病例三肝硬化、慢性乙型肝炎病史四君子湯加味四君子湯加味 姓名：李某 性別：男 年齡：50歲 主訴：左上腹隱痛5天 病史：患者20

12、13年6月因“腳腫”當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為“肝硬化、乙肝大三陽”。 2014-07-10再次入住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，B超示：1.肝硬化 2.膽囊壁水腫增厚 3.脾大（長168mm，厚57mm，靜脈內(nèi)徑8mm） 4.腹腔大量積液（分布于全腹，肝前深度15mm，盆腔深度87mm） 2014-07-14胃鏡示：1.食道中下段輕度靜脈曲張 2.門脈高壓性腎病 住院期間予靜滴血漿2000ml及護(hù)肝、降酶等治療，諸癥緩解，腹腔積液未見明顯減少。 左上腹隱痛，時(shí)按壓痛。 目黃、身黃。 尿呈茶色，每半小時(shí)1次，夜尿3-4次。 口干口苦，喜溫飲，飲水可，解渴。（太陰） 怕冷怕風(fēng)，不怕熱。四末偏涼。指甲泛白，手足背部皮膚干燥泛黑。

13、（陰陽并損） 足背水腫，按之凹陷，微痛，下午明顯。 近1年易感冒，每2-3日感冒1次，首發(fā)癥狀為全頭痛。時(shí)伴低熱，汗出，嚴(yán)重時(shí)需住院治療。 精神疲乏；時(shí)心慌、心悸；情緒低落，易怒。（少陰、厥陰） 納可，食欲一般，每餐1碗米飯，體重穩(wěn)定。 大便質(zhì)硬，2日1解，排解費(fèi)力。 血壓正常。 舌郁紅潤，苔白上有數(shù)條裂紋； 脈沉無力。 紅參45g 茯苓45g 白術(shù)120g 炙甘草45g 生山茱萸30g 姜炭30g 赭石30g 煅牡蠣30g 天花粉30g 黃芪45g 澤瀉15g 豬苓15g 柴胡6g 升麻6g 桔梗6g 桂枝10g 紫油桂10g后下 7劑。用法：每日1劑，每劑加水1300ml一直文火煮1小時(shí)以

14、上，煮取150ml分3次服。 尿色由茶色轉(zhuǎn)淡黃；尿頻好轉(zhuǎn)，現(xiàn)1-2小時(shí)/次。 目黃、身黃均減輕。 心慌、心悸好轉(zhuǎn)。情緒低落，易怒好轉(zhuǎn)。 足背水腫好轉(zhuǎn)，久行后水腫加重。 腹脹稍減輕。 口苦消失，口干如前，溫飲，飲后解渴。 大便由2日1解質(zhì)干結(jié)轉(zhuǎn)為日2-3解，成形，順暢。 納可。 舌淡嫩紅轉(zhuǎn)鮮，苔薄白中有數(shù)條裂紋。 脈沉細(xì)。 紅參45g 茯苓45g 白術(shù)45g 炙甘草45g 赤芍60g 姜炭30g 煅牡蠣30g 天花粉30g 黃芪60g 澤瀉30g 豬苓30g 蒸附片15g 桂枝10g 酒大黃30g 紫油桂10g后下 7劑。用法：每4日1劑，加水1800ml一直文火煮1小時(shí)以上，煮取200ml分2

15、次服。2014-08-29當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B超示： 肝硬化聲像 門靜脈高壓 膽囊壁增厚 脾腫大 腹腔積液未查及。 納可。 心慌、心悸未發(fā)作。 時(shí)有情緒低落，易怒。 服用當(dāng)?shù)蒯t(yī)生中藥后大便由日2-3解，成形，順暢轉(zhuǎn)為日4-10解，水樣便。 頻繁感冒，遇冷即發(fā)如前，癥狀為周身痠痛，前額、頸后痛，鼻塞，打噴嚏，時(shí)咳嗽，咽痛，伴大便次數(shù)多。 眠中夢(mèng)多，生活夢(mèng)為主。 小便轉(zhuǎn)為4-5次/日，夜尿3-4次。 舌郁紅，苔薄膩中有裂紋； 脈沉細(xì)。 麻黃5g 細(xì)辛10g 蒸附片30g 干姜30g 紅參45g 炙甘草60g 烏梅15g 生半夏15g 赤芍45g 炒蒼術(shù)10g 白術(shù)45g 茯苓45g 7劑。用法：每3日1劑，

16、每劑加水2000ml一直文火煮2小時(shí)以上，煮取300ml分2次服。 感冒次數(shù)明顯減少，近45天感冒4次（既往2-3日感冒1次）。 首發(fā)癥狀仍為前額隱痛，低熱，無汗，夜間眠中咽癢則咳，無痰，自服外院中藥1劑可緩解。 服藥期間大便日2-3解，質(zhì)爛臭，色深，伴肛周瘙癢，排不盡感。 服完上方后自行轉(zhuǎn)服24/7方3劑后大便轉(zhuǎn)常，日1解，質(zhì)中偏軟，順暢，精神佳。 口干消失。 2014-10-10當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B超復(fù)查示： 肝質(zhì)均勻增粗 脾大（長137mm，厚43mm），對(duì)比17/7有縮小 舌暗淡苔白中有數(shù)條裂紋； 脈沉。 紅參45g 茯苓45g 白術(shù)120g 炙甘草45g 生山茱萸30g 姜炭30g 赭石30g

17、 煅牡蠣75g 天花粉30g 黃芪45g 澤瀉15g 豬苓15g 柴胡6g 升麻6g 桔梗6g 桂枝10g 赤芍60 酸棗仁30g 紫油桂10g后下 7劑。用法：每4日1劑，每劑加水1800ml一直文火煮1小時(shí)以上，煮取200ml分2次服。 患者中氣大虛，治太陰保少陰！ 勢均力敵是關(guān)鍵，中氣大虛，切不可開破太過，否則再次損傷中氣，則范虛虛之戒，首診中解決土中逆氣用代赭石而不用酒大黃即是也，待到中氣增強(qiáng)方可使用。 中氣斡旋，軸運(yùn)輪轉(zhuǎn)方有生機(jī)，合方升陷湯立足中氣，運(yùn)軸之理。病例四亞急性肝壞死病史舌上腫物病史四君子湯加味四君子湯加味 姓名：羅某 性別：女 年齡：61歲 初診時(shí)間：2013-07-12

18、 既往史：亞急性肝壞死病史；天皰瘡病史。 主訴：納差2周。 患者2013年5月23日因口腔粘膜糜爛于華西口腔醫(yī)院就診，使用地塞米松+慶大霉素局部霧化治療3天后出現(xiàn)胃脘脹，食入則脹悶加重，納差，食不知味，口內(nèi)有酸澀苦味。繼而出現(xiàn)胃脘有熱氣上沖感，呃逆。 進(jìn)食則引起口腔粘膜及舌面腫物疼痛、破裂出血，長時(shí)間不凝固。 大便正常，便前左下腹疼痛。 2013-07-05成都市第二人民醫(yī)院查肝功： ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶):912 U/L(5-55) AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶):1336 U/L (8-45) TB(總膽紅素):33.7 umol/L (6-26) DB(直接膽紅素):18.4 umolL/ (0-1

19、1) 患者自服肝炎方6劑納食稍改善，口腔不凝血減少，仍胃脹。 2013-07-10于珠江醫(yī)院查肝功及凝血3項(xiàng)： 谷丙轉(zhuǎn)氨酶：910 U/L（5-40） 谷草轉(zhuǎn)氨酶：1240 U/L （4-40） 總膽紅素：67.4 umol/L （5.1-17.1） 直接膽紅素：36.0 umol/ L（0-6.0） 凝血酶原：14.53s（11.0-15.0） 部分凝血酶時(shí)間：51.55s（28.0-45.0） 纖維蛋白原：2.26g/L（2.0-4.0） 胃納差，食量少（太陰） 面色晦暗萎黃 精神差；疲倦，但欲寐（少陰） 頭暈，饑餓時(shí)明顯（清陽不升，中氣虛） 無口干口苦，不思飲，喜熱飲（太陰） 小便色黃，

20、偶赤色，味臭（熱、濕） 寐可，多生活夢(mèng)（君火） 手足指趾關(guān)節(jié)皰疹，瘙癢甚，脫屑，色紫暗 （濕、寒、風(fēng)） 全身瘙癢（風(fēng)） 舌暗紅嫩，左側(cè)腫塊，苔黃膩; 脈沉 赭石15g生曬參30g枇杷葉10g 茯苓15g白術(shù)90g炙甘草30g 楮實(shí)子60g樟木子10g木香5g后下 酸棗仁15g蓮須15g烏梅9g 3劑。用法：每日1劑，每劑加水1000ml一直文火煮1小時(shí)以上，煮取150ml，分3次，飯后一小時(shí)服。 2013-07-18于珠江醫(yī)院復(fù)查肝功： 總蛋白由58.8g/L轉(zhuǎn)為61.7g/L ALT:由910U/L降至148U/L AST:由1240U/L降至72U/L 總膽紅素由67.4umol/L降至2

21、6.3umol/L 直接膽紅素由36.0umol/L降至13.4umol/L 間接膽紅素由31.4umol/L降至12.9umol/L 精神改善90%；頭暈消失；寐轉(zhuǎn)佳（根氣增強(qiáng)） 口腔腫物出血漸減少，疼痛如前，血色淡紅，漱口后消失。 說話多或喝水后吐出大量黃色膿液、粘涎，眠時(shí)粘涎濕透枕巾。手腳指趾關(guān)節(jié)皰疹破潰，流出黃色水液后，現(xiàn)已結(jié)痂，指關(guān)節(jié)活動(dòng)較前靈活；（土中垃圾轉(zhuǎn)化外排） 食欲增強(qiáng)（中氣相對(duì)增強(qiáng)） 進(jìn)食稍多則脹，伴呃逆，易饑，饑餓時(shí)則呃逆消失；（己土之氣不足，戊土燥氣相對(duì)偏過） 食道、口腔灼熱感減輕，口腔酸澀苦味； 小便色黃，赤色消失;（甲膽不降） 大便日1解，質(zhì)軟；難排解，便不盡感，便

22、后肛門瘙癢。 舌暗紅嫩（氣不足），左側(cè)腫物縮小; 脈沉細(xì)。 赭石15g生曬參45g枇杷葉10g 茯苓15g白術(shù)90g炙甘草30g 楮實(shí)子120g樟木子10g木香5g后下 酸棗仁15g蓮須15g烏梅9g 黃芪45g生山茱萸10g 5劑。用法：每日1劑，每劑加水1300ml，一直文火煮1小時(shí)，煮取200ml，分4次服。 郁結(jié)于內(nèi)的六氣外出：郁結(jié)于內(nèi)的六氣外出： 手關(guān)節(jié)皮膚進(jìn)一步變軟，右手中指指關(guān)節(jié)處流黃色水或暗紫色血性分泌物后結(jié)痂； 口腔內(nèi)出血消失，但講話多及喝水后可吐出大量黃色膿液及粘涎同前； 口腔粘膜疼痛伴瘙癢；舌尖紅，疼痛；（氣虛生熱） 口唇干燥，下唇開裂，流淡紅色血性分泌物后結(jié)痂；（冰、濕

23、、熱） 食道口腔灼熱感消失，口腔酸澀苦味消失，近日覺口咸；（甲膽降；腎水上泛） 大便日1解，質(zhì)粘，較前成形，排不盡感，便完肛門癢（風(fēng)、濕） 近5日出現(xiàn)雙大腿前外側(cè)散在紅疹，癢（風(fēng)、熱） 舌上腫物變暗，變?。荒[物出血進(jìn)一步減少，較初診減少90%，暗紫色，量少； 面色晦暗幾近消失； 精神佳 納可，食量可，食欲佳 易饑，食后易脹、呃逆較前減輕 自行將楮實(shí)子的量調(diào)至90g，若120g覺胃寒，60g則口腔痛加重；（厥陰萌芽虛弱，氣郁氣滯生熱） 舌紅； 脈細(xì)滑。 2013年7月27日珠江醫(yī)院復(fù)查： 谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、間接膽紅素正常； 直接膽紅素由13.4降至8.7 umol/L； 該患者土

24、氣大虛為主要矛盾，呵護(hù)土氣為第一要義，肝氣犯脾形成的逆氣為次要矛盾，故降逆氣切不可用酒大黃、枳實(shí)一類破氣之品，以免再次伐土傷中氣。 土之表層的逆氣則用代赭石進(jìn)行鎮(zhèn)潛，枇杷葉降肺胃之氣同時(shí)兼有輕微疏散之力（太陰太陽陽明）。病例五生化流產(chǎn)后升陽散火湯 姓名：廖某 性別：女 年齡：24歲 主訴：生化流產(chǎn)4月余 現(xiàn)病史：患者于4月前孕50日左右自然流產(chǎn)，流產(chǎn)后2日患者感冒，癥狀為咳嗽，嚴(yán)重時(shí)徹夜不停，伴全身大汗出，甚時(shí)一夜換7-8次衣服。于當(dāng)?shù)鼐驮\服中藥后咳嗽及出汗好轉(zhuǎn)。 6/31-36，lmp：7-29，G2P1A1，月經(jīng)量較流產(chǎn)前減少，月經(jīng)來潮時(shí)伴頭暈、惡心、疲乏、下腹不適、脹悶感； 白帶正常；

25、怕冷，怕風(fēng)；汗出一般； 空調(diào)風(fēng)直吹時(shí)前額痛； 感冒首發(fā)癥狀為咽痛； 會(huì)陰部灼熱感； 易焦慮，煩躁； 口干，喜溫飲，夜間明顯； 受涼后偶有尿頻，夜間受涼則夜尿稍多； 大便日1-3解，時(shí)成形，時(shí)不成形，松散，順暢； 食欲一般，食多則當(dāng)日大便次數(shù)增多； 夏季眠差，時(shí)難入睡，時(shí)易醒，時(shí)夢(mèng)多； 舌淡紅苔白厚膩； 脈沉細(xì)。 山藥30g茯苓15g澤瀉15g 牛膝15g白術(shù)45g蒸附片15g 炙甘草30g生曬參15g生山茱萸30g 吳茱萸5g五味子3g桂枝10g 赤芍30g 7劑。用法：每日1劑，每劑加水900ml，一直文火煮1小時(shí)以上，煮取100ml，分2次服。 服上藥前4劑自覺全身有暖流感，精神較前好轉(zhuǎn)；

26、 怕冷、怕風(fēng)較前好轉(zhuǎn)； 會(huì)陰部灼熱感明顯好轉(zhuǎn)； 經(jīng)期煩躁較前緩解；經(jīng)前輕微乳房脹痛； lmp：28/8至3/9，月經(jīng)量較前增多，色紅，血塊（-）；Pmp：29/7至3/8，量偏少； 月經(jīng)期間，伴有頭暈、注意力難集中忙疲乏、腰痠如折、怕冷； 大腿內(nèi)側(cè)有抽筋感；夜尿而醒，夜尿1-2次； 怕悶熱，手心熱； 口干如前，喜溫水； 夜間口干而醒欲飲水如前； 納可； 眠差，口干影響睡眠； 大便日1解，質(zhì)爛為主，順暢；小便調(diào)； 舌邊尖郁紅苔薄黃； 脈細(xì)滑。 白芍30g甘草10g生曬參30g 炙甘草30g升麻5g柴胡10g 葛根10g羌活5g獨(dú)活5g 防風(fēng)5g澤瀉10g 7劑。用法：每日1劑，每劑加水800ml

27、，一直文火煮1小時(shí)以上，煮取100ml，分2日，每日1次服。 患者夜尿消失； 天氣轉(zhuǎn)涼后煩躁消失； 夜間口干欲飲消失； 會(huì)陰部灼熱消失； 納可，易飽； 曬太陽時(shí)間過長易煩躁；（陰份） 時(shí)覺腰冷；（陽氣不足） Lmp：29/9至5/10，本次月經(jīng)來潮無明顯腰痠痛，會(huì)陰、大腿內(nèi)側(cè)抽筋減輕； 經(jīng)前乳房脹痛好轉(zhuǎn)； 體重較前增加； 眠時(shí)多夢(mèng)； 舌暗紅苔中根黃膩； 脈細(xì)滑。 熟地黃15g麥冬10g五味子5g 紅參15g牛膝15g白術(shù)30g 蒸附片10g炙甘草30g 木香5g后下紫油桂5g后下 7劑。用法：每日1劑，每劑加水700ml，一直文火煮1小時(shí)以上，煮取100ml，分2次服。 三陰本氣不足，厥陰生機(jī)

28、恢復(fù)一部分之后，土中的郁熱必須疏散，方可進(jìn)一步增強(qiáng)土氣，否則郁結(jié)于內(nèi)煎熬土之氣陰。 二診方用李東垣“升陽散火湯”打開土中氣結(jié)，土氣自然增強(qiáng)，三陰本氣自然充實(shí)。病例六直腸癌、肝性腦病、腦萎縮北芪北芪45g45g 姓名：陳某 性別：男 年齡：76歲 病史：直腸癌、肝性腦病、腦萎縮病史 主訴：結(jié)腸癌術(shù)后大小便費(fèi)力1月余 現(xiàn)病史：患者三年前體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌，未行放化療，經(jīng)中西藥治療后病情加重；2014年5月于中山醫(yī)行結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后極度疲乏，易反復(fù)發(fā)熱，意識(shí)障礙（肝性腦?。?，下肢水腫。（陰霾濁氣，陽明逆氣阻滯清竅） 自行服用腎四味加味后水腫消退，近半月未反復(fù)；每次發(fā)熱自服小柴胡顆粒及抗病毒口服液均可退熱；（水濕郁而化熱，陽明） 易疲乏，雙腿乏力，注射氨基酸后可緩解； 大便1-2日1解，成形，質(zhì)軟，需使用開塞露，排解費(fèi)力，便后稍乏力； 小便乏力，夜尿4-5次；（中氣厥陰下陷） 生山茱萸60g生牡蠣30g生龍骨30g 白芍30g炙甘草30g黃芪45g 茯苓30g桂枝30g大棗10枚 紫油桂10g酒大黃15g白術(shù)120g 澤瀉30g牛膝30g高麗參15g 7劑。用法：每2日1劑，每劑加水1500ml一直文火煮1小時(shí)以上，煮取200ml分2次服。 服上方后下肢水腫消失； 精神明顯好轉(zhuǎn)； 咳嗽稍好轉(zhuǎn)，咽中有痰則咳，難咯出，痰色白，質(zhì)粘