8種癌癥診療流程圖

1、肺癌診療流程門診擬診肺癌患者肺癌相關(guān)標(biāo)記物檢影像學(xué)檢查組織病理學(xué)檢查明確診斷與TNM分期排除診斷繼續(xù)隨訪可切除可切除性評(píng)估不可切除以手術(shù)為主的綜合治療以放化療為主的綜合治療隨訪復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移推薦精選肝癌治療流程確診HCC遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不可切除可切除全身狀況或合并癥 肝儲(chǔ)備功能不足 位置特殊姑息切除根治切除非肝移植候選者肝移植候選者肝移植 支持對(duì)癥治療 符合條件者系統(tǒng)治療 消融治療（射頻，微波，無(wú)水乙醇） 肝動(dòng)脈介入治療（TACE等） 精確放療（適形，或立體定向） 系統(tǒng)治療（包括分子靶向治療，化療及中醫(yī)藥等） 支持對(duì)癥治療隨訪宮頸癌診斷與治療流程推薦精選陰道不規(guī)則出血或白帶異常等就診婦科門診細(xì)

2、胞學(xué)或組織病理學(xué)檢查、必要陰道鏡檢查婦科檢查影像學(xué)檢查腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)確定診斷，明確分期排除診斷繼續(xù)隨訪手術(shù)或以手術(shù)為主的綜合治療同步放化療隨訪中晚期患者早期患者乳腺癌診斷流程推薦精選診 斷 流 程乳腺門診或篩查發(fā)現(xiàn)異常乳頭溢液乳腺彩超乳腺X線攝影手術(shù)活檢乳腺增生良性病變不能確定惡性病灶定期隨訪手術(shù)切除或隨訪切除或穿刺活檢（如診斷惡性）治療未見(jiàn)陽(yáng)性征象良性病灶征象可疑或具有惡性與征象鈣化灶手術(shù)切除或隨訪隨 訪切除或穿刺活檢（如診斷惡性）治療有條件醫(yī)院可根據(jù)BI-RADS分類處理或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步確診轉(zhuǎn)有條件醫(yī)院進(jìn)行乳頭溢液細(xì)胞學(xué)涂片（查找癌細(xì)胞）乳腺管內(nèi)鏡檢查（明確診斷，決定治療方案）乳腺癌治療

3、流程推薦精選治 療 流 程分葉狀腫瘤原位癌浸潤(rùn)性癌小葉原位癌導(dǎo)管原位癌三苯氧胺（5年）定期隨訪，或行乳房切除（降低風(fēng)險(xiǎn)）±乳房重建腫瘤寬大切除放療全乳房切除±前哨淋巴結(jié)活檢±乳房重建可手術(shù)乳腺癌（，期）局部晚期乳腺癌（期）晚期乳腺癌（期）改良根治術(shù)±化療±內(nèi)分泌治療±靶向治療新輔助治療手術(shù)放療±化療±內(nèi)分泌治療±靶向治療化療或內(nèi)分泌為主的綜合治療廣泛切除，定期隨訪（不行腋窩淋巴結(jié)清掃）保乳手術(shù)放療±化療±內(nèi)分泌治療±靶向治療食管癌規(guī)范化診療流程推薦精選擬食管癌病例食管癌門診繼

4、續(xù)隨訪腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)影像學(xué)及內(nèi)鏡等檢查組織或病理學(xué)檢查確定診斷排除診斷可切除性評(píng)估不可切除可切除以放化療為主的綜合治療高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變?cè)缙谑彻馨┎糠衷缙谑彻馨?，中晚期食管癌?nèi)鏡下微創(chuàng)治療（EMR/ESD）以手術(shù)為主的綜合治療隨 訪胃癌診斷與治療流程推薦精選影像學(xué)及內(nèi)鏡等檢查腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)組織或病理學(xué)檢查擬診胃癌病例胃癌門診繼續(xù)隨訪可切除性評(píng)估不可切除可切除排除診斷確定診斷部分早期胃癌中晚期胃癌以放化療為主的綜合治療以手術(shù)為主的綜合治療高級(jí)上皮內(nèi)瘤變粘膜內(nèi)癌內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療（可選）隨訪胰腺癌診療流程推薦精選疑似胰腺病患胰腺癌門診定期隨訪腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)影 像 學(xué) 檢 查組織或病理學(xué)檢查確定診斷排除診

5、斷可切除性評(píng)估不可切除可手術(shù)切除以放化療為主的綜合治療以手術(shù)為主的綜合治療隨 訪結(jié)直腸癌診療流程圖推薦精選病史、體征 體格檢查（強(qiáng)調(diào)直腸指檢）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、糞便隱血試 驗(yàn)、CEA、CA19-9影像學(xué)檢查：X線造影、超聲、CT/MRI、PET-CT*內(nèi)窺鏡檢查：直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、纖維/電子結(jié)腸鏡+活檢病理疑似病例無(wú)法病理確診或各種急診情況下可剖腹探查明確診斷確定分期治療方案見(jiàn)不同分期流程圖附圖-1 結(jié)直腸癌的診斷流程（*注：PET-CT不常規(guī)推薦）腺瘤可疑惡變·結(jié)腸鏡檢查·病理評(píng)估·標(biāo)記癌性息肉的部位* (腸鏡檢查時(shí)或術(shù)前)·標(biāo)本是否完整切除？&#

6、183;是否具備預(yù)后良好的組織學(xué)特征？見(jiàn)外科治療原則4.1.2觀察推薦精選是否附圖-2 腺瘤惡變的處理流程（*注：供再次手術(shù)時(shí)定位用）推薦精選cT1-2,N0(推薦腔內(nèi)超聲和MRI診斷)經(jīng)腹切除cT1患者可局部切除（見(jiàn)外科治療原則4.1.2和4.2.1）pT1-2,N0,M0pT3,N0,M0或pT1-3,N1-2觀察推薦輔助化療或放化療*(見(jiàn)放化療相關(guān)章節(jié)5.2.1和6.3)pT1Nx, 預(yù)后不良的組織學(xué)特征或T2NxpT1,Nx，預(yù)后良好的組織學(xué)特征觀察監(jiān)測(cè)與隨訪附圖-3 I期結(jié)直腸癌的處理流程（*注：直腸癌患者推薦輔助放化療）推薦精選cT3,N0 或 任何cT,N1-2術(shù)前同步放化療患者

7、一般情況不耐受或不愿術(shù)前治療經(jīng)腹切除（見(jiàn)外科治療規(guī)范4.2.2）經(jīng)腹切除（見(jiàn)外科治療規(guī)范4.2.2）輔助化療（見(jiàn)內(nèi)科治療規(guī)范5.2.1）術(shù)后輔助放化療（見(jiàn)內(nèi)科/放療規(guī)范5.2.2和6.2）cT4和/或局部不可切除同步放化療（見(jiàn)內(nèi)科/放療規(guī)范5.1.1和6.2）評(píng)估可切除性可切除，經(jīng)腹切除(見(jiàn)外科治療規(guī)范4.2.2)不可切除，化療（見(jiàn)內(nèi)科治療規(guī)范5.3）監(jiān)測(cè)隨訪附圖-4 II/III期直腸癌處理流程推薦精選可切除，無(wú)梗阻結(jié)腸切除術(shù)加區(qū)域淋巴結(jié)清掃見(jiàn)內(nèi)科治療規(guī)范5.2.1適合切除的結(jié)腸癌（非M1）可切除，無(wú)梗阻（術(shù)前未行腸道準(zhǔn)備）局部無(wú)法切除或臨床上不能耐受手術(shù)改道術(shù)或支架置入術(shù)或結(jié)腸切除術(shù)加改道

8、術(shù)或加區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)一期結(jié)腸切除術(shù)結(jié)腸切除術(shù)加區(qū)域淋巴結(jié)清掃見(jiàn)內(nèi)科治療規(guī)范5.3附圖-5 II/III期結(jié)腸癌處理流程推薦精選可切除的、同時(shí)性肝或肺轉(zhuǎn)移*存在梗阻和明顯出血的可能性術(shù)前治療（參見(jiàn)放療及內(nèi)科治療規(guī)范，5.1.2和6.2）是結(jié)腸切除術(shù)全身化療（參見(jiàn)內(nèi)科治療規(guī)范5.1.2）切除轉(zhuǎn)移灶同期或分期行結(jié)腸切除術(shù)及轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)后輔助化療，推薦化療療程6個(gè)月(參見(jiàn)肝轉(zhuǎn)移治療規(guī)范7.3.2)監(jiān)測(cè)與隨訪否*附圖-6 可切除的同時(shí)性肝/肺轉(zhuǎn)移處理流程（*注：檢測(cè)腫瘤K-ras基因狀態(tài)）推薦精選不可切除的、同時(shí)性肝或肺轉(zhuǎn)移*存在或估計(jì)將要發(fā)生梗阻或明顯出血不存在梗阻和明顯出血可能姑息性結(jié)直腸癌切除術(shù)

9、術(shù)前治療（參見(jiàn)肝轉(zhuǎn)移/放療治療規(guī)范7.3.3和6.2）結(jié)直腸切除和消融治療(適用于僅有肝轉(zhuǎn)移者)同期或分期行結(jié)直腸切除術(shù)及肺和肝轉(zhuǎn)移灶切除5FU/LV為基礎(chǔ)的全身化療(適用于僅有肝轉(zhuǎn)移者)見(jiàn)內(nèi)科治療規(guī)范5.3監(jiān)測(cè)與隨訪不可切除可切除附圖-7 不可切除的同時(shí)性肝/肺轉(zhuǎn)移處理流程（*注：檢測(cè)腫瘤K-ras基因狀態(tài)）推薦精選異時(shí)性轉(zhuǎn)移*不可切除（潛在可轉(zhuǎn)化或不可轉(zhuǎn)化）見(jiàn)肝轉(zhuǎn)移治療規(guī)范7.3.3如病灶有希望轉(zhuǎn)化為可切除，則每2個(gè)月重新評(píng)價(jià)是否已達(dá)目標(biāo)不可切除見(jiàn)內(nèi)科治療規(guī)范5.3可切除見(jiàn)異時(shí)性可切除處理流程附圖9附圖-8 異時(shí)性轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌處理流程（*注：檢測(cè)腫瘤K-ras基因狀態(tài)）推薦精選切除有效的

10、化療方案見(jiàn)肝轉(zhuǎn)移治療規(guī)范7.3.2原方案有效原方案無(wú)效繼續(xù)原方案化療有效化療方案（參見(jiàn)肝轉(zhuǎn)移治療規(guī)范7.3.2）PET-CT證實(shí)可切除PET-CT證實(shí)不可切除見(jiàn)不可切除的異時(shí)性轉(zhuǎn)移附圖8可切除的異時(shí)性轉(zhuǎn)移*考慮PET-CT檢查術(shù)前化療（參見(jiàn)肝轉(zhuǎn)移治療規(guī)范7.3.2）切除附圖-9 可切除異時(shí)性轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌處理流程（*注：檢測(cè)腫瘤K-ras基因狀態(tài)）推薦精選臨床分期主要治療輔助治療臨床分期主要治療輔助治療任何cT,任何cN, M1 轉(zhuǎn)移灶不可切除或臨床上不能耐受手術(shù)*有癥狀者無(wú)癥狀者全身聯(lián)合化療或 5-Fu/放療或卡培他濱/放療或 直腸病灶切除 或 激光再通術(shù) 或 結(jié)腸造口術(shù) 或 支架置入見(jiàn)內(nèi)科

11、治療規(guī)范5.3重新評(píng)估可切除性可切除不可切除手術(shù)切除附圖-10 轉(zhuǎn)移灶不可切除的結(jié)直腸癌處理流程（*注：檢測(cè)腫瘤K-ras基因狀態(tài)）推薦精選l 病史和體檢，每 36個(gè)月 1次，共 2年，然后每 6個(gè)月 1次，總共 5年，5年后每年1次l 監(jiān)測(cè)CEA*、CA19-9，每36個(gè)月 1次，共 2年，然后每 6個(gè)月1 次，總共 5年，5年后每年1次l 腹/盆超聲、胸片每36個(gè)月 1次，共 2年，然后每 6個(gè)月1 次，總共 5年，5年后每年1次l 腹/盆CT或MRI每年1次l 術(shù)后1年內(nèi)行腸鏡檢查，如有異常，1年內(nèi)復(fù)查；如未見(jiàn)息肉，3年內(nèi)復(fù)查；然后5年1次，隨診檢查出現(xiàn)的大腸腺瘤均推薦切除l PET-CT不是常規(guī)推薦的檢查項(xiàng)目CEA持續(xù)升高或有復(fù)發(fā)的證據(jù)見(jiàn)附圖12附圖-11 監(jiān)測(cè)與隨訪流程圖推薦精選異時(shí)性轉(zhuǎn)移*局部復(fù)發(fā)*CT、MRI和/或活檢證實(shí)的異時(shí)性轉(zhuǎn)移見(jiàn)附圖