腋臭的治療腋臭癥俗稱(chēng)

1、腋臭的治療腋臭癥俗稱(chēng) “狐臭 ”是,由腋窩大 汗腺產(chǎn)生的分泌物 ,排出體外后經(jīng)細(xì)菌分解 產(chǎn)生一種難聞的氣味 ,嚴(yán)重者影響患者的社 交 ,造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān) ,甚至影響日常的生 活和工作。 人類(lèi)的汗腺有大汗腺和小汗腺之 分。大汗腺分布在腋窩、會(huì)陰、足部、腹股 溝部和乳暈等部位 ,在腋窩部位與毛囊聯(lián)系 緊密。大汗腺的分泌活動(dòng)受腎上腺能交感神 經(jīng)纖維支配。小汗腺分布于全身皮膚 ,分泌 無(wú)色、透明、略帶咸味的液體 ,主要受交感 神經(jīng)的乙酰膽堿能纖維支配 ,也受部分腎上 腺能交感神經(jīng)纖維支配 ,溫?zé)釥顟B(tài)下分泌增 加,起到調(diào)節(jié)體溫的功能。腋臭的確切病因 尚不明確 ,一般認(rèn)為與大汗腺的分泌功能異 常有關(guān)。受

2、內(nèi)分泌影響 ,腋臭癥多在青春期 開(kāi)始 ,以女性占多數(shù)，至老年后減輕或消失。 部分有家族史 , 可能跟遺傳有關(guān)。腋臭癥的 發(fā)病率隨種族、 個(gè)體和衛(wèi)生習(xí)慣的不同而有 差異 ,其程度隨季節(jié)和氣候的不同有所變 化。腋臭的臨床表現(xiàn)比較明確 ,病人常以雙 側(cè)腋部難聞的氣味就診腋臭癥俗稱(chēng) “狐臭 ” 是由腋窩大汗腺產(chǎn)生的分泌物 ,排出體外后 經(jīng)細(xì)菌分解 , 產(chǎn)生一種難聞的氣味 ,嚴(yán)重者影 響患者的社交 , 造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān) ,甚至影 響日常的生活和工作。 人類(lèi)的汗腺有大汗腺 和小汗腺之分。大汗腺分布在腋窩、會(huì)陰、 足部、腹股溝部和乳暈等部位 ,在腋窩部位 與毛囊聯(lián)系緊密。 大汗腺的分泌活動(dòng)受腎上 腺能交感

3、神經(jīng)纖維支配。 小汗腺分布于全身 皮膚 , 分泌無(wú)色、透明、略帶咸味的液體 ,主 要受交感神經(jīng)的乙酰膽堿能纖維支配 ,也受 部分腎上腺能交感神經(jīng)纖維支配 , 溫?zé)釥顟B(tài) 下分泌增加 , 起到調(diào)節(jié)體溫的功能。腋臭的 確切病因尚不明確 ,一般認(rèn)為與大汗腺的分 泌功能異常有關(guān)。受內(nèi)分泌影響 , 腋臭癥多 在青春期開(kāi)始 ,以女性占多數(shù)，至老年后減 輕或消失。部分有家族史 , 可能跟遺傳有關(guān)。 腋臭癥的發(fā)病率隨種族、 個(gè)體和衛(wèi)生習(xí)慣的 不同而有差異 ,其程度隨季節(jié)和氣候的不同 有所變化。腋臭的臨床表現(xiàn)比較明確 ,病人 常以雙側(cè)腋部難聞的氣味就診 我科的方法：1. 切除法：切除腋毛區(qū)，添加輔助切口， 行“

4、Z'形縫合，術(shù)后疤痕明顯，現(xiàn)在做的少了2. 剝出法：沿腋毛區(qū)邊緣標(biāo)出范圍，成梭 形，行皮下腫脹麻醉，使皮下組織與真皮層 分離，按下圖所示作一長(zhǎng)約 3cm 的切口， 用剪刀向兩側(cè)做銳性分離， 把皮膚向切口兩 端翻轉(zhuǎn)，暴露皮下的毛囊和皮下組織，緊貼 真皮用剪刀剪出脂肪組織和毛囊， 術(shù)后沖洗 縫合切口，打包加壓包扎兩周。本手術(shù)術(shù)后難聞氣味基本消失， 但術(shù)后要兩 臂下垂，制動(dòng)兩周，比較麻煩 .有的患者恢 復(fù)的很好，但也常出現(xiàn)皮下血腫，傷口愈合 延遲等并發(fā)癥，頭疼！不知同行們這類(lèi)手術(shù)如何進(jìn)行， 如何減少并 發(fā)癥，還請(qǐng)指教！剝離法有無(wú)必要術(shù)后加壓包扎兩周?就目前臨床情況來(lái)看，腋臭的手術(shù)方法主要 有

5、三類(lèi)：傳統(tǒng)的梭形皮膚切除、小切口皮下 剝離術(shù)和下切口皮下搔刮/抽吸術(shù)。傳統(tǒng)方 法雖然徹底，但術(shù)后瘢痕明顯，現(xiàn)已基本少 用。理論上說(shuō)后兩種方法相比，剝離術(shù)應(yīng)比 搔刮/抽吸術(shù)徹底。因此，我們現(xiàn)基本采用 剝離術(shù)，具體方法。1、術(shù)前畫(huà)出以腋毛為標(biāo)記的術(shù)中玻璃區(qū)，局部腫脹麻醉。2 、選擇腋窩正中部前后走向的皮膚皺襞為 手術(shù)切口，長(zhǎng)約 3 公分。3 、切開(kāi)皮膚后用剪刀，在直視下于真皮和 皮下組織之間銳性剝離， 形成含真皮下血管 網(wǎng)的超薄皮瓣。4 、縫合皮膚后用粗絲線(xiàn)穿越剝離區(qū)的皮膚 及皮下組織， 并用紗布做成紗布條做 “皮丁 固定于皮膚表面。一般每側(cè)腋部做 4 個(gè)皮 丁，以固定皮瓣。外層用多層紗布填充，彈

6、 力繃帶包扎。皮丁一般在術(shù)后35天拆除。 我科用本方法作了有 30 多例病人，總體效 果不錯(cuò)，無(wú)明顯血腫形成，但部分病人切口 皮緣愈合稍差。 本方法的最大特點(diǎn)是：直視下剪除組織，皮 膚附件結(jié)構(gòu)去除最徹底。 但對(duì)于剝離范圍較 大的病人，仍應(yīng)注意皮瓣邊緣的血運(yùn)，以確 保傷口的良好愈合。 又見(jiàn)腋臭手術(shù)的討論，想說(shuō)點(diǎn)東西。 首先腋臭手術(shù)的原理我就不在累贅， 但不能 不說(shuō)說(shuō)它的解剖， 大汗腺在人體來(lái)說(shuō)數(shù)量不 多主要分布于腋窩和會(huì)陰部， 位于真皮與淺 筋膜之間與真皮緊密相連不易分開(kāi)， 汗腺開(kāi) 口于毛發(fā)孔。 大汗腺在腋窩主要是分布于含 腋毛的區(qū)域。 看了這么多同行們的觀點(diǎn)覺(jué)的大家對(duì)于腋 臭術(shù)后的恢復(fù)很重視，

7、 在這里我首先想說(shuō)說(shuō) 它的效果， 有同行說(shuō)需要保留真皮下血管網(wǎng) 但從它的解剖角度來(lái)講我個(gè)人認(rèn)為這樣它 的效果得不到保證， 如果只刮到真皮下的話(huà) 不能完全破壞大汗腺，更別說(shuō)汗管了，如果 這種手術(shù)效果都不能得到保證的話(huà)還談什 么術(shù)后恢復(fù)了。再來(lái)談?wù)勑g(shù)后血腫， 破壞汗腺及汗管后我覺(jué) 的手術(shù)區(qū)就是一全厚或者中厚皮片， 按植皮 來(lái)處理相信大家很多是打包包扎， 但個(gè)人認(rèn) 為打包的針眼在術(shù)后幾天患者都會(huì)感到不 舒服甚至很疼痛， 手術(shù)后很長(zhǎng)一段時(shí)間都會(huì) 遺留疤痕，所以我們一般采用局部加壓包 扎。繼續(xù)接著上樓說(shuō)：?jiǎn)渭兊募訅喊袃?yōu) 點(diǎn)它不象打包一樣普遍來(lái)講患者沒(méi)有那么 難受，只是當(dāng)天晚上不怎么舒服，而且也容 易

8、換藥。但缺點(diǎn)也很明顯就是包扎不牢，很 容易引起血腫， 這里我們想了個(gè)方法就是每 天都給病人換次藥， 有的病人術(shù)后一兩天確 實(shí)有血腫但三四天后基本上能消失， 皮片的 愈合也基本滿(mǎn)意。聽(tīng)了很多關(guān)于腋臭皮片的爭(zhēng)論， 我看過(guò)一本 書(shū)上面把這種方法做的皮片叫做原位植皮 術(shù)，我覺(jué)的還是有一定的道理。 另外還有一點(diǎn)就是不知道各位遇到過(guò)沒(méi)有 就是局部包扎后患者出現(xiàn)皮片皺褶， 極大的 影響了術(shù)后皮膚的美觀， 雖說(shuō)較長(zhǎng)時(shí)間后大 部分會(huì)消失但總令人不滿(mǎn)意 。我自己覺(jué)的 是不是可以在縫合時(shí)剪除部分皮膚然后在 包了。 一點(diǎn)點(diǎn)個(gè)人淺見(jiàn)還望大家批評(píng)指正！謝謝 仔細(xì)地拜讀了各位的發(fā)言， 我發(fā)現(xiàn)有些同行 對(duì)這個(gè)手術(shù)很自信，而且

9、效果也很滿(mǎn)意，我 不知他們是不是親自換過(guò)藥而且都隨訪(fǎng)過(guò)， 或者是我的膽量太小， 雖然經(jīng)我治過(guò)的腋臭 有百例左右，但是時(shí)至今日，我對(duì)每一例腋 臭手術(shù)都不敢掉以輕心。 為了達(dá)到最好的效 果，最美觀的切口愈合，我現(xiàn)在最終選擇的 治療方法是：采用腋窩橫切口（沿皺折橫貫 腋毛區(qū)前后緣），緊貼真皮下與脂肪層交界處鈍銳性游離術(shù)區(qū)，修剪成全厚或中厚皮 片，尖刀片于兩側(cè)皮片各鑿長(zhǎng) 35mm 引 流孔五個(gè)，切口邊緣切除 23mm 皮膚， 縫合切口，留長(zhǎng)線(xiàn)打包包扎，外蓋紗墊，彈 力繃帶稍加壓包扎，術(shù)后隨訪(fǎng)，若無(wú)異常感 覺(jué)，8天后打開(kāi)，810天拆線(xiàn)。大多數(shù)病 人能一期愈合，僅換12次藥，有皮膚壞 死，或切口愈合欠佳，

10、換藥時(shí)間長(zhǎng)短不一。 有血腫的病例45例，多發(fā)生在早期，打 包且鑿孔的病例暫無(wú)血腫出現(xiàn)。局部注射無(wú)水酒精；搔刮術(shù)因腋臭殘留而被淘汰；梭形 皮膚切除法因切口太長(zhǎng)， 且在男性有時(shí)因縫 合張力太大故被放棄。術(shù)后皮膚出現(xiàn)皺折多 因包扎固定時(shí)皮膚沒(méi)有展平所致。X、(KJ- JJfJr ；I璋itJ > :丸術(shù)后腋臭術(shù)后的血腫以前做過(guò)這么多，腋臭微創(chuàng)手術(shù)，沒(méi)有一例 出現(xiàn)皮下血腫， 最近 3 例連續(xù)出現(xiàn)， 值得思 考。真是沒(méi)有思考就沒(méi)有進(jìn)步。自己感覺(jué)發(fā) 生血腫的原因：1. 皮下應(yīng)用副腎素后，反跳出血，出血部位 往往在分離皮片的邊緣， 通過(guò)打包邊緣可能 壓不緊。 （因?yàn)槲业牟∪舜蜷_(kāi)后，都能從分 離邊緣處擠

11、出血凝塊）2. 制動(dòng)不確切， 皮片與皮下組織不能夠粘連 確切，這樣會(huì)引起皮片的壞死。3. 在腋臭病人中，發(fā)現(xiàn)一個(gè)普遍現(xiàn)象：大部 分患者，紗布包扎時(shí)間長(zhǎng)了，癢感明顯，甚 至對(duì)脫敏膠布都過(guò)敏，值得研究。所以部分 病人就提前拆除固定了。 今后自己要做的：術(shù)中還是慎用副腎，一定 要用電凝徹底止血，邊緣出血處，必要時(shí)縫 扎止血，個(gè)人認(rèn)為，徹底止血才是避免血腫 的關(guān)鍵；再次，還是在皮片上打幾個(gè)油沙釘， 以使皮片與皮下確切粘連； 一定要對(duì)患者隨 訪(fǎng)，如果患者感覺(jué)不舒服， 或疼痛打開(kāi)看看， 已做早期處理 （因?yàn)槌霈F(xiàn)血腫的患者問(wèn)及其術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，述有不適感）總結(jié)，學(xué)習(xí)中。預(yù)防血腫一般術(shù)后我的處理方法是在剝離 的

12、地方將皮膚與皮下組織縫合幾針，這樣即 消滅了死腔，又可以防止術(shù)后皮瓣的串位， 如圖：半個(gè)月做前一腋臭患者，術(shù)后第三天發(fā)現(xiàn)右 側(cè)腋窩頂部切口被撕裂，左側(cè)腋窩頂部少許 皮瓣與其下方組織未貼合皮緣缺血（最寬處 約1.5cm）.第五天拆除部分縫線(xiàn).并去除左 側(cè)皮瓣壞死部分。三天前雙側(cè)行二期縫合， 今天下午換藥時(shí)見(jiàn)右側(cè)愈合良好，左側(cè)傷口水腫，少許滲出。 哎-_呀-呀-終于松了一小口氣！我們做腋臭手術(shù)也走過(guò)了樓上的三步曲，但 現(xiàn)在已形成小切口剝離加搔刮的固定手術(shù) 路徑，基本杜絕了血腫、刀口愈合不良或復(fù) 裂、打包線(xiàn)牽扯痛、腋臭復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。1、麻醉：用0.25% 利多卡因（含1 : 20 萬(wàn)腎上腺素）30

13、50ml術(shù)區(qū)皮下腫脹麻 醉，減少術(shù)中出血、降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。2、切口：依腋皺襞方向做1cm長(zhǎng)手術(shù)切口, 完全能滿(mǎn)足手術(shù)需要，切口過(guò)小不利于術(shù)中 操作。3、剝離：眼科直剪緊貼皮下剝離，形成近 乎全厚皮的皮瓣，然后再用小刮匙適當(dāng)搔 刮，將部分殘留于皮下的組織刮凈。4 、沖洗、縫合：用慶大霉素鹽水沖凈剝離 腔內(nèi)的脫落組織， 3-0 絲線(xiàn)（或 5-0 可吸收 線(xiàn)）做 1 2 針皮內(nèi)縫合， 使切緣對(duì)合良好。5 、包扎：術(shù)區(qū)覆蓋一塊克林多層濕紗布 （可 防止敷料移位，利于引流），其上均勻堆包 蓬松干紗布，直接以繃帶（彈力繃帶更好） 繞頸后行雙腋區(qū) “8”字包扎。6 、預(yù)防感染：口服抗生素 3 天。7 、換藥：

14、術(shù)后 5 天首次換藥，祛除包扎敷 料，不拆線(xiàn)，術(shù)區(qū)暴露，限制雙上肢過(guò)度活 動(dòng) 10-14 天。非手術(shù)方法治療腋臭非手術(shù)療法包括：外用藥物法、香遮法、液 氮冷凍法、微波治療法、藥物注射法等外用藥物法通過(guò)外搽含香料的止汗、抗菌藥物，使汗液 的分泌減少，達(dá)到緩解作用。如新霉素液、 密陀僧散、3 %5 %福爾馬林溶液外涂。每 日 1 次。也可用中藥白礬、干姜、葛根各 20 30g ，研碎水煎半小時(shí)， 取汁擦洗腋部 20 分鐘左右，每日 2 至 3 次，可治腋部多 汗臭汗，此外， .5 %的醋酸鋁、 5%明礬溶 液浸泡多汗的局部，也有一定的止汗作用。 也可自已配制一些腋臭散或枯礬散 （密陀僧 100 克

15、，潮腦 100 克，枯礬 50 克，輕粉 7.5 克）經(jīng)常敷搽 ,可以減輕或使臭味漸漸消 失。但因其不能徹底破壞汗腺，故也只能起 到緩解的作用，用藥期內(nèi)可有效改善異味， 但藥效持續(xù)時(shí)間較短， 該法比較適合腋臭較 輕的患者。香遮法主要是應(yīng)用花卉或其他植物中提取的香料 成分制成香粉或香水，噴涂于腋部，用香氣 遮蓋汗臭味。另?yè)?jù)報(bào)道，英國(guó)的醫(yī)學(xué)研究人 員發(fā)現(xiàn)，番茄汁對(duì)消除狐臭有一定功效。具 體方法是：洗浴后，在浴盆水中加入 500 克（即 1 市斤）的番茄汁，然后將腋部在水中浸泡 15 分鐘，每周兩次。微波治療法適合中度患者、 未成年患者或做過(guò)腋臭手術(shù) 但不徹底仍有部分氣味的患者。原理：是根據(jù)汗腺導(dǎo)管

16、開(kāi)口于毛囊的組織學(xué) 特征，來(lái)徹底地破壞毛囊，從而達(dá)到切斷汗 腺排泄途徑的目的。方法：主要使用微波治療儀。在常規(guī)消毒局 部麻醉下， 將針狀電極沿腋窩部的毛孔插入 皮下，逐一破壞大汗腺導(dǎo)管及其腺體，同時(shí) 得到永久脫毛。本方法手術(shù)痛苦小，操作簡(jiǎn) 單，病人易于接受。療效：此方法可因破壞的深度不夠及少數(shù)毛 孔遺漏，一次治療不夠徹底，到指數(shù)年后復(fù) 發(fā)，尤其是腋毛濃密臭味較重的患者。微波治療的電極是插到皮下， 主要由其尖端發(fā)出微波產(chǎn)生治療作用， 因而對(duì)皮膚損傷較 小。激光器及電離子治療儀原理和微波大致相 同，但由于需要首先破壞皮膚進(jìn)入皮下，因 而創(chuàng)傷較大。液氮冷凍法通過(guò)液氮低溫冷凍可以達(dá)到損壞腋下汗腺 分泌

17、機(jī)能的目的。 ，但對(duì)正常皮膚有一定破 壞。藥物注射法腋下注射酒精局部注射適量酒精，可使蛋白質(zhì)凝固、組織 纖維化，使大汗腺萎縮，從而起到抑制汗腺 分泌的作用。腋下施打肉毒桿菌毒素 優(yōu)點(diǎn)：去除狐臭不留疤痕，術(shù)后恢復(fù)快速， 幾乎不影響正常作息。缺點(diǎn)：效果僅能維持半年、一年。27術(shù)后的皮膚是皮片還是皮瓣王煒主編的整 形外科學(xué)上冊(cè) p100 和汪良能主編的整形外 科學(xué) p138 頁(yè)都有皮瓣的定義 : 皮瓣是具有 自帶血供的一塊皮膚和皮下組織 , 在形成與 轉(zhuǎn)移過(guò)程中必須有一部分與本體相連 , 此相 連的部分稱(chēng)為蒂部 .蒂部 有多種形式 ,如皮下蒂 ,肌肉血菅蒂 ,血菅蒂 （ 含吻接的血管 ） 等.皮片是

18、通過(guò)手術(shù)的方法 ,切取皮膚的部份厚 度或全層厚 ,完全與身體分離 , 移植到受區(qū) , 重新建立血液循環(huán) , 并繼續(xù)保持活力 有刃厚皮片 ,中厚皮片 , 全厚皮片 ,帶真皮下 血管網(wǎng)皮片等 . 都是游離移植的 . 還有如耳郭 復(fù)合組織移植它包含有皮膚 ,軟骨 ,但它不自 帶皿供 , 所以叫復(fù)合組織片 ,不叫瓣 , 而通過(guò) 顯微外科手段的大塊復(fù)合組織移植 , 它是游 離的 , 但它通過(guò)吻接血管與本體相連血供所 以叫游離皮瓣 . 所以小切口腋臭手術(shù)修剪后 的皮膚它與本體血供相連應(yīng)稱(chēng)為皮瓣 , 因?yàn)?皮片與皮瓣的區(qū)分是根據(jù)是否與本體血運(yùn) 相連而與皮膚的厚度無(wú)關(guān) .不對(duì)的 ,請(qǐng)大家指 正 . 皮鼓取皮時(shí)

19、，那一刀要是不斷，并且切的稍深了點(diǎn)，那叫什么？還是皮片。但靠近 相連的部分的應(yīng)該是皮瓣。王煒主編的整形外科學(xué)上冊(cè) p100 和汪良能 主編的整形外科學(xué) p138 頁(yè)都有皮瓣的定義 皮瓣是具有自帶血供的一塊皮膚和皮下組 織,在形成與轉(zhuǎn)移過(guò)程中必須有一部分與本 體相連 ,此相連的部分稱(chēng)為蒂部 .蒂部 有 多種形式 ,如皮下蒂 ,肌肉血菅蒂 ,血菅蒂 （含 吻接的血管 ）等.這段話(huà)里，有幾個(gè)字 “ 和皮下組織”。 恐怕不能忽視！皮片應(yīng)用都有定語(yǔ)： “游離皮片”。還有，不單純是有血運(yùn)與本體相連，關(guān)鍵的 是這塊組織要靠這個(gè)蒂部存活，才叫瓣。看 定義的時(shí)候，我們不能依據(jù)中文，應(yīng)該找它 的英文，因?yàn)槲麽t(yī)是舶

20、來(lái)品。但即便我查了 英文，還是沒(méi)發(fā)現(xiàn) Skin graft 的具體定義， 只是籠統(tǒng)地說(shuō)了 Graft 。但 Skin flap 的定 義很明確。包括皮膚和部分皮下組織（2002 年版的 Plastic surgery 一套五本的） 。而 且這部分組織要有血供。 也就是說(shuō)靠蒂部供 血。所以，英語(yǔ)給的明確， graft 就是移植物， skin graft 應(yīng)該叫皮膚移植物。包括斷層， 全厚和帶真皮下血管網(wǎng)，甚至復(fù)合組織，國(guó) 人翻譯成皮片移植就不準(zhǔn)確。我對(duì)皮片的理解一直是以厚度分的！ 就是不 含任何皮下組織的皮膚， 只有表皮層和真皮 層。并且我認(rèn)為，皮瓣與皮片的區(qū)別應(yīng)該是 其存活方式：皮瓣靠的是蒂部

21、供血，皮片時(shí) 有創(chuàng)基早期提供營(yíng)養(yǎng)，后期血管長(zhǎng)入存活 的。御兄所說(shuō)的所謂處理方式我也有不同意見(jiàn)，擴(kuò)張皮瓣遠(yuǎn)端可修薄到真皮下血管網(wǎng)這一 層，有時(shí)也需要打腋臭的二次手術(shù)今日作了一例腋臭 , 很不爽 . 向大家報(bào)告一下 .患者女 ,18 歲 ,7 年前曾在某醫(yī)院行雙側(cè)小切 口搔刮術(shù) . 術(shù)后癥狀基本未改善 . 今來(lái)我院 . 查體見(jiàn) : 雙側(cè)腋窩腋毛區(qū)輪廓及密度與常人 無(wú)異 , 局部皮下稍硬 . 在腋毛區(qū)下緣可見(jiàn)一 0.5 厘米切口瘢痕 .看完病人后 ,準(zhǔn)備做雙平行切口 ,修成全厚皮 打包 .但為了穩(wěn)妥起見(jiàn) ,又向家屬談了梭行切 除的術(shù)式 .結(jié)果術(shù)中浸潤(rùn)麻醉 , 切開(kāi)皮膚 ,傻 眼了!皮下全是厚約 5

22、毫米的瘢痕 ,并且還比 較硬 ,沒(méi)有了正常的皮膚結(jié)構(gòu) .嘗試著修了一 點(diǎn)皮瓣 ,根本剪不動(dòng) .怎么辦 ? 只好先跟病人 談術(shù)中情況 ,建議梭行切除 . 小姑娘一聽(tīng)就哭 趕快哄 . 好容易不哭了 , 又向病人媽媽談 .老 太太挺干脆 ." 只要徹底治好 ,切就切吧 .". 于 是梭形切除 ,皮內(nèi)可吸收線(xiàn)縫合 ,張力還算行 皮膚間斷縫合 .問(wèn)題: 二次手術(shù)各位戰(zhàn)友作過(guò)嗎 ? 象這樣的手術(shù)如 何做 ?包促進(jìn)成活，但它還是皮瓣，因?yàn)樗?存活的血供有賴(lài)于蒂部，部分靠組織液。我 們?cè)?jīng)作過(guò)類(lèi)似的病歷， 患者曾經(jīng)在數(shù)年前 行腋區(qū)搔刮術(shù)， 腋窩留有局部瘢痕和稀疏腋 毛，皮膚下會(huì)形成不同厚度

23、的瘢痕和纖維條 索樣組織，由于初次手術(shù)并不徹底，遺留較 明顯的臭味是患者就診的原因， 我們采用的 手術(shù)方法依然是小切口腋毛分布區(qū)域皮瓣 修剪成全厚皮膚后加壓包扎， 這樣可以確保 去除病變的大汗腺，達(dá)到徹底的治療效果。 不必太擔(dān)心瘢痕造成的皮片壞死， 不知你們 是否在大面積燒傷后瘢痕的病人由于皮源 不足行瘢痕皮膚回植的病歷， 在我們的經(jīng)驗(yàn) 中，只要較好的掌握植皮原則，不必?fù)?dān)心瘢 痕皮片的成活問(wèn)題。 這樣術(shù)后的效果遠(yuǎn)強(qiáng)于 大范圍的皮膚切除術(shù)后導(dǎo)致的瘢痕外觀甚 至功能障礙。供參考！今日作了一例腋臭 很不爽 .向大家報(bào)告一下 .患者女 ,18 歲 ,7 年前曾在某醫(yī)院行雙側(cè)小切 口搔刮術(shù) . 術(shù)后癥狀

24、基本未改善 . 今來(lái)我院 查體見(jiàn) : 雙側(cè)腋窩腋毛區(qū)輪廓及密度與常人 無(wú)異 , 局部皮下稍硬 . 在腋毛區(qū)下緣可見(jiàn)一 0.5 厘米切口瘢痕 .看完病人后 ,準(zhǔn)備做雙平行切口 ,修成全厚皮 打包 .但為了穩(wěn)妥起見(jiàn) ,又向家屬談了梭行切 除的術(shù)式 .結(jié)果術(shù)中浸潤(rùn)麻醉 , 切開(kāi)皮膚 ,傻 眼了!皮下全是厚約 5 毫米的瘢痕 ,并且還比 較硬 ,沒(méi)有了正常的皮膚結(jié)構(gòu) .嘗試著修了一 點(diǎn)皮瓣 ,根本剪不動(dòng) .怎么辦 ? 只好先跟病人 談術(shù)中情況 ,建議梭行切除 . 小姑娘一聽(tīng)就哭 趕快哄 . 好容易不哭了 , 又向病人媽媽談 .老 太太挺干脆 ." 只要徹底治好 ,切就切吧 .".

25、于 是梭形切除 ,皮內(nèi)可吸收線(xiàn)縫合 ,張力還算行 皮膚間斷縫合 .問(wèn)題: 二次手術(shù)各位戰(zhàn)友作過(guò)嗎 ? 象這樣的手術(shù)如 何做?小切口搔刮術(shù)復(fù)發(fā)很多門(mén)診常能看到 !1. 我個(gè)人一般多以小切口術(shù)式為多 , 搔刮術(shù) 復(fù)發(fā)的原因主要是搔刮層次不對(duì)或 搔刮不夠2. 手術(shù)時(shí)仍然按常規(guī)小切口操作3. 因疤痕分離出血相對(duì)會(huì)多 ,一定要放置引 流皮片 "8" 字包扎要確實(shí)腋臭術(shù)前怎么確定大汗腺的分布范圍1 、碘伏淀粉法：用碘伏溶液擦在腋下，吹 干，將淀粉均勻撒在腋下，等看顏色反應(yīng)。2 、觀察法 1 ：一般和腋毛分布基本一致。3 、觀察法 2：有的比較嚴(yán)重的患者，腋下 皮膚色素沉著（褐色） ，這

26、個(gè)范圍可供判定， 但常常超出腋毛的范圍。4 、手摸法：感覺(jué)有點(diǎn)膩的地方通常有大汗 腺分布，手感比較光滑的地方一般沒(méi)有。 通過(guò)查找資料，有明確的答案：年輕人腺體 尚在發(fā)育中，不宜過(guò)早做腋臭手術(shù)（知錯(cuò)就 改，善哉善哉） 腋臭形成的原因 腋臭是一種遺傳性疾病，大都發(fā)生于青春 期，受情緒及荷爾蒙所影響，患者腋窩部的 大汗腺排泄的汗液，經(jīng)皮膚表面的細(xì)菌，主 要是葡萄球菌的分解， 產(chǎn)生不飽和脂肪酸而 發(fā)出臭味。根據(jù)調(diào)查，雙親皆有狐臭的人80% 會(huì)遺傳到，若雙親只有一方有狐臭， 那么遺傳的幾率為 50% 。腋臭手術(shù)通過(guò)清 除大汗腺或切除大汗腺導(dǎo)管， 阻斷了上述分 解途徑，達(dá)到根治目的，但不能改變其遺傳 功能

27、。腋臭的癥狀1 、主要發(fā)生于腋下，出汗多且有臭味。2 、夏季加重。3 、青春期病狀加重。腋臭的治療方法有很多種，如：中藥涂抹、硬化劑注射、冷凍療法、電離子燒灼、微波治療、吸脂治療等。以上的治療方法只能是 減輕或者緩解癥狀，而要徹底根治，只能采 用手術(shù)治療。 目前手術(shù)治療腋臭的方法有以 下幾種：電解治療、 激光治療、 冷凍治療、 切除治療、 吸脂治療、微切口法（注：年輕人腺體尚在 發(fā)育中，不宜過(guò)早做腋臭手術(shù)。 ）。 常用的腋臭手術(shù)有三種：腋毛拔除術(shù)、腋部 皮膚切除術(shù)和腋臭剝離術(shù)。腋毛拔除術(shù)適合患者：適合中度患者、未成年患者或做 過(guò)腋臭手術(shù)但不徹底仍有部分氣味的患者。 原理：是根據(jù)汗腺導(dǎo)管開(kāi)口于毛囊的組織學(xué) 特征，來(lái)徹底的破壞毛囊，從而達(dá)到切斷汗 腺排泄途徑的目的。方法：主要使用二氧化碳激光器及電離子治 療儀。在常規(guī)消毒局部麻醉下，對(duì)準(zhǔn)腋窩部 的毛孔逐一破壞，大汗腺導(dǎo)管開(kāi)口阻塞，同 時(shí)得到永久脫毛。本方法手術(shù)