病理學(xué)考試復(fù)習(xí)綱要

1、第一章 適應(yīng)與損傷一、適應(yīng)的類型:萎縮、肥大、增生、化生萎縮：已發(fā)育的細(xì)胞、組織、器官的體積減小，并伴細(xì)胞數(shù)量減少。萎縮的分類：生理性萎縮：成年后的胸腺、更年期后的子宮、卵巢和睪丸。病理性萎縮：（1）營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮：全身性：腫瘤、糖尿病。結(jié)核引起的惡病質(zhì)； 局限性：腦動(dòng)脈粥樣硬化后局部腦萎縮 （2）壓迫性萎縮 （3）失用性萎縮：骨折后久臥床 （4）去神經(jīng)性萎縮 （5）內(nèi)分泌性萎縮：內(nèi)分泌異常，靶器官細(xì)胞萎縮 （6）老化和損傷性萎縮：神經(jīng)、心肌細(xì)胞萎縮肥大：由于功能增加，合成代謝旺盛，使細(xì)胞、組織、器官體積增大。肥大的分類：生理性肥大：（1）代償性肥大：運(yùn)動(dòng)員骨骼肌肥大增粗 （2）內(nèi)分泌型肥大：

2、妊娠期，雌激素孕激素作用下，子宮平滑肌細(xì)胞肥大，伴 細(xì)胞數(shù)量增多病理性肥大：（1）代償性肥大：左心室代償性肥大，腎損傷代償性肥大 （2）內(nèi)分泌性肥大：甲亢，甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞肥大增生：細(xì)胞有絲分裂活躍而導(dǎo)致組織或氣管內(nèi)細(xì)胞數(shù)量增多。增生的類型：生理性增生：（1）代償性增生：切除部分肝臟后殘存肝細(xì)胞增生；高原低氧地區(qū)，骨髓紅細(xì) 胞前體細(xì)胞核外周紅細(xì)胞帶呈增多 （2）內(nèi)分泌性增生：青春期女性乳房小葉腺上皮和月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜腺體增 生病理性增生：（1）代償性增生：損傷后愈合過(guò)程，成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生 （2）內(nèi)分泌性增生：雌激素過(guò)多，子宮內(nèi)膜腺體增生過(guò)多，引起功能性子宮出 血化生：一種分

3、化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過(guò)程。通常只出現(xiàn)在分裂增值能力比較活躍的細(xì)胞類型中?；⒉皇怯稍瓉?lái)成熟的細(xì)胞直接轉(zhuǎn)變所致，而是由該出具有分裂增值和多項(xiàng)分化能力的幼稚未分化細(xì)胞、儲(chǔ)備細(xì)胞等干細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)分化的結(jié)果。本質(zhì)膳食環(huán)境因素引起細(xì)胞某些基因活化或受到抑制而重新程序化表達(dá)的產(chǎn)物?；念愋停荷掀そM織的化生：（1）鱗狀上皮的化生：吸煙者支氣管假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮鱗化 （2）柱狀上皮的化生：胃腸化；假幽門腺化；反流性食管炎，食管下端柱 狀上皮化生；慢性子宮頸炎間葉組織的化生：幼稚成纖維細(xì)胞損傷后可骨或軟骨化生二、損傷的類型：可逆性損傷：水樣變、脂肪變、玻璃樣變、淀粉樣變、黏液樣變

4、、病理性色素 沉著、病理性鈣化 不可逆性損傷：壞死、凋亡可逆性損傷：細(xì)胞水腫/水樣變/濁腫機(jī)制：水鈉潴留 細(xì)胞內(nèi)病理變化：肉眼：器官體積腫脹、包膜緊張、邊緣圓盾、顏色變淡、切面外翻 鏡下：“氣球樣變性”。細(xì)胞腫脹變大，包內(nèi)有紅染細(xì)顆粒狀物，胞質(zhì)疏松渾濁， 細(xì)胞器、核可腫脹 常見疾?。翰《拘愿窝字咀儥C(jī)制：甘油三酯異常儲(chǔ)存在非脂肪細(xì)胞 。肝臟脂肪變的機(jī)制：（1）肝細(xì)胞內(nèi)脂肪酸過(guò)多：高脂飲食或營(yíng)養(yǎng)不良，脂肪分解過(guò)多，超 過(guò)肝細(xì)胞的代謝能力。 （2）甘油三酯合成過(guò)多：酒精可改變線粒體和滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的職能，促進(jìn) 合成甘油三酯。 （3）脂蛋白。載脂蛋白減少：脂質(zhì)運(yùn)輸受阻堆積在肝臟內(nèi)。病理變化：肉眼：器官體

5、積增大、邊緣圓鈍、淡黃色、切面油膩感 鏡下：“空泡樣”。胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不一的脂滴，細(xì)胞核被擠向細(xì)胞一側(cè)。常見疾?。焊闻K好發(fā)。慢性肝淤血，小葉中央?yún)^(qū)嚴(yán)重；磷中毒，小葉周邊帶嚴(yán)重；顯著彌漫 性脂肪變稱脂肪肝。 “虎斑心”：慢性酒精中毒或缺氧引起心臟脂肪變，常累及左心室內(nèi)膜下和乳頭肌 部位，心肌黃色與正常暗紅色心肌相見，呈虎斑紋樣。 玻璃變機(jī)制：變性的膠原蛋白、血漿蛋白、免疫球蛋白等蓄積。病理變化：嗜伊紅均質(zhì)狀，細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：胞質(zhì)內(nèi)均質(zhì)紅染的圓形小體纖維結(jié)締組織玻璃樣變：特點(diǎn)：膠原蛋白交聯(lián)、變性、融合。 肉眼：灰白色、半透明、質(zhì)韌； 常見疾病：瘢痕組織、動(dòng)脈粥樣硬化纖維斑塊、壞死組

6、織的機(jī)化、 萎縮的子宮和乳腺間質(zhì)細(xì)小動(dòng)脈壁玻璃樣變：鏡下：血漿蛋白滲出和基底膜代謝物沉積，細(xì)小動(dòng)脈壁增厚，管腔狹 窄，血壓升高，受累器官局部缺血 常見疾病：緩進(jìn)型高血壓、糖尿病淀粉樣變機(jī)制：細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)，淀粉樣蛋白質(zhì)和粘多糖復(fù)合物蓄積病理變化：鏡下，淡紅色均質(zhì)物，淀粉顯色反應(yīng)黏液樣變機(jī)制：細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)，粘多糖和蛋白質(zhì)蓄積病理變化：鏡下，疏松間質(zhì)內(nèi)，有多突起的星芒狀纖維細(xì)胞，散在分布于灰藍(lán)色黏液基質(zhì)中。常見疾?。洪g葉組織腫瘤、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、風(fēng)濕病灶病理性鈣化類型：（1）營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化：鈣鹽沉積于壞死或即將壞死組織或異物中，體內(nèi)鈣磷代謝正常 常見疾?。航Y(jié)核病、血栓、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、心瓣膜病變、

7、瘢痕組織 （2）轉(zhuǎn)移性鈣化：全身鈣磷失調(diào)，鈣鹽沉積于正常組織內(nèi) 常見疾?。杭卓?、VD攝入過(guò)多病理變化：鏡下，藍(lán)色顆?；蚱瑝K狀；肉眼，細(xì)小顆粒或團(tuán)塊，觸之有砂礫或硬石感。不可逆性損傷/細(xì)胞死亡壞死基本病變：（1）細(xì)胞核的變化主要形態(tài)學(xué)變化：核溶解、核固縮、核破裂 （2）細(xì)胞質(zhì)的變化 （3）間質(zhì)的變化壞死的類型：凝固性壞死條件：蛋白質(zhì)變性凝固且溶酶體水解作用較弱肉眼：灰黃。干燥、質(zhì)實(shí)鏡下：細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)消失，組織結(jié)構(gòu)輪廓仍保存，壞死區(qū)炎癥反應(yīng)多見：實(shí)質(zhì)器官液化壞死條件：壞死區(qū)內(nèi)可凝固蛋白少大量水解酶組織富含水分或磷脂鏡下：死亡細(xì)胞完全消失，局部組織快速溶解多見：乙腦軟化灶纖維素樣壞死條件：變性膠原蛋

8、白、血漿蛋白、免疫球蛋白有關(guān)鏡下：與纖維素染色性質(zhì)相似多見：結(jié)締組織及小血管壁常見壞死形式。風(fēng)濕病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、新月體性腎小球腎炎、 急進(jìn)型高血壓病、胃潰瘍底部血管干酪樣壞死條件：壞死灶內(nèi)脂質(zhì)較多肉眼：黃色，似干酪鏡下：無(wú)結(jié)構(gòu)顆粒狀紅染物，不見壞死部原有組織就殘影多見：梗死、腫瘤、結(jié)核樣麻風(fēng)脂肪壞死多發(fā)：急性胰腺炎、乳房創(chuàng)傷脂肪細(xì)胞破裂壞疽：局部組織大塊壞死并繼發(fā)腐敗菌感染類別：（1）干性壞疽：條件：動(dòng)脈阻塞靜脈回流通暢 部位：四肢多見 表現(xiàn)：界線清楚，腐敗輕，預(yù)后好 （2）濕性壞疽：條件：動(dòng)脈阻塞靜脈回流受阻 部位：與外界相同的內(nèi)臟 表現(xiàn)：界限不清，腐敗嚴(yán)重，中毒，預(yù)后差 （3）氣性壞疽

9、：條件：深達(dá)肌肉的開放性創(chuàng)傷，合并厭氧菌感染 部位：肌肉 表現(xiàn)：大量產(chǎn)氣，蜂窩狀，中度嚴(yán)重，預(yù)后差截肢 壞死的結(jié)局：溶解吸收、分離排出、機(jī)化包裹、鈣化凋亡：活體內(nèi)局部組織中單個(gè)細(xì)胞程序性死亡的表現(xiàn)形式。凋亡的形態(tài)學(xué)特征：細(xì)胞皺縮染色質(zhì)邊集凋亡小體形成質(zhì)膜完整凋亡的生化特征：caspases、鈣/鎂離子依賴的核酸內(nèi)切酶、鈣蛋白酶等激活 凋亡機(jī)制：信號(hào)傳遞、中央調(diào)控和結(jié)構(gòu)改變3、 細(xì)胞老化第2章 損傷的修復(fù)一、再生：生理性再生：生理過(guò)程中，細(xì)胞組織不斷老化、消耗，由新生的同種細(xì)胞不斷補(bǔ)充， 以保持原有的結(jié)構(gòu)和功能的再生 病理性再生：細(xì)胞損傷后的再生過(guò)程按再生能力的強(qiáng)弱，將人體細(xì)胞分類：不穩(wěn)定細(xì)胞：

10、表皮細(xì)胞，呼吸和消化道粘膜被覆上皮，男女性生殖管道被覆上皮，淋巴和造 血細(xì)胞，間質(zhì)細(xì)胞穩(wěn)定細(xì)胞：腺體上皮細(xì)胞（肝臟、胰腺、腎、腺體上皮細(xì)胞）和纖維結(jié)締組織（間葉組織、軟骨、骨、平滑?。┯谰眯约?xì)胞：神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞各種組織的再生過(guò)程（1） 上皮組織再生：被覆上皮再生：由創(chuàng)緣和底部的基底層細(xì)胞分裂增生向缺損的中心遷 移而填補(bǔ) 腺上皮再生：以損傷情況而異肝臟再生三種情況：（1）肝在部分切除后，通過(guò)肝細(xì)胞分裂增殖，短時(shí)間內(nèi)就恢復(fù)原來(lái)大小； （2）肝細(xì)胞壞死時(shí)，無(wú)論范圍大小，只要肝小葉網(wǎng)狀支架完整，從肝小 葉周邊區(qū)再生的肝細(xì)胞可沿支架延伸，恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)； （3）肝細(xì)胞壞死廣泛，肝小葉網(wǎng)狀支

11、架塌陷，網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)化為膠原纖維， 或肝細(xì)胞反復(fù)壞死及炎癥刺激，纖維組織大量增生，形成肝小葉內(nèi) 間隔，此時(shí)再生的肝細(xì)胞難以恢復(fù)原來(lái)的小葉結(jié)構(gòu)，成為紊亂的肝 細(xì)胞團(tuán)。（2） 纖維組織再生：受損成纖維細(xì)胞進(jìn)行分裂、增生。（3） 軟骨和骨組織再生：軟骨細(xì)胞再生能力弱，缺損較大時(shí)纖維組織參與。起始于軟骨膜 的再生，這些幼稚細(xì)胞增生形成成纖維細(xì)胞，以后逐漸變成軟骨 母細(xì)胞，形成軟骨基質(zhì)，細(xì)胞埋在軟骨陷窩內(nèi)形成軟骨細(xì)胞。 骨細(xì)胞再生能力強(qiáng)，骨折后完全修復(fù)。（4） 血管再生：毛細(xì)血管再生：出芽方式 大血管再生：不完全再生（5） 肌組織再生：平滑肌，不完全再生；心肌、骨骼肌，不能再生（6） 神經(jīng)組織再生：神經(jīng)細(xì)

12、胞，不能再生；神經(jīng)纖維，完全再生二、纖維性修復(fù)肉芽組織：有新生薄壁的毛細(xì)血管，大量增生的成纖維細(xì)胞和各種炎細(xì)胞組成，肉眼鮮紅色，顆粒狀，觸之濕潤(rùn)柔軟。作用：（1）抗感染保護(hù)覆蓋創(chuàng)面 （2）填補(bǔ)創(chuàng)面及其他組織缺損 （3）機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物結(jié)局：成熟為纖維結(jié)締組織，逐漸轉(zhuǎn)化為老化階段的瘢痕組織瘢痕組織：肉芽組織經(jīng)改造成熟形成的纖維結(jié)締組織。鏡下，大量纖維束構(gòu)成玻璃變，纖維細(xì)胞和血管極少；肉眼，局部收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白色半透明，質(zhì)硬堅(jiān)韌缺乏彈性。3、 創(chuàng)傷愈合皮膚愈合基本過(guò)程：（1）傷口早期變化：出血、滲出、凝塊形成 （2）傷口收縮：2-3天傷口邊緣整層皮膚及皮下組織向中

13、心移動(dòng)，傷口迅速縮小， 14天左右停止。肌成纖維細(xì)胞牽拉作用引起，與肌原纖維無(wú)關(guān)。 （3）肉芽組織和瘢痕組織生成：3天左右開始，肉芽組織無(wú)神經(jīng)，無(wú)感覺。 5-6天，纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維，疤痕形成， 一個(gè)月后完全形成。 （4）表皮及其他組織再生：山口邊緣與底層基底細(xì)胞開始增值分化，向中心遷移。類型：（1）一期愈合：條件：傷口組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無(wú)感染，經(jīng)縫合或縫合后創(chuàng)面對(duì) 合嚴(yán)密。 （2）二期愈合：條件：傷口組織缺損大，邊緣不齊、哆開、對(duì)合不齊，感染。 不同：壞死組織多，炎癥反應(yīng)明顯傷口大愈合時(shí)間長(zhǎng)，瘢痕大骨折愈合基本過(guò)程：（1）血腫形成：血液在斷裂段之間形成血腫 （2）纖維骨痂形成：骨內(nèi)外膜增生的肉芽組織長(zhǎng)入血腫中，形成軟的、梭形纖維 骨痂連接斷裂端 （3）骨性骨痂形成：纖維骨痂基礎(chǔ)上，骨母細(xì)胞大量分泌骨基質(zhì)，并鈣鹽沉積 （4）骨痂改建或再塑：按照功能需要與否，破骨細(xì)胞處理，骨小梁恢復(fù)正常排列 順序。影響愈合的因素（1） 全身因素：年齡、營(yíng)養(yǎng)（2） 局部因素：感染和異物血液循環(huán)神經(jīng)支配（麻風(fēng)引起的潰瘍愈合）電離輻射第8章 呼吸系統(tǒng)疾病 第9章