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文檔簡介
1、1. 新輔助化療(neoadjuvant or primary chemotherapy,NC或PcT)是指在惡性腫瘤局部實施手術或放療前應用的全身性化療,在局部治療前先以全身化療為第一步治療,局部治療(手術或加放療)后繼之完成全程化療療程。與其同義詞有preoperative chemotherapy 、primary chemotherapy 和induction chemotherapy 等2. 癰(carbuncle)3. 免疫耐受(immunologic tolerance)是指免疫活性細胞接觸抗原性物質(zhì)時所表現(xiàn)的一種特異性的無應答狀態(tài)4. 惡性黑素瘤(melanoma)是由皮膚和其
2、他器官黑素細胞產(chǎn)生的腫瘤5. 腹腔間隔室綜合征(abdominal compartment syndrome ACS)是腹腔壓力(intra-abdominal pressure,IAP)出現(xiàn)穩(wěn)定升高并且>20mmHg(伴或不伴有腹腔灌注壓(abdominal perfusion pressure,APP)60mmHg),引起少尿、肺、腎及腹腔內(nèi)灌注不足,導致多器官功能障礙和衰竭。7. 急性較窄性腸梗阻診斷依據(jù):7點(外科454)8. 直腸癌的診斷與治療現(xiàn)狀?一、診斷:直腸癌的早期癥狀多不明顯,癌腫破潰形成潰瘍或感染時才出現(xiàn)癥狀,表現(xiàn)有:1.直腸刺激癥狀(便意頻繁、便前肛門下墜、里急后重
3、、粘液便等);2.腸腔狹窄癥狀;3.癌腫破潰感染癥狀(大便表面帶粘液,甚至膿血便);出現(xiàn)這些癥狀時應予以警惕。目前認為對高危病人進行普查是診斷早期直腸癌的重要手段。1. 直腸指檢:是診斷直腸癌最重要的方法2. 內(nèi)鏡檢查:包括直腸鏡、乙狀結腸鏡、結腸鏡檢查。不僅可在肉眼下診斷,而且可行活組織檢查3. 鋇劑灌腸檢查4. 直腸內(nèi)超聲檢查:可謂直腸癌的診斷及手術治療提供參考依據(jù)。5. CT、MRI、PET:可判斷腫瘤侵潤程度及轉移情況,對治療方案提供參考。6. 腫瘤標志物:CEA是直腸癌重要的腫瘤標志物,直腸癌時,CEA可升高。2、 治療目前直腸癌仍以手術治療為主,輔以放療、化療或免疫療法,以及中藥治
4、療等,可提高治療效果。1. 手術治療:根據(jù)直腸癌腫的大小及腫瘤轉移程度不同,其手術方式也不同,常用的有直腸癌根治術及股息性切除術 (1)腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(Miles手術):原則上適用于腹膜返折以上的直腸癌。切除范圍包括乙狀結腸遠端、全部直腸、腸系膜下動脈及周圍淋巴結、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管及肛門周圍約3-5cm皮膚、皮下組織及全部肛門括約肌,于左下腹行永久性乙狀結腸造口。 (2)經(jīng)腹直腸癌切除術(Dixon手術):是目前應用最多的直腸癌根治術,適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌。改術式保留了肛門和肛管括約肌。 (3)經(jīng)腹經(jīng)肛門直腸切除吻合術:適用于腫瘤下緣距肛門4-7c
5、m的直腸癌,腫瘤未侵犯肛提肌。 (4)經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉術(Hartmann手術):適用于全身情況較差,不能耐受Miles手術或急性腸梗阻不宜行Dixon手術的直腸癌患者。 (5)腹腔鏡直腸癌切除術:直腸癌位于腹膜返折以上,Dukes A、B期的患者。2. 放射治療:放療傷除手術之外的第二個治療直腸癌較好的方法,是手術治療外一個重要的輔助方法。除早期及廣泛轉移的直腸癌外,原則上都應行術前放療。術后放療適用于Dukes B、C期患者。3. 化學藥物治療:化療是治療直腸癌的一個重要輔助手段。直腸癌化療以5-Fu為基礎用藥。今年來,新輔助化療(即術前化療)可使腫瘤降期,提高手術切除率
6、。4. 新輔助放化療:多中心、隨機、大樣本資料顯示新輔助放化療對直腸癌的治療是有益的.5. 其他治療:基因治療、免疫治療、靶向治療目前尚在研發(fā)之中。8. 急性重癥胰腺炎的治療現(xiàn)狀?急性重癥胰腺炎又稱為急性出血壞死性胰腺炎,起病急驟,來勢兇猛,常伴休克及多臟器功能障礙。重癥胰腺炎根據(jù)其病因又分為急性非膽源性胰腺炎與急性膽源性胰腺炎,其治療也不同。1. 急性非膽源性重癥胰腺炎的治療:在重癥胰腺炎早期,即急性水腫期,可采用非手術治療。 (1)非手術治療1) 禁食、胃腸減壓引流2) 加強監(jiān)護3) 補液、防治休克4) 解痙止痛:禁用嗎啡5) 抑制胰腺分泌:H2R、生長抑素6) 營養(yǎng)支持7) 維持水電解質(zhì)
7、平衡8) 糾正酸堿平衡紊亂9) 抗生素應用10) 防治多器官功能障礙 (2)手術治療:對非手術治療無效,病情發(fā)展快,腹膜體征加重,短時間內(nèi)發(fā)展為休克及多器官功能障礙的病人,需及時進行腹腔及腹膜后減壓引流。常見的手術方式是壞死組織清除術加引流術。無手術條件者可先實施腹腔灌洗治療。2. 急性膽源性重癥胰腺炎的治療:急性膽源性重癥胰腺炎實際上是膽道梗阻加上繼發(fā)性重癥胰腺炎的總和,跟據(jù)膽道梗阻情況,其治療也不同。膽急性重癥胰腺炎多合并膽道下段梗阻 (1)合并膽道下段梗阻及感染的重癥胰腺炎:需急診手術治療,取出結石,解除梗阻,膽道引流,并作壞死組織清除,及腹腔廣泛引流。 (2)膽道無梗阻并以膽道疾病為主
8、型:病情較輕,多采用非手術治療。 (3)臨床癥狀以胰腺炎為主型:常為重癥胰腺炎,治療方法同急性非膽性胰腺炎,但還需探查膽總管,引流膽道。9. 腹主動脈瘤的診斷與治療現(xiàn)狀?腹主動脈局限或者彌漫性擴張、膨出稱為腹主動脈瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)。1. 腹主動脈瘤的診斷:腹主動脈瘤相當一部分病人無任何臨床表現(xiàn)。有癥狀者表現(xiàn)為: (1)腹部搏動性腫物:與心跳搏動一直,并可捫及震顫或聽到收縮期雜音 (2)疼痛:腹部、腰部疼痛,突發(fā)劇烈疼痛可能是瘤體急劇擴張或破裂前兆。 (3)壓迫癥狀 (4)栓塞癥狀:可發(fā)生肢體遠端栓塞 (5)破裂癥狀:突發(fā)劇烈疼痛、休克表現(xiàn)為明確診
9、斷,常采用以下檢查: (1)超聲多普勒檢查:直徑大于3CM的腹主動脈瘤可被檢出。 (2)CT、螺旋CT三維重建:是腹主動脈瘤首選方法。 (3)MRI、MRA:檢查效果與CT相似 (4)DSA通過上述方法常能明確診斷。2. 腹主動脈瘤的治療:腹主動脈瘤不能治愈,瘤體一旦破裂死亡率高,因此提倡早期診斷,早期治療。治療方式分為傳統(tǒng)手術治療與血管腔內(nèi)修復。 (1)傳統(tǒng)手術治療:即腹主動脈切除、人工血管移植術??砂l(fā)生心肺功能不全、急性腎衰竭、腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥。 (2)血管腔內(nèi)修復術:即在DSA動態(tài)監(jiān)視下,經(jīng)股動脈將帶人工血管的支架置入腹主動脈,從而重建腹主動脈的血運。手術創(chuàng)傷小,但有一定的適應征。10
10、. 乳腺癌的外科治療趨勢?乳腺癌的治療經(jīng)過長期研究,已取得不少進展。目前,認識到乳腺癌從發(fā)病開始即是一個全身性的疾病,因此乳腺癌的治療,應以全身治療治療,而不是單純的乳腺切除。乳腺癌的治療方法有手術、放療、化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等。早期乳腺癌主要的治療方式是以手術治療為主,術后予以必要的放化療及內(nèi)分泌治療等措施;對中晚期乳腺癌,手術治療可作為配合全身性治療的一個組成部分。1. 手術治療:乳腺癌的手術治療,根據(jù)患者癌腫分期可選用不同的手術方式。 (1)乳腺癌根治術:手術包括切除整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結整塊切除。 (2)乳腺癌擴大根治術:在乳腺癌根治術的基礎上,同時清掃胸骨
11、旁淋巴結。 (3)乳腺癌改良根治術:有兩種方式:1)保留胸大肌、切除胸小??;2)保留胸大、小肌。 (4)全乳房切除術:適用于原位癌、微小癌及年老體弱不宜切除者。 (5)保留乳房的乳腺癌切除術:手術切除完整腫塊及腋窩淋巴結清掃。適用于TNM 1、2期患者。 另外,在手術過程中,應重視前哨淋巴結活檢,以預測腋窩淋巴結有無轉移,對腋窩淋巴結陰性的患者可不行腋窩淋巴結清掃,該工作是乳腺癌治療的一大進展。2. 化學藥物治療:乳腺癌對化療較敏感,化療配合術前、術中、術后的綜合治療是今年來乳腺癌治療的發(fā)展方向。常用的化療方案有CMF(環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤、氟尿嘧啶)及CAF(環(huán)磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶)。另外
12、,近年來推薦的新輔助化療(術前化療),可提高乳腺癌的切除率。3. 放射治療:放射治療與手術治療相似,也是局部治療的方法。在保留乳房的乳腺癌手術后,放射治療是一個重要的組成部分。對于單純?nèi)榉壳谐g,目前,多數(shù)人認為對TNM1期病例無益,對2期病例可降低局部復發(fā)率。4. 內(nèi)分泌治療:對雌激素受體(ER)陽性的病例,內(nèi)分泌治療有效;對ER陰性的病例,內(nèi)分泌治療療效較差。今年來內(nèi)分泌治療的一大進展是三苯氧胺的應用。5. 其他治療:基因治療、靶向治療、生物治療,處于研發(fā)階段,有一定療效。11. 肝移植的治療進展?肝移植經(jīng)過半個多世紀的不斷的不斷探索和研究,已取得較大進展,目前肝移植術后一年生存率為80%
13、-90%,5年生存率達到70%-80%,最長可存活達30多年。原則上肝移植適用于進行性的、不可逆轉的、致死性終末期肝病而無其他有效治療方法的患者。包括肝的良性病變與惡性腫瘤。良性病變有先天性膽道閉鎖、肝豆狀核變性、肝硬化等,惡性病變則是早期原發(fā)性肝癌。肝移植的手術方式為:1. 經(jīng)典原位肝移植:將受體下腔靜脈連同肝一并切除,并將供體肝作原位吻合。2. 背馱式肝移植:指保留受體下腔靜脈,使之與受體的肝靜脈合并后,與供體的上下腔靜脈做吻合。其優(yōu)點在于:當供、受體肝上下腔靜脈吻合和門靜脈吻合時,可完全或部分保留下腔靜脈的回心血流,以維持受體循環(huán)穩(wěn)定。3. 減體積肝移植:把成人的肝減體積后(如僅用肝左外
14、葉)植入兒童體內(nèi)。4. 劈離式肝移植:把一個尸體的供肝劈割成兩半分別植入兩個不同的受體。5. 活體親屬肝移植:多取自父母或兄弟姐妹間的部分肝移植給親屬,務必保證供體的的危害性盡量小,而受體又能活得和常規(guī)肝移植相似或更好的效果。盡管肝移植有眾多術式,但肝移植仍存在重大挑戰(zhàn),術后并發(fā)癥也較多,術后需終身服用免疫抑制劑。12. 間歇性跛行(claudication)13. 甲狀腺癌的診斷要點?甲狀腺癌的診斷主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)。一、臨床表現(xiàn)1. 甲狀腺內(nèi)腫塊,質(zhì)硬而固定,表面凹凸不平,隨吞咽時上下移動小。2. 壓迫癥狀:壓迫氣管可至呼吸困難,壓迫食道使吞咽困難,壓迫喉返神經(jīng)導致聲音嘶啞,壓迫交感神
15、經(jīng)引起Horner綜合征。3. 頸部淋巴結轉移和遠處轉移癥狀:頸部淋巴結可腫大另外,對存在多年甲狀腺腫塊,短期內(nèi)迅速增大,應警惕甲狀腺癌。2、 輔助檢查1. 血清學檢查:T3、T4、TSH可無變化,用于鑒別診斷2. X、CT、MRI:可發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌轉移情況3. 細針穿刺細胞學檢查:診斷正確率高達80%以上。4. 手術切除后甲狀腺活組織檢查:金標準。14. 腫瘤的免疫逃避機制?1. 腫瘤細胞缺乏有效的抗原表位,難以觸發(fā)足夠的抗腫瘤免疫效應。2. 腫瘤細胞MHC分子發(fā)生改變,影響抗原遞呈。3. 腫瘤細胞不能正常表達B7等活化免疫細胞的共刺激分子和黏附分子。4. 細胞表達FasL,介導CTL凋亡。5
16、. 腫瘤細胞產(chǎn)生免疫抑制因子。15. 深靜脈通暢實驗(Perthes實驗)16. 腸瘺的處理原則?腸瘺是指在腸與其他器官,或腸與腹腔、腹壁外有不正常的通道,前者稱為內(nèi)瘺,后者為外瘺。目前,腸瘺的治療原則是:根據(jù)腸瘺的不同類型和病理生理情況,采取綜合治療的方案。主要的治療原則包括:1. 糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂2. 控制感染3. 瘺口的局部處理與護理4. 營養(yǎng)支持5. 維護重要器官功能6. 選擇性手術治療:手術時機取決與患者腹腔感染的控制與營養(yǎng)狀況的改善。17. 主動脈夾層動脈瘤外科治療新進展?主動脈夾層動脈瘤起病急、病情重、死亡率高。因此一旦懷疑此病應爭分奪秒的診斷與治療。今年來主動脈夾層的
17、治療,取得了較大的進展,主要原因是介入放射的發(fā)展,使很多病例可以行血管腔內(nèi)治療。目前,主動脈夾層的治療,主要是下面一些手段:1. 非手術治療:無論何種主動脈夾層動脈瘤均應首先開始藥物治療,其母的在于控制疼痛、降低血壓及心室收縮速率,防止夾層進一步擴展或破裂。2. 外科手術:Debakey 1型(內(nèi)膜撕裂入口位于升主動脈,夾層累及胸、腹主動脈)及Debakey 2型(內(nèi)膜撕裂入口位于升主動脈,夾層僅限于升主動脈),原則上采用手術治療。3. 血管腔內(nèi)治療:Debakey 3型(內(nèi)膜撕裂口位于降主動脈,夾層限于降主動脈,或擴展至腹主動脈),首選血管腔內(nèi)治療??傊鲃用}夾層來勢兇猛,早期診斷及治療,
18、是降低患者死亡率的關鍵。18. 肝癌的外科治療新進展?近半個世紀來,我國在肝癌的治療方面取得了很大的成績。包括:1)肝臟解剖的研究為廣泛性肝切除奠定了基礎;2)AFP檢測方法的建立及廣泛的應用,極大的提高了肝癌的早期診斷,使肝癌術后5年生存率較大提高;3)一些新的診斷技術,如CT、MRI、DSA;一些新的治療方法,如放射介入治療,B超介入治療、肝動脈結扎加插管化療等;一些新的手術,如局限根治性肝切除,肝癌復發(fā)再切除、巨大肝癌二期切除,肝癌合并膽道癌栓、門靜脈癌栓;進一步促進了肝癌治療的發(fā)展。目前,肝癌的治療,確立了以外科治療為主的肝癌綜合治療。1. 手術治療: (1)肝切除:目前仍是治療肝癌首
19、選的和最有效的方法。有一定的適應征:1)病人一般情況較好,無明顯心、肺、腎臟器功能障礙;2)肝功能正常,或僅有輕度損害,或屬Child-Puge分級A級患者,或屬B級,經(jīng)一段時間治療后,肝功能恢復至A級;3)肝外無廣泛轉移。1) 根治性肝癌切除術:適用于A.單發(fā)微小肝癌(直徑<2cm);B.單發(fā)小肝癌(直徑<5cm);C.單發(fā)向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌,表面較光滑,周圍界限清楚,受腫瘤破壞組織小于30%;D.多發(fā)性腫瘤,但腫瘤結節(jié)少于3個,且局限于肝的一段或一葉。2) 姑息性肝癌切除術另外,肝癌合并膽管癌栓、門靜脈癌栓、腔靜脈癌栓時,如患者條件允許,應予以取出。 (2)對不能切除
20、的肝癌的外科治療:采用肝動脈結扎、肝動脈栓塞、肝動脈灌注化療、冷凍、激光、微波等治療,有一定的療效。特別是肝動脈栓塞、插管化療,常使腫瘤所有,部分病人獲得而且手術切除機會。 (3)根治性肝癌切除術后復發(fā)肝癌再次手術治療 (4)肝癌破裂出血:可行肝動脈栓塞或結扎2. 化學藥物治療:原則上不做全身化療,癌腫不能切除者,或姑息性手術患者,可行肝動脈插管化療栓塞。常用藥物包括:環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤、氟尿嘧啶、阿霉素等。3. 放射治療:對一般情況較好,肝功能較好,癌腫尚局限,又不適于手術切除者,可采用放射治療為主的綜合治療。4. 肝移植:早期原發(fā)性肝癌是肝移植的適應征。5. 超聲介入治療:包括經(jīng)皮無水酒精注射、射頻消融、激光、微波、冷凍
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