玻尿酸培訓(xùn)資料PPT幻燈片課件

1、微整形之填充劑玻尿酸膠原蛋白國(guó)內(nèi)常用填充劑美容整形治療-手術(shù)與非手術(shù)Source: American Society for Aesthetic Plastic Surgery 為什么非手術(shù)增長(zhǎng)很快，并成為主流填充劑發(fā)展情況 玻尿酸HAHA：透明質(zhì)酸、玻璃酸、玻尿酸、Hyaluronic Acid天然存在于人和動(dòng)物體內(nèi)的大分子黏多糖主要分布于皮膚、眼玻璃體、關(guān)節(jié)、臍帶等HA的功能：美容：祛除皺紋、肌膚增亮、保濕補(bǔ)水手術(shù)：眼科手術(shù)，預(yù)防手術(shù)后愈合時(shí)的組織粘連關(guān)節(jié)疾病: 如骨關(guān)節(jié)炎HA填充劑的優(yōu)勢(shì)：HA 是天然多糖，所有物種中的HA完全相同皮膚中有大量的HAHA可鎖住大量水分HA可降解 不老傳說(shuō)明

2、星也有衰老的一天2035第一：玻尿酸是一種抗衰良藥三八線鼻唇溝淚溝嘴角紋 女性“三八線”（女性最恐怖的事情）1分 無(wú)：沒(méi)有明顯可見(jiàn)的皺紋；只見(jiàn)連續(xù)的皮膚紋路2分 輕度：皺褶淺，但可見(jiàn)，呈現(xiàn)輕微的凹痕；面部皺紋細(xì)?。皇褂锰畛鋭?duì)面容有輕度的改善3分 中度：比較深的皺褶；面部皺紋清晰；平時(shí)皺紋清楚可見(jiàn)，但局部組織拉伸時(shí)皺紋消失；通過(guò)注射填充劑能取得很好的改善效果4分 重度：非常長(zhǎng)而深的皺褶；面部皺紋明顯；局部組織拉伸時(shí)仍有小于2mm的可見(jiàn)皺紋；注射性填充劑可取得明顯的改善效果5分 極重度：非常深且長(zhǎng)的皺褶，嚴(yán)重影響容貌；局部組織拉伸時(shí)仍有2-4mm清晰可見(jiàn)的V形皺褶；僅靠注射填充劑很難達(dá)到令人滿意

3、的改善效果Doris J. Day, et al. The Wrinkle Severity Rating Scale A Validation Study. An J Clin Dermatol 2004; 5 (1)臨床研究評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)皺紋嚴(yán)重程度分級(jí)第二：玻尿酸修飾五官具體體現(xiàn)在哪里 豐顳部 豐面頰 豐額頭 填淚溝 修飾鼻唇溝 祛除嘴角紋 隆鼻 隆下頦 豐唇 豐耳垂玻尿酸品牌 潤(rùn)百顏 海薇 伊婉 瑞藍(lán) 喬雅登 寶尼達(dá)目前被CFDA批準(zhǔn)使用的透明質(zhì)酸潤(rùn)百顏海薇伊婉（怡荷）瑞蘭喬雅登（美國(guó)艾爾建公司） CFDA正在審批還未通過(guò) FDA已經(jīng)通過(guò)喬雅登寶尼達(dá)逸美（EME）膠原蛋白 生物高分子，動(dòng)

4、物結(jié)締組織中的主要成分，也是哺乳動(dòng)物體內(nèi)含量最多、分布最廣的功能性蛋白，占蛋白質(zhì)總量的25%30%。 當(dāng)人體合成的膠原蛋白的量少于分解代謝的膠原蛋白量的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)，膠原蛋白確實(shí)的狀態(tài)，呈現(xiàn)出衰老的狀態(tài) 20歲以后膠原蛋白的合成量已經(jīng)少于流失量膚美達(dá)暫無(wú)圖片愛(ài)貝芙作用原理 愛(ài)貝芙每毫升含600萬(wàn)個(gè)32-40微米的微球假體，均勻懸浮在膠原蛋白載體溶液中，植入局部的微球均勻分布從而不發(fā)生結(jié)節(jié)。 微球刺激自身的膠原蛋白組織再生包裹，以使局部容積增加，包裹時(shí)間為2-3月，局部形成愛(ài)貝芙假體（以20%微球?yàn)橹Ъ埽車?0%膠原蛋白纖維）。 自身纖維組織的網(wǎng)狀包裹使微球不會(huì)發(fā)生移位。 針劑中的膠原蛋白

5、只作為載體，會(huì)逐漸降解吸收，被人體纖維組織替代。雙美I號(hào)會(huì)被體內(nèi)膠原蛋白酶分解掉會(huì)被體內(nèi)膠原蛋白酶分解掉臨床研究評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)面部整體美容程度改善程度(GAIS) 與注射前相比，已完全糾正整體容貌的缺陷完全改善 與注射前相比，整體容貌有非常明顯的改善，但沒(méi)有完全改善明顯改善 與注射前相比，整體容貌有明顯改善稍有改善 整體容貌與注射前基本相同無(wú)效安全性評(píng)價(jià)-2 注射局部反應(yīng)注射過(guò)程所引起的注射局部腫脹、疼痛、瘙癢、觸痛、瘀青等癥狀，不需要進(jìn)行相關(guān)治療，多數(shù)在1周內(nèi)自行緩解，2周內(nèi)全部消失；紅腫瘀青注射后當(dāng)天注射后7天注射后當(dāng)天注射后7天試驗(yàn)組與對(duì)照組不良事件差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。有效性效評(píng)價(jià)

6、-1 主要評(píng)價(jià)結(jié)果研究者根據(jù)WSRS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)受試者雙側(cè)鼻唇溝注射前后皺紋改善情況行評(píng)價(jià)。有效性變化如下圖所示：注射后各訪視點(diǎn)兩組間應(yīng)答率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）有效性評(píng)價(jià)-2 次要評(píng)價(jià)結(jié)果受試者根據(jù)WSRS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)受試者雙側(cè)鼻唇溝注射前后皺紋改善情況行評(píng)價(jià)。有效性的變化如下圖所示：注射后各訪視點(diǎn)兩組間應(yīng)答率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。注射后3個(gè)月注射后6個(gè)月注射后1個(gè)月注射后15個(gè)月注射劑量左側(cè)對(duì)照組1.0mL；右側(cè)試驗(yàn)組1.5mL。研究者WSRS評(píng)分注射前兩側(cè)均為3分；注射后兩側(cè)均為1分；注射后6個(gè)月兩側(cè)均為2分；注射后15個(gè)月兩側(cè)均為2分。注射前注射后即刻注射后7天研

7、究者 北醫(yī)三院 陳力楊試驗(yàn)結(jié)果分析臨床試驗(yàn)過(guò)程未出現(xiàn)與產(chǎn)品直接相關(guān)的不良反應(yīng)；試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，注射局部反應(yīng)（如疼痛、紅腫、觸痛、瘙癢、瘀青、異物感等）無(wú)明顯差異；注射后3M有效率98%，注射后6M有效率93%；注射后15M有效率53%，仍有半數(shù)以上受試者有不同程度的改善；試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，注射后效果維持時(shí)間無(wú)明顯差異；臨床試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，受試者雙側(cè)基本對(duì)稱，無(wú)需進(jìn)行修飾治療。糾正鼻唇溝皺紋-安全、有效注射技術(shù)及劑量醫(yī)生運(yùn)用熟練，效果好的就是好技術(shù) 點(diǎn)狀、扇狀、交叉、塔形、蕨葉型等注射劑量大好注射原則寧深勿淺寧少勿多少量多次深淺相宜可能出現(xiàn)的不良事件注射過(guò)程所引起的注射后反應(yīng) 疼痛、腫脹、發(fā)紅

8、、瘀青、瘙癢、觸痛等 冰敷可緩解（24H內(nèi)有效） 無(wú)需其他治療，多數(shù)在1周內(nèi)自行緩解 糾正效果不好（劑量太小或注射過(guò)深） 補(bǔ)充注射 局部隆起/可觸及凝膠聚集物/丁達(dá)爾效應(yīng)（劑量過(guò)大或注射過(guò)淺） 用力按摩 用較粗針頭抽吸出來(lái) 熱敷/射頻 透明質(zhì)酸酶可能出現(xiàn)的不良事件注射過(guò)程影響局部血液循環(huán) 原因：注射入血管或填充劑聚集壓迫血管 癥狀 動(dòng)脈受影響 局部皮膚顏色變淺（地圖樣改變） 疼痛逐漸加重，銳痛，患者常感覺(jué)疼到無(wú)法忍受 靜脈受影響 皮膚瘀青腫脹 鈍痛、酸痛24H內(nèi)發(fā)現(xiàn)并處理愈后較好注射影響局部血運(yùn)的解決方案治療目標(biāo)：盡快恢復(fù)血運(yùn)通暢 停止注射（如注射過(guò)程中發(fā)現(xiàn)） 用較粗針頭將注射凝膠抽吸出來(lái)（如

9、有可能） 按摩（將凝膠壓扁，爭(zhēng)取恢復(fù)血管再通） 熱敷/射頻 使用透明質(zhì)酸酶注射影響局部血運(yùn)實(shí)例鼻唇溝注射后出現(xiàn)局部青紫 凝膠注射入血管 凝膠注射不均勻壓迫局部血管解決方法 注射部位敷硝酸甘油軟膏； 注射30U透明質(zhì)酸酶； 熱敷注射前注射后2周注射后8H注射后即刻Ranella J. Hirsch, Joel L. Cohen, Jean D.A. Carruthers. Dermatol Surg 2007;33:357360HA的解藥透明質(zhì)酸酶最后的選擇使用透明質(zhì)酸酶 動(dòng)物來(lái)源產(chǎn)品，可能造成過(guò)敏 使用過(guò)量可能造成局部組織損傷 如已有感染，使用后可能造成感染擴(kuò)散 使用時(shí)注意控制應(yīng)用劑量 有感染

10、發(fā)生切勿使用了解產(chǎn)品禁忌癥有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)病史或多發(fā)性嚴(yán)重過(guò)敏病史的患者；凝血機(jī)制異常，或在兩周內(nèi)接受過(guò)血栓溶解劑、抗凝劑或血小板凝結(jié)抑制劑治療的患者；禁止與其它產(chǎn)品混合使用，包括： 注射永久性填充劑的部位； 6個(gè)月內(nèi)曾經(jīng)使用過(guò)非永久性填充劑的部位； 皮膚病、炎癥、感染或類似情況的部位及其鄰近部位禁止使用。注意事項(xiàng)注射過(guò)程必須嚴(yán)格遵守外科治療無(wú)菌操作規(guī)定；服用影響血小板功能的藥物的患者，注射可能造成注射部位瘀青或出血；治療的效果及存留時(shí)間的影響因素：缺陷本身特點(diǎn)、矯正的程度、注射的深度、醫(yī)師的注射技術(shù)、個(gè)人的體質(zhì)等；期望值過(guò)高的患者不應(yīng)使用本品；注射后一周，不宜暴露在強(qiáng)熱（如日光浴）或極端寒冷環(huán)

11、境；也不可接受皮膚護(hù)理（如按摩與面膜護(hù)理等）;不宜用于孕婦、哺乳期婦女和兒童。填充劑手術(shù)A型肉毒毒素激光射頻化學(xué)剝脫其他聯(lián)合治療不同類型填充劑特點(diǎn)原料來(lái)源是否具有不良反應(yīng)是否需要皮試出現(xiàn)問(wèn)題是否能夠及時(shí)糾正持續(xù)時(shí)間透明質(zhì)酸(HA)微生物發(fā)酵，避免動(dòng)物來(lái)源疾病的風(fēng)險(xiǎn)；人體中固有的物質(zhì)，生物相容性極佳。注射后注射部位出現(xiàn)輕、中度的疼痛或腫脹，短期內(nèi)可自行緩解。外源HA和人體內(nèi)的HA無(wú)種屬差異，致敏性低。不需要能，可使用透明質(zhì)酸酶降解。6-12個(gè)月膠原蛋白動(dòng)物提?。ㄘi、牛等），為異源蛋白。注射后注射部位出現(xiàn)輕、中度的疼痛或腫脹，短期內(nèi)可自行消除；發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的幾率較高，約3%的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率。需要不

12、能，需要等待其降解。4-6個(gè)月化學(xué)制品化學(xué)合成，非天然，對(duì)人體來(lái)說(shuō)是異物。注射后注射部位出現(xiàn)輕、中度的疼痛或腫脹，短期內(nèi)可自行消除。因其不降解，遲發(fā)性不良反應(yīng)較多，如肉芽腫等。存在在組織中游走的風(fēng)險(xiǎn)。不需要不能，只能通過(guò)手術(shù)取出。不降解對(duì)比可注射假體（愛(ài)貝芙）填充劑（透明質(zhì)酸等）假體（需手術(shù)植入）物理性狀固體微球大分子凝膠（液態(tài)）固體創(chuàng)傷無(wú)創(chuàng)，無(wú)需恢復(fù)時(shí)間，隱秘，慢慢改變無(wú)創(chuàng)，無(wú)需恢復(fù)時(shí)間，隱秘，維持半年左右有傷口，需時(shí)間恢復(fù)，手術(shù)后變化大生理自然，觸感、觀感如自己天然。自然，觸感、觀感如自己天然。 有很好的雕塑感，不自然。心理可以本人參與過(guò)程的個(gè)性化、精細(xì)化可以本人參與過(guò)程的個(gè)性化、精細(xì)化統(tǒng)

13、一的假體型號(hào)和尺寸，千人一面產(chǎn)品原理動(dòng)物來(lái)源，刺激自身的膠原蛋白再生包裹微球微生物發(fā)酵，避免動(dòng)物來(lái)源疾病的風(fēng)險(xiǎn)；人體中固有的物質(zhì)，生物相容性極佳。固體雕飾填充產(chǎn)品特點(diǎn)有支撐力，固定不移動(dòng)，活體組織。少量多次注射，效果可疊加，持久軟、缺乏支撐力，有吸水能力，可降解，需重復(fù)注射支撐力極佳、形成完整的包膜。不降解，效果永久臨床應(yīng)用骨性延伸。改善輪廓、緊致提升、塑形細(xì)小表淺皺紋、凹陷等，塑形能力弱大的凹陷及局部解剖基礎(chǔ)條件差的部位技術(shù)特點(diǎn)注射在骨膜外層或真皮深層 操作簡(jiǎn)單注射在真皮深層 簡(jiǎn)單，易操作需整形醫(yī)生操作，較復(fù)雜。討論 玻尿酸每個(gè)醫(yī)院都有，如何讓顧客選擇我院進(jìn)行治療？蘭州衡力國(guó)內(nèi)唯一生產(chǎn)基地獨(dú)

14、立研究成果世界20多個(gè)國(guó)家注冊(cè)使用艾爾建公司配置方法每點(diǎn)注射計(jì)量旗下有麥格假體和喬雅登玻尿酸瑞藍(lán) 瑞典Q-med公司銷售70多個(gè)國(guó)家和地區(qū)全球注射超過(guò)2000萬(wàn)例 有哪幾種產(chǎn)品？四個(gè)型號(hào)6種產(chǎn)品潤(rùn)百顏全球最大，全系HA產(chǎn)品專業(yè)供應(yīng)商兩種產(chǎn)品潤(rùn)百顏 lunaluna: 基礎(chǔ)塑形（顆粒?。?0.5ml：10mg 1.0ml : 20 mg 9-12個(gè)月潤(rùn)百顏 solasola: 專業(yè)塑形 (顆粒大) 1.0ml：20 mg 9-12個(gè)月LG生命科學(xué)伊婉 最適合亞洲人的玻尿酸 規(guī)格： 1.0 ml/支 注射針：27G和30G瑞藍(lán)和伊婉比較 RestylaneYVOIRE Classic生產(chǎn)商生產(chǎn)商Q-Med Q-Med LG Life SciencesLG Life Sciences粒徑粒徑0.35-0.40 mm0.35-0.40 mm0.40 mm0.40 mm外觀外觀異質(zhì)懸液異質(zhì)懸液( (雙相雙相) )異質(zhì)懸液異質(zhì)懸液( (雙相雙相)