第4部分妊娠診斷PPT課件

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握妊娠的分期2掌握早、中、晚期妊娠的診斷3掌握胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的定義。 第1頁/共18頁 為了便于掌握妊娠各時(shí)期的特點(diǎn)，臨床上將妊娠全過程分為三個(gè)時(shí)期：妊娠12周末以前稱早期妊娠；第13周27周末稱中期妊娠；第28周及其以后稱晚期妊娠。第2頁/共18頁 第1節(jié) 早期妊娠的診斷 【臨床表現(xiàn)】 1停經(jīng) 生育期婦女平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，一旦月經(jīng)過期10日以上，應(yīng)疑為妊娠。若停經(jīng)達(dá)到8周，妊娠的可能性更大。 2.早孕反應(yīng) 約半數(shù)婦女在停經(jīng)6周左右常有不同程度的頭暈、乏力、嗜睡、擇食、食欲不振、惡心及晨吐等，稱為早孕反應(yīng)。大約持續(xù)至孕12周左右自行消失。第3頁/共18頁 3. 尿頻 妊娠后子宮

2、增大，壓迫膀胱可引起尿頻。妊娠12周后癥狀可消失。 4. 乳房變化 于妊娠68周時(shí)，乳房受雌激素及孕激素影響逐漸增大，自覺有輕度脹痛、乳暈著色、乳暈周圍有深褐色蒙氏結(jié)節(jié)出現(xiàn)。第4頁/共18頁 5婦科檢查 陰道及子宮頸充血變軟，呈紫藍(lán)色，有些孕婦子宮峽部極為柔軟，使宮頸和宮體部似不相連，稱“黑格征”，是早孕的典型體征。以后子宮逐漸增大，孕6周呈球形，12周末時(shí)子宮底超出盆腔，在恥骨聯(lián)合上可觸及。 第5頁/共18頁 【輔助檢查】 1.妊娠試驗(yàn) 妊娠后滋養(yǎng)細(xì)胞分泌絨毛膜促性腺激素，經(jīng)孕婦尿中排出。 2超聲檢查 3黃體酮試驗(yàn) 每日肌注黃體酮20mg，連用35天。停藥后超過7天如無陰道出血，提示有早孕可

3、能。 4. 基礎(chǔ)體溫測定 停經(jīng)后高溫持續(xù)18日仍不見下降者，早孕可能性大。若高溫持續(xù)3周不降，結(jié)合其他妊娠早期的征象和妊娠試驗(yàn)，基本可以肯定。第6頁/共18頁 第2節(jié) 中、晚期妊娠的診斷 妊娠中期以后，臨床表現(xiàn)逐漸明顯，特別是子宮增大、捫到胎體、感到胎動、聽到胎心音，妊娠之診斷即可確定。第7頁/共18頁 【臨床表現(xiàn)】 1子宮增大 子宮隨妊娠進(jìn)展而逐漸增大，根據(jù)軟尺測恥骨上子宮長度（以恥骨聯(lián)合上緣為起點(diǎn)，用尺測量子宮底高度），及手測子宮底高度（根據(jù)恥骨聯(lián)合、臍和劍突等生理標(biāo)志，用手測量宮底高度），判斷妊娠周數(shù)。 第8頁/共18頁 2胎動 胎兒肢體在子宮內(nèi)的活動，稱胎動。妊娠1820周時(shí)，孕婦自覺

4、有輕微胎動，每小時(shí)約35次(10次12小時(shí))，以后逐漸增強(qiáng)。檢查時(shí)有時(shí)可觸到胎動，腹壁薄且松的孕婦，甚至可在腹壁上看到胎動，也可用聽診器聽到胎動音。第9頁/共18頁 3胎心音 妊娠1820周，用木制聽筒在孕婦腹壁上可以聽到胎心音,呈雙音，第一音與第二音相接近，似鐘表的滴答聲，速度較快，每分鐘120160次。妊娠24周以前，胎心音多在臍下正中或稍偏左或右聽到。妊娠24周以后,胎心音多在胎兒背側(cè)聽得最清楚。 第10頁/共18頁 4. 胎體 妊娠20周以后，經(jīng)腹壁可以觸及子宮內(nèi)的胎體, 妊娠24周以后，則可區(qū)分胎頭、胎臀、胎背及胎兒四肢，從而判斷胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位。第11頁/共18頁 【輔助檢查

5、】 1超聲檢查 B型超聲檢查可顯示胎兒數(shù)目、胎位、胎兒大小、胎心搏動、胎盤位置、羊水量、有無畸形。 第12頁/共18頁 2. 胎兒心電圖 目前國內(nèi)常用間接法檢測胎兒心電圖，通常于妊娠12周以后顯示較規(guī)律的圖形，于妊娠2024周后的成功率更高。第13頁/共18頁 3X線攝片檢查18周后，X線片可見胎兒骨骼陰影，對多胎、畸形胎兒、死胎及可疑頭盆不稱的診斷有參考價(jià)值。但因?qū)μ河泻?，故近年已被超聲檢查所取代。第14頁/共18頁 第3節(jié) 胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位 【胎產(chǎn)式】 胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱胎產(chǎn)式。兩軸平行者稱縱產(chǎn)式；兩軸垂直者稱橫產(chǎn)式；兩軸交叉呈角度者稱斜產(chǎn)式，是暫時(shí)性的，在分娩過程中可轉(zhuǎn)為縱產(chǎn)式或橫產(chǎn)式。 第15頁/共18頁 【胎先露】 最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露?？v產(chǎn)式有頭和臀先露，橫產(chǎn)式為肩先露，頭先露因頭屈伸程度不同，又分為枕先露、前囟先露、額先露及面先露。臀先露因入盆的先露部分不同，又可分為混合臀先露、單臀先露、單足先露和雙足先露。偶見頭先露或臀先露與胎手或胎足同時(shí)入盆，稱為復(fù)合先露 。第16頁/共18頁 【胎方位】 胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆前、后、左、右、橫的關(guān)系稱為胎方位，簡稱胎位