１例男性乳腺癌患者的圍手術(shù)期護理

1、例男性乳腺癌患者的圍手術(shù)期護理 關(guān)鍵詞男性；乳腺癌；護理 男性乳腺癌較罕見，但近年來有上升趨勢，其發(fā)病率為女性乳腺癌的12，其中，老年患者居多，腫瘤轉(zhuǎn)移早，預后較差。由于其臨床表現(xiàn)無特異性，極易被忽視或誤診。要提高男性乳腺癌的存活率，早期診斷及治療顯得尤為重要。現(xiàn)將我科2007年11月5日收治的1例男性乳腺癌患者報道如下： 1臨床資料 患者，男，54歲，農(nóng)民。發(fā)現(xiàn)左乳房包塊3年，局部皮膚凹陷、潰瘍1個月，在當?shù)蒯t(yī)院治療，未見好轉(zhuǎn)，于2007年11月5日入我院治療，診斷為左乳腺癌。CT示一包塊大小約58.2mm×60.8mm，邊界不清，周圍未見明顯腫大淋巴結(jié)，捫及質(zhì)硬，表面高低不平，活

2、動度小。經(jīng)積極術(shù)前準備于2007年11月7日在連續(xù)硬膜外麻醉下行左乳房包塊切除術(shù)，術(shù)中快速冷凍切片活檢，示乳腺癌，立即在全麻下行左乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后切口置負壓引流球，經(jīng)嚴密觀察護理，2周后出院，術(shù)后病理報告為浸潤性導管癌。 2護理措施 2.1術(shù)前護理 2.1.1心理護理男性乳腺癌較少見，作為男性很難接受這一現(xiàn)實?；颊叩男睦頎顟B(tài)直接影響其對手術(shù)的耐受性及術(shù)后的康復效果。因此，做好手術(shù)前后的護理及心理指導工作非常重要。特別是護理人員在患者面前要始終保持鎮(zhèn)靜、自信，給患者一種安全感。告知患者切除一側(cè)乳房不會影響工作和形象，特別要征得親人、家屬及社會的關(guān)愛和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2.

3、1.2術(shù)前準備完善有關(guān)檢查。術(shù)后患側(cè)肢體不宜行靜脈穿刺。做好手術(shù)區(qū)備皮，特別是腋窩處，需植皮者還應做好供皮區(qū)的準備。 2.1.3胸部體療及術(shù)后早期活動術(shù)前1d教會患者深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法，鼓勵患者做咳嗽、排痰及床上的排便練習，提供多方面的生活護理等，預防術(shù)后肺部并發(fā)癥。由于術(shù)后切口包扎，創(chuàng)腔持續(xù)負壓引流，為防止瘢痕攣縮影響患肢功能，必須進行早期活動及功能鍛煉。 2.2術(shù)后護理 2.2.1觀察病情變化患者回病房后應給予平臥位，監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸的變化，血壓平穩(wěn)、患者清醒且生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，抬高患側(cè)上肢，以利于呼吸和引流，避免或減輕術(shù)側(cè)肢體水腫。注意傷口有無滲出，保持敷料干

4、燥、整潔，注意患肢皮膚的顏色深度。做好負壓引流管的護理，妥善固定，防止滑脫。注意負壓引流是否通暢及術(shù)側(cè)肢端血運。觀察引流液顏色、性狀、量，引流量每小時超過100ml提示有活動性出血，應立即報告醫(yī)生及時處理。 2.2.2防止術(shù)后水腫和功能障礙向患者講明術(shù)側(cè)肢體水腫的可能，即由于手術(shù)時腋窩淋巴結(jié)清掃使淋巴液及靜脈血液回流不暢和術(shù)后胸部傷口加壓包扎所致，使其配合。指導患者及時進行患側(cè)上肢功能鍛煉，以防發(fā)生功能障礙。活動上肢先由肘部開始逐漸過渡到肩部。術(shù)后13d應鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)功能，可做伸指、握拳及屈腕、屈肘等鍛煉。術(shù)后45d，可練習同側(cè)肩部及同側(cè)耳部的功能，然后逐步練習將患肢的肘關(guān)節(jié)屈曲抬高，

5、手掌置于對側(cè)肩部、頸后，進而以患側(cè)手掌越過頭頂并觸摸對側(cè)耳部為止，以促進肢體血液循環(huán)。 2.2.3防止肺部并發(fā)癥鼓勵患者咳嗽、排痰，并做深呼吸運動，有利于肺擴張。 2.2.4飲食指導由于創(chuàng)面大，對機體的創(chuàng)傷和消耗也大，囑患者多進食高蛋白、高熱量、高維生素等營養(yǎng)豐富的食物，以提高機體抵抗力。 2.2.5創(chuàng)造良好的休息環(huán)境和睡眠條件保持室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫濕度是良好睡眠不可缺少的重要條件。室內(nèi)相對濕度50%56%，溫度1824。夜間應調(diào)弱照明燈的亮度，避免燈光直射患者面部，最大限度地減少噪音。同時應根據(jù)每位患者的生活條件和文化修養(yǎng)，滿足患者對睡眠條件的特殊要求。各種檢查、治療、護理應盡量集中進行

6、。 3出院指導 出院指導是整體護理的重要內(nèi)容之一，對幫助患者認識和預防疾病、促進和恢復健康起到一定的作用1。在護理及治療中，向患者宣教康復知識，包括合理飲食、手術(shù)側(cè)肢體的功能鍛煉。飲食：加強營養(yǎng)，宜食用高蛋白、高熱量、高維生素類食物，如牛奶魚、蝦、蛋、瘦肉類，多食芹菜、菠菜、胡蘿卜，忌食高脂飲食，如肥肉、動物內(nèi)臟等?；顒樱喝榘└涡g(shù)后最常見的后遺癥是患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動障礙?；顒涌杉訌娦g(shù)中保留下來的肌肉的力量，松解和預防粘連，最大限度地恢復肩關(guān)節(jié)的活動范圍。一是練習劃旱船的轉(zhuǎn)動，繞環(huán)的訓練；二是出院后，在家庭和工作單位要努力去做常規(guī)活動，如掃地、擦桌、提輕物等。要求在術(shù)后12個月即完全恢復肩部運動，基本上達到抬舉自如的程度。及時復診：定期化療和放療，把治療和護理方案記錄于出院病歷上，囑家屬密切注意患者的心理和病情變化。乳腺癌患者經(jīng)治療出院后第15年，每半年來醫(yī)院隨診復查。5年后，每年隨診復查1次直至終生2。 參考文獻 1