腰突癥(白玉蘭處)

1、上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital吳吳 耀耀 持持教授教授 主任醫(yī)師主任醫(yī)師 博士生導(dǎo)師博士生導(dǎo)師上海市中醫(yī)藥適宜技術(shù)上海市中醫(yī)藥適宜技術(shù)上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)結(jié)果衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)結(jié)果高高發(fā)病率：發(fā)病率：18.5%18.5%高高復(fù)發(fā)率：復(fù)發(fā)率：20%20%高高貢獻(xiàn)年齡段：貢獻(xiàn)年齡段：30-6030-60歲歲上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital1 1）腰椎間盤退變是腰椎間盤突出的病理基礎(chǔ)）腰椎間

2、盤退變是腰椎間盤突出的病理基礎(chǔ)2 2）積累性勞損是腰椎間盤突出的重要原因）積累性勞損是腰椎間盤突出的重要原因3 3）腰椎間盤突出癥的誘發(fā)因素）腰椎間盤突出癥的誘發(fā)因素病因病因上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital腰痛腰痛下腰痛下腰痛伴一側(cè)或雙側(cè)臀部及下肢的疼痛、麻伴一側(cè)或雙側(cè)臀部及下肢的疼痛、麻木或其他不適感覺（或無腰痛僅表現(xiàn)木或其他不適感覺（或無腰痛僅表現(xiàn)為下肢的癥狀）為下肢的癥狀）某些特殊癥狀（間歇性跛行、足下垂、某些特殊癥狀（間歇性跛行、足下垂、兩便及性功能障礙等）兩便及性功能障礙等）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)上海市第六人民醫(yī)院上海市第六

3、人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital步態(tài)與姿勢脊柱形態(tài)與活動度（1）腰背部肌肉痙攣脊柱活動受限（2）腰椎生理弧度改變壓痛與放射痛肌肉減弱或萎縮運(yùn)動感覺和反射功能的異常體征體征上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital屈頸試驗(yàn)屈頸試驗(yàn)直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)X X線、造影、線、造影、CTCT及及MRIMRI超聲檢查、核素顯像及超聲檢查、核素顯像及PET-CTPET-CT等等常用的特殊檢查與影像常用的特殊檢查與影像上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai S

4、ixth Peoples Hospital膨隆膨隆膨出膨出突出突出脫垂脫垂上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital鑒別診斷鑒別診斷坐骨神經(jīng)痛（梨狀肌綜合征等）坐骨神經(jīng)痛（梨狀肌綜合征等）損傷性疾患（腰扭傷腰肌勞損等）損傷性疾患（腰扭傷腰肌勞損等）退行性變（骨質(zhì)疏松等）退行性變（骨質(zhì)疏松等）間歇性跛行（間歇性跛行（ 腰椎管狹窄癥血栓閉塞性脈管炎等）腰椎管狹窄癥血栓閉塞性脈管炎等）上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth

5、 Peoples Hospital上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital腰突癥的治療現(xiàn)況腰突癥的治療現(xiàn)況手術(shù)治療手術(shù)治療微創(chuàng)介入治療微創(chuàng)介入治療傳統(tǒng)手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù) 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 中西藥物治療中西藥物治療現(xiàn)代物理治療現(xiàn)代物理治療推拿治療推拿治療針灸治療針灸治療針灸消針灸消炎鎮(zhèn)痛炎鎮(zhèn)痛保守治療患者保守治療患者手術(shù)治療患者手術(shù)治療患者上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital 電針療

6、法電針療法 4+34+3 穴位優(yōu)化組合穴位優(yōu)化組合 基本穴：十七椎、腰陽關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉。基本穴：十七椎、腰陽關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉。 配穴：寒濕型合谷配穴：寒濕型合谷 氣滯血瘀型膈俞氣滯血瘀型膈俞 肝腎虧虛型三陰交肝腎虧虛型三陰交3232個(gè)穴位個(gè)穴位萬例樣本萬例樣本十年時(shí)間十年時(shí)間上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital 電針療法電針療法 操作規(guī)范化操作規(guī)范化取30# 1.5寸和3寸的不銹鋼毫針，采用爪切和夾持進(jìn)針法，深度為各穴1.2寸（除環(huán)跳2.5寸外），捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉每穴每次2分鐘，要求有麻電感，其中針刺環(huán)跳穴時(shí)，方向朝外生殖器；接G6805

7、-型電針儀，連續(xù)波，頻率為4.0Hz，電流強(qiáng)度2mA；持續(xù)時(shí)間為20分鐘，每日1次，10次為1個(gè)觀察療程。連續(xù)2個(gè)療程，療程間休息5天。從針具規(guī)格、電針儀型號，針刺角度、深度與刺法，從針具規(guī)格、電針儀型號，針刺角度、深度與刺法，從波形、從波形、HzHz數(shù)、數(shù)、mAmA數(shù)等電針參數(shù)以及治療周期等方面數(shù)等電針參數(shù)以及治療周期等方面上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital 上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peop

8、les Hospital 1.電針對受壓神經(jīng)根組織超微結(jié)構(gòu)的影響；2.電針對大鼠椎間盤組織VEGFmRNA及I、型膠原蛋白表達(dá)水平的影響；3.電針對大鼠椎間盤組織COX-1、COX-2、iNOSmRNA及蛋白表達(dá)水平的影響；4.電針對受壓神經(jīng)根組織中IL-1、IL-6和PGE2表達(dá)的影響。 相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital實(shí)驗(yàn)結(jié)果驗(yàn)證了電針治療腰突癥的有效性實(shí)驗(yàn)結(jié)果驗(yàn)證了電針治療腰突癥的有效性1.1.電針可改善受壓神經(jīng)根組織的超微結(jié)構(gòu)；電針可改善受壓神經(jīng)根組織的超微結(jié)構(gòu)；2.2.電針可改善椎間盤的營養(yǎng)供給

9、電針可改善椎間盤的營養(yǎng)供給( (如如VEGFVEGF等等) )；3.3.電針可有效調(diào)控炎性介質(zhì)（如電針可有效調(diào)控炎性介質(zhì)（如COXCOX2 2、iNOSiNOS、PGEPGE2 2）和細(xì)胞因子）和細(xì)胞因子（如（如IL-1IL-1、IL-6IL-6）的分泌。）的分泌。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital腰突癥的其他非手術(shù)療法腰突癥的其他非手術(shù)療法上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospit

10、al 選擇壓痛區(qū)域和委中等穴位，用皮膚針重扣出血，加拔火罐，起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用。刺絡(luò)拔罐或滾針療法刺絡(luò)拔罐或滾針療法上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital 穴位注射痛點(diǎn)封閉或神經(jīng)根阻滯療法穴位注射痛點(diǎn)封閉或神經(jīng)根阻滯療法 用維生素B1+B12(或彌可保)或祖始麻注射液，注射腰部壓痛點(diǎn)或相應(yīng)穴位（注意中西藥物不宜混在一起使用）。 得寶松或曲炎舒松+利多卡因+Vit12+生理鹽水上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital耳穴敷貼或浮針療法耳穴敷貼或浮針療法 取腎上腺、神門、

11、交感、壓痛區(qū)等部位的相應(yīng)刺激點(diǎn)，用王不留行籽或磁珠粘貼刺激，使刺激部位出現(xiàn)疼痛并有發(fā)熱感。 找壓痛點(diǎn)在其周圍6-8CM處沿皮刺入浮針，針尖方向指向患處，同時(shí)在疼痛部位行拿法。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital 小針刀療法小針刀療法 小針刀療法是小針刀療法是針刺與手術(shù)針刺與手術(shù)相結(jié)合的一種特相結(jié)合的一種特殊療法，對無菌性炎癥粘連、瘢痕、表淺殊療法，對無菌性炎癥粘連、瘢痕、表淺骨刺、滑膜炎、腱鞘炎、神經(jīng)末梢受壓等骨刺、滑膜炎、腱鞘炎、神經(jīng)末梢受壓等引起的疼痛和功能障礙，進(jìn)行閉合式手術(shù)引起的疼痛和功能障礙，進(jìn)行閉合式手術(shù)的一種方法。的一

12、種方法。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital 推拿治療推拿治療 對于傳統(tǒng)的手法治療，近年來更注重結(jié)合生物力學(xué)、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴原理進(jìn)行治療，以增大傳統(tǒng)療法的科學(xué)內(nèi)涵，提高療效。 用按、摩、推、揉、捏、滾、拔伸、擦等手法作用于患者體表的特定穴位或一定部位，達(dá)到調(diào)整臟腑功能，使病理變化轉(zhuǎn)向良性進(jìn)程的目的，發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)、調(diào)整失常功能及增強(qiáng)抵抗力等作用。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital手法強(qiáng)調(diào)柔和深透手法強(qiáng)調(diào)柔和深透 推拿治病，療效好否與手法的熟練推

13、拿治病，療效好否與手法的熟練程度密切相關(guān)。推拿手法的基本技程度密切相關(guān)。推拿手法的基本技術(shù)要求是持久、有力、均勻、柔和、術(shù)要求是持久、有力、均勻、柔和、深透。深透。 上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital特別說明特別說明(1)(1) 中央型者曾被認(rèn)為是手法的禁忌癥，但隨著對該病認(rèn)識的深入，我們認(rèn)為只要臨床上沒有出現(xiàn)大小便功能障礙、馬鞍區(qū)麻木，而以雙下肢疼痛麻木或雙下肢交替出現(xiàn)痛麻者，推拿治療有效，手法以理筋手法為主，特別強(qiáng)調(diào)手法在腰部的施力方向?yàn)榇怪庇昧ΑＩ虾Ｊ械诹嗣襻t(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples

14、 Hospital 特別說明特別說明(2)(2)在手法治療腰椎間盤突出癥的機(jī)理闡釋中，椎間盤的“復(fù)位”觀點(diǎn)一直被當(dāng)作合理的療效機(jī)制，其實(shí)這是一種誤解。髓核的突出主要與椎間盤本身的退行性變有關(guān)，退變的椎間盤可被壓縮，兩椎體明顯靠近，從而因彈性減退使間盤抗負(fù)荷能力降低，原先的空間不復(fù)存在。所以，即使輕度的髓核突出也難以整復(fù)，況且遇變損傷的椎間盤幾乎沒有修復(fù)能力。即使假設(shè)突出的髓核能夠還納，也不可能持久，隨著腰椎的運(yùn)動，間盤壓力增加定會再度突出。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital牽引療法 近年來在實(shí)施方法、牽引器械方面有較大改進(jìn)，療效亦

15、有較大提高。 牽引拉緊后縱韌帶可擠壓和松動突出的髓核，有利于髓核的變形或改變其與神經(jīng)根的關(guān)系； 牽引拉緊黃韌帶、擴(kuò)大椎管容量、擴(kuò)大椎間孔、減少腰前凸，使后部間隙張開；（研究表明，牽引可使椎間隙增寬0.150.25CM，緊閉的椎間隙形成負(fù)壓） 牽引可緩解肌痙攣，有利于充血水腫的吸收。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital牽引種類牽引種類 三維牽引三維牽引電腦斷續(xù)牽引電腦斷續(xù)牽引床邊持續(xù)牽引床邊持續(xù)牽引可調(diào)立式牽引架可調(diào)立式牽引架上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital牽引禁忌牽引

16、禁忌 中央型腰椎間盤突出伴雙下肢麻痛、大小便功能障礙中央型腰椎間盤突出伴雙下肢麻痛、大小便功能障礙及馬鞍區(qū)麻木等馬尾綜合征者；及馬鞍區(qū)麻木等馬尾綜合征者； LDHLDH合并腰椎峽部不連或伴有滑脫者；合并腰椎峽部不連或伴有滑脫者； 孕婦及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；孕婦及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者； LDHLDH合并嚴(yán)重高血壓、心臟病等。合并嚴(yán)重高血壓、心臟病等。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital各類理療各類理療低頻脈沖微波中頻短波與超短波光療石蠟運(yùn)動療法（包括骨盆的后傾訓(xùn)練、身體的柔軟性訓(xùn)練、軀干肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動等）功法上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院S

17、hanghai Sixth Peoples Hospital 藥物治療（藥物治療（1 1） 非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDSNSAIDS）：）：是目前廣泛用于治療急性和慢性炎癥及疼痛的藥物。其作用機(jī)制作用機(jī)制主要是通過抑制COX，阻斷花生四烯酸(AA)轉(zhuǎn)化為PG而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用的。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital 藥物治療（藥物治療（2 2） 糖皮質(zhì)類固醇：目前尚有爭論。在疼糖皮質(zhì)類固醇：目前尚有爭論。在疼痛急性期有明顯效果。痛急性期有明顯效果。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai

18、Sixth Peoples Hospital 藥物治療（藥物治療（3 3） 維生素類：維生素類： 維生素維生素B B1 1參與糖代謝，其缺少可使丙酮酸、乳酸堆積參與糖代謝，其缺少可使丙酮酸、乳酸堆積和能量受阻，導(dǎo)致多發(fā)性神經(jīng)炎；和能量受阻，導(dǎo)致多發(fā)性神經(jīng)炎； 維生素維生素B B6 6參與氨基酸和脂肪代謝，其缺少使神經(jīng)應(yīng)激參與氨基酸和脂肪代謝，其缺少使神經(jīng)應(yīng)激性增強(qiáng)；性增強(qiáng)； 維生素維生素B B1212是細(xì)胞合成核酸的輔酶，參與堿、脂肪與是細(xì)胞合成核酸的輔酶，參與堿、脂肪與糖代謝和髓鞘脂蛋白合成，保持髓鞘神經(jīng)的完整性，糖代謝和髓鞘脂蛋白合成，保持髓鞘神經(jīng)的完整性，對神經(jīng)受壓、損傷、應(yīng)激性增強(qiáng)、神

19、經(jīng)炎有效。對神經(jīng)受壓、損傷、應(yīng)激性增強(qiáng)、神經(jīng)炎有效。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital 藥物治療（藥物治療（4 4）鈣劑的補(bǔ)充：鈣劑的補(bǔ)充：腰腿痛患者普遍缺鈣即存在“鈣饑餓”現(xiàn)象。治療：（1）增加營養(yǎng)，多食含鈣多的食物：）增加營養(yǎng)，多食含鈣多的食物：如牛奶，蝦皮，芹菜，銀耳，大豆，海帶等；（2）日光浴、多鍛煉；）日光浴、多鍛煉；（3）口服補(bǔ)充鈣：）口服補(bǔ)充鈣：每日飲用2杯脫脂牛奶可達(dá)1000mg；（4）適量補(bǔ)充雌激素：）適量補(bǔ)充雌激素：對絕經(jīng)期后的婦女上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital中藥的應(yīng)用中藥的應(yīng)用活血通絡(luò)止痛祛風(fēng)散寒止痛補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨內(nèi)服有丸劑、膠囊、顆粒、片劑等外用有膏藥、涂劑、噴霧劑、貼片、膜劑等上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital微創(chuàng)治療及手術(shù)療法微創(chuàng)治療及手術(shù)療法微創(chuàng)治療：微創(chuàng)治療：1 1）膠原酶溶盤術(shù)）膠原酶溶盤術(shù) 2 2）經(jīng)皮腰椎間盤切吸術(shù)（）經(jīng)皮腰椎間盤切吸術(shù)（PLDPLD） 3 3）經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)（）經(jīng)皮穿刺