0392腦血管病中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)

1、山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所馬 睿l適應(yīng)癥、禁忌癥l診斷價(jià)值和限度l從疾病-征象，從征象-疾病l分析思路l描述思路l指腦血管破裂出血或血栓形成，引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，又稱腦血管意外或腦卒中，俗稱為腦中風(fēng)。l常見于中年以上人群的急性發(fā)作，嚴(yán)重者可發(fā)生意識(shí)障礙和肢體癱瘓，是目前造成人類死亡和殘疾的主要疾病，也是高血壓患者的主要致死原因。 l50年代后，心血管病,腦血管病,惡性腫瘤成為三大主要死亡原因。l據(jù) W對(duì)57個(gè)國(guó)家的統(tǒng)計(jì)，腦血管病列前三位死亡的有40個(gè),占57個(gè)國(guó)家中總死亡數(shù)的113。1962年前腦血管病在日本占死因第一位， 1982年后占第二位；美國(guó)、加拿大

2、、古巴等國(guó)占第三位；以我國(guó)城市人口計(jì)，在19751982年占死因第一位， 1983年后占死因第二位，腦卒中對(duì)老年人更是重要的死亡或致殘?jiān)颉?l腦血管病是導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一，在全球范圍內(nèi)，每年使460萬(wàn)人死 亡，其中1/3在工業(yè)化國(guó)家，其余發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，患病和死亡主要在65歲以上 的人群。我國(guó)也是腦卒中死亡率高發(fā)地區(qū)，據(jù)估計(jì)居民現(xiàn)患腦血管病600萬(wàn)，每年新發(fā)生腦血管病130萬(wàn)人、死亡近100萬(wàn)人，在幸存者中約3/4的人留下偏癱等后遺癥狀，部分病人喪失勞動(dòng)能力和生活能力。 l出血性卒中，即腦出血，SAH也屬此類。多因高血壓、 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形破裂引起，占卒中的40%l缺血性卒中，

3、腦血栓、腦栓塞都屬此類。多因腦A硬化、 狹窄或心臟的栓子脫落后順血流到腦內(nèi)血管時(shí)阻塞 ，造成該部腦血流供應(yīng)中斷，腦組織缺氧或壞死，約占總數(shù)60-70%。 l一種特殊類型:短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)或一過(guò)性腦缺血發(fā)作，俗稱“ 小中風(fēng)”。雖然它也屬于卒中的范疇，但因腦缺血是暫時(shí)的，沒有形成完全性的血管堵塞，一般可在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。 l其他：如炎癥、血液病、惡性腫瘤以及空氣、脂肪進(jìn)入腦血管形成栓塞均可引起腦卒中。 lHemorrhage 出血 高血壓、動(dòng)脈瘤 、血管畸形、血液病、腫瘤lInfarction 梗死梗死 血栓、栓塞、低血壓 l腦出血l腦梗死l高血壓、血管畸形、動(dòng)脈瘤、煙霧病、心臟病、

4、糖尿病、動(dòng)脈硬化、維生素缺乏、缺氧等l高血壓l腦動(dòng)靜脈畸形l動(dòng)脈瘤l煙霧病l動(dòng)脈硬化l缺氧l維生素缺乏l血液病l腫瘤密度改變?cè)恚貉t蛋白含鐵血紅蛋白含鐵 鐵的鐵的X線吸收率高線吸收率高 CT值增加值增加 高密度高密度觀察要點(diǎn) 直接：密度直接：密度 邊緣邊緣 間接：水腫間接：水腫 占位效應(yīng)占位效應(yīng)表現(xiàn)表現(xiàn)：邊界清、密度均勻高密度灶，周圍伴低密度邊界清、密度均勻高密度灶，周圍伴低密度水腫，局部腦室受壓移位。水腫，局部腦室受壓移位。l發(fā)病后7天開始，血腫邊緣的血紅蛋白破壞，纖維蛋白溶解，周圍低密度區(qū)增寬，高密度區(qū)漸，輪廓漸清晰，最后囊腔形成。l病理變化：急性期，吸收期，囊變期 1w內(nèi) ， 2w-2

5、m, 2m以上l血液破入腦室l血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔l腦積水腦出血并SAH腦出血破入腦室腦出血并破入腦室腦干出血小腦出血腦出血（急性期）吸收期腦出血吸收期腦出血吸收期腦出血 吸收期腦出血 陳舊腦出血 腦出血（強(qiáng)化前后 ） T T1 1 加權(quán)圖像加權(quán)圖像T T2 2 加權(quán)圖像加權(quán)圖像Water Water 水水T1WIT2WIlOxyhemoglobin 含氧血紅蛋白含氧血紅蛋白 T1等，等，T2高高lDeoxyhemoglobin 脫氧血紅蛋白脫氧血紅蛋白 T1等，等，T2低低lMethemoglobin正鐵血紅蛋白（紅細(xì)胞完整）正鐵血紅蛋白（紅細(xì)胞完整） T1高，高，T2低低 lMethemog

6、lobin正鐵血紅蛋白（紅細(xì)胞溶解）正鐵血紅蛋白（紅細(xì)胞溶解） T1高，高，T2高高 lHemosiderin 含鐵血黃素含鐵血黃素 T1等，等，T2 低低l超急性期：超急性期： 6h內(nèi)，內(nèi)，OxyHb 抗磁抗磁 T1等，等，T2高高，l急性期：急性期：7h-3d， DeoxyHb ，順磁，順磁 T1等或低，等或低，T2低低，l亞急性期：亞急性期：3d-4w, MetHb，RBC完整，完整，T1等或低，等或低，T2低低 MetHb，RBC溶解溶解, 周高中低周高中低高高l慢性期：慢性期：4w以上，囊變以上，囊變+Hemosiderin， T1低，低，T2高，高，急性期：脫氧血紅蛋白急性期：脫氧

7、血紅蛋白蛛網(wǎng)膜下腔出血 SAH蛛網(wǎng)膜下腔出血 SAHl病理：腦血管閉塞導(dǎo)致腦組織缺血壞死l病因：血栓、其他栓子、低血壓、凝血l分類： 缺血性腦梗死（Ischemic infarction） 出血性腦梗死（Hemorrhagic infarction） 腔隙性腦梗死（Lacunar infarction） 急性、亞急性、慢性l缺血性腦梗死（Ischemic infarction） 腦動(dòng)脈閉塞性腦梗死：腦內(nèi)大或中等管徑動(dòng)脈硬化-血栓-狹窄-閉塞，致病變血管供應(yīng)區(qū)腦組織壞死。 MCAl出血性腦梗死（Ischemic infarction） 梗死后缺血區(qū)血管再通、灌注，血液外溢，造成梗死區(qū)出血。l腔隙

8、性腦梗死（Lacunar infarction） 腦穿支小動(dòng)脈閉塞致深部腦組織較小面積的缺血壞死l底節(jié)區(qū)，丘腦區(qū)，腦干、小腦，l一般小于1.5cml高血壓，腦動(dòng)脈硬化l高血壓l煙霧病l動(dòng)脈硬化l缺氧l糖尿病l心臟?。ù?面 積 ）腦 梗 死 亞急性梗死：模糊效應(yīng) T1WI T2WIGyrus enhance 腦回樣強(qiáng)化腔隙性腦梗死一、More sensitivity in infarction 對(duì)腦梗死敏感性高，早于CT二、Can distinguish different stage of hemorrhage 可區(qū)分不同生化改變的血腫三、Can distinguish old infarc

9、tion with old hemorrhage 可區(qū)分陳舊梗死與出血?jiǎng)用}硬化斑點(diǎn)硬化斑點(diǎn)動(dòng)脈硬化性 脫髓鞘矢狀竇栓塞l概念：動(dòng)脈的局限性擴(kuò)張（合并動(dòng)脈壁異常）l分類：形狀、原因、有無(wú)血栓等l好發(fā)部位：腦底部動(dòng)脈環(huán)及大動(dòng)脈分叉部。l臨床表現(xiàn)：頭痛、神經(jīng)損害（眼瞼下垂等）。l影像檢查：CT DSA MRI MRA CTA CTA (CT angiography) MRA (MR angiography) DSA (digital substraction angiography)l增強(qiáng)前后 CT：SAH，血腫，大的瘤體lCTA:瘤體，載瘤動(dòng)脈，血栓lMRI： SAH,血腫，血管流空l(shuí)MRA：瘤體

10、，載瘤動(dòng)脈，血栓，渦流lDSA （金標(biāo)準(zhǔn)）：瘤腔，載瘤動(dòng)脈l直接征象，間接征象lCT：圓或橢圓形，強(qiáng)化前等或略高密度，可見邊緣鈣化，均質(zhì)強(qiáng)化與血管密度一致。lMRI：圓或橢圓形，大多流空效應(yīng)明顯。lDSA：圓或橢圓形，對(duì)比劑全部充盈， 分為梭性和囊性Type IDSACTCTAType IMRAMRIT2基底動(dòng)脈瘤SAH前交通動(dòng)脈瘤CTACTADSAM 53y m 35y SAHF 66YCTAICA海綿竇部動(dòng)脈瘤 Type II渦流導(dǎo)致信號(hào)丟失 （強(qiáng)化前）動(dòng)脈瘤（強(qiáng)化后）M 50y 動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后 1.Arterio-Venous malformation 動(dòng)靜脈畸形 2.Venous ma

11、iformation 靜脈畸形 3.GalenS angioma 4.Hemangioma 海綿狀血管瘤l概況：最常見，兒童及青壯年，先天發(fā)育異常，好發(fā)于大腦前、中動(dòng)脈供血區(qū)。結(jié)構(gòu)包括供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈。l間接征象：病灶、出血、SAH、鈣化、腦萎縮、異常強(qiáng)化團(tuán)等。l直接征象：供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈。l治療：手術(shù)切除、介入栓塞l臨床表現(xiàn)：頭痛、癲癇、肢體癱M 10Y動(dòng)靜脈畸形AVMGalens angioma鞍旁海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤M 40y 頭痛l煙霧病是指雙側(cè)煙霧病是指雙側(cè)ICAICA虹吸部及大腦前、中動(dòng)脈虹吸部及大腦前、中動(dòng)脈近段狹窄或閉塞，腦底部出現(xiàn)豐富的毛細(xì)血管

12、近段狹窄或閉塞，腦底部出現(xiàn)豐富的毛細(xì)血管擴(kuò)張樣的網(wǎng)狀血管，腦實(shí)質(zhì)其它部位或腦膜亦擴(kuò)張樣的網(wǎng)狀血管，腦實(shí)質(zhì)其它部位或腦膜亦可有廣泛的側(cè)枝循環(huán)形成。臨床可表現(xiàn)為腦缺可有廣泛的側(cè)枝循環(huán)形成。臨床可表現(xiàn)為腦缺血發(fā)作或血發(fā)作或腦出血腦出血。l首先由日本清水報(bào)道，現(xiàn)已遍及世界，但歐美首先由日本清水報(bào)道，現(xiàn)已遍及世界，但歐美發(fā)現(xiàn)較少。病因不清，認(rèn)為本病繼發(fā)于某種病發(fā)現(xiàn)較少。病因不清，認(rèn)為本病繼發(fā)于某種病因所致因所致ICAICA虹吸部閉塞后出現(xiàn)代償性側(cè)枝循環(huán)，虹吸部閉塞后出現(xiàn)代償性側(cè)枝循環(huán)，形成密集增生的毛細(xì)血管網(wǎng)。也有人認(rèn)為本病形成密集增生的毛細(xì)血管網(wǎng)。也有人認(rèn)為本病系一種先天性血管畸形。系一種先天性血管畸

13、形。煙霧病煙霧病lAsphysia of newborn 新生兒窒息lIntracranial hemorrhage of newborn 新生兒顱內(nèi)出血M 2Dl腦出血的CT表現(xiàn)要點(diǎn)：分期；急性期：均勻高密度灶，邊界清，有水腫和占位效應(yīng)；吸收期：高密度血腫向心性縮小，邊界模糊，水腫和占位效應(yīng)逐漸減輕；囊變期：腦脊液樣低密度灶，邊界清，無(wú)占位效應(yīng)。l腦梗死的強(qiáng)化特點(diǎn)和原理要點(diǎn)：1、梗死3天內(nèi)無(wú)強(qiáng)化；梗死后3-4天可出現(xiàn)強(qiáng)化，第2-4周強(qiáng)化出現(xiàn)率最高。2、多呈不均勻、腦回狀、條狀強(qiáng)化，與皮質(zhì)分布一致。3、梗死區(qū)出現(xiàn)強(qiáng)化是由于局部血腦屏障破壞、新生毛細(xì)血管和血液過(guò)度灌注所致。lCT上發(fā)現(xiàn)基底節(jié)區(qū)的軟化灶，如何鑒別其為陳舊性出血或梗死？要點(diǎn)：可從以下幾點(diǎn)鑒別：1、詢問病史或參考原有CT或MRI片判斷或鑒別；2、外囊區(qū)的條狀軟化灶多因外囊出血所致；3、行MRI檢查，如軟化灶表現(xiàn)為T1低信號(hào)，T2高信號(hào)伴周