COPD患者靜脈血栓形成

1、20:02:531 COPD患者靜脈血栓形成患者靜脈血栓形成 20:02:532 摘要摘要目的目的：比較伴與不伴慢性阻塞性肺疾?。ū容^伴與不伴慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者）患者靜脈血栓形成的臨床特征、預(yù)防、治療和結(jié)局。靜脈血栓形成的臨床特征、預(yù)防、治療和結(jié)局。方方法法：通過分析伍斯特靜脈血栓研究中通過分析伍斯特靜脈血栓研究中2488例連續(xù)被確例連續(xù)被確診為靜脈血栓形成的伴與不伴慢性阻塞性肺疾病診為靜脈血栓形成的伴與不伴慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，比較其臨床特征、預(yù)防、治療和結(jié)局?；颊?，比較其臨床特征、預(yù)防、治療和結(jié)局。20:02:533結(jié)果結(jié)果2488例靜脈血栓形成患者，其中484例

2、有COPD病史，2004 例無COPD病史。伴有COPD的患者與不伴COPD的患者比較，其年齡大（平均年齡為68 vs 63歲)、出現(xiàn)心力衰竭和制動(dòng)的頻率更高。COPD患者更容易在住院期間(6.8%vs 4%)和靜脈血栓形成后30天內(nèi)死亡（12.6% vs 6.5%）。盡管COPD患者接受靜脈血栓栓塞預(yù)防的頻率較高，但是，其死亡率仍增加。制動(dòng)使住院死亡和診斷靜脈血栓后30天內(nèi)死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加了一倍。結(jié)論結(jié)論伴有COPD的患者住院死亡和診斷靜脈血栓后30天內(nèi)死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。伴有COPD的患者制動(dòng)是不良結(jié)局的預(yù)測危險(xiǎn)因素。20:02:534關(guān)鍵詞：關(guān)鍵詞：COPD深靜脈血栓預(yù)防肺栓塞深靜脈血栓預(yù)防肺

3、栓塞 靜脈血栓形成靜脈血栓形成COPD患者靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加，包括肺栓塞，尤患者靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加，包括肺栓塞，尤其是在其是在COPD急性加重需要住院治療期間。急性加重需要住院治療期間。20:02:535COPD與促凝血狀態(tài)密切相關(guān)，以血循環(huán)中血源性組織促凝血因子與促凝血狀態(tài)密切相關(guān)，以血循環(huán)中血源性組織促凝血因子活性增加、纖維蛋白原和凝血因子活性增加、纖維蛋白原和凝血因子XIII水平升高為標(biāo)志。肺栓塞的水平升高為標(biāo)志。肺栓塞的發(fā)生率從門診發(fā)生率從門診COPD急性加重期患者的急性加重期患者的20%，增加至需要住院治療，增加至需要住院治療患者的患者的25% 。然而，尸體解剖結(jié)果顯示，。然

4、而，尸體解剖結(jié)果顯示，COPD急性加重期需要住急性加重期需要住院的患者肺栓塞發(fā)生率可能接近院的患者肺栓塞發(fā)生率可能接近30%。有些。有些伴發(fā)的肺栓塞可能被誤伴發(fā)的肺栓塞可能被誤診為診為COPD急性加重。急性加重。20:02:536在年齡在年齡60歲的患者中，歲的患者中，COPD是肺栓塞特別強(qiáng)的危險(xiǎn)因素。是肺栓塞特別強(qiáng)的危險(xiǎn)因素。COPD急性加重期住院經(jīng)常發(fā)生靜脈血栓栓塞的患者年死亡率是無靜脈血栓急性加重期住院經(jīng)常發(fā)生靜脈血栓栓塞的患者年死亡率是無靜脈血栓栓塞患者的倍（分別為栓塞患者的倍（分別為61.9%和和31.8%，P=0.01）。）。COPD急性加急性加重期住院患者發(fā)生靜脈血栓栓塞預(yù)示著復(fù)

5、雜的臨床過程，包括需要住重期住院患者發(fā)生靜脈血栓栓塞預(yù)示著復(fù)雜的臨床過程，包括需要住院時(shí)間更長和機(jī)械通氣。院時(shí)間更長和機(jī)械通氣。20:02:537雖然歐洲報(bào)道了雖然歐洲報(bào)道了COPD發(fā)生肺栓塞的大數(shù)量研究結(jié)果，但是在美國發(fā)生肺栓塞的大數(shù)量研究結(jié)果，但是在美國關(guān)于關(guān)于COPD患者及并發(fā)靜脈血栓栓塞患者的研究報(bào)道很少。伍斯特患者及并發(fā)靜脈血栓栓塞患者的研究報(bào)道很少。伍斯特靜脈血栓研究是一項(xiàng)以馬薩諸塞州為中心的常住居民被確診為靜脈靜脈血栓研究是一項(xiàng)以馬薩諸塞州為中心的常住居民被確診為靜脈血栓的人群研究。目前的分析描述了臨床特征、預(yù)防措施、治療策血栓的人群研究。目前的分析描述了臨床特征、預(yù)防措施、治療

6、策略和略和484例伴有例伴有COPD、2004例不伴有例不伴有COPD的靜脈血栓形成患者短的靜脈血栓形成患者短期預(yù)后。期預(yù)后。20:02:538 材料與方法材料與方法病例病例合格的患者是衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)根據(jù)合格的患者是衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)根據(jù)ICD第版疾病分類在第版疾病分類在1999、2001、2003和和2005年診斷為靜脈血栓栓塞的患者，年診斷為靜脈血栓栓塞的患者，均來自馬薩諸塞州市區(qū)、伍斯特均來自馬薩諸塞州市區(qū)、伍斯特11所醫(yī)療中心，并且這所醫(yī)療中心，并且這11所醫(yī)療中心均為經(jīng)機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)核準(zhǔn)的單位。所醫(yī)療中心均為經(jīng)機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)核準(zhǔn)的單位。20:02:539 如果是從登記處得到的回顧性資料，則不

7、需要簽署知情同意書。資料調(diào)查包如果是從登記處得到的回顧性資料，則不需要簽署知情同意書。資料調(diào)查包括出院診斷，以及門診、急診、放射和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。所有可能合適的患者每括出院診斷，以及門診、急診、放射和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。所有可能合適的患者每一份病歷都由專門的摘錄者按照預(yù)先確定好的標(biāo)準(zhǔn)從有效性和特征性方面進(jìn)一份病歷都由專門的摘錄者按照預(yù)先確定好的標(biāo)準(zhǔn)從有效性和特征性方面進(jìn)行審查。每一個(gè)可能合適的靜脈血栓栓塞病例單獨(dú)由研究組特定人員按照既行審查。每一個(gè)可能合適的靜脈血栓栓塞病例單獨(dú)由研究組特定人員按照既定的診斷標(biāo)準(zhǔn)核實(shí)其有效性。每一個(gè)靜脈血栓栓塞病例參照定的診斷標(biāo)準(zhǔn)核實(shí)其有效性。每一個(gè)靜脈血栓栓塞病例參照Sp

8、encer等和等和Silverstein等修訂的分類歸納為確診、臨床診斷、擬診或非急性等修訂的分類歸納為確診、臨床診斷、擬診或非急性/排除診斷幾類。排除診斷幾類。20:02:5310深靜脈血栓的確診需要有加壓超聲成像、深靜脈血栓的確診需要有加壓超聲成像、CT、磁共振、磁共振成像或靜脈造影等推測有急性血栓證據(jù)。肺栓塞的確診成像或靜脈造影等推測有急性血栓證據(jù)。肺栓塞的確診需要有需要有CT或肺血管造影顯示有新的血栓形成證據(jù)?；蚍窝茉煊帮@示有新的血栓形成證據(jù)。20:02:5311 臨床診斷肺栓塞需要有高度可疑的肺通氣臨床診斷肺栓塞需要有高度可疑的肺通氣-血流灌注異常證據(jù)。靜脈血栓形成血流灌注異常證據(jù)

9、。靜脈血栓形成患者如果沒有行確診試驗(yàn)檢查或檢查不能確定，或病歷中記錄醫(yī)師作出深靜患者如果沒有行確診試驗(yàn)檢查或檢查不能確定，或病歷中記錄醫(yī)師作出深靜脈血栓或肺栓塞的臨床診斷，或有靜脈血栓的癥狀、體征，或患者經(jīng)過抗凝脈血栓或肺栓塞的臨床診斷，或有靜脈血栓的癥狀、體征，或患者經(jīng)過抗凝治療或植入下腔靜脈濾器等，則列為擬診病例。如果靜脈血栓形成的分類不治療或植入下腔靜脈濾器等，則列為擬診病例。如果靜脈血栓形成的分類不能立即明確，主要檢查者重新審核病歷。僅僅確定診斷、臨床診斷和擬診病能立即明確，主要檢查者重新審核病歷。僅僅確定診斷、臨床診斷和擬診病例納入分析，對(duì)納入登記者沒有排除標(biāo)準(zhǔn)。例納入分析，對(duì)納入登

10、記者沒有排除標(biāo)準(zhǔn)。20:02:5312靜脈血栓形成的新發(fā)病例是指那些既往沒有深靜脈血栓形成的新發(fā)病例是指那些既往沒有深靜脈血栓或肺栓塞病史而發(fā)病的患者。復(fù)發(fā)性靜脈血栓或肺栓塞病史而發(fā)病的患者。復(fù)發(fā)性靜脈血栓形成是指在以前影像學(xué)檢查證實(shí)沒有靜脈血栓形成是指在以前影像學(xué)檢查證實(shí)沒有受累的靜脈或肺動(dòng)脈部位上出現(xiàn)新的血栓。受累的靜脈或肺動(dòng)脈部位上出現(xiàn)新的血栓。20:02:5313資料收集資料收集從病歷中抽取相關(guān)的資料，包括一般情況、伴發(fā)病、危險(xiǎn)因素、診斷與治療、從病歷中抽取相關(guān)的資料，包括一般情況、伴發(fā)病、危險(xiǎn)因素、診斷與治療、既往預(yù)防性用藥和結(jié)果等。根據(jù)住院和急診病歷提供的信息，凡是曾診斷為既往預(yù)防

11、性用藥和結(jié)果等。根據(jù)住院和急診病歷提供的信息，凡是曾診斷為COPD、慢性肺疾病、肺氣腫或慢性支氣管炎的患者都?xì)w為有、慢性肺疾病、肺氣腫或慢性支氣管炎的患者都?xì)w為有COPD。外科手術(shù)。外科手術(shù)是指通過全身麻醉或硬膜外麻醉持續(xù)是指通過全身麻醉或硬膜外麻醉持續(xù)30min或以上的大手術(shù)。制動(dòng)是指根據(jù)病歷或以上的大手術(shù)。制動(dòng)是指根據(jù)病歷記錄限制走動(dòng)、僅限于從床到椅子或從床到盥洗室的有限活動(dòng)、絕對(duì)臥床休息。記錄限制走動(dòng)、僅限于從床到椅子或從床到盥洗室的有限活動(dòng)、絕對(duì)臥床休息?！敖诮凇钡呐R床特征為靜脈血栓形成診斷前的臨床特征為靜脈血栓形成診斷前3個(gè)月之內(nèi)。個(gè)月之內(nèi)。20:02:5314在在1999、20

12、01和和2003年研究中，大出血是指任何一次出血需要輸血、年研究中，大出血是指任何一次出血需要輸血、住院治療或?qū)е轮酗L(fēng)、心肌梗死甚至死亡。根據(jù)國際血栓與止血學(xué)住院治療或?qū)е轮酗L(fēng)、心肌梗死甚至死亡。根據(jù)國際血栓與止血學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，我們修改了會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，我們修改了2005年病例群組標(biāo)準(zhǔn)，大出血是指臨床上出年病例群組標(biāo)準(zhǔn)，大出血是指臨床上出現(xiàn)開放性出血導(dǎo)致死亡、發(fā)生在重要部位（如顱內(nèi)、眼內(nèi)、腹膜后、現(xiàn)開放性出血導(dǎo)致死亡、發(fā)生在重要部位（如顱內(nèi)、眼內(nèi)、腹膜后、關(guān)節(jié)內(nèi)、心包內(nèi)、肌肉與筋膜室綜合征）、需要輸注至少關(guān)節(jié)內(nèi)、心包內(nèi)、肌肉與筋膜室綜合征）、需要輸注至少2個(gè)單位個(gè)單位的洗滌紅細(xì)胞或?qū)е卵t蛋白下降的洗

13、滌紅細(xì)胞或?qū)е卵t蛋白下降20g/L以上。以上。20:02:5315關(guān)于血栓預(yù)防用藥的資料來源于在診斷深靜脈血栓或肺栓塞之前關(guān)于血栓預(yù)防用藥的資料來源于在診斷深靜脈血栓或肺栓塞之前3個(gè)月內(nèi)因非靜脈血栓性疾病住院或大手術(shù)的患者。這些信息均是從個(gè)月內(nèi)因非靜脈血栓性疾病住院或大手術(shù)的患者。這些信息均是從發(fā)生靜脈血栓的同期病歷中提取的。來自伍斯特地區(qū)其他醫(yī)院的病發(fā)生靜脈血栓的同期病歷中提取的。來自伍斯特地區(qū)其他醫(yī)院的病歷經(jīng)過審核，以防之前不是因靜脈血栓形成住院。通過檢索、篩查歷經(jīng)過審核，以防之前不是因靜脈血栓形成住院。通過檢索、篩查參與醫(yī)院的住院病歷，判定是否為第一次靜脈血栓或大出血復(fù)發(fā)。參與醫(yī)院的住

14、院病歷，判定是否為第一次靜脈血栓或大出血復(fù)發(fā)。通過檢索馬薩諸塞州各醫(yī)院病歷和死亡證收集所有死亡率資料，隨通過檢索馬薩諸塞州各醫(yī)院病歷和死亡證收集所有死亡率資料，隨訪遠(yuǎn)期結(jié)果中位隨訪時(shí)間為訪遠(yuǎn)期結(jié)果中位隨訪時(shí)間為922天。天。20:02:5416 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料采用平均數(shù)、中位數(shù)和分布頻率來計(jì)算，分別對(duì)伴有與不伴有計(jì)量資料采用平均數(shù)、中位數(shù)和分布頻率來計(jì)算，分別對(duì)伴有與不伴有COPD的的靜脈血栓患者之間一般情況、伴發(fā)病、危險(xiǎn)因素、診斷治療措施、預(yù)防和結(jié)局靜脈血栓患者之間一般情況、伴發(fā)病、危險(xiǎn)因素、診斷治療措施、預(yù)防和結(jié)局進(jìn)行進(jìn)行2 2檢驗(yàn)或檢驗(yàn)或Fisher精確概率法檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，

15、運(yùn)用精確概率法檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用t檢驗(yàn)來檢驗(yàn)計(jì)量資料。靜檢驗(yàn)來檢驗(yàn)計(jì)量資料。靜脈血栓復(fù)發(fā)、大出血和死亡的累積發(fā)生率運(yùn)用壽命表方法進(jìn)行估計(jì)。所有統(tǒng)計(jì)脈血栓復(fù)發(fā)、大出血和死亡的累積發(fā)生率運(yùn)用壽命表方法進(jìn)行估計(jì)。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)采用雙側(cè)學(xué)檢驗(yàn)采用雙側(cè)，P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。20:02:5417通過控制影響預(yù)后的潛在性混雜因素，運(yùn)用多元回歸分析評(píng)價(jià)通過控制影響預(yù)后的潛在性混雜因素，運(yùn)用多元回歸分析評(píng)價(jià)COPD是否與住是否與住院期間死亡和診斷靜脈血栓后院期間死亡和診斷靜脈血栓后30天內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有相關(guān)性。根據(jù)單因素分析天內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有相關(guān)性。根據(jù)單因素分析結(jié)果和以往的知識(shí)選擇出回歸

16、模型中的變量。這些變量包括年齡、性別、制動(dòng)結(jié)果和以往的知識(shí)選擇出回歸模型中的變量。這些變量包括年齡、性別、制動(dòng)48小時(shí)以上、病史（缺血性心臟病史、植入中心靜脈導(dǎo)管、診斷為靜脈血栓從小時(shí)以上、病史（缺血性心臟病史、植入中心靜脈導(dǎo)管、診斷為靜脈血栓從ICU轉(zhuǎn)出不足轉(zhuǎn)出不足3個(gè)月、慢性腎病和心衰）、預(yù)防血栓形成的治療。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟個(gè)月、慢性腎病和心衰）、預(yù)防血栓形成的治療。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件為件為SAS9.2。20:02:5418 結(jié)果結(jié)果基本特征基本特征伴有伴有COPD的靜脈血栓患者年齡比沒有的靜脈血栓患者年齡比沒有COPD患者年齡大（平患者年齡大（平均年齡均年齡68.2&62.7歲，歲，P0

17、.0001）。）。20:02:5419 伴有伴有COPD的患者在因非靜脈血栓相關(guān)性疾病而住院期間更容易發(fā)的患者在因非靜脈血栓相關(guān)性疾病而住院期間更容易發(fā)生靜脈血栓（生靜脈血栓（35.7&26.35%，P0.0001）。既有）。既有COPD又有靜脈血又有靜脈血栓栓塞的患者比不伴有栓栓塞的患者比不伴有COPD的患者平均住院時(shí)間更長（的患者平均住院時(shí)間更長（12.4&10.1天，天，P0.01）。兩組靜脈血栓的診斷分類相似，每一組中有）。兩組靜脈血栓的診斷分類相似，每一組中有93%以以上的靜脈血栓診斷為確診病例。上的靜脈血栓診斷為確診病例。20:02:5420伴發(fā)病和危險(xiǎn)因素伴發(fā)病和

18、危險(xiǎn)因素 伴有COPD的靜脈血栓栓塞患者較不伴有COPD的該病患者更易罹患活動(dòng)受限的伴發(fā)疾病、感染性疾病、心衰、缺血性心臟病和慢性腎病。20:02:5421 伴有COPD的靜脈血栓栓塞患者在診斷靜脈血栓栓塞3個(gè)月內(nèi)給予植入中心靜脈導(dǎo)管、入住ICU以及行氣管內(nèi)插管的可能性大。20:02:5422 靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn) 伴有伴有COPD的患者出現(xiàn)靜脈血栓形成的癥狀通常不典型。但的患者出現(xiàn)靜脈血栓形成的癥狀通常不典型。但是，伴有是，伴有COPD的靜脈血栓形成患者更容易出現(xiàn)呼吸困難和的靜脈血栓形成患者更容易出現(xiàn)呼吸困難和咳嗽，在靜脈血栓形成診斷時(shí)表現(xiàn)為心動(dòng)過速、低血壓和低咳嗽，

19、在靜脈血栓形成診斷時(shí)表現(xiàn)為心動(dòng)過速、低血壓和低氧血癥等更常見，見表氧血癥等更常見，見表3。伴或不伴有。伴或不伴有COPD患者靜脈血栓的患者靜脈血栓的類型之間沒有區(qū)別。類型之間沒有區(qū)別。 20:02:5423靜脈血栓形成的預(yù)防靜脈血栓形成的預(yù)防伴有伴有COPD、因非靜脈血栓相關(guān)性疾病住院或接受大手術(shù)的患者在診、因非靜脈血栓相關(guān)性疾病住院或接受大手術(shù)的患者在診斷深靜脈血栓或肺栓塞前斷深靜脈血栓或肺栓塞前3個(gè)月內(nèi)行預(yù)防性抗血栓治療的患者較不伴有個(gè)月內(nèi)行預(yù)防性抗血栓治療的患者較不伴有COPD患者更多（患者更多（60%與與46.6%，P0.0001），見表），見表4。伴有。伴有COPD患患者更可能接受皮

20、下注射普通肝素或華法林預(yù)防靜脈血栓形成。者更可能接受皮下注射普通肝素或華法林預(yù)防靜脈血栓形成。20:02:5424靜脈血栓形成的治療靜脈血栓形成的治療對(duì)于伴或不伴對(duì)于伴或不伴COPD的靜脈血栓形成患者治療初期最常用的腸外抗凝治療為靜的靜脈血栓形成患者治療初期最常用的腸外抗凝治療為靜脈注射普通肝素和低分子肝素。同時(shí)發(fā)現(xiàn)伴或不伴有脈注射普通肝素和低分子肝素。同時(shí)發(fā)現(xiàn)伴或不伴有COPD的靜脈血栓形成患的靜脈血栓形成患者很多使用下腔靜脈濾篩（分別為者很多使用下腔靜脈濾篩（分別為14.1%與與11.3%）。）。20:02:5425 伴有COPD患者較不伴有COPD的患者在確診靜脈血栓形成后住院期間和30

21、天內(nèi)死亡率均高（分別為6.8%與4%, P0.01；12.6%與6.5%，P0.0001)。我們比較了伴或不伴有COPD并確診為靜脈血栓形成的患者與伴及不伴有COPD并確診、臨床診斷或擬診為靜脈血栓形成的患者后發(fā)現(xiàn)，兩者住院死亡率和30天內(nèi)死亡率沒有顯著性差異。治療結(jié)果治療結(jié)果 伴有COPD的靜脈血栓形成患者較不伴有COPD的靜脈血栓形成患者在靜脈血栓形成后更容易出現(xiàn)復(fù)雜的病理過程，見表。20:02:5426 制動(dòng)和血栓預(yù)防治療與住院死亡風(fēng)險(xiǎn)增加倍制動(dòng)和血栓預(yù)防治療與住院死亡風(fēng)險(xiǎn)增加倍有相關(guān)性；有相關(guān)性；COPD、制動(dòng)和血栓預(yù)防治療與診、制動(dòng)和血栓預(yù)防治療與診斷靜脈血栓形成后斷靜脈血栓形成后3

22、0天死亡有獨(dú)立的相關(guān)性。天死亡有獨(dú)立的相關(guān)性。20:02:5427 討論討論 我們發(fā)現(xiàn)原有我們發(fā)現(xiàn)原有COPD的患者發(fā)生靜脈血栓后比沒有的患者發(fā)生靜脈血栓后比沒有COPD的患者住院死亡率高的患者住院死亡率高70%，在出現(xiàn)靜脈血栓，在出現(xiàn)靜脈血栓30天天內(nèi)死亡率是后者的倍。內(nèi)死亡率是后者的倍。COPD患者制動(dòng)尤其不利，與患者制動(dòng)尤其不利，與住院期間死亡率及診斷靜脈血栓后住院期間死亡率及診斷靜脈血栓后30天死亡率升高相關(guān)。天死亡率升高相關(guān)。 20:02:5428心衰、缺血性心臟病、慢性腎病等共存疾病不僅增加心衰、缺血性心臟病、慢性腎病等共存疾病不僅增加靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，而且使治療和預(yù)后變得更復(fù)雜

23、。靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，而且使治療和預(yù)后變得更復(fù)雜。盡管合并盡管合并COPD的靜脈血栓形成患者更多的接受預(yù)防的靜脈血栓形成患者更多的接受預(yù)防血栓治療，但是其死亡風(fēng)險(xiǎn)仍然增加。血栓治療，但是其死亡風(fēng)險(xiǎn)仍然增加。20:02:5429我們的結(jié)果與我們的結(jié)果與COPD合并肺栓塞患者總體死亡率高的研究一致。合并肺栓塞患者總體死亡率高的研究一致。COPD合并合并其他共存疾病如心衰、缺血性心臟病等限制肺栓塞患者耐受機(jī)械通氣和血流其他共存疾病如心衰、缺血性心臟病等限制肺栓塞患者耐受機(jī)械通氣和血流動(dòng)力學(xué)改變的能力。因此，由于動(dòng)力學(xué)改變的能力。因此，由于COPD患者中有很多患者已經(jīng)并發(fā)了右心功患者中有很多患者已經(jīng)并

24、發(fā)了右心功能不全，當(dāng)發(fā)生急性肺栓塞時(shí)右心衰竭加重，更容易出現(xiàn)心血管衰竭。能不全，當(dāng)發(fā)生急性肺栓塞時(shí)右心衰竭加重，更容易出現(xiàn)心血管衰竭。20:02:5430我們推測，由于COPD患者伴發(fā)病多，臨床醫(yī)師更有可能采取預(yù)防血栓措施，這種假設(shè)或許能解釋因預(yù)防靜脈血栓形成導(dǎo)致的死亡率增加。另外的解釋就是，靜脈血栓的預(yù)防用藥，特別是預(yù)防性抗凝治療，對(duì)于那些經(jīng)常出現(xiàn)危重癥或伴有多種疾病從而有出血傾向的患者是有害的。最后需要說明的是，由于本研究是回顧性分析，隱匿性偏倚或許影響上述結(jié)果。20:02:5431當(dāng)前的研究顯示，伴有COPD的患者在診斷靜脈血栓之前活動(dòng)受限很常見，與我們的項(xiàng)研究結(jié)果相似。在伴有COPD的靜脈血栓患者中有一半以上存在活動(dòng)受限，并且與住院期間死亡率增加至倍及診斷靜脈血栓30天內(nèi)死亡有相關(guān)性。20:02:5432 死亡率增加也可能是由于死亡率增加也可能是由于COPD的急性加重導(dǎo)致活的急性加重導(dǎo)致活動(dòng)受限。我們的資料提示，對(duì)于動(dòng)受限。我們的資料提示，對(duì)于COPD的患者，在的患者，在住院期間和出院后應(yīng)當(dāng)盡力減少患者活動(dòng)受限來幫住院期間和出院后應(yīng)當(dāng)盡力減少患者活動(dòng)受限來幫助預(yù)防靜脈血栓形成。助預(yù)防靜脈血栓形成。20:02:5433對(duì)我們結(jié)果應(yīng)當(dāng)結(jié)合研究設(shè)計(jì)等具體情況