關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)、腕

1、1第二章第二章 骨骼肌肉系統(tǒng)運(yùn)動學(xué)骨骼肌肉系統(tǒng)運(yùn)動學(xué)三、腕三、腕劉雅麗劉雅麗 黃曉琳黃曉琳華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 第三節(jié)第三節(jié) 關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)1234腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)是人體大關(guān)節(jié)之一，腕的運(yùn)動是手精細(xì)運(yùn)動的基礎(chǔ)，它是手取得理想抓握位置的重要環(huán)節(jié)。 一、骨與韌帶一、骨與韌帶“大小頭狀鉤，舟月三豌豆大小頭狀鉤，舟月三豌豆”一、骨與韌帶一、骨與韌帶2 2. .腕關(guān)節(jié)的韌帶腕關(guān)節(jié)的韌帶掌側(cè)韌帶：橈腕韌帶、尺腕韌帶、腕骨間韌帶和腕掌韌帶；背側(cè)韌帶：背側(cè)橈腕韌帶、背側(cè)腕骨間韌帶以及背側(cè)腕掌韌帶；內(nèi)在骨間韌帶近排腕骨間內(nèi)在韌帶、遠(yuǎn)排腕骨間內(nèi)在韌帶和掌骨近端內(nèi)在

2、韌帶。一、骨與韌帶一、骨與韌帶2 2. .腕關(guān)節(jié)的韌帶腕關(guān)節(jié)的韌帶 屈肌支持帶：又稱腕橫韌帶“腕窟窿”二、關(guān)節(jié)二、關(guān)節(jié)（1）橈腕關(guān)節(jié),又稱腕關(guān)節(jié),為橢圓關(guān)節(jié)。二、關(guān)節(jié)二、關(guān)節(jié)（2）腕骨間關(guān)節(jié)：由近側(cè)的三個腕骨（手舟骨、月骨、三角骨）和遠(yuǎn)側(cè)的四個腕骨（大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨）組成。 近側(cè)列腕骨間關(guān)節(jié) 遠(yuǎn)側(cè)列腕骨間關(guān)節(jié) 腕橫關(guān)節(jié)，又稱腕中關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)腔略呈“S”形。平面關(guān)節(jié)只能微動二、關(guān)節(jié)二、關(guān)節(jié)（3）腕掌關(guān)節(jié)： 由遠(yuǎn)側(cè)列腕骨與5個掌骨底構(gòu)成； 鞍狀關(guān)節(jié)。三、肌肉和神經(jīng)支配三、肌肉和神經(jīng)支配 屈腕關(guān)節(jié)的?。簶飩?cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌、指淺屈肌和指深屈肌等。三、肌肉和神經(jīng)支配三、肌肉和神

3、經(jīng)支配 伸腕關(guān)節(jié)的?。簶飩?cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、尺側(cè)腕伸肌、指伸肌和示指伸肌等。三、肌肉和神經(jīng)支配三、肌肉和神經(jīng)支配 外展腕關(guān)節(jié)的?。簶飩?cè)腕屈肌、橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌和示指伸肌等。 內(nèi)收腕關(guān)節(jié)的?。撼邆?cè)腕屈肌和尺側(cè)腕伸肌等。三、肌肉和神經(jīng)支配三、肌肉和神經(jīng)支配的動態(tài)穩(wěn)定性的限制因素：10個腕肌肌腱,除了尺側(cè)腕屈肌腱附著于籽骨，所有其他肌腱橫跨腕骨嵌到掌骨 。三、肌肉和神經(jīng)支配三、肌肉和神經(jīng)支配腱鞘肌腱炎癥反應(yīng)三、肌肉和神經(jīng)支配三、肌肉和神經(jīng)支配腕管：骨性纖維管 橈側(cè)為舟狀骨及大多角骨 尺側(cè)為豌豆骨及鉤狀骨 背側(cè)為頭狀骨、舟狀骨及小多角骨 掌側(cè)為腕橫韌帶 管內(nèi)有指淺、深屈肌腱及其屈肌總腱

4、鞘、拇長屈肌肌腱及其腱鞘和正中神經(jīng)通過。腕管腕橫韌帶正中神經(jīng)橈側(cè)腕屈肌拇長屈肌指深屈肌指淺屈肌三、肌肉和神經(jīng)支配三、肌肉和神經(jīng)支配腕管綜合征：腕管容量受到擠壓或縮小；腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。三、肌肉和神經(jīng)支配三、肌肉和神經(jīng)支配“鼻煙窩”近側(cè)界為橈骨莖突橈側(cè)界為拇長展肌肌腱及拇短伸肌腱尺側(cè)界為拇長伸肌腱窩底為手舟骨和大多角骨拇長伸肌拇長展肌拇短伸肌橈動脈“鼻煙窩” （anatomical snuffbox） 四、運(yùn)動學(xué)特征四、運(yùn)動學(xué)特征橈腕關(guān)節(jié)可作屈、伸、外展、內(nèi)收及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動；腕中關(guān)節(jié),輕微的滑動和轉(zhuǎn)動；腕掌關(guān)節(jié)，除拇指和小指的腕掌關(guān)節(jié)外，其余各指的腕掌關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍極小。四、運(yùn)動學(xué)特

5、征四、運(yùn)動學(xué)特征腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動范圍：屈：6070伸：45內(nèi)收：3540外展：20 四、運(yùn)動學(xué)特征四、運(yùn)動學(xué)特征腕掌關(guān)節(jié)的運(yùn)動范圍：拇指腕掌關(guān)節(jié)：屈、伸、收、展、環(huán)轉(zhuǎn)和對掌運(yùn)動 ；其他腕掌關(guān)節(jié)： 相對拇指活動度較小。四、運(yùn)動學(xué)特征四、運(yùn)動學(xué)特征附加運(yùn)動 前臂的旋前-旋后 前臂旋前四、運(yùn)動學(xué)特征四、運(yùn)動學(xué)特征腕的穩(wěn)定性：雙鉸鏈系統(tǒng)；縱向矢狀面顯示手舟骨和月骨是楔形的，兩塊骨的掌側(cè)面比背側(cè)面寬；手舟骨和月骨被傾向于延長位；手指和腕周圍伸肌和屈肌系統(tǒng)的排列有利于原動力的對抗肌群；腕部的韌帶系統(tǒng)。四、運(yùn)動學(xué)特征四、運(yùn)動學(xué)特征腕和手運(yùn)動的相互影響： 腕伸和指屈相互促進(jìn)；當(dāng)腕在手放松彎曲時，拇指的掌側(cè)僅達(dá)到示指遠(yuǎn)側(cè)指骨關(guān)節(jié)水平； 腕伸時，拇指和示指掌側(cè)被動接觸，引起抓握和掐捏的最佳位置。腕部動力學(xué)：動力學(xué)功能是從手到前臂以及從前臂到手傳遞壓力負(fù)荷；壓力負(fù)荷在腕骨中傳導(dǎo)。1. 1. 掌握腕關(guān)節(jié)的功能解剖基礎(chǔ)，包括：腕骨、關(guān)節(jié)掌握腕關(guān)節(jié)的功能解剖基礎(chǔ)，包括：腕骨、關(guān)節(jié)組成及活動、肌與肌腱、韌帶以及所涉及到的生物力組成及活動、肌與肌腱、韌帶以及所涉及到的生物力學(xué)特征。學(xué)特征。2. 2. 熟悉熟悉“腕窟窿腕窟窿”、“鼻煙窩鼻煙窩”、腕管的結(jié)構(gòu)，熟、腕管的結(jié)構(gòu)，熟悉狹窄性腱鞘炎、腕管綜合征的病理特征。