中醫(yī)藥治療陰疽類疾病一例

1、中醫(yī)藥治療陰疽類疾病一例陰疽類疾病是指一類以虛寒證為主的外科陰性瘡瘍疾病的 總稱（“癰疽”屬于中醫(yī)外科“瘡瘍”疾病范疇， 其中，“癰證' 容易治愈， 屬陽證、 熱證、實(shí)證：“疽證”較難治療， 屬于陰證、 寒證、虛證）。病因主要是在陽虛或氣血不足的基礎(chǔ)上，或七情 內(nèi)傷，或外感六淫，或飲食不節(jié)所致；病機(jī)則是氣血瘀滯、寒痰 凝聚，化為陰毒，內(nèi)傷筋骨、臟腑；臨床特征有：多發(fā)于肌肉、 筋骨或內(nèi)臟等深部組織；早期患部皮色不變，腫痛不明顯，腫勢 平榻，根盤散漫；腫塊較硬或柔軟如綿，推之不移；病程鞍長， 不易成膿或成膿較晚，且不易潰破；潰后膿水清稀，或流毒水， 或夾雜敗腐之物，且久潰難斂，瘡口色暗，易

2、成竇道漏管，并伴 有全身反應(yīng)；該類疾病的治療原則是：以消為貴，兼用補(bǔ)托，禁 用寒涼 1 。本文分享中醫(yī)藥治療陰疽類疾病一例，以饗讀者。1 病例資料 患者男性， 37 歲，職業(yè)：農(nóng)民，主訴：左小腿反復(fù)出現(xiàn)膿 腫約 5 年。既往無特殊病史。查體，體溫： 36.6 度，血壓： 130/76mmHg左小腿下段內(nèi)側(cè)見一面積約 4*8CM膿腫，不高出皮 膚，皮膚暗黑，中間見一大小 1*1CM傷口，膚溫涼，觸及有波動(dòng) 感，擠壓見淡黃色膿液流出，無惡臭，但肢體末端血運(yùn)循環(huán)好。 患者多次輾轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院及三級(jí)醫(yī)院， 均予靜滴抗生素治療， 輸 液時(shí)有好轉(zhuǎn)，但未能徹底治愈，癥狀反復(fù)發(fā)作，曾被告知需截肢治療。經(jīng)人介紹到

3、我科住院治療，入院后查血象未見異常；拍左 小腿正側(cè)位片示骨質(zhì)未見異常：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。中醫(yī) 診斷，屬陰疽類疾病，證型：氣血瘀滯、寒痰凝聚。治法：行氣 活血，散寒通滯，托毒生肌。方藥：潛陽封髓丹加減（附片60g，砂仁9g,炙甘草9g，黃柏12g,醋龜甲15g，土茯苓15g，薏苡 仁15g,敗醬草15g,黃芪30g，白術(shù)12g，黨參15g,茯苓12g, 陳皮9g,三七12g，干姜15g, 山藥15g，當(dāng)歸15g）, 28副。用法：每日一副，清水煎，復(fù)渣，分兩次服。并予針灸、中藥熏 洗，深部熱療等。經(jīng)治療 l 周后，患者訴患處局部瘙癢感，皮膚 慢慢轉(zhuǎn)為暗紅色，膿液滲出慢慢減少； 1 個(gè)月后，

4、傷口已基本愈 合，局部皮膚紅潤。2 案例分析 清代王維德在外科證治全生集中明確陰疽概念：“癰為 陽，疽為陰； 疽發(fā)于五臟， 其根深， 每因?yàn)楹抵?陰毒深伏， 屬陰屬寒” 2 。隋朝的巢元方在諸病源候論中指出：“疽 者，五臟不調(diào)所生也”例。 外科證治全生集 指出陰疽的治法： “非麻黃不能開其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝。此三味雖 酷暑不可缺一也。腠理一開，寒凝一解，氣血乃行，毒亦隨之消 矣；倘誤服寒涼，其色變?nèi)绺羲挢i肝，毒攻內(nèi)腑，神昏即死”。 通過對諸多醫(yī)家治療陰疽的論著， 可以確定陰疽類疾病屬于陰寒 類型，陰寒發(fā)于筋骨與內(nèi)臟，而氣血虛弱、陰毒潛伏、寒痰凝滯 導(dǎo)致發(fā)病。治療原則需要消法為

5、主，同時(shí)兼用托補(bǔ)，達(dá)到扶正祛 邪的目標(biāo)。具體治療中需要開腠通陽和，陽氣和而寒凝自解，可 以溫補(bǔ)氣血，解毒化痰。本例患者陰疽潰爛，存在膿水，無法收 口，是氣血虧虛而陰毒不散，需要溫補(bǔ)氣血、解毒升陽，可以扶 正排毒、開腠瀉邪?；颊卟〕梯^長，陰疽遷延不愈，反復(fù)感染， 津血虧虛，在長期寒性抗生素治療的基礎(chǔ)上， 陽氣損耗較為嚴(yán)重， 脾臟與腎臟的陽氣受損嚴(yán)重。從整體上分析，體內(nèi)陰寒氣盛，虛 陽外越，寒熱相互錯(cuò)雜，虛實(shí)交結(jié)，而寒證為主而熱證次之，病 機(jī)中主虛次實(shí)，與潛陽封髓丹的針對病證相合。3 結(jié)語 陰疽類疾病在中醫(yī)中屬于外科中歐陰性瘡瘍的范疇， 在傳統(tǒng) 文獻(xiàn)中通常以虛寒痰瘀為主要癥候， 具有病情進(jìn)展較為緩

6、慢的特 點(diǎn)。在傳統(tǒng)中醫(yī)理念中， 陰疽的主要致病機(jī)制需要結(jié)合癰的理念 進(jìn)行分析。陰疽的主要病因?yàn)闅庋蛔?、陽氣虛弱，而發(fā)病過程 中伴隨有外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)等，主要機(jī)制為氣郁血 滯、寒痰凝結(jié)，本例患者同時(shí)加上寒性抗菌藥物的持續(xù)性應(yīng)用， 陽氣損耗更為嚴(yán)重，淤血凝痰轉(zhuǎn)為陰毒，損耗臟腑以及筋骨。潛陽封髓丹是火神派中醫(yī)創(chuàng)始人鄭欽安最常用的兩種方劑， 潛陽丹與封髓丹結(jié)合而成的藥物，全方由砂仁、附子、龜板、黃 柏、炙甘草等組成。方中君藥為附子，味甘辛，性熱，能夠有效 補(bǔ)充命門的火氣， 針對患者腎陽不足的主要致病機(jī)理。 而砂仁為 臣藥，性溫而味辛，具有燥濕溫中的重要作用，可以輔助附子補(bǔ) 脾溫陽。黃柏與

7、龜板為佐藥，黃柏性寒味苦，具有除熱去蒸、燥 濕清熱的功效，而龜板性平味成，可以潛陽滋陰，針對陽氣外泄 而導(dǎo)致的熱陽證有良好的作用。甘草為使藥，性平味甘，具有伏 火的功效， 同時(shí)還可以調(diào)和多種藥物發(fā)揮整合的功效。 薏苡仁性 涼味淡甘，可以健脾除弊、散 ?Y 解毒、滲濕利水。敗醬草味苦 辛、性涼，可以有效排膿祛痰、解毒清熱。黃芪性微溫味甘，與 黨參、白術(shù)、茯苓聯(lián)合作用， 對脾腎虛與陽氣虛弱有良好的功效。 潛陽封髓丹以附子為君藥，取附子的“補(bǔ)坎陽之藥，可蕩盡群 陰”，由于附子的性熱味辛具有補(bǔ)足真陽的作用， 而真陽是君火 的根源，取其補(bǔ)真火而壯君火的含義。而桂枝、干姜、黨參的綜 合作用中，桂枝能夠振奮

8、心陽，干姜可以鼓舞中焦脾陽，兩者聯(lián) 合后與附子相配合， 能夠補(bǔ)充三焦的氧氣。 龜板是水的精氣所在， 可以通陽助陰。 整體組方能夠溫補(bǔ)脾腎的陽氣， 清除外越的虛熱， 針對患者寒熱雜凝的病癥有良好的作用。 茯苓性平味甘淡， 具有 健脾滲濕利水的功效。傷寒論中有“病患身大熱，而反欲近衣被者，此熱在皮 膚寒在骨髓也”的說法， 是真寒假熱的主要臨床表現(xiàn)以及鑒別診 斷的依據(jù)。 而本例陰疽患者體溫升高并不明顯， 但陰疽癥狀遷延 不愈，經(jīng)西醫(yī)長期治療沒有明顯效果。疾病的發(fā)生以及轉(zhuǎn)變，大 多為實(shí)證向虛實(shí)夾雜的證型轉(zhuǎn)變， 繼而從實(shí)證多虛證少逐漸轉(zhuǎn)變 為實(shí)證少虛證多。 患者的氣血與陽氣在疾病進(jìn)展中逐漸衰退， 最 終

9、脾臟與腎臟的陽氣得到損傷。 人體血液以及津液在機(jī)體內(nèi)持續(xù) 運(yùn)轉(zhuǎn)，需要陽氣完成運(yùn)行敷布的作用。 而血液以及津液在陽氣的氣化功效下，才可以滋養(yǎng)自身引發(fā)精神活動(dòng)以及臟腑功能，這樣才可以保持健康有效的運(yùn)轉(zhuǎn)。 陰疽疾病的初發(fā)階段，患處的皮膚 光澤較差，存在明顯的局部硬腫狀況，基本沒有痛覺，主要原因 是陰毒內(nèi)陷，寒痰凝結(jié)，氣滯血瘀。在長期寒性抗菌藥物治療無 效的基礎(chǔ)上，陽氣的缺失會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的陰液平衡失調(diào)，陰疽位置的細(xì)菌有較好的生長環(huán)境，這種情況下溫陽法具有良好的效果。黃帝內(nèi)經(jīng)中有記載，“形氣不足，病氣不足，當(dāng)補(bǔ)不當(dāng)瀉”。 而諸多醫(yī)家均肯定陰疽類疾病大多都符合“證屬陰寒，宜用溫 補(bǔ)”的基本原則。而在元代齊德之的專著中有“瘡腫之生，皆由陰陽不和，氣血凝滯”的說法，而陰疽類疾病雖然主要發(fā)病部位 是機(jī)體局部表皮，但是也保持著與全身的密切關(guān)系。 本例患者是 由實(shí)證轉(zhuǎn)虛證，自內(nèi)而外的發(fā)病，外病內(nèi)出，選擇外病內(nèi)治的理 念，同時(shí)結(jié)合針灸和熏洗，可以從整體的角度完成疾病的治療。本病例從發(fā)病及治療經(jīng)過看：患者病情反復(fù)發(fā)作，病程久， 久病多虛，影響氣血運(yùn)行；抗生素屬寒性藥物，多次靜滴抗生素 治療，更加耗損體內(nèi)陽氣，使陰寒凝結(jié)于肢體。故在本次治療中， 未使用抗生