應(yīng)對(duì)突發(fā)成批燒傷急救的三個(gè)

1、應(yīng)對(duì)突發(fā)成批燒傷急救的三個(gè)應(yīng)對(duì)突發(fā)成批燒傷急救的三個(gè)急需解決問(wèn)題急需解決問(wèn)題上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院灼傷整形灼傷整形科科張勤張勤為什么要再討論突發(fā)成批燒傷急救為什么要再討論突發(fā)成批燒傷急救 隨著隨著國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，因工業(yè)化時(shí)代高能損傷造成國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，因工業(yè)化時(shí)代高能損傷造成突發(fā)成批燒傷發(fā)生率并無(wú)下降突發(fā)成批燒傷發(fā)生率并無(wú)下降趨勢(shì)趨勢(shì) 突發(fā)突發(fā)成批燒傷成批燒傷特點(diǎn)特點(diǎn)： 瞬間出現(xiàn)大量燒傷患者 往往合并如吸入性損傷、顱腦損傷和骨折等多發(fā)損傷 容易出現(xiàn)臟器功能障礙等并發(fā)癥，死亡率和致殘率高 對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)影響巨大昆山爆炸共昆山爆炸共7篇論文，中華損傷

2、與修復(fù)雜志篇論文，中華損傷與修復(fù)雜志3篇，急診雜志篇，急診雜志1篇，輸血雜篇，輸血雜志志1篇，影像學(xué)雜志篇，影像學(xué)雜志1篇，感染炎癥修復(fù)雜志篇，感染炎癥修復(fù)雜志1篇篇策略建議？策略建議？根據(jù)近年幾次救援，急需解決突發(fā)成批燒傷根據(jù)近年幾次救援，急需解決突發(fā)成批燒傷急救急救研究和教育、多學(xué)科磨合、建立區(qū)域燒研究和教育、多學(xué)科磨合、建立區(qū)域燒創(chuàng)傷創(chuàng)傷傷傷救治網(wǎng)絡(luò)三個(gè)問(wèn)題，以提高成批嚴(yán)重救治成功率救治網(wǎng)絡(luò)三個(gè)問(wèn)題，以提高成批嚴(yán)重救治成功率問(wèn)題問(wèn)題1. 1. 急需急需建立合符國(guó)情的成批燒傷急建立合符國(guó)情的成批燒傷急救策略研究及急救教學(xué)體系救策略研究及急救教學(xué)體系 為什么要解決這一問(wèn)題：為什么要解決這一問(wèn)

3、題： 快速動(dòng)員且步調(diào)一致的突發(fā)成批燒傷后社會(huì)公共安全措施教育演練醫(yī)療救援可以大大提高應(yīng)急救援成功率。在遇到突發(fā)重大燒傷急救事件時(shí)如何步調(diào)一致政府和實(shí)際需要步調(diào)一致，醫(yī)療救援和實(shí)際需要步調(diào)一致。解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵在于：在軟科學(xué)研究基礎(chǔ)上，解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵在于：在軟科學(xué)研究基礎(chǔ)上，普及化的應(yīng)急醫(yī)療救援教育普及化的應(yīng)急醫(yī)療救援教育ATLS模式是否可行模式是否可行1. Assess the patients condition rapidly and accurately. 2. Resuscitate and stabilize according to priority. 3. Arrange

4、appropriately for the patients inter hospital transfer (what, who, when and how). 4. Assure that optimum care is provided并不一定并不一定是是ATLS,但。但。研究什么研究什么 研究主要目標(biāo)應(yīng)該是在軟科學(xué)：如何形成救援網(wǎng)絡(luò)，形成研究主要目標(biāo)應(yīng)該是在軟科學(xué)：如何形成救援網(wǎng)絡(luò)，形成普及化的救援普及化的救援策略策略 研究結(jié)果給誰(shuí)看：政府行政部門和燒研究結(jié)果給誰(shuí)看：政府行政部門和燒創(chuàng)傷急救教育部創(chuàng)傷急救教育部門門政府制定應(yīng)對(duì)重大事件行政策略，教育和醫(yī)療部門政府制定應(yīng)對(duì)重大事件行政策略

5、，教育和醫(yī)療部門實(shí)施針對(duì)性教育和醫(yī)療部門的實(shí)訓(xùn)實(shí)施針對(duì)性教育和醫(yī)療部門的實(shí)訓(xùn)J Burn Care Res. 2008 Jan-Feb;29(1):158-65. doi: 10.1097/BCR.0b013e31815f2b8國(guó)外如何做：紐約經(jīng)過(guò)軟科學(xué)研究國(guó)外如何做：紐約經(jīng)過(guò)軟科學(xué)研究 1) City hospitals or regional burn centers within a 60-mile distance be designated as tiered Burn Disaster Receiving Hospitals (BDRH) 2) these hospitals be

6、 divided into a four-tier system, based on clinical resources 3) burn care supplies be provided to Tier 3 nonburn centers. 4）Existing burn center referral guidelines were modified 教育的目的和解決的問(wèn)題教育的目的和解決的問(wèn)題 在統(tǒng)一救援策略支持下，形成統(tǒng)一的救援行動(dòng)指南在統(tǒng)一救援策略支持下，形成統(tǒng)一的救援行動(dòng)指南,通過(guò)通過(guò)救援教育統(tǒng)一救援步調(diào)、救援語(yǔ)言救援教育統(tǒng)一救援步調(diào)、救援語(yǔ)言借此形成學(xué)科強(qiáng)勢(shì)借此形成學(xué)科強(qiáng)勢(shì)(I

7、CU和和ATLS相關(guān)經(jīng)驗(yàn)）相關(guān)經(jīng)驗(yàn)）光榮歷史的燒傷學(xué)科？光榮歷史的燒傷學(xué)科？ 師資力量：各專業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍師資力量：各專業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍 再看看目前國(guó)際再看看目前國(guó)際ATLS課程在進(jìn)展到哪步：課程在進(jìn)展到哪步： It is possible that the interactive approach to teaching ATLS has improved the overall ATLS success rateWorld J Surg. 2014 Jun;38(6):1405-10. doi: 10.1007/s00268-013-2422-x.如果軟科學(xué)和燒傷急救教育可行，我們現(xiàn)在要做什么： 急

8、需聚焦于成批燒傷發(fā)生時(shí)急救策略、治療措施、治急需聚焦于成批燒傷發(fā)生時(shí)急救策略、治療措施、治療效率療效率和和質(zhì)控評(píng)估等軟科學(xué)研究質(zhì)控評(píng)估等軟科學(xué)研究 應(yīng)對(duì)突發(fā)成批燒傷等公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)政府行政部應(yīng)對(duì)突發(fā)成批燒傷等公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)政府行政部門門醫(yī)療醫(yī)療社會(huì)步調(diào)一致社會(huì)步調(diào)一致救援救援策略策略 形成明了的從事件發(fā)生后包括交通管理和公共安全管形成明了的從事件發(fā)生后包括交通管理和公共安全管制措施、醫(yī)療力量動(dòng)員操作流程和措施制措施、醫(yī)療力量動(dòng)員操作流程和措施 形成突發(fā)成批燒傷事件教育體系基本教材，實(shí)施成批形成突發(fā)成批燒傷事件教育體系基本教材，實(shí)施成批突發(fā)事件行政指揮、醫(yī)療行動(dòng)和社會(huì)公共安全教育突發(fā)事件

9、行政指揮、醫(yī)療行動(dòng)和社會(huì)公共安全教育問(wèn)題問(wèn)題2: 2: 急需汲取燒傷學(xué)科歷史和現(xiàn)實(shí)優(yōu)勢(shì)，磨合急需汲取燒傷學(xué)科歷史和現(xiàn)實(shí)優(yōu)勢(shì)，磨合危重病等多學(xué)科，提出成批燒傷危重病救治策略危重病等多學(xué)科，提出成批燒傷危重病救治策略現(xiàn)在遇到的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題：現(xiàn)在遇到的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題：上個(gè)世紀(jì)80年代前，中國(guó)危重醫(yī)學(xué)學(xué)科尚未快速全面發(fā)展，燒傷學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與大量成批突發(fā)燒傷和創(chuàng)傷事件如唐山地震等公共衛(wèi)生事件救治，在一定程度上是突發(fā)性公共衛(wèi)生事件救治的主導(dǎo)力量。但在無(wú)錫、昆山等重大成批燒傷事件救治中，國(guó)家衛(wèi)生行政部門更委派危重病學(xué)科專家參加危重?zé)齻委煆男l(wèi)生行政管理層面看，危重病學(xué)科介入專科危重病救治從衛(wèi)生行政管理層面看，危重病學(xué)科

10、介入?？莆Ｖ夭【戎问鞘菄?guó)內(nèi)外國(guó)內(nèi)外城市成批創(chuàng)城市成批創(chuàng)/燒傷救治基本模式燒傷救治基本模式兩次救治過(guò)程中許多燒傷學(xué)科醫(yī)師認(rèn)為：這種模式兩次救治過(guò)程中許多燒傷學(xué)科醫(yī)師認(rèn)為：這種模式與燒傷學(xué)科治療固有模式間需要更多磨合與燒傷學(xué)科治療固有模式間需要更多磨合前輩的努力和今天的現(xiàn)實(shí)前輩的努力和今天的現(xiàn)實(shí) 學(xué)科前輩學(xué)科前輩扎實(shí)而卓有成效的工作是扎實(shí)而卓有成效的工作是形成危重?zé)齻纬晌Ｖ責(zé)齻委熀诵闹委煵呗裕涸缙谝后w復(fù)蘇、創(chuàng)面膿毒癥治療核心治療策略：早期液體復(fù)蘇、創(chuàng)面膿毒癥救治救治和創(chuàng)傷修復(fù)理念和技術(shù)和創(chuàng)傷修復(fù)理念和技術(shù)，這些核心策略有大，這些核心策略有大量危重?zé)齻戎纬晒Ψ独课Ｖ責(zé)齻戎纬晒Ψ独?，更是?/p>

11、是危重病學(xué)科理論危重病學(xué)科理論的重要的重要組成部分組成部分昆山昆山和天津爆炸和天津爆炸搶救搶救危重病學(xué)科是建立在各?？莆Ｖ夭』A(chǔ)理論和臨床研究根基上而形成解決各專科危急重癥重要共性問(wèn)題如液體復(fù)蘇、臟器功能支持、膿毒癥治療、免疫調(diào)控的基本理論和治療策略今天危重病學(xué)科之所以成為強(qiáng)勢(shì)源于統(tǒng)一危重病救治的基本思維模式、共同語(yǔ)言，而其基本方法和手段的治療指南正隨著基礎(chǔ)研究和臨床不斷改善和延伸他們不懂專科？我們有什么可以令他們不懂?？?？我們有什么可以令他們相信的東東？他們相信的東東？ 危重病學(xué)科危重病學(xué)科具有學(xué)科具有學(xué)科普遍普遍接受、相對(duì)統(tǒng)一的接受、相對(duì)統(tǒng)一的治療策略和專治療策略和專業(yè)化思維及治療手段，已

12、經(jīng)形成危急重癥救治的業(yè)化思維及治療手段，已經(jīng)形成危急重癥救治的“共同語(yǔ)共同語(yǔ)言言”，對(duì)危重病重要問(wèn)題如液體復(fù)蘇、膿毒癥、營(yíng)養(yǎng)支持、，對(duì)危重病重要問(wèn)題如液體復(fù)蘇、膿毒癥、營(yíng)養(yǎng)支持、免疫調(diào)控等建立為廣大臨床一線醫(yī)務(wù)人員基本接受的臨床免疫調(diào)控等建立為廣大臨床一線醫(yī)務(wù)人員基本接受的臨床工作指南，進(jìn)而成為各學(xué)科危重病救治的工作指南，進(jìn)而成為各學(xué)科危重病救治的“強(qiáng)勢(shì)文化強(qiáng)勢(shì)文化”David Herndon: TOTAL BURN CARE從臺(tái)灣八仙樂(lè)園搶救實(shí)踐看，危重病學(xué)科與燒傷?？频挠袡C(jī)結(jié)合保從臺(tái)灣八仙樂(lè)園搶救實(shí)踐看，危重病學(xué)科與燒傷專科的有機(jī)結(jié)合保障救治成功率障救治成功率這種結(jié)合我們是否接受？這種結(jié)合

13、我們是否接受？美國(guó)從上個(gè)世紀(jì)八十年代后期開(kāi)始，部分從事燒傷救治的美國(guó)從上個(gè)世紀(jì)八十年代后期開(kāi)始，部分從事燒傷救治的重要學(xué)者主動(dòng)轉(zhuǎn)入危重創(chuàng)傷研究重要學(xué)者主動(dòng)轉(zhuǎn)入危重創(chuàng)傷研究(Pruitt(Pruitt為例）為例），同時(shí)更接納，同時(shí)更接納危重病學(xué)科的重要理念理論和研究方法，反過(guò)來(lái)形成對(duì)病危重病學(xué)科的重要理念理論和研究方法，反過(guò)來(lái)形成對(duì)病理生理學(xué)研究和臨床實(shí)踐重要指導(dǎo)作用，許多作者是危重理生理學(xué)研究和臨床實(shí)踐重要指導(dǎo)作用，許多作者是危重病領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物，這種做法保持美國(guó)燒傷學(xué)會(huì)在燒傷危病領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物，這種做法保持美國(guó)燒傷學(xué)會(huì)在燒傷危重病和創(chuàng)傷危重病的強(qiáng)勢(shì)地位重病和創(chuàng)傷危重病的強(qiáng)勢(shì)地位面對(duì)危重創(chuàng)傷救

14、治和學(xué)科發(fā)展挑戰(zhàn)，面對(duì)危重創(chuàng)傷救治和學(xué)科發(fā)展挑戰(zhàn)，燒傷燒傷學(xué)科是否也可以把視野擴(kuò)大到現(xiàn)代危重病學(xué)科是否也可以把視野擴(kuò)大到現(xiàn)代危重病學(xué)科領(lǐng)域?qū)W科領(lǐng)域 能否能否重新重新審視一下我們?cè)谶@兩場(chǎng)救治中得到的經(jīng)驗(yàn)審視一下我們?cè)谶@兩場(chǎng)救治中得到的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)和教訓(xùn) 結(jié)合對(duì)燒傷早期病情、燒傷膿毒癥、燒傷后免疫結(jié)合對(duì)燒傷早期病情、燒傷膿毒癥、燒傷后免疫炎癥格局變化、燒傷應(yīng)激和燒傷代謝變化研究炎癥格局變化、燒傷應(yīng)激和燒傷代謝變化研究，研，研究究危重創(chuàng)傷急救和修復(fù)的重大問(wèn)題危重創(chuàng)傷急救和修復(fù)的重大問(wèn)題 形成具有指導(dǎo)意義的中國(guó)燒傷危重病治療形成具有指導(dǎo)意義的中國(guó)燒傷危重病治療各項(xiàng)具體問(wèn)題各項(xiàng)具體問(wèn)題工作指南工作指南這樣

15、做不但有利于成批燒傷和突發(fā)事件救治，這樣做不但有利于成批燒傷和突發(fā)事件救治，更有利于未來(lái)學(xué)科發(fā)展更有利于未來(lái)學(xué)科發(fā)展問(wèn)題問(wèn)題3 3：急需建立好區(qū)域化急需建立好區(qū)域化燒燒 創(chuàng)傷創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡(luò)救治網(wǎng)絡(luò) 上世紀(jì)上世紀(jì)70年代開(kāi)始許多國(guó)家和地區(qū)整合醫(yī)療、社會(huì)團(tuán)年代開(kāi)始許多國(guó)家和地區(qū)整合醫(yī)療、社會(huì)團(tuán)體和政府行政和經(jīng)濟(jì)決策機(jī)構(gòu)，融合形成燒傷和創(chuàng)傷體和政府行政和經(jīng)濟(jì)決策機(jī)構(gòu)，融合形成燒傷和創(chuàng)傷救治系統(tǒng)救治系統(tǒng) 1976年美國(guó)學(xué)會(huì)年美國(guó)學(xué)會(huì)(Ameican Trauma Society，ATS)，提，提出將急救和危重病學(xué)科強(qiáng)的大型綜合性醫(yī)院或大學(xué)附出將急救和危重病學(xué)科強(qiáng)的大型綜合性醫(yī)院或大學(xué)附屬醫(yī)院至區(qū)域醫(yī)院分

16、類為屬醫(yī)院至區(qū)域醫(yī)院分類為I級(jí)急救中心，從立法、級(jí)急救中心，從立法、行政、資金保障、和制定急救分級(jí)制度及完整轉(zhuǎn)運(yùn)和行政、資金保障、和制定急救分級(jí)制度及完整轉(zhuǎn)運(yùn)和醫(yī)療規(guī)則醫(yī)療規(guī)則向定點(diǎn)醫(yī)院投放設(shè)備并進(jìn)行基本培訓(xùn)向定點(diǎn)醫(yī)院投放設(shè)備并進(jìn)行基本培訓(xùn)廣義創(chuàng)傷救治體系廣義創(chuàng)傷救治體系(inclusive trauma system)建設(shè)建設(shè)1992年年ATS頒布急救系統(tǒng)計(jì)劃規(guī)范頒布急救系統(tǒng)計(jì)劃規(guī)范(model trauma care system plan)拓展分級(jí)急救體系，將各級(jí)中心整合成網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，形成區(qū)拓展分級(jí)急救體系，將各級(jí)中心整合成網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，形成區(qū)域急救中心為主，涵蓋醫(yī)療急救體系的現(xiàn)代廣義性體系構(gòu)

17、架域急救中心為主，涵蓋醫(yī)療急救體系的現(xiàn)代廣義性體系構(gòu)架（1）基于大學(xué)附屬醫(yī)院或大型醫(yī)院的大型燒傷中心、區(qū)域發(fā)展規(guī)劃、）基于大學(xué)附屬醫(yī)院或大型醫(yī)院的大型燒傷中心、區(qū)域發(fā)展規(guī)劃、立法和行政、資金支持下的社會(huì)支持體系立法和行政、資金支持下的社會(huì)支持體系（2）急救中心形成網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療框架）急救中心形成網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療框架（3）燒傷中心利用其教育資源形成完整預(yù)防教育、救治培訓(xùn)體系）燒傷中心利用其教育資源形成完整預(yù)防教育、救治培訓(xùn)體系，組建和培訓(xùn)組建和培訓(xùn)高效的團(tuán)隊(duì)運(yùn)作，整合硬件設(shè)施、技術(shù)隊(duì)伍、急救醫(yī)療服高效的團(tuán)隊(duì)運(yùn)作，整合硬件設(shè)施、技術(shù)隊(duì)伍、急救醫(yī)療服務(wù)體系務(wù)體系借助借助多學(xué)科優(yōu)勢(shì)，滿足接收傷員的多學(xué)科優(yōu)勢(shì)，滿

18、足接收傷員的“患者最佳患者最佳急救資源急救資源”的要求的要求國(guó)際上目前一些做法：國(guó)際上目前一些做法：突發(fā)成批燒突發(fā)成批燒創(chuàng)傷創(chuàng)傷救治三大支柱體系：預(yù)防救治三大支柱體系：預(yù)防急救教育體系，涵蓋急救教育體系，涵蓋急救急救危重病救治危重病救治心理干預(yù)和康復(fù)心理干預(yù)和康復(fù)重建跨部門醫(yī)療體系和重建跨部門醫(yī)療體系和救治評(píng)估體系救治評(píng)估體系:實(shí)現(xiàn)救治實(shí)現(xiàn)救治技術(shù)技術(shù)“標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化”與救治流程與救治流程“規(guī)范化規(guī)范化”建設(shè)建設(shè)通過(guò)建立?？漆t(yī)師培養(yǎng)體系和救治醫(yī)療質(zhì)量控制體系，切實(shí)降通過(guò)建立?？漆t(yī)師培養(yǎng)體系和救治醫(yī)療質(zhì)量控制體系，切實(shí)降低嚴(yán)重?zé)齻闹滤缆?、致殘率和醫(yī)療費(fèi)用。低嚴(yán)重?zé)齻闹滤缆省⒅職埪屎歪t(yī)療費(fèi)用。提

19、高應(yīng)對(duì)嚴(yán)重和突發(fā)群體傷亡事件的院前、院內(nèi)組織、協(xié)調(diào)和提高應(yīng)對(duì)嚴(yán)重和突發(fā)群體傷亡事件的院前、院內(nèi)組織、協(xié)調(diào)和救治能力，切實(shí)提高突發(fā)公共事件應(yīng)急醫(yī)療救援水平救治能力，切實(shí)提高突發(fā)公共事件應(yīng)急醫(yī)療救援水平我國(guó)可能存在的短板我國(guó)可能存在的短板我國(guó)改革開(kāi)放以來(lái)，國(guó)民經(jīng)濟(jì)得到了飛速的發(fā)展，整體醫(yī)療水我國(guó)改革開(kāi)放以來(lái)，國(guó)民經(jīng)濟(jì)得到了飛速的發(fā)展，整體醫(yī)療水平和?？凭戎文芰焖偬嵘呀?jīng)達(dá)到或接近國(guó)際先進(jìn)水平平和?？凭戎文芰焖偬嵘?，已經(jīng)達(dá)到或接近國(guó)際先進(jìn)水平但嚴(yán)重?zé)齻本戎委燇w系或模式的建設(shè)和規(guī)范高效的運(yùn)行中仍但嚴(yán)重?zé)齻本戎委燇w系或模式的建設(shè)和規(guī)范高效的運(yùn)行中仍然存在較多發(fā)展空間，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于我國(guó)現(xiàn)階段的整體醫(yī)療水平，然存在較多發(fā)展空間，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于我國(guó)現(xiàn)階段的整體醫(yī)療水平，難以滿足社會(huì)對(duì)嚴(yán)重的救治需求難以滿足社會(huì)對(duì)嚴(yán)重的救治需求相對(duì)于我