小兒心肺復(fù)蘇(陳建鋒)

1、心肺復(fù)蘇復(fù)蘇的概概念心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation,CPR) 指采用急救醫(yī)學(xué)手段恢復(fù)已中斷的呼吸及循環(huán)功能，是急救技術(shù)中最重要而關(guān)鍵的搶救措施。兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 1956年，Zoll等成功實(shí)施了第一例電擊除顫和心臟起搏術(shù)。 1958年，Peter Safar 提出了口對(duì)口吹氣式人工呼吸。 1960年，Kowenhoven提出了封閉式胸外心臟按壓。 1966年， 在第一屆全美復(fù)蘇會(huì)議上，制定了第一個(gè)心肺 復(fù)蘇(CPR)標(biāo)準(zhǔn)。 1985年，在第四屆全美復(fù)蘇會(huì)議上，誕生了心肺腦復(fù)蘇 (CPCR)的標(biāo)準(zhǔn)?！拘姆螐?fù)蘇歷史】?jī)?童 心 肺 復(fù) 蘇【心肺復(fù)

2、蘇歷史】 2000年，美國心臟協(xié)會(huì)頒布了國際心肺復(fù)蘇 與心血管急救（CPR/ECC）指南2000。 2005年，美國心臟協(xié)會(huì)和國際復(fù)蘇聯(lián)合協(xié)會(huì)對(duì) 指南2000 作了修改，頒布了指南2005 。 2010年，美國心臟協(xié)會(huì)和國際復(fù)蘇聯(lián)合協(xié)會(huì)對(duì) 指南2005 作了修改，頒布了指南2010 。瞳孔散大Adams-Stokes綜合征發(fā)作綜合征發(fā)作腦死亡意識(shí)喪失呼吸漸停3-5秒5-10秒10-20秒1-2分鐘3分鐘昏厥瞳孔固定二便失禁腦細(xì)胞開始死亡黑矇黑矇15秒左右腦水腫開始出現(xiàn)30-60秒6分鐘60秒8分鐘主要臟器對(duì)缺氧的耐受主要臟器對(duì)缺氧的耐受脊髓45分鐘小腦10-15分鐘心臟和腎臟30分鐘肺臟更長(zhǎng)時(shí)

3、間延髓20-30分鐘肝臟1-2小時(shí)交感神經(jīng)節(jié)60分鐘大腦4-6分鐘時(shí)間就是生命！40%90%0%60%20%1分鐘4分鐘6分鐘8分鐘10分鐘心臟驟停復(fù)蘇時(shí)間搶救成功率立即識(shí)別心臟驟停立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)并啟動(dòng)急救系統(tǒng)盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓快速除顫綜合的心臟綜合的心臟驟停后治療驟停后治療急救生存鏈急救生存鏈美國心臟病協(xié)會(huì)美國心臟病協(xié)會(huì)有效的高級(jí)生命支持小兒兒心臟驟臟驟停的原因常見原因因年齡、環(huán)境和健康各異常見原因因年齡、環(huán)境和健康各異 -新生兒新生兒:呼吸衰竭呼吸衰竭 -小嬰兒：小嬰兒： *嬰兒猝死綜合征嬰兒猝死綜合征 *呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病 *氣道梗阻窒息（包括異物呼入

4、）氣道梗阻窒息（包括異物呼入） *膿毒癥膿毒癥 *神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病 -1歲兒童：意外傷害為主要原因歲兒童：意外傷害為主要原因 -年長(zhǎng)兒：與成人相似為心臟疾患年長(zhǎng)兒：與成人相似為心臟疾患 兒兒科心肺復(fù)蘇復(fù)蘇的內(nèi)內(nèi)容兒科基本生命支持：兒科基本生命支持：PBLS pediatric basic life support兒科高級(jí)生命支持：兒科高級(jí)生命支持：PALS pediatric advance life support 兒兒科基本生命支持：PBLSpediatric basic life support 小兒兒基本生命支持及心肺復(fù)蘇復(fù)蘇 (CPR-PBLS) 美國心臟協(xié)會(huì)和美國兒科學(xué)會(huì)美

5、國心臟協(xié)會(huì)和美國兒科學(xué)會(huì) 更新指引：更新指引： 2010美國心臟協(xié)會(huì)美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 -全球參與全球參與 -循證循證 -建議分類建議分類PBLS的概概念 定義：徙手（或初步）心肺復(fù)蘇，即指不用任何設(shè)備維定義：徙手（或初步）心肺復(fù)蘇，即指不用任何設(shè)備維持氣道通暢、支持呼吸及循環(huán)，是心肺復(fù)蘇最初而關(guān)鍵持氣道通暢、支持呼吸及循環(huán)，是心肺復(fù)蘇最初而關(guān)鍵的方法和階段，是將人工呼吸和胸外按壓這兩項(xiàng)技術(shù)結(jié)的方法和階段，是將人工呼吸和胸外按壓這兩項(xiàng)技術(shù)結(jié)合進(jìn)行，直至給予高級(jí)生命支持前。合進(jìn)行，直至給予高級(jí)生命支持前。 時(shí)限：在心跳呼吸停止后時(shí)限：在心跳呼吸

6、停止后四分鐘內(nèi)四分鐘內(nèi)即開始即開始PBLS，八分八分鐘內(nèi)鐘內(nèi)給予給予PALS，可獲得較高的復(fù)蘇成功率。，可獲得較高的復(fù)蘇成功率。評(píng)評(píng)估意識(shí)識(shí)和反應(yīng)應(yīng)評(píng)估損傷程度；確定患兒是否清醒無反應(yīng)：立即PBLS一人：1st:2的CPR2nd:通知EMSS兩人：P1：通知EMSSP2:CPR清醒：置復(fù)蘇體位PBLS的程序CABDE的復(fù)蘇程序的復(fù)蘇程序20052005年指南年指南 ABCABCDEDE的復(fù)蘇程序的復(fù)蘇程序 -A: -A:開放氣道開放氣道 Airway Airway -B: -B:呼吸支持呼吸支持 Breathing Breathing -C: -C:心臟按壓心臟按壓 Compressions

7、Compressions -D: -D:電擊除顫電擊除顫 Defibrillation Defibrillation -E: -E:重復(fù)評(píng)估重復(fù)評(píng)估 EvalutionEvalution從從A-B-C更改為為C-A-B的理由一、在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的一、在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（心臟驟停，且初始心律是室顫（VFVF）或無脈搏性室性心動(dòng)過速（）或無脈搏性室性心動(dòng)過速（VTVT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。顫。二、在二

8、、在A-B-C程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸、尋找程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。 更改為更改為C-A-B程序，可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短程序，可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。通氣的延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟?；純簺]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可三、大多數(shù)院外心臟驟停患兒沒有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是A-B-C程序，該程程序，該程序的第一步是施

9、救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開始實(shí)施心肺假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。復(fù)蘇。四、對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)四、對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。CABDE-C 建立循環(huán)：心肺復(fù)蘇的首要步驟（建立循環(huán)：心肺復(fù)蘇的首要步驟（類）類） 2010 NEW! 2010 NEW!循環(huán)評(píng)環(huán)評(píng)估： 5秒， 10秒 非專業(yè)

10、急救人員：不要求檢查脈搏和循環(huán)狀態(tài)（非專業(yè)急救人員：不要求檢查脈搏和循環(huán)狀態(tài)（ a類類），單人應(yīng)行，單人應(yīng)行30次的胸外心臟按壓后人工呼吸，并緊接立即次的胸外心臟按壓后人工呼吸，并緊接立即行行5個(gè)循環(huán)個(gè)循環(huán) 的的CPR后后EMSS 專業(yè)急救人員：應(yīng)在專業(yè)急救人員：應(yīng)在10秒中內(nèi)檢查患兒脈搏情況秒中內(nèi)檢查患兒脈搏情況 -1歲以上：頸動(dòng)脈歲以上：頸動(dòng)脈 -1歲以下：肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈歲以下：肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈循環(huán)環(huán)的評(píng)評(píng)估 無脈搏無脈搏/不能確定是否觸及脈搏不能確定是否觸及脈搏 心率存在而無自主呼吸心率存在而無自主呼吸 無循環(huán)征象（心率無循環(huán)征象（心率60次次/分，而且伴低灌注）分，而且伴低灌注）立即胸外

11、按壓立即胸外按壓給給12-20次次/分的人工呼吸分的人工呼吸立即開始胸外心臟按壓（立即開始胸外心臟按壓（8歲者及早使用歲者及早使用AED)建立血循環(huán)環(huán)-胸外心臟臟按壓壓 必須平臥在堅(jiān)固、平坦的平面必須平臥在堅(jiān)固、平坦的平面 -心臟按壓板心臟按壓板 -地面地面 -病史牌病史牌 -護(hù)士的手或前臂護(hù)士的手或前臂 轉(zhuǎn)運(yùn)：一前臂作為復(fù)蘇平面，另一手實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)：一前臂作為復(fù)蘇平面，另一手實(shí)施CPR 有效的胸外心臟臟按壓壓 “用力按壓用力按壓”按壓幅度約按壓幅度約為為1/31/2胸廓厚度胸廓厚度 “快速按壓快速按壓”：按壓頻率約：按壓頻率約100次次/分分 （新生兒（新生兒120次次/分）分） 胸廓按壓過程中

12、應(yīng)盡量減少胸廓按壓過程中應(yīng)盡量減少按壓中斷按壓中斷 保證每次按壓后胸廓回彈至保證每次按壓后胸廓回彈至原來位置（原來位置（b類）類）,使心臟使心臟充分充盈充分充盈2010指南指南 “用力按壓用力按壓”：按壓幅度：按壓幅度前后徑，兒童約前后徑，兒童約5厘厘米，嬰兒約米，嬰兒約4厘米厘米 “快速按壓快速按壓”：按壓頻率：按壓頻率（新生兒（新生兒120次次/分）（分）（a類）類） 胸廓按壓過程中應(yīng)盡量減少胸廓按壓過程中應(yīng)盡量減少按壓中斷，按壓中斷， 保證每次按壓后胸廓回彈至保證每次按壓后胸廓回彈至原來位置（原來位置（b類）類）,使心臟使心臟充分充盈充分充盈,建議議：建議議： 每每2分鐘分鐘輔助通氣和胸

13、外按壓變換角色，每次轉(zhuǎn)換時(shí)間均輔助通氣和胸外按壓變換角色，每次轉(zhuǎn)換時(shí)間均應(yīng)應(yīng)小于小于5秒秒；2分鐘后按壓的質(zhì)量主頻率下降，盡量縮短分鐘后按壓的質(zhì)量主頻率下降，盡量縮短胸外心臟按壓的中斷時(shí)間胸外心臟按壓的中斷時(shí)間 -急救人員疲勞導(dǎo)致按壓頻率和深度不足急救人員疲勞導(dǎo)致按壓頻率和深度不足 -急救人員疲勞導(dǎo)致按壓間胸廓回復(fù)不完全急救人員疲勞導(dǎo)致按壓間胸廓回復(fù)不完全 -研究顯示：即使在急救人員否認(rèn)情況下胸外按壓質(zhì)量都研究顯示：即使在急救人員否認(rèn)情況下胸外按壓質(zhì)量都 會(huì)在數(shù)分鐘內(nèi)下降的會(huì)在數(shù)分鐘內(nèi)下降的 胸外心臟臟按壓壓方法新生兒雙手在乳線水平以下環(huán)繞胸廓，兩個(gè)大拇新生兒雙手在乳線水平以下環(huán)繞胸廓，兩個(gè)大

14、拇指按壓，下壓指按壓，下壓1/3-1/2，大約，大約4厘米厘米 胸外心臟臟按壓壓方法 嬰幼兒：兩乳頭連線的中點(diǎn)下，兩個(gè)手指，下壓嬰幼兒：兩乳頭連線的中點(diǎn)下，兩個(gè)手指，下壓胸廓厚度，大約胸廓厚度，大約4胸外心臟臟按壓壓方法 胸外心臟臟按壓壓方法新按壓壓-通氣氣理論論根據(jù)CABDE-A小兒氣兒氣道的特殊性（1）小兒氣兒氣道的特殊性（2）開放氣道 舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食

15、指將固體異可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。的液體分泌物。舌較大易發(fā)舌較大易發(fā)生舌后墜生舌后墜 肩下墊枕肩下墊枕開放氣道開放氣道開開放氣氣道：壓額壓額-抬下頜頜法（ a類類）開開放氣氣道：推舉舉下頜頜法AHA建議議：嬰嬰幼兒兒、意識(shí)清識(shí)清醒-Heimlich手法Step1:頭部低于軀干，用頭部低于軀干，用掌根在兩肩胛間作掌根在兩肩胛間作背部叩擊，使異物背部叩擊，使異物松動(dòng)松動(dòng)Step2:仰臥位，四次胸部沖擊，仰臥位，四次胸部沖擊，使胸腔內(nèi)壓增高，迫使使胸腔內(nèi)壓增高，迫使異物外移異物外移Step3:張開

16、口腔取出可見異物張開口腔取出可見異物AHA建議議：兒兒童、意識(shí)喪識(shí)喪失-腹部沖擊擊法Step1:置仰臥位，救治者跪著靠置仰臥位，救治者跪著靠近患兒，一手掌根部以上近患兒，一手掌根部以上向上向前的力量在中腹部向上向前的力量在中腹部（臍部和肋弓之間）作（臍部和肋弓之間）作6到到10次的沖擊次的沖擊Step2:張開口腔取出可見異物張開口腔取出可見異物CABDE-B呼吸評(píng)評(píng)估建立呼吸-人工呼吸 方式：方式： - 1歲：口對(duì)口鼻歲：口對(duì)口鼻 - 1歲：口對(duì)口歲：口對(duì)口 頻率：頻率： -兒童或嬰兒：兒童或嬰兒：12-20次次/分（約分（約3-5秒吹氣一次）秒吹氣一次） 未見胸廓抬舉，應(yīng)調(diào)整頭頸部位置并加強(qiáng)

17、密封性未見胸廓抬舉，應(yīng)調(diào)整頭頸部位置并加強(qiáng)密封性人工呼吸的方式人工呼吸的方式適用于現(xiàn)場(chǎng)急救口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口鼻人工呼吸口對(duì)口鼻人工呼吸人工呼吸的方式（球囊人工呼吸的方式（球囊-面罩）面罩） 經(jīng)面罩人工呼吸經(jīng)面罩人工呼吸 單人球囊加壓 雙人球囊加壓復(fù)蘇氣囊復(fù)蘇氣囊 自膨脹氣囊自膨脹氣囊 有壓力限制活瓣有壓力限制活瓣 無儲(chǔ)氧裝置：提供無儲(chǔ)氧裝置：提供30-40%30-40%氧濃度氧濃度 有儲(chǔ)氧裝置：提供有儲(chǔ)氧裝置：提供60-95%60-95%氧濃度氧濃度建立呼吸-面罩罩通氣氣 面罩大小面罩大小 -#5：130ml -#4: 90ml -#3: 70ml -#2: 33ml -#1:

18、 20ml 面罩選擇，要求面罩選擇，要求 -完全覆蓋口鼻完全覆蓋口鼻 -完全覆蓋下巴完全覆蓋下巴 -不會(huì)遮住眼睛不會(huì)遮住眼睛建立呼吸-面罩罩通氣氣 E-C鉗夾法：鉗夾法： -面罩緊貼于面部面罩緊貼于面部 -”C”字型固定面罩字型固定面罩 -“E”字型開放氣道字型開放氣道 （上抬下頜）（上抬下頜）建立呼吸-面罩罩通氣氣 提供足夠的潮氣量，引起胸廓有所起伏即可提供足夠的潮氣量，引起胸廓有所起伏即可 通氣量不可過大通氣量不可過大 -胸內(nèi)壓升高胸內(nèi)壓升高 -胃脹氣、增加反流和誤吸的危險(xiǎn)胃脹氣、增加反流和誤吸的危險(xiǎn) -減少心排出量減少心排出量氣氣道和呼吸 2010指南指南：避免人工呼吸過多、過深和過于用

19、力：避免人工呼吸過多、過深和過于用力 -心肺復(fù)蘇時(shí)進(jìn)入肺的血流只有正常時(shí)候的心肺復(fù)蘇時(shí)進(jìn)入肺的血流只有正常時(shí)候的25% 33%，因而為了防止通氣血流比失調(diào)需要降低通氣（減，因而為了防止通氣血流比失調(diào)需要降低通氣（減少呼吸次數(shù)和降低潮氣量）少呼吸次數(shù)和降低潮氣量） -通氣增加胸廓內(nèi)壓，因此減少心臟充盈通氣增加胸廓內(nèi)壓，因此減少心臟充盈 -過深和過于用力的通氣會(huì)引起胃脹過深和過于用力的通氣會(huì)引起胃脹CABDE-DD:Defibrillation體外除顫體外除顫自動(dòng)動(dòng)體外除顫顫器（AED)兒童使用兒童使用 AED 目前包括嬰兒目前包括嬰兒如果嘗試使用如果嘗試使用 AED 為為 1 至至 8 歲兒童除

20、顫，施救者應(yīng)使用歲兒童除顫，施救者應(yīng)使用兒科型劑量衰減兒科型劑量衰減AED（如果有）。如果施救者為心臟驟停（如果有）。如果施救者為心臟驟停的兒童提供心肺復(fù)蘇，但沒有兒科型劑量衰減的兒童提供心肺復(fù)蘇，但沒有兒科型劑量衰減 AED，則施，則施救者應(yīng)使用普通救者應(yīng)使用普通 AED對(duì)于嬰兒（對(duì)于嬰兒（1 歲以下），建議使用手動(dòng)除顫器。歲以下），建議使用手動(dòng)除顫器。如果沒有手動(dòng)除顫器，需要兒科型劑量衰減如果沒有手動(dòng)除顫器，需要兒科型劑量衰減 AED如果二者都沒有，可以使用普通如果二者都沒有，可以使用普通 AED （2005年指南年指南1 歲沒有建議使用歲沒有建議使用AED ）先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇

21、2010（重新確認(rèn)的 2005 版建議）在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場(chǎng)的 AED 或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且盡可能使用準(zhǔn)備好的 AED/除顫器。先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇？先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇？ 對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 與3次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。如果1次電擊不能消除心室顫動(dòng)，再進(jìn)行一次電擊的遞增優(yōu)勢(shì)很小，與馬上再進(jìn)行一次電擊相比，恢復(fù)心肺復(fù)蘇可能更有價(jià)值。除顫顫- -院內(nèi)可根據(jù)有創(chuàng)的血流動(dòng)力學(xué)

22、監(jiān)測(cè)進(jìn)行調(diào)整院內(nèi)可根據(jù)有創(chuàng)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)進(jìn)行調(diào)整 - -若第一次復(fù)律沒有成功，進(jìn)行若第一次復(fù)律沒有成功，進(jìn)行CPRCPR有助于使下次復(fù)律有助于使下次復(fù)律 更為有效：為心肌提供氧和代謝物質(zhì)更為有效：為心肌提供氧和代謝物質(zhì) - -盡量縮短胸外按壓和電除顫之間以及電除顫后重新開盡量縮短胸外按壓和電除顫之間以及電除顫后重新開始胸外按壓之間的時(shí)間間隔始胸外按壓之間的時(shí)間間隔 - -沒有證據(jù)表明除顫后胸廓按壓會(huì)誘發(fā)室顫復(fù)發(fā)沒有證據(jù)表明除顫后胸廓按壓會(huì)誘發(fā)室顫復(fù)發(fā) 兒童除顫劑量?jī)和潉┝?2005年 2010年初始除顫能量 2 J/kg 2 4 J/kg后續(xù)的劑量 4 J/kg 4 J/kg 10 J/

23、kg CABDE-EE:evaluation評(píng)估復(fù)蘇效果評(píng)估復(fù)蘇效果每每5個(gè)循環(huán)或每個(gè)循環(huán)或每2min檢查一次脈搏檢查一次脈搏兒兒童和嬰兒嬰兒的關(guān)鍵關(guān)鍵基礎(chǔ)礎(chǔ)生命支持步驟驟的總結(jié)總結(jié)建議建議內(nèi)容兒童嬰兒識(shí)別無反應(yīng)（所有年齡）不呼吸或僅僅是喘息對(duì)于所有年齡，在10秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C-A-B按壓幅度至少1/3前后徑大約5厘米至少1/3前后徑大約4厘米胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈，醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé)兒兒童和嬰兒嬰兒的關(guān)鍵關(guān)鍵基礎(chǔ)礎(chǔ)生命支持步驟驟的總結(jié)總結(jié)內(nèi)容兒童嬰兒按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷，盡可能將中斷控制在10秒內(nèi)氣道仰頭提頜法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外

24、傷：推舉下頜法）按壓-通氣比率（置入高級(jí)氣道之前）30:2 單人施救者15:2 兩名醫(yī)務(wù)人員施救者通氣：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn)仍不熟練的情況下單純胸外按壓使用高級(jí)氣道通氣（醫(yī)務(wù)人員）每68秒1次呼吸（每分鐘810次呼吸），與胸外按壓不同步，大約每次呼吸時(shí)間為1秒，有明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED，盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷，每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇。基礎(chǔ)礎(chǔ)生命以持簡(jiǎn)簡(jiǎn)化流程兒兒科高級(jí)級(jí)生支持：PALSCABDE-CC:circulation 建立循環(huán)建立循環(huán)胸外心臟臟按壓壓 方法、注意點(diǎn)均同方法、注意點(diǎn)均同PBLS 高級(jí)人工氣道建立后通氣時(shí)胸外心臟按壓不需停頓高級(jí)人工氣

25、道建立后通氣時(shí)胸外心臟按壓不需停頓 要求：快速、有力、連續(xù)、盡可能不要間斷要求：快速、有力、連續(xù)、盡可能不要間斷CABDE-AA:airway建立人工氣道建立人工氣道氣氣管內(nèi)插內(nèi)插管氣氣管內(nèi)插內(nèi)插管 證據(jù)：院內(nèi)嬰兒和兒童（新生兒除外）使用無氣囊導(dǎo)管證據(jù)：院內(nèi)嬰兒和兒童（新生兒除外）使用無氣囊導(dǎo)管和氣囊導(dǎo)管的安全性相似和氣囊導(dǎo)管的安全性相似 肺順應(yīng)性差、高氣道阻力、大氣漏等優(yōu)先選用氣囊導(dǎo)管肺順應(yīng)性差、高氣道阻力、大氣漏等優(yōu)先選用氣囊導(dǎo)管 建議：氣囊內(nèi)充氣壓力建議：氣囊內(nèi)充氣壓力2cmH2O 插管合適深度（氣管隆突上）：插管合適深度（氣管隆突上）： - 2歲：深度（歲：深度（cm）=年齡年齡/2+

26、12 深度深度（cm）=導(dǎo)管內(nèi)徑導(dǎo)管內(nèi)徑（mm） 3 喉罩罩的使用 兒童使用喉罩的利弊尚不確定兒童使用喉罩的利弊尚不確定 有經(jīng)驗(yàn)者在復(fù)蘇時(shí)可用有經(jīng)驗(yàn)者在復(fù)蘇時(shí)可用 嬰幼兒出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高嬰幼兒出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高CABDE-BB:breathe 機(jī)械通氣機(jī)械通氣氣氣管內(nèi)插內(nèi)插管 插管完成插管完成 -立即予以人工復(fù)蘇囊加壓通氣立即予以人工復(fù)蘇囊加壓通氣 -不需要按比例按壓和通氣不需要按比例按壓和通氣 氣管插管通氣頻率：氣管插管通氣頻率：810次次/min，有脈搏有脈搏、通氣明通氣明顯不足或無呼吸者顯不足或無呼吸者1220次次/min -通氣力度：以患兒有效的胸廓抬起為度，避免過度通通氣力度：

27、以患兒有效的胸廓抬起為度，避免過度通氣氣 -吸入氧濃度：吸入氧濃度：100%CABDE-D D:drug 使用復(fù)蘇藥物使用復(fù)蘇藥物 復(fù)蘇復(fù)蘇用藥藥的目的 激發(fā)心臟復(fù)跳激發(fā)心臟復(fù)跳 增強(qiáng)心肌收縮力增強(qiáng)心肌收縮力 防治心律失常防治心律失常 調(diào)整急性酸堿平衡調(diào)整急性酸堿平衡 補(bǔ)充體液和電解質(zhì)補(bǔ)充體液和電解質(zhì)應(yīng)應(yīng)用復(fù)蘇藥復(fù)蘇藥物 途徑：途徑： -外周靜脈給藥外周靜脈給藥 -中心靜脈給藥中心靜脈給藥 -氣管內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥 -心內(nèi)注射心內(nèi)注射 -骨髓腔給藥骨髓腔給藥應(yīng)應(yīng)用復(fù)蘇藥復(fù)蘇藥物 血管狀態(tài)評(píng)估血管狀態(tài)評(píng)估 -快捷的靜脈評(píng)估：要求快捷的靜脈評(píng)估：要求90秒內(nèi)留置中心靜脈秒內(nèi)留置中心靜脈 -骨髓腔穿刺

28、：任何年齡均適合骨髓腔穿刺：任何年齡均適合（無高限）（無高限） 用于心跳呼吸停止用于心跳呼吸停止 休克代償期休克代償期 頑固性抽搐頑固性抽搐 建議：建議： -靜脈內(nèi)用藥優(yōu)于氣管內(nèi)用藥靜脈內(nèi)用藥優(yōu)于氣管內(nèi)用藥 -盡量使用所有的藥物經(jīng)過靜脈或骨髓腔使用盡量使用所有的藥物經(jīng)過靜脈或骨髓腔使用骨髓腔穿刺骨髓腔穿刺 頸內(nèi)靜脈穿刺頸內(nèi)靜脈穿刺應(yīng)應(yīng)用復(fù)蘇藥復(fù)蘇藥物 腎上腺素腎上腺素 具有具有 、腎上腺素能作用的內(nèi)源性兒茶酚胺腎上腺素能作用的內(nèi)源性兒茶酚胺 腎上腺素能作用：通過血管收縮增加體循環(huán)阻力和提腎上腺素能作用：通過血管收縮增加體循環(huán)阻力和提高收縮和舒張壓，增加冠脈灌注壓，增加氧輸送至心臟高收縮和舒張壓

29、，增加冠脈灌注壓，增加氧輸送至心臟，減少內(nèi)臟、腎臟、粘膜和皮膚血管床的血流量，減少內(nèi)臟、腎臟、粘膜和皮膚血管床的血流量 腎上腺素能作用：增加心肌收縮力，松弛骨骼肌血管腎上腺素能作用：增加心肌收縮力，松弛骨骼肌血管床和氣管平滑肌床和氣管平滑肌 適應(yīng)癥：心臟停搏、有癥狀（體循環(huán)灌注差）的心動(dòng)過適應(yīng)癥：心臟停搏、有癥狀（體循環(huán)灌注差）的心動(dòng)過緩（緩（60次次/min），非容量不足所致的低血壓，慢性），非容量不足所致的低血壓，慢性充血性盡力衰竭充血性盡力衰竭應(yīng)應(yīng)用復(fù)蘇藥復(fù)蘇藥物 腎上腺素腎上腺素劑量劑量 靜脈及骨髓腔內(nèi)：靜脈及骨髓腔內(nèi)：0.01mg/kg（1：10000溶液，溶液，0.1ml/kg) 氣管內(nèi)：氣管內(nèi)：0.1mg/kg(1:1000溶液，溶液，0.1ml/kg)復(fù)蘇期間可每隔復(fù)蘇期間可每隔35分鐘重復(fù)一次分鐘重復(fù)一次間歇推注不能維持心臟節(jié)律者應(yīng)持續(xù)輸注間歇推注不能維持心臟節(jié)律者應(yīng)持續(xù)輸注持續(xù)輸注：持續(xù)輸注：0.1