stemi介入治療時(shí)機(jī)PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1stemi介入治療時(shí)機(jī)介入治療時(shí)機(jī)第1頁(yè)/共47頁(yè)第2頁(yè)/共47頁(yè)第3頁(yè)/共47頁(yè)Symptom onsetCall 120AdmissionCath.lab.Ambulance“TIME IS MYOCARDIUM” 快速快速恢復(fù)心肌的血流灌注、減少心肌壞死，改善預(yù)后恢復(fù)心肌的血流灌注、減少心肌壞死，改善預(yù)后 最最有效有效的方法是開(kāi)通梗死相關(guān)血管的方法是開(kāi)通梗死相關(guān)血管 - - 再灌注治療再灌注治療 機(jī)械性機(jī)械性(介入治療介入治療-percutaneous coronary intervention) 藥物性藥物性(溶栓治療溶栓治療- Thrombolytic Therapy)第4頁(yè)

2、/共47頁(yè)STEMI的再灌注治療方式的再灌注治療方式 溶栓治療溶栓治療第5頁(yè)/共47頁(yè)第6頁(yè)/共47頁(yè)TIMI 0: 閉塞閉塞 TIMI 1: 通過(guò)通過(guò) TIMI 3: 正常血流正常血流 第7頁(yè)/共47頁(yè)STEMI: 溶栓的溶栓的TIMI 3級(jí)血流率級(jí)血流率63%60%54%43%32%0%20%40%60%80%SKAPSACt-PAr-PATNK-tPA 第8頁(yè)/共47頁(yè)STEMI: PCI的的TIMI 3級(jí)血流率級(jí)血流率直接直接PCI的的TIMI 3級(jí)血流率達(dá)到級(jí)血流率達(dá)到90%以上以上! 2%7%91%TIMI 3TIMI 2TIMI 0/1AMI直接直接PCI后的后的TIMI血流血流

3、第9頁(yè)/共47頁(yè)P(yáng)CI 與與 溶栓治療臨床試驗(yàn)結(jié)果溶栓治療臨床試驗(yàn)結(jié)果 -23個(gè)試驗(yàn)薈萃個(gè)試驗(yàn)薈萃Keeley, Grines; Lancet 2003Keeley, Grines; Lancet 2003第10頁(yè)/共47頁(yè)時(shí)間就是心肌，就是生命第11頁(yè)/共47頁(yè)時(shí)間對(duì)再灌注搶救的意義0 - 0.5 hrs 預(yù)防梗死0.5 2 hrs 大量挽救心肌 + IRA開(kāi)通的益處2 6 hrs 心肌挽救降低, IRA開(kāi)通的益處 6 hrs 基本不挽救心肌, 但有IRA開(kāi)通的益處第12頁(yè)/共47頁(yè)第13頁(yè)/共47頁(yè)第14頁(yè)/共47頁(yè)第15頁(yè)/共47頁(yè)第16頁(yè)/共47頁(yè)第17頁(yè)/共47頁(yè)第18頁(yè)/共47頁(yè)第

4、19頁(yè)/共47頁(yè)第20頁(yè)/共47頁(yè)第21頁(yè)/共47頁(yè)患者，應(yīng)該考慮直接PCI再灌注治療（IIaB）第22頁(yè)/共47頁(yè)第23頁(yè)/共47頁(yè)第24頁(yè)/共47頁(yè)溶栓后溶栓后PCI類型類型第25頁(yè)/共47頁(yè)第26頁(yè)/共47頁(yè)第27頁(yè)/共47頁(yè)第28頁(yè)/共47頁(yè)第29頁(yè)/共47頁(yè)第30頁(yè)/共47頁(yè)第31頁(yè)/共47頁(yè)第32頁(yè)/共47頁(yè)易化PCI是指為提高STEMI患者冠狀動(dòng)脈開(kāi)通率，在擬行直接PCI前給予溶栓藥物和/或GPb/a受體拮抗劑的治療策略第33頁(yè)/共47頁(yè)Copyright 2008 American Heart AssociationAntman, E. M. et al. Circulatio

5、n 2008;117:296-329Antman, E. M. et al. Circulation 2008;117:296-329直接直接PCIPCI與易化與易化PCIPCI短期死亡風(fēng)險(xiǎn)短期死亡風(fēng)險(xiǎn)第34頁(yè)/共47頁(yè)第35頁(yè)/共47頁(yè)nOAT Trial：無(wú)益！無(wú)益！第36頁(yè)/共47頁(yè)(P=0.08)各分終點(diǎn)各分終點(diǎn):均無(wú)顯著差異均無(wú)顯著差異n結(jié)論：此類患者開(kāi)通結(jié)論：此類患者開(kāi)通IRA非但不獲益，反而有非致死非但不獲益，反而有非致死 MI 增多趨勢(shì)增多趨勢(shì)!n Hillis 評(píng)論：評(píng)論：-B 防致命性心律失常，抵消了防致命性心律失常，抵消了 PCI開(kāi)通開(kāi)通 IRA 的益處！的益處！Hochman et al. NEJM 2006；355(23)：1-13Hillis et al. NEJM 2006；355(23)：2475-2477第37頁(yè)/共47頁(yè)第38頁(yè)/共47頁(yè)第39頁(yè)/共47頁(yè)第40頁(yè)/共47頁(yè)第41頁(yè)/共47頁(yè)者相比，其D2B 時(shí)間更有可能達(dá)到90