β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義PPT學習教案

1、會計學1受體阻滯劑在高血壓治療中的意義受體阻滯劑在高血壓治療中的意義Kaplan NM. Curr Opin Nephrol Hypertens 1994第1頁/共26頁 Schlaish MP Hypertension 2004;43:169-75去甲腎上腺素釋放增加肌肉交感興奮BP 107/58BP 148/102ECGMSNABP(mmHg)BA48 y.o.femaleBP:107/58 mmHgMSNA:32 bursts per min 45 bursts per 100 hb49 y.o.femaleBP:148/102 mmHgMSNA:42 bursts per min 77

2、 bursts per 100 hb15010050p 0.01MSNA (bursts / 100 heartbeats)100806040200NTEHA8006004002000Total body NE spillover (ng/min)Cardiac NE spillover (ng/min)Ronal NE spillover (ng/min)B8060C40200250200150100500NTEHNTEHNTEH第2頁/共26頁伴糖尿病（DM2）的高血壓患者交感神經興奮性顯著升高1101009080706050403020100EHT+DM2EHTDM2NTP0.001P0

3、.01P0.001P0.001交感活性(Impulses/100 beats)Huggett et al, Hypetens. 2004第3頁/共26頁806040200P0.05P0.01P0.001Huggett et al, Hypetens. 2004交感活性(Impulses/100 beats)無MS和EHTEHTMSMS+EHT第4頁/共26頁James W. Black博士博士“200年來繼發(fā)現(xiàn)洋地黃以來最偉大的發(fā)現(xiàn)年來繼發(fā)現(xiàn)洋地黃以來最偉大的發(fā)現(xiàn)”第5頁/共26頁阻滯劑在阻滯劑在心血管領域的應用心血管領域的應用 缺血性心臟病 穩(wěn)定性心絞痛 不穩(wěn)定性心絞痛 急性心肌梗塞 高血壓

4、 心律不齊 非對稱性竇性心動過速 在心房纖顫或撲動中的心室率的控制 陣發(fā)性室上性心動過速 室性快速型心律失常/心室纖維性顫動(索 他洛爾) 先天性長 QT 綜合征 慢性心力衰竭 肥厚性梗阻性心肌病 主動脈疾病 Marfans -主動脈壁夾層形成 二尖瓣下垂 二尖瓣狹窄 法洛氏四聯(lián)癥 手術期間高危第6頁/共26頁阻滯劑其他方面的應用阻滯劑其他方面的應用神經學方面神經學方面 焦慮 特發(fā)性震顫 偏頭痛預防 戒酒內分泌病癥內分泌病癥 甲狀腺毒癥 嗜鉻細胞瘤(使用 阻滯劑后)胃腸道病癥胃腸道病癥 食管血管曲張 門靜脈高血壓眼科方面眼科方面 青光眼 ( 局部 )第7頁/共26頁 阻滯劑的作用機制阻滯劑的作

5、用機制 抑制過度激活的交感神經抑制過度激活的交感神經 兒茶酚胺對心肌的毒性作用兒茶酚胺對心肌的毒性作用 主要通過主要通過 1 受體通路介導受體通路介導 與與RAS 間的相互作用間的相互作用 長期治療長期治療 延緩延緩 、逆轉心肌重構的生物學效應、逆轉心肌重構的生物學效應 冠脈血流有利的重分配冠脈血流有利的重分配第8頁/共26頁 阻滯劑的作用機制阻滯劑的作用機制 減慢心率減慢心率 即刻作用即刻作用 改善心肌缺血改善心肌缺血 增加舒張期灌注增加舒張期灌注 長期作用改善預后長期作用改善預后 心率是獨立的心血管危險因素心率是獨立的心血管危險因素 抗心律失常作用抗心律失常作用 自律性、折返激動、觸發(fā)激動

6、自律性、折返激動、觸發(fā)激動 室顫閾室顫閾 獨有的作用防止猝死獨有的作用防止猝死第9頁/共26頁阻滯劑保護伴高血壓的2型糖尿病患者受體阻滯劑受體阻滯劑/非糖尿病非糖尿病受體阻滯劑受體阻滯劑/ /糖尿病糖尿病無無受體阻滯劑受體阻滯劑/ /非糖尿病非糖尿病無無受體阻滯劑受體阻滯劑/ /糖尿病糖尿病生存率生存率%時間（天數(shù)）時間（天數(shù)）10090800060120180240300360Kjekshus J Eur Heart J 1990;11:43第10頁/共26頁第一步第一步第二步第二步第三步第三步第四步第四步ACEI+CCB或ACEI+利尿劑第11頁/共26頁2007 ESH/ESC 高血壓指

7、南高血壓指南NICE has advised the use of -blockersonly as fourtth line antihypertensive agents.These conclusions must be considered with care but also with a critical mind . 第12頁/共26頁第13頁/共26頁第14頁/共26頁第15頁/共26頁第16頁/共26頁第17頁/共26頁justification and should be avoided.第18頁/共26頁第19頁/共26頁第20頁/共26頁第21頁/共26頁 - -阻滯劑

8、降壓的最佳人群阻滯劑降壓的最佳人群 冠心?。?心絞痛 、 ACS 、 心肌梗死 、 CAD二級預防 ） 糖尿病 慢性穩(wěn)定性收縮性心力衰竭 室上性和室性心律失常（快速性） 高血壓伴冠心病危險因素者？ 高血壓伴心率增快者 社會心理應激者 焦慮等精神壓力增加者 主動脈夾層 肥厚性心肌病 二尖瓣脫垂 高循環(huán)動力狀態(tài)（甲亢、高原） 原發(fā)性震顫 偏頭痛：緩解率高達60-80%第22頁/共26頁 脂溶性脂溶性 無無 I SA 1-選擇性或非選擇性？選擇性或非選擇性？ 受體阻滯劑的選擇應用受體阻滯劑的選擇應用第23頁/共26頁總總 結結 交感神經活性交感神經活性-在高血壓、冠心病、在高血壓、冠心病、CVDCVD發(fā)生發(fā)生、發(fā)展中起著關鍵的作用，并早于、發(fā)展中起著關鍵的作用，并早于RAS RAS 等的激活等的激活 阻滯劑降壓療效并不弱于其他降壓藥物，可以阻滯劑降壓療效并不弱于其他降壓藥物，可以用于高血壓患者（包括老年人）的初始和維持治療用于高血壓患者（包括老年人）的初始和