醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)總論人體組織密度 CT 值：水的 CT 值為 0HU ；人體中密度最高的骨皮質(zhì)為 +1000HU； 空氣為 1000HU；軟組織為 2050HU；脂肪 70HU 。 自然對(duì)比：人體組織自然存在的密度差別稱自然對(duì)比。 造影檢查：將造影劑引入器官內(nèi)或其周圍，以產(chǎn)生明顯對(duì)比 顯示其形態(tài)與功能的方法。：不是線攝影，而是用線對(duì)人體進(jìn)行掃描，取 得信息，經(jīng)電子計(jì)算機(jī)處理而獲得的重建圖像。X 線的特性 ：穿透性、熒光效應(yīng)、感光效應(yīng)（攝影效應(yīng)） 、電 離效應(yīng)核磁共振（ MRI ）成像原理 ：利用人體中的氫原子核在磁場 中受到射頻脈沖的激勵(lì)而發(fā)生核磁共振現(xiàn)象，產(chǎn)生強(qiáng)度不同 的

2、磁共振信號(hào)，經(jīng)信號(hào)采集和計(jì)算機(jī)處理而獲得重建斷層圖 像的成像技術(shù)。MRCP ：即 MR 膽胰管造影，無創(chuàng)傷，無造影劑，可見膽囊 及膽管顯影并擴(kuò)張，膽囊及膽總管下端結(jié)石呈低信號(hào)充盈缺 損。醫(yī)學(xué)影像學(xué) ：一門應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備，觀察病人體內(nèi)器官 形態(tài)和功能，并對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療的學(xué)科。DSA：數(shù)字減影血管造影， 是利用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字影像信息，消除骨骼和軟組織的影像，使血管顯影清晰的成像技術(shù)。 人工對(duì)比 ：人工導(dǎo)入某種物質(zhì)， 使原本缺乏天然對(duì)比的組織、 結(jié)構(gòu)間形成明顯密度差，從而提高顯示率的方法就稱為人工 對(duì)比，導(dǎo)入的物質(zhì)叫做對(duì)比劑或造影劑。 流空效應(yīng)：存在于磁共振成像中，由于信號(hào)采集需要一定的

3、時(shí)間，快速流動(dòng)的血液不產(chǎn)生或只產(chǎn)生極低信號(hào)，與周圍組 織、結(jié)構(gòu)間形成鮮明的對(duì)比，這種現(xiàn)象就叫做“流空效應(yīng)” 。 如心血管內(nèi)快速流動(dòng)的血液。X線1、 數(shù)字 X 線成像（ DR）依其結(jié)構(gòu)可分為計(jì)算機(jī) X 線成像 （CR）數(shù)字 X 線熒光成像 （DF） 平板探測器數(shù)字 X 線成像。2、 CR 與普通 X 線成像比較，重要的改進(jìn)實(shí)現(xiàn)了數(shù)字 X 線 成像。優(yōu)點(diǎn)是提高了圖像密度分辨力和顯示能力。 11、物質(zhì)的密度與其本身的比重成正比，物質(zhì)的密度高，比 重大，吸收 X 線量多， 影像在圖像上呈白影 18、胸部的肋骨 密度高，對(duì) X 線的吸收多，照片上呈白影19、肺部含氣，密度低，對(duì) X 線吸收少，照片上呈黑

4、影。20、縱膈為軟組織，密度中等，對(duì) X 線吸收中等，照片呈灰 影。21、人體組織結(jié)構(gòu)和器官形態(tài)不同，厚度也不同，厚的部分 吸收 X 線多，透過的 X 線少，薄的部分相反，于是在 X 線 片上和熒屏上顯示出黑白對(duì)比和明暗差異的影像。 。 CT4、CT 不同于 X 線成像，它是用 X 線束對(duì)人體層面進(jìn)行掃面，取得信息，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理獲得的重建圖像，是數(shù)字成像 而不是模擬成像。5、CT 圖像是由一定數(shù)目從黑到白不同灰度的像素按矩陣 排列所構(gòu)成的灰階圖像。這些像素反映的是相9、 CT 圖像還可用組織對(duì) X 線的吸收系數(shù)說明密度高低的 程度。但在實(shí)際工作中，不用吸收系數(shù)，而換算成 CT 值， 用 CT

5、值說明密度，單位為 HU 。10、CT 檢查分為 平掃、對(duì)比增強(qiáng)掃描、造影掃描。MRI6、磁共振成像 MRI 是利用原子核在磁場內(nèi)所產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng) 重建成像的一種影像技術(shù)。7、磁共振血管造影 MRA 是對(duì)血管和血流信號(hào)特征顯示的 一種技術(shù)。8、MRI 是有軟組織高分辨特點(diǎn)及血管流空效應(yīng)。 對(duì)比劑按影像的密度高度分為高密度對(duì)比劑和低密度對(duì)比劑 兩類。高密度對(duì)比劑有鋇劑和碘劑。水溶性對(duì)比劑 分兩型：離子型和非離子型。非離子型對(duì)比劑 具有：低溶性、低粘度、低毒性等優(yōu)點(diǎn)，減少了毒副作用。 適用于血管造影和 CT 增強(qiáng)掃描。用碘對(duì)比劑注意 ：了解患者有無用碘禁忌癥； 做好解釋工作， 爭取患者合作碘劑過敏試

6、驗(yàn)，如陽性，不宜造影檢查；嚴(yán)重 反應(yīng)包括周圍循環(huán)衰竭、 心臟停搏、 驚厥、 喉頭水腫和哮喘 發(fā)作等，應(yīng)立即終止造影并進(jìn)行抗休克、 抗過敏和對(duì)癥治療。 X 線圖像的形成三個(gè)基本條件 ：首先 X 線具有一定的穿透力， 能穿透人體的組織結(jié)構(gòu)；第二，被穿透的組織結(jié)構(gòu)存在著密 度和厚度的差異， X 線在穿透的過程中被吸收的量不同，以 致剩余下來的 X 線量有差別。 第三，這個(gè)有差別的剩余 X 線 是不可見的，經(jīng)過顯像過程，例如用 X 線片顯示，就能獲得 具有黑白對(duì)比、層次差異的 X 線圖像。 人體組織結(jié)構(gòu)根據(jù)密度不同可歸納為三類 ：屬于高密度的有 骨組織和鈣化灶等；中等密度的有軟骨、肌肉、神經(jīng)、實(shí)質(zhì) 臟

7、器、結(jié)締組織以及體液等；低密度的有脂肪組織以及有氣 體存在的呼吸道、胃腸道、鼻竇和乳突氣房等。 對(duì)比增強(qiáng) CT 是經(jīng)靜脈注入水溶性有機(jī)碘對(duì)比劑后再行掃描的方法，經(jīng)常 使用。注入碘對(duì)比劑后， 器官與病變內(nèi)碘的濃度可產(chǎn)生差別， 形成密度差，能是平掃未顯示或顯示不清的病變顯影。通過 病變有無強(qiáng)化及強(qiáng)化方式，有助于定性診斷。常用的方法為 團(tuán)注法，即在若干秒內(nèi)將全部對(duì)比劑迅速注入。依掃描方法 分為常規(guī)增強(qiáng)掃描、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，延遲增強(qiáng)掃描和多期增 強(qiáng)掃描等。血管介入技術(shù)的主要內(nèi)容及臨床應(yīng)用 主要內(nèi)容：在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲 及其他介入器材經(jīng)血管途徑進(jìn)行診斷與治療的操作技術(shù)。其 基礎(chǔ)為：

8、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管 動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)三大技術(shù)。醫(yī)用線特性 線是一種電磁波，具有穿透性；熒光效應(yīng)；攝影效應(yīng)和生 物效應(yīng)。其穿透性與物質(zhì) 密度，厚度和線波長有關(guān)，熒光效應(yīng)是透視檢查的基礎(chǔ)； 攝影效應(yīng)是線攝影的基礎(chǔ)；電 離效應(yīng)涉及人體生物學(xué)方面的改變，是放射防護(hù)學(xué)和放射治 療的基礎(chǔ)。線成像的基本原理 一方面基于線的穿透性，熒光效應(yīng)和攝影效應(yīng)，另一方面 是基于人體組織有密度和 厚度的差別。當(dāng)線透過人體各種不同組織結(jié)構(gòu)時(shí)，它被吸 收的程度不同所以達(dá)到熒光屏或 線片上的線量有差異。這樣可在熒光屏或線片上形成 黑白對(duì)比不同的影象。 骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)臨床應(yīng)用：止血、治療血管性疾病、治療腫

9、瘤、 器官滅火等介入放射學(xué) ：以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)， 并在影像設(shè)備的導(dǎo)向下， 利用經(jīng)皮穿刺和導(dǎo)管技術(shù)等對(duì)一些疾病進(jìn)行手術(shù)治療或者有 以取得組織學(xué)、 細(xì)菌學(xué)、 生理和生化材料， 以明確病變性質(zhì) 骨與肌肉系統(tǒng)關(guān)節(jié)強(qiáng)直： 骨性強(qiáng)直： X 線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，并有骨小 梁連接兩側(cè)骨端；纖維性強(qiáng)直： X 線上仍可見狹窄的關(guān)節(jié)間隙，且無骨小梁貫骨質(zhì)疏松：指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨 組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但比例仍正常。X 線主要表現(xiàn)是骨密度減低。長骨可見骨小梁變細(xì)、漸少、 間隙增寬，骨皮質(zhì)分層變??；在脊椎，椎體變薄，椎間隙增 寬。廣泛性骨質(zhì)疏松主要由于成骨減少，老年、絕經(jīng)期后

10、婦女、 營養(yǎng)不良、代謝或內(nèi)分泌障礙均可見； 局限性骨質(zhì)疏松多見于失用， 如骨折后、 感染、惡性骨腫瘤。 骨質(zhì)增生硬化 ：指一定單位體積內(nèi)骨量增多。X 線表現(xiàn)是骨質(zhì)密度增高， 伴或不伴骨骼增大。 骨小梁增多、 增粗、密集，骨皮質(zhì)增厚、致密；長骨可見骨干粗大，骨髓 腔變窄或消失。多數(shù)是局限性骨質(zhì)增生，見于慢性炎癥、外傷和某些原發(fā)性 骨腫瘤。少數(shù)為普遍性骨質(zhì)增生，骨皮質(zhì)與骨松質(zhì)多同時(shí)受 累，見于某些代謝或內(nèi)分泌障礙或中毒性疾病。骨質(zhì)破壞 ：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成骨組織的消失。X 線表現(xiàn)是骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏消失而形成骨 質(zhì)缺損，見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變。 骨膜反應(yīng)：骨膜受刺

11、激，骨膜水腫、增厚，內(nèi)層成骨細(xì)胞活 動(dòng)增加，最終形成骨膜新生骨。X 線和 CT 見骨膜新生骨呈與骨皮質(zhì)表面平行排列的線狀、 層狀或花邊狀表現(xiàn)，一般發(fā)生于長骨骨干的明顯，炎癥者較 廣泛，腫瘤者較局限。已形成的骨膜新生骨可被破壞，破壞 區(qū)兩側(cè)的殘留骨膜新生骨呈三角形，稱骨膜三角或 Codman 三角。骨膜增生多見于炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等。 脊椎結(jié)核：以腰椎多見，病變好累及相鄰的兩個(gè)椎體。椎體 塌陷變扁或呈楔 形；椎間隙變窄甚至消失；周圍軟組織中形成冷性膿腫。 CT 檢查可進(jìn)一步顯示骨破壞區(qū)細(xì)節(jié)、死骨和冷性膿腫。 骨肉瘤的好發(fā)部位及影像學(xué)表現(xiàn)：好發(fā)于股骨下端、脛骨上 端和肱骨上端，干骺端為好

12、發(fā)部位，青少年多見。X 線平片：局限性骨質(zhì)破壞、骨膜新生骨生成破壞、骨膜三 角、腫瘤骨形成（云絮狀、針狀和斑塊狀致密影）和軟組織 腫塊是診斷要點(diǎn)。骨巨細(xì)胞瘤 的影像學(xué)表現(xiàn)：好發(fā)于骨骺已閉合的四肢長骨骨 端，以股骨下端、脛骨上端和橈骨下端最為常見。 X 線 CT 表現(xiàn)以膨脹性骨破 壞為特征，病變常侵犯骨端，直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下。 骨轉(zhuǎn)移瘤分型： 溶骨型：發(fā)生在長骨者多在骨干或鄰近的干骺端及骨端，表 現(xiàn)為骨松質(zhì)中多發(fā)或單發(fā)小的蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，一般無骨膜 反應(yīng)；發(fā)生在脊椎則見椎體骨質(zhì)破壞，因承重而被壓變扁， 椎間隙多正常，椎弓根多受侵蝕破壞。成骨型：病變?yōu)楦呙芏扔埃?居骨松質(zhì)內(nèi)， 呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀， 密

13、度均勻，骨皮質(zhì)多完整，多發(fā)生在腰椎和骨盆，常多發(fā)， 境界不清，椎體不壓縮變扁?；旌闲托洪L骨的主要特點(diǎn) 是有骺軟骨，且未完全骨化，可分為骨干，干骺端和骺（骺，骺板）等部分。骨的基本病變表現(xiàn) 骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化，骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)增 生硬化，骨膜異常，骨內(nèi)和軟骨內(nèi)鈣化，骨質(zhì)壞死，礦物質(zhì) 沉積，骨骼變形，周圍軟組織病變。骨折根據(jù)碎片情況 可分為撕脫性，嵌入性和粉碎性骨折。 常見部位的骨折 colles 骨折肱骨髁上骨折股骨頸骨 折。骨膜異常線表現(xiàn) ：與骨皮質(zhì)面平行排列的呈線狀、層狀或 花邊狀致密影，早期同骨皮質(zhì)間有一透亮間隙，痊愈期可與 骨皮質(zhì)融合，表現(xiàn)骨皮質(zhì)增厚；骨膜三角。兒童骨折的特點(diǎn) 1 骺離骨

14、折：小兒長骨由于骨骺尚未與干骺 端結(jié)合，外力引起骨骺分離。表現(xiàn)骺線增寬，骺與干骺端對(duì) 位異常 2 青枝骨折：兒童骨骼韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完 全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲、皺折、凹陷 或隆起而不見骨折線。 骨齡：是指骨的原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心的出現(xiàn)及骨骺 和干骺端骨性愈合的年齡。（對(duì)診斷內(nèi)分泌疾病和一些先天性 畸形綜合征有一定價(jià)值） 骨質(zhì)壞死：是骨組織局部代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。 形成死骨的原因主要是血液供應(yīng)中斷（多見于慢性化膿性骨 髓炎，也見于骨缺血性壞死和外傷骨折后） 骨膜三角（ Codman 三角）：惡性腫瘤累及骨膜及骨外軟組織， 刺激骨膜成骨，腫瘤繼而破壞骨膜所

15、形成的骨質(zhì)，其邊緣殘 存骨質(zhì)呈三角形高密度病灶，稱為骨膜三角。是惡性骨腫瘤 的重要征象。Colles 骨折：又稱伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折，為橈骨遠(yuǎn)端 2 3 以內(nèi)的橫行或粉碎骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移動(dòng)，斷端向掌側(cè) 成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。青枝骨折：在兒童，骨骼柔韌性大，外力不易使骨質(zhì)完全斷 裂而形成不完全性骨折，僅表現(xiàn)為骨小梁和骨皮質(zhì)的扭曲， 看不到骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突。 骨“氣鼓”（骨囊樣結(jié)核）：骨干結(jié)核初期為骨質(zhì)疏松，繼而 在骨內(nèi)形成囊性破壞， 骨皮質(zhì)變薄， 骨干膨脹， 故稱為骨“氣 鼓”或骨囊樣結(jié)核。骺離骨折：發(fā)生在兒童長骨骨折時(shí)，由于骨骺尚未與干骺端 愈合，外力可經(jīng)過骺

16、板達(dá)干骺端而引起骨骺分離，即骺離骨 折。長骨結(jié)核、脊椎結(jié)核 影像學(xué)表現(xiàn)X 線平片：長骨結(jié)核松質(zhì)骨中出現(xiàn)局限性類圓形、邊緣 較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，鄰近無明顯骨質(zhì)增生現(xiàn)象；骨膜反應(yīng) 少見；在骨質(zhì)破壞區(qū)有時(shí)可見“泥沙狀”死骨。脊椎結(jié)核溶骨性骨松質(zhì)破壞，以腰椎多見，椎體塌陷變 扁或呈楔形；椎間隙變窄或消失，椎體融合；脊椎曲度改變 （后突）；椎旁膿腫形成（冷性膿腫） 。CT 檢查：長骨結(jié)核低密度的骨質(zhì)破壞區(qū)，其內(nèi)常見多 數(shù)小斑片狀高密度影為死骨；病變周圍軟組織腫脹；結(jié)核性 膿腫密度低于肌肉，增強(qiáng)后可有邊緣化。脊椎結(jié)核低密度骨質(zhì)破壞、死骨和椎旁膿腫的顯示優(yōu)于 X 線平片；椎管狹窄；結(jié)核性膿腫呈液性密度，增強(qiáng)

17、后呈環(huán) 化增強(qiáng)。MRI 檢查：脊柱結(jié)核的骨破壞區(qū)在 T1WI 呈低信號(hào)， T2WI 為高信號(hào)并混有少許低信號(hào)影。骨破壞區(qū)周圍骨髓反應(yīng)性水 腫在 T1WI 上也呈低信號(hào)，而 T2WI 上呈高信號(hào)。結(jié)核性膿 腫在 T1WI 上呈低信號(hào)，在 T2WI 上呈高信號(hào)，其內(nèi)可見斑 點(diǎn)狀或索條狀低信號(hào)影，代表膿腫內(nèi)的纖維化和鈣化，增強(qiáng) 后膿腫壁可強(qiáng)化。骨肉瘤（惡性骨腫瘤） 的臨床影像學(xué)表現(xiàn)和分型 好發(fā)年齡：青少年， 1120 歲約占 50% 好發(fā)部位： 股骨下端、 脛骨上端和肱骨上端。（干骺端為多發(fā) 位置） 臨床特點(diǎn)：局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮溫常 較高并可由淺靜脈怒張。病變進(jìn)展迅速，早期即可發(fā)

18、生遠(yuǎn)處 轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。實(shí)驗(yàn)室檢查血清堿性磷酸酶常較高。 影像學(xué)表現(xiàn)：X 線平片表現(xiàn)為各種形式的骨破壞和瘤骨形成， 不同形式的骨膜新生骨及其破壞，軟組織腫塊，骨破壞區(qū)和 軟組織腫塊中的腫瘤骨形成等。CT 檢查：骨肉瘤的骨破壞表現(xiàn)為：骨松質(zhì)斑片狀缺損，骨 皮質(zhì)內(nèi)表面的侵蝕或骨皮質(zhì)全層蟲蝕狀、斑片狀破壞甚至大 片缺損。骨質(zhì)增生表現(xiàn)為：松質(zhì)骨、骨破壞區(qū)和軟組織腫塊 內(nèi)不規(guī)則斑片狀高密度影和骨皮質(zhì)增厚。軟組織腫塊常偏于 病骨一側(cè)或圍繞病骨生長，其邊緣大多模糊而與周圍正常的 肌肉、神經(jīng)和血管分界不清，其內(nèi)常見大小不等的壞死囊變 區(qū)。MRI 檢查：骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、瘤骨和瘤軟骨鈣化在 T2WI 上顯示較

19、好，均表現(xiàn)為低信號(hào)影。根據(jù)骨破壞和骨增生的多少，以 X 線表現(xiàn)為基礎(chǔ)，骨肉瘤大 致可分為成骨型、溶骨型和混合型。其表現(xiàn)分別為： 成骨型：以骨質(zhì)增生、硬化為主，明顯時(shí)可呈大片致密影稱 象牙質(zhì)變，骨破壞較少或不明顯。骨膜增生較明顯。軟組織 腫塊內(nèi)也有較多腫瘤骨。溶骨型：以骨質(zhì)破壞為主，很少或沒有骨質(zhì)增生。骨破壞呈 不規(guī)則斑片狀或大片低密度區(qū)，邊緣不清。骨膜增生骨易被 腫瘤破壞，形成骨膜三角。軟組織內(nèi)大多無瘤骨生成。 混合型：骨增生和破壞程度大致相同?；撔怨撬柩?的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)急性 臨床表現(xiàn)： 1.發(fā)病急、高熱和明顯中毒癥狀；2.患肢活動(dòng)障礙和深部疼痛；3.局部紅腫和壓痛影像學(xué)表現(xiàn)： X

20、線平片：在發(fā)病后 2 周內(nèi)，軟組織改變：1. 肌間隙模糊或消失；2. 皮下組織和肌間分界模糊；3. 皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)致密的條紋影，靠近肌肉的部分呈縱形 排列，靠外側(cè)則呈網(wǎng)狀。發(fā)病 2 周后可見骨改變。干骺端出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松；繼而 形成多數(shù)分散不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣模糊，其內(nèi)骨小梁 模糊、消失，之后破壞增大，至骨干甚至全骨；骨膜增生， 皮質(zhì)外有條狀高密度影平行分布， 可分節(jié)、 分層；骨質(zhì)增生， 破壞周邊有輕度增生密度增高，使破壞區(qū)與增生相間；死骨 形成，骨質(zhì)發(fā)生局灶性壞死，形成條狀高密度影。CT 檢查：可示軟組織感染、骨膜下膿腫、骨膜內(nèi)炎癥、骨 質(zhì)破壞和壞死。MRI 檢查： 1、骨髓充血、水

21、腫、滲出、壞死， T1WI 上呈 低信號(hào)。2、受累周圍組織： 軟組織腫脹，肌間隙和皮下脂肪模糊不清， 在 T2WI 上呈高信號(hào)。慢性 臨床表現(xiàn)：急性期遷延不愈的原因主要是膿腔和死骨 的存在。因死骨可積存細(xì)菌，抗生素不易滲入其內(nèi)，影響病 變愈合，導(dǎo)致炎癥呈長期慢性病程。影像學(xué)表現(xiàn)： X 線：平片上可見明顯修復(fù)表現(xiàn)，即在骨破壞 區(qū)周圍有骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象。 骨膜新生骨增厚， 與骨膜融合， 外緣呈花邊狀，因此骨干增粗，輪廓不清。骨內(nèi)膜也增生， 致使骨密度明顯增高，甚至骨髓腔變窄、閉塞。骨質(zhì)破壞、 死骨和通向骨皮質(zhì)表面的管道狀骨質(zhì)破壞影骨瘺管。CT 檢查：表現(xiàn)如 X 線平片MRI 檢查： 1、增生的骨質(zhì)

22、在 T1WI 和 T2WI 均為低信號(hào)； 2、肉芽組織、膿液和瘺管在 T1WI 上呈低信號(hào)后稍高信號(hào)， 在 T2WI 上為高信號(hào)?；撔躁P(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)結(jié)核 在影像學(xué)上的鑒別 化膿性關(guān)節(jié)炎：較嚴(yán)重的急性關(guān)節(jié)病，常由金黃色葡萄球菌 經(jīng)血液至滑膜感染關(guān)節(jié)而致病，也可因骨髓炎繼發(fā)侵犯關(guān)節(jié) 所致。多見于承受體重的關(guān)節(jié)。病理見關(guān)節(jié)滑膜明顯充血及 水腫。關(guān)節(jié)結(jié)核：繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位結(jié)核的并發(fā)癥。多見于 兒童和青少年。分為骨型關(guān)節(jié)結(jié)核和滑膜型結(jié)核。X 線：化膿性關(guān)節(jié)炎急性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹和關(guān)節(jié)間 隙增寬，后因關(guān)節(jié)內(nèi)膿液中蛋白溶解酶的作用，關(guān)節(jié)軟骨被 破壞，即引起關(guān)節(jié)間隙變窄。病變進(jìn)展迅速，由于肉芽組織 增

23、生并侵及骨端，使關(guān)節(jié)下骨質(zhì)發(fā)生破壞，以承重部分較明 顯。愈合期，病變區(qū)骨質(zhì)增生硬化，嚴(yán)重時(shí)造成骨性強(qiáng)直。 關(guān)節(jié)結(jié)核病程發(fā)展緩慢，關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚，以致關(guān)節(jié)間 隙變窄出現(xiàn)較晚， 程度較輕， 骨質(zhì)破壞一般見于關(guān)節(jié)面邊緣， 以后才累及承重部分，一般無骨質(zhì)增生硬化，而鄰近的骨骼 和肌肉多有明顯的疏松和萎縮。骨質(zhì)破壞：是局部骨質(zhì)為病理組織所代替， 而造成的骨組織消失，線表現(xiàn)為骨質(zhì)局限性密度減低。骨 小梁稀疏或形成骨質(zhì)缺。損，其中全無骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。早期在哈氏管周圍，線表現(xiàn)破壞 呈篩孔狀，骨皮質(zhì)表層的破壞，則呈蟲蝕狀。骨質(zhì)軟化 ：是指一定單位體積內(nèi) 骨組織有機(jī)成分正常，而礦 物質(zhì)含量減少，其線表現(xiàn)為骨質(zhì)密度減低

24、，骨小梁，骨皮 質(zhì)邊緣模糊，骨骼可見到各種變形，及假骨折線等征象。關(guān)節(jié)破壞 ： 是關(guān) 節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān) 節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯，代替所致，其線表現(xiàn)是當(dāng)破 壞只累及關(guān)節(jié)軟骨時(shí)，僅見關(guān)節(jié) 間隙變窄， 累及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)時(shí)， 則出現(xiàn)相應(yīng)的骨破壞和缺損。 關(guān)節(jié)強(qiáng)直：可分為骨性與纖維性兩種，骨性強(qiáng)直是關(guān)節(jié)破壞 后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織連接， 線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙正常。明顯狹窄或消失，并有骨小梁通 過關(guān)節(jié)連接兩側(cè)骨端。纖維性強(qiáng) 直線表現(xiàn)可見狹窄的關(guān)節(jié)間隙，并且無骨小梁貫穿，但臨 床功能喪失。骨膜增生 ：又稱骨膜反應(yīng)，是因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層，成 骨細(xì)胞活動(dòng)增加所引起的骨 質(zhì)增生。線表現(xiàn)為與骨皮質(zhì)平行的細(xì)線狀致

25、密影，同骨皮 質(zhì)間可見 mm 寬的透亮間 隙。以后可隨增生骨小梁排列形式不同而表現(xiàn)各異。 青枝骨折：在兒童骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷 裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和 骨小梁的扭曲，而不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺褶，凹 陷或隆突。呼吸系統(tǒng) 脊柱結(jié)核的線表現(xiàn) 是骨、關(guān)節(jié)結(jié)核的最常見者。好發(fā)于兒童和青年。以腰椎多 發(fā)。線表現(xiàn)主要為骨質(zhì) 疏松和松質(zhì)骨的骨質(zhì)破壞。附件較少累及。由于骨質(zhì)破壞， 椎體常塌陷，變扁或呈楔形。當(dāng) 病變累及椎體上、下緣骨質(zhì)時(shí)。常穿破皮質(zhì)，引起椎間軟骨 板破壞。當(dāng)侵入椎間盤即引起椎 間隙變窄。甚至消失，相鄰椎體互相嵌入，融合。同時(shí)病變 在破壞骨質(zhì)時(shí)可產(chǎn)生大量干酪樣 壞死物質(zhì)，

26、流入脊柱周圍軟組織中而形成冷性膿腫。線表 現(xiàn)為結(jié)核破壞椎體兩旁見梭形軟 陰影，稱為椎旁膿腫。另外由于病理性骨折。側(cè)位脊柱拍片 可見脊柱生理弧度改變。出現(xiàn)后 突畸形。維生素缺乏性佝僂病線表現(xiàn) 由于維生素不是引起鈣磷代謝障礙，使骨生長中骨樣組織 缺乏鈣鹽沉積。系全身性 代謝性骨病。線表現(xiàn)為全身骨骼普通性骨質(zhì)密度減低。骨 小梁稀少，模糊，邊緣毛糙，骨 皮質(zhì)變薄，分層改變。在骨代謝比較活躍的部位，如骨骺出 現(xiàn)延遲，密度低邊緣模糊，干骺 端鈣化帶不規(guī)，模糊，變薄以至消失。干骺部中間帶曲折變 形而凹陷呈杯口狀，邊緣不規(guī)則 而呈毛刷狀，骨骺與干骺部間距增寬。干骺部邊角呈骨刺樣 改變。胸廓肋骨前端呈寬杯口狀。

27、同時(shí)負(fù)重長骨常見彎曲變形。 （型腿，型腿等） ，少數(shù)病 人可發(fā)生青枝骨折愈合線表現(xiàn)：臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)， 杯口狀凹陷和毛刷狀改變減輕， 消失 干骺間距恢復(fù)正常。骨質(zhì)密度增高，骨皮質(zhì)增厚。骨骺增大，密度增高，至于骨變形則長 期存在。線表現(xiàn)特點(diǎn)敘述良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷 良性：有無轉(zhuǎn)移：無轉(zhuǎn)移。 生長情況：生長緩慢，不侵及鄰近組織，但可使之壓迫性破 壞。局部骨變化：呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清晰，邊緣 銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨脹能保持其連續(xù)性。 骨膜增生：一般無骨膜增生，病理性骨折后可有少量骨膜增 生，且骨膜新生骨不被破壞周圍 軟組織變化：多無腫脹或腫塊影，如有腫塊，邊緣清晰。 血管造影：血管分

28、化正常，可見腫瘤壓迫血管，使之牽拉， 移位。周圍軟組織變化不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位，多無軟組織腫塊影， 如有腫塊，邊緣清楚惡性：有無轉(zhuǎn)移：有轉(zhuǎn)移。 生長情況：生長迅速，易侵及臨近組織器官。局部骨變化：呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界限模糊，邊緣不整，累及骨皮質(zhì)，造成不 規(guī)則破壞與缺損，可有腫瘤骨形成。骨膜增生：多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生，并可被腫瘤侵犯破 壞。 周圍軟組織變化：長入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界 清。血管造影：可見腫瘤血管多而紊亂，腫瘤染色及動(dòng)靜脈瘺 同時(shí)還可見供血?jiǎng)用}增粗及血管 侵蝕變僵硬，邊緣破壞等征象。周圍軟組織變化：易侵入及鄰近組織、器官形成骨外腫塊 與周圍組織分

29、界不清 以股骨頸骨折為例，試簡述 骨折常見的并發(fā)癥線表現(xiàn) ：一、骨折延遲愈合或不愈合；線表現(xiàn)為骨痂出現(xiàn)延遲， 少或不出現(xiàn)，骨折線消失 延緩或長期存在。二、假關(guān)節(jié)形成：線表現(xiàn)斷端骨質(zhì)濃密，兩側(cè)斷端之間 明顯透亮線。三、骨折畸形愈合：線表現(xiàn)為骨成角，旋轉(zhuǎn)，縮短畸形四、外傷后骨質(zhì)疏松。五、骨、關(guān)節(jié)感染；為急慢性骨、關(guān)節(jié)炎線表現(xiàn)。六、骨缺血性壞死：股骨頭密度增高，變形。七、關(guān)節(jié)強(qiáng)直：多為關(guān)節(jié)周圍粘連所致，常伴骨質(zhì)疏松和軟 組織萎縮。八、關(guān)節(jié)退行性變：為慢性骨傷后改變。九、骨化性肌炎：骨折后軟組織內(nèi)不同程度鈣化。呼吸系統(tǒng) 肺紋理：在充滿氣體的肺野，可見自肺門向外呈放射分布的 樹枝狀影，稱為肺紋理。 組成

30、包括 肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、 淋巴管及少量間質(zhì)組織。肺野：充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的 區(qū)域稱肺野。通常人為將其劃分為上、中、下野及內(nèi)、中、 外帶，第一肋圈外緣以內(nèi)的部分稱為肺尖區(qū)，鎖骨以下至第 二肋圈外緣以內(nèi)的部分稱鎖骨下區(qū)?？斩矗簽榉蝺?nèi)病變組織發(fā)生壞死液化后，經(jīng)引流支氣管排出 后形成的，多見于結(jié)核、肺癌、膿腫。厚壁空洞的洞壁厚度 3mm，薄壁空洞 3mm。空腔：肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大，支擴(kuò)、肺大泡、含氣肺 囊腫等都屬于空腔。空氣支氣管征 ：當(dāng)肺實(shí)變擴(kuò)展至肺門附近，較大的含氣支氣 管與實(shí)變的肺組織形成對(duì)比，在實(shí)變區(qū)可見含氣的支氣管分 支影，稱空氣支氣管征，也稱支氣管氣像

31、。胸腔積液 VS 氣胸：胸腔積液：（一）游離性胸腔積液： 特點(diǎn)：1 呈外高內(nèi)低弧形凹面； 2上緣模糊； 3肋間隙 增寬，橫膈下降，縱隔向健側(cè)移位最初僅積聚于位置最低的后肋膈角，站立后前位檢查多難以 發(fā)現(xiàn)，當(dāng)積液上緣在第 4 肋前端以下時(shí)，為少量積液，中量 積液的上緣在第 4 肋前端平面以上，第 2 肋前端平面以下， 大量積液上緣達(dá)第 2 肋前端以上。（二）局限性胸腔積液：1、包裹性積液：自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影2、葉間積液：葉間裂部位的梭形影3、肺底積液：為位于肺底與橫膈之間的胸腔積液， 右側(cè)多見。 被肺底積液向上推擠的肺下緣呈圓頂形， 易誤診為橫膈升高。 肺底積液所致的 “橫膈升

32、高” 圓頂最高點(diǎn)位于偏外 1/3，且肋 膈角深而銳利。氣胸：空氣進(jìn)入胸腔模內(nèi)X 線表現(xiàn)：1 氣胸區(qū)為無肺紋理的透亮區(qū)； 2 氣胸區(qū)呈線 狀或帶狀，可見肺的壓縮線； 3 氣胸區(qū)同側(cè)肋間隙增寬， 橫膈下降，縱隔向健側(cè)移位，對(duì)側(cè)可見代償性肺氣腫； 4 液氣胸時(shí)，可見氣液平面。原發(fā)性肺結(jié)核 ：又名原發(fā)綜合征，多見于兒童和青少年。 X 線：“啞鈴”狀，包括 1 原發(fā)浸潤灶，多位于中上肺野， 呈圓形、類圓形或局限性斑片影； 2 淋巴管炎，從原發(fā)病 灶向肺門走行的不規(guī)則條索狀陰影； 3 肺門、縱隔淋巴結(jié) 增大。肺實(shí)變：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液 體、細(xì)胞或組織所代替。X 線：實(shí)變中心區(qū)密度

33、高，邊緣區(qū)常較淡，當(dāng)其邊緣至葉間 胸膜時(shí)，可表現(xiàn)為銳利的邊緣；出現(xiàn)空氣支氣管征；消散吸 收過程中病變常失去均勻性。CT：均勻性高密度影；空氣支氣管征明顯，病灶邊緣多不清 楚（鑒別與肺不張）；滲出性病變的早期或吸收階段， 實(shí)變區(qū) 可表現(xiàn)為磨玻璃樣影。左心室增大 最常見原因：1冠心?。?2高血壓； 3主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全；4 心肌炎； 5 心肌病； 6 甲亢與貧血性心臟?。?7 先天 性心臟?。ㄊ议g隔缺損） 法洛四聯(lián)癥：是最常見的紫紺型先天性心臟病。 基本畸形包括：肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈瓣 /瓣下狹窄；室間隔缺損； 主動(dòng)脈瓣騎跨；右室肥厚。X 線平片：升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓增寬、心腰平直或凹陷、心 尖圓隆上

34、翹、心影呈靴形，心胸比率不增大或輕度增大，肺 血減少。心血管造影檢查提供確切鑒別診斷依據(jù)。小葉性肺炎 ：多見于嬰幼兒、老年和極度衰弱的患者或?yàn)樾g(shù) 后并發(fā)癥。X 線：病變多在肺中下野的內(nèi)中帶，散在斑片狀影。 心胸比率 ：為心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比，正常成人 0.5胸片上心影的構(gòu)成 ：主動(dòng)脈結(jié)，肺動(dòng)脈，左室，上腔靜脈， 升主動(dòng)脈，右房，右室 肺門：肺門影主要由肺動(dòng)脈、肺葉動(dòng)脈、肺段動(dòng)脈、伴行支氣管及肺靜脈構(gòu)成。正位胸片上， 肺門位于兩肺中野內(nèi)帶， 左側(cè)比右側(cè)高 12cm； 側(cè)位胸片上，表現(xiàn)似一尾巴拖長的逗號(hào)。下肺動(dòng)脈直徑 ：左 10.7±1.3 阻塞性肺不張 一側(cè)性肺不張， 阻塞部

35、位： 主支氣管； X 線 表現(xiàn) a.患側(cè)肺野均勻致密影 b.肋間隙變窄 c.膈升高 d.縱隔向 患側(cè)移位 e.健側(cè)代償性肺氣腫；肺葉不張，阻塞部位：葉 支氣管，不同肺葉不張的 X 線表現(xiàn)不同； 共同點(diǎn) a.不張肺葉 體積縮小， 密度均勻增高 b.葉間裂向心性移位 c.肺門縱隔有 不同程度向患部移位 d.鄰近肺葉可出現(xiàn)代償性肺氣腫；肺 段不張：較少見，呈基底向外、 尖端向內(nèi)的三角形致密影 小葉不張： 多見于支氣管肺炎 X 線表現(xiàn)為多數(shù)小斑片狀灶性 陰影。支氣管肺癌（中心型）的直接、間接線征象 一、直接征象：、腫塊，位于肺門區(qū)，呈圓形或分葉狀。 、支氣管內(nèi)息肉樣充盈缺損。、支氣管壁增厚，管腔狹窄或

36、阻塞，呈鼠尾狀或杯口狀。 二、間接征象：、阻塞性肺不張，上移之水平裂與肺門腫 塊構(gòu)成反“”征（指右上葉） 。、阻塞性肺炎：反復(fù)發(fā)作，吸收緩慢的滲出性病變。 、阻塞性肺氣腫：被阻塞肺葉含氣量增加，透亮度增高。 支氣管擴(kuò)張 CT 柱狀型擴(kuò)張，支氣管壁增厚呈 “雙軌”征， “戒指環(huán)” 狀囊狀擴(kuò)張： 支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀， 葡萄串狀內(nèi)； 可見液平面 2 曲張型支擴(kuò)，支氣管管腔呈念珠狀擴(kuò)張支 氣管內(nèi)有粘液栓時(shí)， CT 上呈棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度影。 肺門及肺血管異常 ：1 肺門異常 2 肺動(dòng)脈異常：肺充血；肺 動(dòng)脈高壓；非少血 3 肺靜脈異常肺動(dòng)脈栓塞 ：平片可見區(qū)域性肺紋理稀疏、纖細(xì)、肺透明度 增加。主動(dòng)脈夾

37、層 ：是多種病因造成的主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血流經(jīng)內(nèi) 膜破口灌入，使主動(dòng)脈壁中分離形成血腫或雙腔主動(dòng)脈，即 擴(kuò)張的假腔和受壓變形的真腔。 X 線 急性主動(dòng)脈夾層， 短期 內(nèi)可見縱隔或主動(dòng)脈陰影明顯增寬，搏動(dòng)減弱或消失，邊緣 模糊，主動(dòng)脈壁鈣化內(nèi)移。破入胸腔時(shí)，可見胸腔積液。慢 性主動(dòng)脈夾層時(shí)， 上縱隔明顯增寬， 主動(dòng)脈局限或廣泛擴(kuò)張， 有時(shí)外緣呈波浪狀， ，主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化明顯內(nèi)移， 左室可因主 動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全而增大。 CT 平掃可顯示鈣化內(nèi)膜內(nèi)移，假 腔內(nèi)血栓以及主動(dòng)脈夾層血液外滲、縱隔血腫、心包和胸腔 積血等；增強(qiáng) ct 可見主動(dòng)脈雙腔和內(nèi)膜片。 肺門角：肺門上、下部相交形成一鈍的夾角，稱為肺門角

38、， 而相交點(diǎn)稱肺門點(diǎn)，右側(cè)顯示較清楚。肺上溝癌：也稱潘科斯特( Pancoast )綜合癥" 、"肺尖腫瘤 " 、 " 肺尖癌 " 包繞肺的頂端(即肺尖)的地方，形成了胸壁 的一個(gè)特殊區(qū)域。來自頸部、支配上肢的感覺和運(yùn)動(dòng)的神經(jīng) 纖維均經(jīng)此區(qū)進(jìn)入上肢。大葉性肺炎的 X 線表現(xiàn) 大葉性肺炎：細(xì)菌性肺炎中最常見的一種，為肺炎鏈球菌感 染。病理改變分為四期：充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣 變期、消散期。臨床表現(xiàn)：起病急，寒戰(zhàn)高熱，胸痛，咳鐵 銹色痰為典型特征。X 線表現(xiàn)：充血期可無陽性發(fā)現(xiàn)，或僅肺紋理增多，透明度 降低。紅色及灰色肝樣變期表現(xiàn)為密度均勻

39、的致密影，不同 肺葉或肺段受累時(shí)病變形態(tài)不一。炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀 或三角形致密影；累及整個(gè)肺葉，呈以葉間裂為界的大片致 密影。實(shí)變影中可見透亮支氣管影，即“空氣支氣管征” 。消 散期實(shí)變區(qū)密度逐漸降低，表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的 斑片狀影。急性肺膿腫空洞和癌性空洞、肺結(jié)核空洞的鑒別 急性肺膿腫空洞 :早期形成厚壁空洞， 內(nèi)緣常較光整， 底部常 見液平。急性期周圍可見模糊的滲出影，慢性期周圍滲出吸 收減少，壁變薄，腔也逐漸變小，周圍有較多紊亂的條索狀 纖維病灶。癌性空洞 :多見于老年，多為厚壁偏心空洞，內(nèi)壁不光滑，可 有癌結(jié)節(jié)，外壁可有分葉和毛刺征，常伴肺門、縱膈淋巴結(jié) 增大。肺結(jié)核空洞

40、:多發(fā)于肺上葉尖段、 下段和后葉背段，通常較小， 壁薄，內(nèi)壁光滑，周圍常由衛(wèi)星病灶。肺結(jié)核的分型及影像學(xué)表現(xiàn) 肺結(jié)核是有人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病?；?本病理變化為滲出肺泡炎，增殖結(jié)核性肉芽腫，變 質(zhì)干酪樣壞死一）原發(fā)性肺結(jié)核（型）又名原發(fā)綜合征。結(jié)核桿菌入 肺部原發(fā)灶及灶周炎（滲出灶病變） 淋巴 管炎淋巴結(jié)腫大X 線的典型表現(xiàn) “啞鈴狀”，包括原發(fā)浸潤灶； 肺內(nèi)云絮狀 陰影，范圍可大可小淋巴管炎；病灶與肺門的條索狀陰影 肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大；肺門及縱隔淋巴腫大呈腫塊影， 多見于右側(cè)，胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)病灶吸收后，淋巴結(jié)干酪 壞死，形成胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核二）血型播散性肺結(jié)核（型）急性血

41、型播散性肺結(jié)核：又稱急性粟粒型肺結(jié)核，表現(xiàn)為 兩肺彌漫性粟粒狀陰影， 粟粒大小為 1 2 ，邊緣清晰， 粟 粒影像特點(diǎn)主要是“三均勻” ，即分布均勻、大小均勻、密度 均勻。愈合：吸收、纖維化、鈣化；進(jìn)展：融合成大片，形 成空洞亞急性及慢性血型播散性肺結(jié)核：雙肺中、上野粟粒狀或 較粟粒大的陰影，其大小不一、密度不等、分布不均。三）繼發(fā)性肺結(jié)核（型）成年人結(jié)核中最常見浸潤性肺結(jié)核：多有外源性再感染結(jié)合菌或已靜止的原發(fā) 早重新活動(dòng)所致。X 線征象：局限性斑片陰影：多見于兩肺上葉尖段、后段 和下葉背段。大葉性干 酪性肺炎：為一個(gè)肺段或肺葉呈大葉致密性實(shí)變，其內(nèi)可見 不規(guī)則的“蟲蝕樣”空洞，邊緣模糊。增

42、殖性病變：呈斑 點(diǎn)狀陰影，邊緣較清晰，排列成“梅花瓣”或“樹芽”狀陰 影，為結(jié)核病的典型表現(xiàn)。結(jié)核球：為圓形、橢圓形陰影， 大小 0.54 不等，常見 2 3 ，邊緣清晰，輪廓光滑， 偶有分葉，密度較高，內(nèi)部常見斑點(diǎn)、層狀或環(huán)狀鈣化；結(jié) 核球周圍常見的散在的纖維增殖性病灶， 稱“衛(wèi)星灶”。結(jié) 核性空洞：空洞壁薄，壁內(nèi)、外緣較光滑，空洞周圍常有不 同性質(zhì)的衛(wèi)星灶。支氣管播散病變：沿氣管分布的斑片狀 陰影，呈腺泡排列，或相互融合成小片狀陰影。硬結(jié)鈣化 或索條影，提示病灶愈合。慢性空洞性肺結(jié)核：X 線和 CT 表現(xiàn)：纖維空洞：上中肺野常見，壁厚，內(nèi)壁 光滑。空洞周圍改變：可見大片滲出和干酪病變，也可

43、見 不同程度的鈣化和大量纖維粘連。肺葉變形：病變肺葉收 縮，患側(cè)肺門上抬，肺紋理紊亂，呈垂柳狀。代償性肺氣 腫。胸膜肥厚及粘連?？v膈向患側(cè)移位。四）結(jié)核性胸膜炎（型）X 線和 CT 表現(xiàn)：不同程度的胸腔積液表現(xiàn)，慢性者有胸膜 廣泛或局限性肥厚，可見胸膜鈣化。五）其他肺外結(jié)核（型） ：按部位及臟器命名。肺癌 肺癌按發(fā)生部位可分為三型： 1）中央型： 位于肺段和段以上 支氣管，鱗癌多見。 2）周圍型：位于肺段以下支氣管，各種 組織學(xué)類型均能見到，以腺癌為主。 3）彌散型 ：位于細(xì)支 氣管、肺泡和肺泡壁，呈彌漫性生長。中央型肺癌X 線表現(xiàn)：肺門腫塊呈分葉型和邊緣不規(guī)則型，常伴有阻塞 性肺炎和肺不張C

44、T 表現(xiàn)： 1）支氣管改變：管壁增厚，管腔狹窄。2）肺門腫塊：分葉狀或邊緣不規(guī)則腫塊，常同時(shí) 伴有阻塞性肺炎 （受累支氣管遠(yuǎn)側(cè)肺組織實(shí)變） 和 肺不張（肺葉、段均勻性密度增高并伴有積液） 。3）侵犯縱膈結(jié)構(gòu)： 受侵犯的血管可表現(xiàn)受壓移位， 管腔變窄或閉塞，管壁不規(guī)則等4）縱膈肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移周圍型X線 肺門高密度影或肺門增大。支氣管狹窄引流不暢多可發(fā) 生阻塞性肺炎。右上葉支氣管肺癌可出現(xiàn)反“ S”征。 密度較高，輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病變?？梢姺秩~和 毛刺征，可形成胸膜凹陷征。CT1、 支氣管增厚、狹窄甚至完全閉塞以及肺門腫塊，并 發(fā)的阻塞性肺炎和肺不張2、 增強(qiáng)掃描腫塊的 CT 值可升高 20

45、HU 以上，縱膈結(jié) 構(gòu)受侵或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1、 外圍肺組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊， 直徑小于 3 厘米者 多為“空泡征”“含氣支氣管征” “分葉征”“毛刺征” “胸膜凹陷征”，直徑較大者可見 “分葉征”，邊緣可不 伴有毛刺，腫塊沒可有癌性空洞。增強(qiáng)腫塊 CT 值可升高 20HU 以上MRIT1WI 呈中等均勻信號(hào)， T2WI 呈高信號(hào)，不均勻T1WI 呈中等信號(hào)， T2WI 呈中高信號(hào)，不均勻。腫 塊發(fā)生壞死時(shí)， T1WI 呈均勻低信號(hào)， 低于流體信號(hào)，T2WI 呈高信號(hào)，高于流體信號(hào) 彌漫型肺癌 （二）繼發(fā)性肺腫瘤：兩肺多發(fā)面團(tuán)樣結(jié)節(jié)，密度均勻，大 小不一，以兩肺中下野外帶較多?？v膈常見的腫瘤和瘤樣病

46、變 前縱膈：胸腺瘤和畸胎瘤，前心膈角區(qū)的腫塊多為心包囊腫 和脂肪瘤。中縱膈：淋巴瘤，支氣管囊腫。 后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、節(jié)細(xì)胞神 經(jīng)瘤）風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的 X 線表現(xiàn) 呈現(xiàn)肺淤血，可伴肺氣腫，心影呈二尖瓣型（梨形） ，肺動(dòng)脈 段突出，左房及右室增大。左心房增大的 X 線表現(xiàn)（1）于后前位左心緣可見四弓征或四弧征（2）于后前位右心緣可見雙房影或雙弧影（3）右前斜位可見食管心房壓跡加深甚至向后推移（4）左前斜位可見左主支氣管上抬 左心室增大的 X 線表現(xiàn) 后前位：左心緣向左增大，凸出，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移，心尖向 下、向外移位左前斜位：左心緣向后凸出， 左前斜位轉(zhuǎn)到 60 度

47、時(shí)左室與脊 柱重疊，室間向前移 右室增大的 X 線表現(xiàn) 后前位：左心緣腰部消失，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移 右前斜位：右室前緣呈弧形。前凸，心間間隙縮小，下部閉 塞，肺動(dòng)脈圓錐隆起 左前斜位：右室膈段增大，室間向后上 肺實(shí)質(zhì)：具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，如肺泡及肺 泡墊。肺門舞蹈：當(dāng)肺充血時(shí)，在透視下觀肺動(dòng)脈段和兩側(cè)肺門血 管搏動(dòng)增強(qiáng)，稱為肺門舞蹈。Kerly B線：當(dāng)肺靜脈壓升高， 引起滲出液存留在小葉間隙 內(nèi)，線表現(xiàn)為在肋膈角 附近見到與外側(cè)胸壁垂直的間隔線，稱 Kerl y B 線。 肺門截?cái)喱F(xiàn)象 ：見于阻塞性肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺門肺動(dòng)脈及其 分支擴(kuò)張，而肺野中，外帶 分支收縮細(xì)小，與肺動(dòng)脈分支間

48、有一突然分界，稱為肺門截 斷現(xiàn)象。雙心房影：當(dāng)左心房增大，心底部出現(xiàn)圓形或橢圓形密度增咼影，常略偏右，與右心房重疊，在正位片上顯示呈雙心房影。漏斗征：當(dāng)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，主動(dòng)脈在動(dòng)脈導(dǎo)管附著處，呈 局部漏斗狀膨出，其下方主動(dòng)脈驟然細(xì)小而內(nèi)收，稱為漏斗征。I肺少血：當(dāng)右心室流出道梗阻和右心輸岀量減少時(shí)，肺門血 管陰影和肺野內(nèi)血管紋理普遍變細(xì)稀少，使得肺門影變小而結(jié)構(gòu)清楚肺野異常清晰，稱 為肺少血或肺血減少。消化系統(tǒng) 胸部影像學(xué)檢查常用方法一、H部透視 二、拍片（正、側(cè)位） 三、高仟伏拍片 四、 體層攝影五、支氣管造影六、CT七、MRI 肺部病變的基本X線表現(xiàn)一、滲出性病變：表現(xiàn)為邊緣模糊，密度均勻

49、的片狀陰影， 范圍可從小葉到大葉，當(dāng)病變累及大葉時(shí)，其形態(tài)與肺葉一致，邊緣銳利，并可見* 氣管氣象。二、纖維性病變：表現(xiàn)為密度較高，邊界清楚，走行僵直， 形態(tài)不規(guī)則的條索狀影。三、增殖性病變：表現(xiàn)為局限性結(jié)節(jié)狀或花瓣?duì)睿?密度較高, 邊緣較清，一般無融合趨勢。四、鈣化性病變：表現(xiàn)為邊緣銳利，密度極高，形狀不一， 大小不等的斑點(diǎn)狀或斑塊狀影。五、空洞性病變：、蟲蝕樣空洞：表現(xiàn)為大片肺實(shí)變中有 多發(fā)性小透光區(qū)。形態(tài)不規(guī)則，呈蟲蝕狀。、薄壁空洞：空洞壁厚，邊界 清楚，內(nèi)壁光滑的圓形透光區(qū)。、厚壁空洞：壁厚，空洞呈圓形或不規(guī)則，周邊 有或無實(shí)變區(qū)，內(nèi)壁光滑整齊或 凸凹不平，洞內(nèi)可有或無氣液平面。六、腫

50、塊性病變： 良性腫塊表現(xiàn)為圓形或橢圓形， 邊界光滑， 密度均勻的球形致密影， 惡性腫塊多為分葉狀，邊界不銳利，可有短細(xì)毛或臍凹征， 中心可發(fā)生壞死。一側(cè)胸腔均為密實(shí)影，應(yīng)考慮哪幾種病的可能？在鑒別時(shí)應(yīng) 從哪幾個(gè)方面進(jìn)行分析？一、大量胸腔積液 二、一側(cè)性肺實(shí)變 三、一側(cè)性肺不張 四、 一側(cè)性胸膜肥厚粘連 五、先天性一側(cè)肺不發(fā)育 六、一側(cè)性肺硬變 在鑒別時(shí)應(yīng)注意：一、縱隔位置 二、橫膈高低 三、肋間隙 寬窄 四、胸廓大小 五、在平片上觀察有無支氣管氣象 六、在體層片上觀察主支氣管 是否通暢 七、結(jié)合臨床其它資料大葉性肺炎的典型線表現(xiàn) 大葉性肺炎可累及肺葉的大部或全部。 前者表現(xiàn)為密度均勻， 邊緣模

51、糊的陰影后者表 現(xiàn)為密度均勻的大片致密影。邊緣清楚，以葉間裂為界，其 形狀與肺葉，輪廓一致，其內(nèi)可 見支氣管氣象。不同大葉性肺炎的形態(tài)，各不相同。 急性血性播散型肺結(jié)核的典型線表現(xiàn) 病變早期兩肺密度增高呈毛玻璃樣改變。約天后兩肺 彌漫性均勻分布，大小 相同，密度均勻一致的粟粒狀結(jié)節(jié)影。兩肺紋理顯示不清 單純二尖瓣狹窄線表現(xiàn)一、心臟增大，左心房和右心室增大，左心耳常明顯增大 二、一般主動(dòng)脈球縮小， 主要原因是左心室血液排除量減少， 主動(dòng)脈發(fā)育障礙或心臟 和大血管向左旋轉(zhuǎn)時(shí)，主動(dòng)脈弓折疊。、左心室縮小，心尖位置上移，心左緣下部較平直。 四、二尖瓣膜鈣化，系直接征象。 五、肺淤血或間質(zhì)性水腫，上肺靜

52、脈擴(kuò)張，下肺靜脈變細(xì) 有時(shí)還可見肺野內(nèi)出現(xiàn)直 徑大小細(xì)顆粒狀影，為含鐵血黃素沉著。 高血性心臟病的線表現(xiàn)一、心臟呈主動(dòng)脈型，左心室段增大、變圓，心尖在膈上， 心膈角呈銳角，左心室段 向后突出，與脊柱重疊。二、后期左心室段向左向下增大，心尖常在膈下。三、透視可見相反搏動(dòng)點(diǎn)上移。四、左心衰竭時(shí)，左心房增大，并肺淤血及肺水腫出現(xiàn)。五、嚴(yán)重者，心臟普遍增大，但仍以左心室增大為主。六、主動(dòng)脈有擴(kuò)張、延長及迂曲等表現(xiàn)。I肺源性心臟病的X線表現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和肺部慢性病變的改變一、肺動(dòng)脈高壓，常出現(xiàn)于心臟形態(tài)改變之前。二、右心室增大，心臟呈二尖瓣型，心胸比率大于正常者不 多。部分病例：心臟比正常的小，與肺氣腫膈

53、低位等因素有關(guān)。三、肺部慢性病變，有慢性支氣管炎、廣泛肺組織纖維化及 肺氣腫表現(xiàn)。先天性心臟病房間隔缺損的X線表現(xiàn)缺損彳，分流量少時(shí)，心臟大小和形狀正?；蚋淖儾幻黠@， 缺損較大時(shí)即有以下改變。一、心臟呈二尖瓣型，常有中度增大。二、右心房及右心室增大，尤以右心房增大顯著，為心房間 隔缺損的主要特征性改變。三、肺動(dòng)脈段突出，搏動(dòng)增強(qiáng)，肺門血管擴(kuò)張。常有肺門舞 蹈現(xiàn)象。四、左心房一般不增大，第二孔型左心室和主動(dòng)脈球變小， 而第一孔形左心室增大。五、肺充血，后期會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓常見型 allot 四聯(lián)癥的線表現(xiàn)一、心臟一般無明顯增大，心尖圓鈍，上翹呈羊鼻狀，心腰 凹陷，如有第三心室形成 則心腰平直，或

54、輕度隆起 二、右心室增大。三、左心室因血流量減少而縮小，左心房一般無改變，右心 房由于回心血流量增多及 右心室壓力增高而有輕度到中度增大。四、肺門縮小，肺野血管纖細(xì)五、主動(dòng)脈增寬并向前向右X線 尖乳腺癌 1 直接征象；腫塊：結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則，多有毛刺 片上顯示的腫塊小于臨床觸診；鈣化：簇狀、沙礫樣、針 狀；局限性致密浸潤 2 間接征象：乳頭內(nèi)陷；皮膚增厚、水 腫；腫瘤周圍粗大血管影；腋窩 18、龕影：鋇劑涂抹的輪廓 有局限性外突的影像。潰瘍型食管癌可見邊緣不規(guī)則的局 向外凸的龕影。移位。消化系統(tǒng)食管癌的 X 線表現(xiàn)：1黏膜皺襞消失、中斷、破壞； 2管腔狹窄； 3 腔內(nèi)充 盈缺損； 4 不規(guī)則的龕

55、影，其中腔內(nèi)龕影為惡性的征象； 5 受累段食管局限性僵硬腎結(jié)核：腎實(shí)質(zhì)干酪性壞死，腎盂腎盞破環(huán)，已引起鈣化，鑒別于結(jié)石。 肝血管瘤：常見的肝良性腫瘤，好發(fā)于女性。 ：“早出晚歸”的特征， 1 平掃表現(xiàn)境界清楚的低密度 灶； 2 增強(qiáng)掃描從周邊部開始強(qiáng)化，并不斷向中央擴(kuò)展； 3 長時(shí)間持續(xù)強(qiáng)化，最后與周圍正常肝實(shí)質(zhì)呈等密度或高 密度。MRI ：“燈泡征”，腫瘤表現(xiàn)為邊緣銳利的極高密度灶。 肝癌影像學(xué)表現(xiàn) ：HCC ，肝細(xì)胞癌，簡稱肝癌，男性多見。 超聲：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的圓形或類圓形團(tuán)塊。 CT：“快進(jìn)快出”征象，平掃時(shí)腫塊多為低密度；增強(qiáng)時(shí)， 動(dòng)脈期腫瘤很快強(qiáng)化，門靜脈期腫瘤密度迅速下降，平

56、衡期 有表現(xiàn)為低密度。膈下游離氣體 ：也稱游離氣腹征象，是診斷胃腸穿孔的重要 征象，表現(xiàn)為膈下新月形氣體影。胃潰瘍常見部位 ：胃小彎 良、惡性潰瘍的 X 線鑒別診斷 ： 良性潰瘍 惡性潰瘍龕 影 形 狀圓 形 或 橢 圓 形 ， 邊 緣 光 滑 整 齊不規(guī)則、扁平、有多個(gè)尖角龕 影 位 置 突 出 胃 輪 廓 外 胃輪廓之內(nèi)龕影周圍和口部 黏膜水腫的表現(xiàn)如黏膜線、 項(xiàng)圈征、 有 不規(guī)則環(huán)堤、可見壓指痕、 狹頸征等。黏膜皺襞向龕影集中直達(dá) 裂隙征，黏膜皺襞 中斷、破壞龕口附 近 胃 壁 柔 軟 ， 有 蠕 動(dòng) 波 僵硬、峭直、蠕動(dòng)消失良性潰瘍胃收縮蠕動(dòng)直達(dá)龕口， 惡性潰瘍距龕口厘米以上， 蠕動(dòng)即

57、消失。腸結(jié)核好發(fā)位置 ：回盲部早期胃癌 ：指癌局限于黏膜或黏膜下層。分 1 隆起型（ 型）；2 淺表型（型）； 3凹陷型（型） 輸尿管的三個(gè)生理性狹窄 ：與腎盂相連處、通過骨盆緣處、 進(jìn)入膀胱處。膈頂高度：右膈頂在第 5肋前端至第 6 前肋間水平，通常比 左膈高 12cm。呈內(nèi)高外低，前高后低。 門靜脈構(gòu)成：腸系膜上靜脈和脾靜脈 充盈缺損：指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)，它 是因管壁局限性腫塊突入腔內(nèi)所致，常見于腫瘤。 腹部閉合性損傷影像學(xué)表現(xiàn) 有：臟器實(shí)質(zhì)內(nèi)或包膜下血腫， 腹腔內(nèi)積氣、積血和急性腹膜炎癥等。首選檢查方法是 CT 檢查。食管癌 病理分型 :浸潤型；增生型；潰瘍型。 X 線變現(xiàn) 1 黏 膜皺襞消失、中斷、破壞，代之以癌瘤表面雜亂不規(guī)則的影 響 2 官腔狹窄，在典型浸潤型癌，腫瘤表現(xiàn)為環(huán)狀狹窄，狹 窄范圍一般局限，邊緣整齊，與正常區(qū)分界明顯 3 腔內(nèi)充盈 缺損，癌瘤向腔內(nèi)突出，造成形狀不規(guī)則、大小不等的充盈 缺損，是增生型癌的主要表現(xiàn)。 4 不規(guī)則的龕影 5 受累段食 管局限性僵硬。食管靜脈曲張典型表現(xiàn) 為進(jìn)