梨狀肌綜合征詳解

1、梨狀肌綜合征詳解梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經(jīng)癰的常見疾病。一般認為，腓總神經(jīng)高位分支，自梨狀肌肌束問穿出或 坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出。當梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時，該肌間隙或該 肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，而出現(xiàn)的一系列的臨床癥狀和體癥，稱為梨狀肌損傷綜合 征。由梨狀肌損傷引起，以散骼關節(jié)區(qū)疼癰，坐骨切跡和梨狀肌癰較重，放射到大腿后外側(cè)，引起行走困難、跛行為主要表現(xiàn)的綜合征。1. 病因多由于大腿內(nèi)旋，下蹲突然站立，或腰部前屈伸直時，一旦發(fā)生旋轉(zhuǎn)，使梨狀肌受到過度牽拉而致?lián)p傷。亦 可左髓部扭閃時。髓關節(jié)急劇外旋，梨狀肌猛烈收縮，亦可引起該肌損傷。部分

2、病例僅有過勞或夜間受涼， 而產(chǎn)生臀疼癰。小腿外側(cè)及后側(cè)麻木。抽癰，或腓總神經(jīng)麻痹等癥狀和體癥，此種情況可能與坐骨神經(jīng)和梨 狀肌損傷變異有關。2臨床表現(xiàn)疼癰是本病的主要表現(xiàn)，以臀部為主，并可向下肢放射，嚴重時不能行走或行走一段距離后疼癰劇烈，需休 息片刻后才能繼續(xù)行走?；颊呖筛杏X疼癰位置較深，放散時主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)，有的還會伴有 小腿外側(cè)麻木、會陰部不適等。疼癰嚴重的可訴說臀部呈現(xiàn)力割樣”或 灼燒樣”的疼癰，雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏等因為能增加腹壓而使患側(cè)肢體的竄癰感加重。3檢查1. 直腿抬周試驗直腿抬高在60以前出現(xiàn)疼癰為試驗陽性。（直腿抬局試驗：

3、令病人仰臥做直腿抬舉試驗，患側(cè)下肢抬rlj 30 60。時癰逐加重，而抬局超過60 °后, 疼癰反而減輕，此外，亦常見小腿外側(cè)皮膚感覺過敏或減退及跟腱反射改變等。）2. 梨狀肌緊張試驗是檢查梨狀肌損傷的一種方法，具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如 坐骨神經(jīng)有放射性疼癰，再迅速將患肢外展外旋，疼癰隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性，是梨狀肌綜合 征的常用檢查方法。（另一種梨狀肌緊張試驗：病者俯臥位，兩下肢伸直。檢查者先用一手握住患側(cè)踝部，將膝關節(jié)屈曲 90 , 另一手按住對側(cè)散骼部以固定骨盆，然后將小腿用力向外側(cè)推壓，使髓關節(jié)內(nèi)旋以致梨狀肌緊張。若出現(xiàn)臀

4、部疼癰并向下肢放射者，即為陽性，說明坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受損，多由于梨狀肌損傷、痙攣壓迫坐骨神經(jīng) 所致。）4診斷梨狀肌綜合征主要的臨床表現(xiàn)：臀部疼癰且向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)放射；大小便、咳嗽、噴嚏可增加疼 癰。除此之外，梨狀肌綜合征的診斷還需要一些檢查的支持：患側(cè)臀部壓癰明顯，尤以梨狀肌部位為其，可 伴萎縮，觸診可觸及彌漫性鈍厚，成條索狀或梨狀肌束，局部變硬等。直腿抬高在60以前出現(xiàn)疼癰為試驗陽性，因為梨狀肌被拉長至緊張狀態(tài)，使損傷的梨狀肌對坐骨神經(jīng)的壓迫刺激更加嚴重，所以疼癰明顯，但超過60以后，梨狀肌不再被繼續(xù)拉長，疼癰反而減輕。另外，除了直腿抬高試驗外，還要做梨狀肌緊張試驗。通常梨狀肌綜

5、合征時梨狀肌緊張試驗也為陽性。5鑒別診斷梨狀肌綜合征的主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)壓迫癥狀。在臨床中造成坐骨神經(jīng)壓迫癥狀的疾病有多種，因此確診梨 狀肌綜合征時需要除外其他疾病造成的坐骨神經(jīng)疼癰。主要有坐骨神經(jīng)炎和根性坐骨神經(jīng)癰。坐骨神經(jīng)炎起病較急，疼癰沿坐骨神經(jīng)的通路由臀部經(jīng)大腿后部、窩 向小腿外側(cè)放散至遠端，其疼癰為持續(xù)性鈍癰，并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺癰，站立時疼癰減輕。根性坐骨神經(jīng)癰多由于椎問盤突出癥、脊柱骨關節(jié)炎、脊柱骨腫瘤及黃韌帶增厚等椎管內(nèi)及脊柱的病變造成。發(fā)病較緩慢，有慢性腰背疼癰病史，坐位時較行走疼癰明顯，臥位疼癰緩解或消失，癥狀可反復發(fā)作，小腿外側(cè)、足背的皮膚感覺減退或消失，足及趾背屈

6、時屈肌力減弱，踝反射減弱或消失，這類病變可做X光片檢查以協(xié)助診斷。此外，梨狀肌綜合征還應該和其他造成十性坐骨神經(jīng)癰的疾病相鑒別，如臀部膿腫、坐骨神經(jīng)鞘膜瘤等病。6治療非手術療法治療梨狀肌綜合征：包括手法、局部封閉、肌注、理療、中草藥、針灸等。手法是治療梨狀肌綜合征的主要方法，可以明顯改善癥狀，緩解病人的癰苦。采用手法治療時，首先要選準 部位。患者可取俯臥位，雙下肢后伸，使腰臀部肌肉放松，術者自骼后上棘到股骨大粗隆做一連線，連線中 點直下2cm處即為坐骨神經(jīng)出梨狀肌下孔之部位，其兩側(cè)即為梨狀肌。局部封閉對緩解疼癰有一定作用。梨狀肌綜合征西醫(yī)病名定義受損后的梨狀肌刺激和壓迫坐骨神經(jīng)而引起的以臀腿癰

7、為主的癥候群稱梨狀肌綜合征。梨狀肌起始于散椎骨 前面，經(jīng)坐骨大孔向外，止于股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)上方，是髓關節(jié)外旋肌。梨狀肌把坐骨大孔分成上、下兩部分， 稱為梨狀肌上孔及梨狀肌下孔，坐骨神經(jīng)大多從梨狀肌下孔通過，但有時有解剖變異。西醫(yī)病因髓關節(jié)過度內(nèi)旋、外旋或內(nèi)、外展，可使梨狀肌受到牽拉而遭受損傷。發(fā)病機理髓關節(jié)過度內(nèi)旋、外旋或內(nèi)、外展，可使梨狀肌受到牽拉而遭受損傷。損傷后，充血、水腫、痙攣、肥厚的 梨狀肌刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而引起臀腿癰。西醫(yī)診斷依據(jù)單側(cè)臀腿酸脹疼癰，重者"刀割樣"或"燒灼樣"疼癰。梨狀肌投影區(qū)壓癰伴有放散癰?；紓?cè)下肢直腿抬高小于 60。時疼癰，在

8、此位置內(nèi)收、內(nèi)旋髓關節(jié)臀腿疼癰加劇。梨狀肌診斷性封閉能明顯緩解疼癰。病史患者多有肩扛重物或蹲、站下肢扭傷或慢性勞損史。體征1. 自覺腰臀部或單側(cè)臀部疼癰或酸脹，并向大腿后側(cè)，小腿后外側(cè)放散。2. 行走著力、大小便或重咳等增加腹壓時，臀腿癰加重。3 .嚴重者自覺臀部有"刀割樣"或"燒灼樣"疼癰，不能入睡，行走不便或跛行。4. 梨狀肌部位有壓癰和放射癰，局部能觸及條索隆起，或梨狀肌肌腹彌漫性腫脹，肌束變硬、堅韌，彈性減 低。5. 直腿抬高試驗60以前疼癰明顯，超過后疼癰反而減輕。髓被動內(nèi)旋、內(nèi)收受限并加重疼癰。體檢梨狀肌部位有壓癰和放射癰，局部能觸及條索隆起

9、，或梨狀肌肌腹彌漫性腫脹，肌束變硬、堅韌，彈性減低。 直腿抬高試驗60以前疼癰明顯，超過后疼癰反而減輕。髓被動內(nèi)旋、內(nèi)收受限并加重疼癰。西醫(yī)鑒別診斷腰椎問盤突出癥：坐骨神經(jīng)疼癰是出自受壓的神經(jīng)根， 脊椎旁可有壓癰和放射癰，嚴重者脊柱生理曲度改變， 并有側(cè)彎，X線照片有椎問盤脫出的X線征象。椎管造影及CT檢查可確診。梨狀肌的局封不能緩解神經(jīng)根 疼癰。二、坐骨神經(jīng)炎：坐骨神經(jīng)炎多由細菌、病蠹的感染，維生素的缺乏而使神經(jīng)發(fā)炎水腫所致，除有坐骨神經(jīng) 征外，以有沿坐骨神經(jīng)徑路的壓癰為其特點。西醫(yī)治療一、理療：理療可解痙鎮(zhèn)癰，促進炎癥消退，緩解臨床癥狀。常選用超短波、離子導入等治療。二、 局部藥物注射：對

10、急性梨狀肌損傷者，用醋酸強的松龍 25mg加1%2%普魯卡因6ml,每5天1次，3 次為一療程。對慢性者，觸診肌纖維局限性腫脹，肌質(zhì)變硬，彈性差，則用醋酸氫化考的松25mg加透明質(zhì) 酸酶1500u和0. 5%普魯卡因18ml，每5天1次，34次為一療程。三、手術療法：保守治療無效者，可行手術切斷梨狀肌，解除坐骨神經(jīng)壓迫。中醫(yī)治療藥物治療：急性期經(jīng)筋扭傷，氣滯血瘀，疼癰劇烈，動作困難，治宜化瘀生新、活絡止癰，可用桃紅四物湯加牛膝、乳香、沒藥、制香附、宵皮等；慢性期病久體虧，經(jīng)絡不通，癰點固定，臀肌萎縮，治宜補養(yǎng)氣血、 舒筋止癰，可用當歸雞血藤湯加黃茂、白術、牛膝、五加皮等。二、手法治療：患者俯臥位，術者先按摩臀部、腰部癰點，使局部有溫暖舒適感，然后術者以雙拇指相重迭，觸摸活楚梨狀肌，