醫(yī)學ppt創(chuàng)傷救護0910

1、創(chuàng)傷救護創(chuàng)傷救護創(chuàng)創(chuàng) 傷傷救救 護護第二部分第二部分天有不測風云天有不測風云 人有旦息福禍人有旦息福禍常見災難：常見災難：猝死、交通事故、火災、中毒、地震、家庭燒燙傷、猝死、交通事故、火災、中毒、地震、家庭燒燙傷、觸電、淹溺觸電、淹溺災難災難發(fā)生后，什么時間最危險發(fā)生后，什么時間最危險 第一個小時第一個小時災難災難發(fā)生后，傷者在什么地點最危險發(fā)生后，傷者在什么地點最危險現(xiàn)場現(xiàn)場 一、概述一、概述 二、創(chuàng)傷救護四大技術二、創(chuàng)傷救護四大技術1、什么是創(chuàng)傷？、什么是創(chuàng)傷？ 是指各種物理、化是指各種物理、化學和生物等致傷因素學和生物等致傷因素作用于機體，造成組作用于機體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或織結(jié)構(gòu)

2、完整性損害或功能障礙功能障礙2、致傷因素、致傷因素 物理性因素物理性因素 化學性因素化學性因素 生物性因素等生物性因素等2.12.1物物理理性性因因素素 地地 震震礦礦 難難死亡死亡: :6 6千千多人多人/ /年年煤產(chǎn)量占全球煤產(chǎn)量占全球 1/31/3死亡人數(shù)占全球死亡人數(shù)占全球 4/54/5印度當?shù)貢r間印度當?shù)貢r間7月月31日晚間，兩列客運日晚間，兩列客運列車在西孟加拉邦發(fā)生迎面相撞事故列車在西孟加拉邦發(fā)生迎面相撞事故 “723”甬溫線特別重大鐵路交通事故甬溫線特別重大鐵路交通事故 20101115上海靜安區(qū)高層住宅大火上海靜安區(qū)高層住宅大火 2.2化化學學性性因因素素2.3生生物物性性因

3、因素素創(chuàng)傷與人類同時來到這個世界。創(chuàng)傷與人類同時來到這個世界。創(chuàng)傷成為我國創(chuàng)傷成為我國第四位第四位死亡原因，死超死亡原因，死超10萬萬，傷超，傷超100萬萬。144歲人群的第一位死因。歲人群的第一位死因。其中，交通事故傷占其中，交通事故傷占50%以上。以上。中國的交通傷害約每中國的交通傷害約每五分鐘五分鐘就有一人死亡就有一人死亡 who駐華代表貝漢衛(wèi)駐華代表貝漢衛(wèi)2007年年4月的講話月的講話。 致傷因素致傷因素 組織損傷、功能障礙組織損傷、功能障礙 輕輕 體表傷、痛、出血體表傷、痛、出血 重重 功能障礙、殘、死功能障礙、殘、死 創(chuàng)創(chuàng) 傷傷二、創(chuàng)傷救護四大二、創(chuàng)傷救護四大技術技術止血止血 要徹

4、底要徹底 包扎包扎 要準確要準確固定固定 要牢固要牢固搬運搬運 要安全要安全現(xiàn)場救護現(xiàn)場救護-原則原則1.d r c a b 1.d r c a b 個人防護個人防護2.2.先救命、后治傷先救命、后治傷3.3.搶救生命：意識、呼吸、脈搏搶救生命：意識、呼吸、脈搏 （cprcpr）4.4.檢傷：止血檢傷：止血5.5.包扎：包扎： 先頭、胸、腹，后四肢先頭、胸、腹，后四肢6.6.固定：先頸后四肢固定：先頸后四肢7.7.操作：快、操作：快、 穩(wěn)穩(wěn) 、柔、柔 ，人文關懷，人文關懷現(xiàn)場急救的處理步驟現(xiàn)場急救的處理步驟1.1. 觀察環(huán)境觀察環(huán)境2. 2. 盡早呼叫盡早呼叫 1201203. 3. 表明身份

5、表明身份4. 4. 現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救詳查傷情詳查傷情安撫傷員安撫傷員預防傳染預防傳染正確救護正確救護慘痛教訓l強調(diào)強調(diào)安全員的權(quán)威安全員的權(quán)威l強調(diào)預警信號的權(quán)威強調(diào)預警信號的權(quán)威細節(jié)：細節(jié)：安全員的職責安全員的職責安全員的裝備安全員的裝備安全員的位置安全員的位置安全員的數(shù)量安全員的數(shù)量返回至現(xiàn)場急救步返回至現(xiàn)場急救步驟驟la a（airwayairway）呼吸道是否通暢）呼吸道是否通暢lb b（breathingbreathing）有無影響呼吸功能的嚴重創(chuàng)傷）有無影響呼吸功能的嚴重創(chuàng)傷lc c（circulationcirculation）循環(huán)血容量及心泵是否健全）循環(huán)血容量及心泵是否健全l

6、d d（disabilitydisability）顱腦損傷和脊柱、脊髓損傷）顱腦損傷和脊柱、脊髓損傷le e（exposureexposure）充分暴露傷員，全面檢查各重要臟器）充分暴露傷員，全面檢查各重要臟器lf f（fracturefracture）四肢骨折）四肢骨折 危重傷危重傷 重傷重傷 傷員分揀傷員分揀 ab 瀕死傷瀕死傷 d 輕傷輕傷 c傷情并不立即傷情并不立即危及生命，但危及生命，但又必須進行手又必須進行手術的傷員術的傷員搶救費時而又搶救費時而又困難，救治效困難，救治效果果 差，生存機差，生存機會會 不大的危重不大的危重傷員傷員適用于有生適用于有生命危險需立命危險需立即救治的傷即

7、救治的傷員員所有輕傷所有輕傷2.批量傷員分揀的方法批量傷員分揀的方法22所有可行走的傷員所有可行走的傷員沒有沒有立即救治立即救治延遲救治延遲救治立即救治立即救治立即救治立即救治有有有有開放氣道開放氣道 30次次/分分毛細血管充盈實驗毛細血管充盈實驗可觸及橈動脈可觸及橈動脈2秒鐘秒鐘呼吸呼吸控制出血控制出血無法執(zhí)行簡單命令無法執(zhí)行簡單命令可以執(zhí)行簡單命令可以執(zhí)行簡單命令立即救治立即救治沒有沒有意識意識批量傷員分揀的步驟批量傷員分揀的步驟死亡死亡血液血液 量：量： 占自身體重的占自身體重的7-8% 功能：功能：血液中含有各種營養(yǎng)成分，如無機血液中含有各種營養(yǎng)成分，如無機 鹽、氧、以及細胞代謝產(chǎn)物、

8、激素、鹽、氧、以及細胞代謝產(chǎn)物、激素、 酶和抗體等，有營養(yǎng)組織、調(diào)節(jié)器酶和抗體等，有營養(yǎng)組織、調(diào)節(jié)器 官活動和防御有害物質(zhì)的作用。官活動和防御有害物質(zhì)的作用。 出血種類：出血種類： 內(nèi)出血內(nèi)出血 （血流入深部組織或臟器體腔（血流入深部組織或臟器體腔 如：如：肝肝、脾破裂；骨盆骨折）脾破裂；骨盆骨折） 外出血（血自體表流出）外出血（血自體表流出） 皮下出血皮下出血出血判斷：出血判斷： 5%： (200ml) 獻一個血；獻一個血； 可自動代償可自動代償 20%：(800ml) 面色蒼白面色蒼白 肢冷肢冷 煩燥煩燥 大汗大汗 心率快心率快 血壓低或零血壓低或零 (休克休克) 40%： 有生命危險有生

9、命危險出血特點：出血特點： 動脈動脈 鮮紅鮮紅 噴射噴射 危險大危險大 靜脈靜脈 暗紅暗紅 涌出涌出 危險小危險小 毛細血管毛細血管 鮮紅鮮紅 滲出滲出 無危險無危險 止血方法止血方法包扎前，先包扎前，先檢查傷口是檢查傷口是否有異物否有異物面動脈壓迫點面動脈壓迫點顳淺動脈壓迫點顳淺動脈壓迫點橈尺動脈壓迫點橈尺動脈壓迫點指壓止指壓止血血指動脈壓迫點指動脈壓迫點肱動脈壓迫點肱動脈壓迫點股動脈壓迫點股動脈壓迫點 最常用的止血方法之一最常用的止血方法之一 用用敷料或棉墊直接壓住傷口周圍敷料或棉墊直接壓住傷口周圍，再用，再用繃繃帶或三角巾進行包扎或加壓包扎帶或三角巾進行包扎或加壓包扎直接壓法直接壓法檢查

10、傷口，有無異物檢查傷口，有無異物如傷口無異物，可將敷料直接壓在傷口上如傷口無異物，可將敷料直接壓在傷口上如敷料已被血液浸濕，可在上面再加敷料繼續(xù)施壓，如敷料已被血液浸濕，可在上面再加敷料繼續(xù)施壓，切勿切勿更換原有敷料更換原有敷料注意注意：壓力必須是持續(xù)的，不可時緊時松，否則達不到止：壓力必須是持續(xù)的，不可時緊時松，否則達不到止血的功效血的功效間接壓法間接壓法 傷口有異物，如玻璃碎片，傷口有異物，如玻璃碎片，或采用直接壓法無效時，在或采用直接壓法無效時，在傷口四周施壓，置大量敷料傷口四周施壓，置大量敷料于異物周圍以做固定及止血于異物周圍以做固定及止血之用之用適用適用: 頸部，臀部或其他部位較大而

11、深難于頸部，臀部或其他部位較大而深難于 加壓包扎的傷口，實質(zhì)臟器的廣泛滲血加壓包扎的傷口，實質(zhì)臟器的廣泛滲血方法：方法：先用無菌紗布塞入傷口內(nèi)，可添加紗布先用無菌紗布塞入傷口內(nèi)，可添加紗布 止血，再用繃帶包扎固定止血，再用繃帶包扎固定。因為止血帶可能存在因為止血帶可能存在副作用副作用, ,而且很難正確使用而且很難正確使用, ,所以所以在在直接壓迫無效或無法直接壓迫直接壓迫無效或無法直接壓迫, ,而且急救者接受過正而且急救者接受過正確使用止血帶的培訓時確使用止血帶的培訓時, ,才建議使用止血帶才建議使用止血帶, ,控制肢體控制肢體出血。出血。理由：在戰(zhàn)場上已大量使用止血帶控制出血，所以如理由：在

12、戰(zhàn)場上已大量使用止血帶控制出血，所以如果在適當環(huán)境下使用并進行適當?shù)呐嘤杽t一定會起作果在適當環(huán)境下使用并進行適當?shù)呐嘤杽t一定會起作用。用。一般，止血帶的有效性部分地取決于止血帶的類型，一般，止血帶的有效性部分地取決于止血帶的類型，專門設計的止血帶比臨時準備的效果好。專門設計的止血帶比臨時準備的效果好。 位置位置：上肢扎在上臂上：上肢扎在上臂上1/3段段 下肢扎在大腿中上段下肢扎在大腿中上段松緊松緊：遠端不再出血為準，越：遠端不再出血為準，越 松越好。松越好。材料：材料：有彈性的棉織品等。有彈性的棉織品等。一切止血方法后，一切止血方法后，仍有出血時，方可使用仍有出血時，方可使用標時間：標時間：5

13、0分左右不能到達醫(yī)院，要松開一次約分左右不能到達醫(yī)院，要松開一次約 分分橈橈神神經(jīng)經(jīng)止血帶絞緊止血止血帶絞緊止血包扎的材料：包扎的材料：包扎的包扎的目的：目的： 止血止血包扎的包扎的要求：要求： 速度速度快快、部位、部位準準、 動作動作輕輕、包扎、包扎牢牢、繃帶包扎繃帶包扎螺旋螺旋環(huán)形環(huán)形8字包扎字包扎繃帶的繃帶的“8”字包字包扎扎繃帶用于腳的繃帶用于腳的 “ 8 ”字包扎字包扎繃帶用于關節(jié)的繃帶用于關節(jié)的 “ 8 8 ”（人人）字包）字包扎扎三角巾頭頂帽式包扎三角巾頭頂帽式包扎三角巾單肩包扎三角巾單肩包扎三角巾胸部包扎三角巾胸部包扎三角巾腹部包扎三角巾腹部包扎1.1. 打結(jié)避免壓迫：傷口、眼

14、睛等。打結(jié)避免壓迫：傷口、眼睛等。2.2. 包扎后要露出遠端肢體末梢包扎后要露出遠端肢體末梢觀察血運觀察血運情況。情況。3.3. 敷料要夠大夠厚，敷料要夠大夠厚，先蓋后包先蓋后包，平整保護皮膚。，平整保護皮膚。4.4. 乳房下、腋下、兩指間、骨隆起部分一定乳房下、腋下、兩指間、骨隆起部分一定加墊。加墊。特殊傷的處理特殊傷的處理保鮮膜保鮮膜濕紗布濕紗布 一、腸管脫出的現(xiàn)場處理一、腸管脫出的現(xiàn)場處理注意：注意：不要使組織還不要使組織還納或受壓迫納或受壓迫敷料敷料相應大的碗相應大的碗無碗時，用皮帶或棉織品無碗時，用皮帶或棉織品卷成圈，圍在脫出的腸管卷成圈，圍在脫出的腸管周圍。制作方法：周圍。制作方法

15、：包扎固定包扎固定后，不壓后，不壓迫腸管迫腸管低溫低溫 干燥干燥二二斷斷指指處處理理2323不不 拔！拔！顱底顱底骨折骨折不能堵不能堵骨折判定：骨折判定： 腫腫 疼痛疼痛 畸形畸形 功能障礙功能障礙 骨折分類：骨折分類： 閉合性骨折閉合性骨折開放性骨折開放性骨折顱骨顱骨胸廓胸廓脊柱脊柱骨盆骨盆四肢四肢骨折固定目的骨折固定目的 骨折固定的作用：骨折固定的作用：減少傷肢移位脫位、止痛減少傷肢移位脫位、止痛減少神經(jīng)血管受損、止血減少神經(jīng)血管受損、止血制動！制動！骨折固定的材料：骨折固定的材料： 健肢健側(cè)、夾板、就地取材健肢健側(cè)、夾板、就地取材 1 1、d r a b cd r a b c 安全安全

16、2 2、先檢查：意識、呼吸、脈搏、先檢查：意識、呼吸、脈搏 3 3、三不三不 ：不復位、不涂藥、不沖洗不復位、不涂藥、不沖洗 4 4、固定：、固定： 加墊、打結(jié)加墊、打結(jié) 位置：先上折端、后下折端位置：先上折端、后下折端 操作要點操作要點 置傷病人于適當位置，就地施救置傷病人于適當位置，就地施救 夾板與皮膚、關節(jié)、骨突出部位加襯墊，固定夾板與皮膚、關節(jié)、骨突出部位加襯墊，固定時操作要輕時操作要輕 先固定骨折的先固定骨折的上端上端，再固定，再固定下端下端，綁帶不要系，綁帶不要系在骨折處在骨折處 前臂、小腿部位的骨折，盡可能在損傷部位的前臂、小腿部位的骨折，盡可能在損傷部位的兩側(cè)放置夾板固定，以防

17、止肢體旋轉(zhuǎn)及避免骨兩側(cè)放置夾板固定，以防止肢體旋轉(zhuǎn)及避免骨折斷端相互接觸折斷端相互接觸 固定后，固定后，上肢為屈肘位，下肢呈伸直位上肢為屈肘位，下肢呈伸直位 應露出指（趾）端，便于應露出指（趾）端，便于檢查末稍血運檢查末稍血運大懸?guī)Ъ又苿訋Т髴規(guī)Ъ又苿訋?、前臂骨折固定、前臂骨折固定固定前、后固定前、后要檢查肢體要檢查肢體的的顏色、感顏色、感覺、活動覺、活動前臂骨折用夾板固定前臂骨折用夾板固定上臂骨折用夾板固定上臂骨折用夾板固定骨折處骨折處2、小腿骨折與健肢固定、小腿骨折與健肢固定3、頸椎骨折、頸椎骨折局部疼痛、皮膚青紫局部疼痛、皮膚青紫;頸部畸型頸部畸型手腳可能麻木或失去控制手腳可能麻木或失去控制有意識：有意識：昏迷病人昏迷病人看受傷的環(huán)境看受傷的環(huán)境向知情者了解情況向知情者了解情況查看頸部查看頸部不能確定時按頸椎骨折處理不能確定時按頸椎骨折處理判判 斷斷頸椎骨