危重孕產(chǎn)婦與新生兒急救預(yù)案

1、危重孕產(chǎn)婦與新生兒急救預(yù)案作者: 日期:方山縣人民醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救預(yù)案為貫徹落實(shí)中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施全面兩孩政策改革完善 計(jì)劃生育服務(wù)管理的決定中發(fā)（201540號(hào)），根據(jù)山西省衛(wèi) 生計(jì)生委關(guān)于切實(shí)做好高齡孕產(chǎn)婦管理服務(wù)和臨床救治的意見(jiàn) （晉衛(wèi)婦幼發(fā)20162號(hào)），呂衛(wèi)科技發(fā)2016J25號(hào)文件精神，為 進(jìn)一步加強(qiáng)我院危重孕產(chǎn)婦搶救工作，提高孕產(chǎn)婦與新生兒搶救 成功率，降低孕產(chǎn)婦與新生兒死亡率，保障母嬰安全。根據(jù)我院 實(shí)際情況，制定本預(yù)案。一、指導(dǎo)思想堅(jiān)持以黨的十七大精神和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，按 照中華人民共和國(guó)母嬰保健法及其實(shí)施辦法，全面貫徹落實(shí) 市局有關(guān)婦幼衛(wèi)生工作方針

2、，建立健全我院危重孕產(chǎn)婦急救網(wǎng)絡(luò), 保證我院孕產(chǎn)婦急救綠色通道暢通，進(jìn)一步提高孕產(chǎn)婦的搶救成 功率，降低我院孕產(chǎn)婦死亡率，保障母嬰健康。二、搶救組織體系1、成立“方山縣人民醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦與與新生兒搶救領(lǐng)導(dǎo)小 組”（名單見(jiàn)附件1）,負(fù)責(zé)對(duì)我院危重孕產(chǎn)婦與新生兒搶救工作的 領(lǐng)導(dǎo)和管理。組織協(xié)調(diào)各科室和市內(nèi)專家對(duì)我院發(fā)生的危重孕產(chǎn) 婦與新生兒進(jìn)行會(huì)診、轉(zhuǎn)診和搶救。2、成立“方山縣人民醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦與新生兒搶救成員名 單”，人員主要由婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、麻醉科、后勤科、 急診監(jiān)護(hù)室等具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、高年資主治醫(yī)師或我院業(yè)務(wù)骨 干擔(dān)任，負(fù)責(zé)我院危重孕產(chǎn)婦的搶救工作。3、嚴(yán)格按照關(guān)于印發(fā)呂梁市高危

3、妊娠管理辦法的通知 規(guī)定，與“呂梁市危重孕產(chǎn)婦、新生兒救治中心”一一呂梁市人 民醫(yī)院保持密切聯(lián)系。4、成立髙危孕產(chǎn)婦門(mén)診，高危孕產(chǎn)婦門(mén)診設(shè)于婦產(chǎn)科門(mén)診診 室，對(duì)高危孕產(chǎn)婦實(shí)行集中診治、專案管理，密切監(jiān)測(cè)、治療妊 娠合并癥和并發(fā)癥。5、成立危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重新生兒救治中心，我院危 重孕產(chǎn)婦救治中心設(shè)于婦產(chǎn)科病區(qū)，危重新生兒救治中心設(shè)于兒 科病區(qū)。四、預(yù)案實(shí)施（一）啟動(dòng)條件當(dāng)我院或本轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦、新生兒出現(xiàn)危重情況，可能危及 孕產(chǎn)婦與新生兒生命安全時(shí)，立即啟動(dòng)本預(yù)案。（二）搶救措施1、對(duì)每例住院的孕產(chǎn)婦有完善的分娩預(yù)案，做到心中有數(shù)， 嚴(yán)格遵守助產(chǎn)技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦全身狀況和產(chǎn)程變化

4、, 分析和掌握潛在的并發(fā)癥和各種危險(xiǎn)因素，減少產(chǎn)時(shí)損傷，積極 防范產(chǎn)后出血以及其他產(chǎn)科意外。2、制定危重孕產(chǎn)婦搶救工作流程（見(jiàn)附件2）,如產(chǎn)后出血、 羊水栓塞、子癇、新生兒窒息復(fù)蘇搶救流程。定期檢查和維護(hù)監(jiān) 護(hù)和搶救設(shè)備，保證藥物、血液的及時(shí)供給，確保危重孕產(chǎn)婦與 危重新生兒搶救的綠色通道暢通。 “'口3、認(rèn)真學(xué)習(xí)各種救治方案和工作流程，并組織培訓(xùn)和考核高 危妊娠管理和危重孕產(chǎn)婦與新生兒救治工作的相關(guān)內(nèi)容，定期召 開(kāi)搶救小組會(huì)議和組織危重孕產(chǎn)婦與新生兒搶救工作演練，一旦 孕產(chǎn)婦、新生兒出現(xiàn)危重情況，立即啟動(dòng)本院的危重孕產(chǎn)婦與新 生兒搶救預(yù)案。4、加強(qiáng)重點(diǎn)人群和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，重視產(chǎn)后出

5、血的防治和 早報(bào)告制度，當(dāng)產(chǎn)后出血量500ml時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生必須及時(shí)匯報(bào)科 主任，迅速查明出血原因；800ml時(shí)，匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，啟動(dòng)全院危 重孕產(chǎn)婦搶救預(yù)案，開(kāi)通緊急救治綠色通道，釆取緊急措施就地 全力搶救，同時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生會(huì)診。在孕產(chǎn)婦、新生兒生命體征得 到有效控制后，根據(jù)情況由省/市會(huì)診專家組決定是否將孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn) 診。5、孕產(chǎn)婦因病情需要轉(zhuǎn)診的，開(kāi)通緊急救治綠色通道，事先 與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，在能保證轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程安全的情況下才能轉(zhuǎn)診。 轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)當(dāng)由了解病情診治過(guò)程的醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，攜帶必備的搶 救藥品、氧氣、產(chǎn)包等物品。同時(shí)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好病情資料 的交接。轉(zhuǎn)診后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行追蹤隨訪，了解病人轉(zhuǎn)歸情況，做

6、好轉(zhuǎn) 院登記。6、危重孕產(chǎn)婦與新生兒搶救領(lǐng)導(dǎo)小組和救治成員必須保持通 訊暢通，急診會(huì)診和搶救時(shí)，各小組成員必須迅速到位。五、保障措施（一）技術(shù)保障1、實(shí)行預(yù)案效果評(píng)估。對(duì)危重孕產(chǎn)婦與新生兒分娩預(yù)案實(shí)施 效果評(píng)估，我院醫(yī)務(wù)科定期抽查，并接受衛(wèi)生局醫(yī)政科組織評(píng)估 考評(píng)。2、技術(shù)培訓(xùn)：加強(qiáng)我院孕產(chǎn)婦與新生兒急救隊(duì)伍的人才建設(shè), 由我院各專業(yè)技術(shù)骨干組成。組織專業(yè)人員開(kāi)展相關(guān)知識(shí)、相關(guān) 技能的技術(shù)培訓(xùn)和演練，推廣新知識(shí)、新技術(shù)，針對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量中 存在的問(wèn)題，舉一反三，防微杜漸，防止類(lèi)似事件的發(fā)生。3、保持通訊、信息通暢。搶救成員24小時(shí)不停機(jī)，搶救時(shí) 行政領(lǐng)導(dǎo)必須參與現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)指揮。有婦產(chǎn)科與兒科專人負(fù)責(zé)

7、本單 位危重孕產(chǎn)婦救治工作信息的上報(bào)和總結(jié)。（二）后勤保障1、根據(jù)危重孕產(chǎn)婦與新生兒急救需要，充分準(zhǔn)備好一切搶救 用的設(shè)備設(shè)施、包括藥品、器械和檢驗(yàn)裝備等，并定期保養(yǎng)維護(hù), 保持搶救物品處于良好功能狀態(tài)。搶救完畢及時(shí)整理?yè)尵仁?，補(bǔ) 充藥品、器材，保持清潔衛(wèi)生，同時(shí)做好搶救小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)， 提髙搶救水平。2、后勤科保障水電供給，配備救護(hù)車(chē)用于緊急狀態(tài)物質(zhì)供給, 原則上轉(zhuǎn)院必須報(bào)120急救中心，由120派出急救人員、車(chē)輛、 急救藥品、器械等，我院醫(yī)務(wù)人員陪同，確保轉(zhuǎn)送過(guò)程暢通到位。附件1:方山縣人民醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦與與新生兒搶救專家組組長(zhǎng)：霍榮云（院長(zhǎng)）職 責(zé)：全面負(fù)責(zé)對(duì)我院危重孕產(chǎn)婦與新生兒搶救工

8、作。副組長(zhǎng)：穆天璇（業(yè)務(wù)院長(zhǎng)）職責(zé)：負(fù)責(zé)對(duì)我院危重孕產(chǎn)婦與新生兒搶救工作的領(lǐng)導(dǎo)和管 理。組織協(xié)調(diào)各科室和市內(nèi)專家對(duì)我院發(fā)生的危重孕產(chǎn)婦與新生 兒進(jìn)行會(huì)診、轉(zhuǎn)診和搶救。秘書(shū)：任平元（醫(yī)務(wù)科主任）組員：婦產(chǎn)科：劉玉佩 張琴蘭趙藝峰胡潤(rùn)珍新生兒科：劉茂章陳翠林孫寶英超聲科：張巧英內(nèi)科： 秦學(xué)明外科： 楊玉鎖麻醉科：高志文輸血科：馮健急診科：高小林預(yù)保科：韓玲玲護(hù)理部：趙福連后勤科：楊慧東附件2：新生兒窒息復(fù)蘇流程圖A1 保持體位2擺正體位.清理呼吸道3必要時(shí)觸覺(jué)刺激，仍無(wú)啼哭B呼吸如果有呼吸暫停或心率100次/分1. 用氣囊和面罩給新生兒正壓通氣30秒2. 然后評(píng)估C循環(huán)充分正壓通氣后心率仍V60次/分1在繼續(xù)正樂(lè)通氣的同時(shí)嗎，開(kāi)始胸外心臟按壓支持循環(huán)，通氣與按斥比 例3： 12.30秒后再評(píng)估.通氣與按壓比例3： 130秒的按圧與通氣后，停下來(lái)測(cè)60秒心率如60次/分，停止胸外按壓.繼續(xù)正斥通氣如100次/分，停止正壓通氣.觸覺(jué)刺激3如60次/分.按壓與通氣繼續(xù)進(jìn)行應(yīng)用腎上腺素，考慮氣管插管D氣管插管指征：1. 羊水糞染且新生兒無(wú)活力2. 正斥通氣需延長(zhǎng)3. 氣囊-面罩通氣效果不佳4. 需注入腎上腺素E支持呼吸及循環(huán)1 腎上腺素的應(yīng)用2. 納洛酮的應(yīng)用3. 擴(kuò)容藥物的應(yīng)用4 糾正酸中褥子癇搶救流程圖腦快速脫腦 部 低 溫抽搐捽制2 8小時(shí) 短期內(nèi)不能分娩 血壓未控制方山縣人