護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告

1、_實(shí)習(xí)報(bào)告1、實(shí)習(xí)目的“實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。 ”任何時(shí)候我們都只有把理論與實(shí)踐緊密結(jié)合才能不斷創(chuàng)新， 不斷進(jìn)步。畢業(yè)生實(shí)習(xí)是護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)過程中的重要組成部分，通過 10 個(gè)月的實(shí)習(xí)，使理論聯(lián)系實(shí)際，鞏固和提高所學(xué)的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)。熟練地掌握基本的護(hù)理技能，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、分析問題、解決問題和獨(dú)立工作能力， 并通過整體化護(hù)理對(duì)病人實(shí)施整體化護(hù)理， 熱愛護(hù)理專業(yè)， 樹立全心全意為人民服務(wù)的思想。2、實(shí)習(xí)單位及實(shí)習(xí)崗位實(shí)習(xí)單位： XXX實(shí)習(xí)崗位：護(hù)士3、實(shí)習(xí)內(nèi)容及過程為提高護(hù)理學(xué)生的臨床技能水平，應(yīng)學(xué)校要求， 2016 年 6 月 21 日我來到了XXX醫(yī)院開始了我十個(gè)月的實(shí)習(xí)生涯。普

2、外二科是我進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的第一個(gè)科室， 是我從學(xué)生角色轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理人員的過渡科室，是一個(gè)從坐在位置上聽課的學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)手操作、 向病人講述用藥知識(shí)的護(hù)士的過渡過程。 剛進(jìn)入科室， 總有一種茫然的感覺， 對(duì)于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)， 也對(duì)于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念，唯一感覺就是自己的基礎(chǔ)知識(shí)不夠扎實(shí)、 理論知識(shí)和臨床實(shí)踐知識(shí)有所出路。慶幸的是，科室的帶教老師經(jīng)驗(yàn)豐富，為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，帶領(lǐng)我們進(jìn)入臨床實(shí)踐中， 讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境以及臨床護(hù)理工作，讓我們真正做到了理論聯(lián)系實(shí)際， 豐富了自己的學(xué)識(shí)， 同時(shí)也為我們?cè)卺t(yī)院實(shí)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)， 久

3、而久之，我收獲了臨床實(shí)習(xí)中的第一個(gè)成果： 學(xué)會(huì)適應(yīng)，強(qiáng)化技能水平，在新的環(huán)境中成長和生存。實(shí)習(xí)的最大的目的就是熟練掌握各項(xiàng)操作技能及各種護(hù)理工作能力， 因此在帶教老師的辛勤培養(yǎng)和自己不停的摸索操作中， 我漸漸了解到了各種疾病， 熟練掌握了各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。除晨晚間護(hù)理、發(fā)藥、輸液、換液、霧化、打針等，我還積極努力爭取每一次的鍛煉機(jī)會(huì)，如插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護(hù)理、自動(dòng)洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎(chǔ)護(hù)理操作。精品資料_就這樣在接下來的十個(gè)月的時(shí)間里我分別到了普外二科、 神經(jīng)外科、心內(nèi)二病區(qū)、腫瘤科、急診科、兒科二病區(qū)、 婦科、產(chǎn)科、手術(shù)室、消化科、甲乳外科、神內(nèi)一病區(qū)去實(shí)習(xí)，而

4、每個(gè)科室都有自己的?？谱o(hù)理提點(diǎn)和護(hù)理措施。4、實(shí)習(xí)的感受與體會(huì)在普外二科，我了解到了普外科常見的疾病，如胃潰瘍穿孔、乳房包塊、闌尾炎、腹股溝疝、下肢靜脈曲張等的臨床表現(xiàn)及相關(guān)護(hù)理措施。 如下肢靜脈曲張病人的護(hù)理：（1）可以指導(dǎo)病人行走時(shí)穿彈力襪或使用彈力繃帶，促進(jìn)靜脈回流，穿彈力襪時(shí)應(yīng)抬高患肢，排空曲張靜脈內(nèi)的血液后再穿。彈力繃帶應(yīng)自下而上包扎，注意保持合適的松緊度，以能捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)和保持足部正常皮膚溫度為宜。（2）保持合適的體位：采取良好的坐姿，坐時(shí)雙膝勿交叉過久，以免壓迫腘窩、影響靜脈回流；休息或臥位時(shí)抬高患肢 3040°，以利靜脈回流。（3）避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素

5、：保持大便通暢、避免長時(shí)間站立。（4）觀察患肢情況： 觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、 顏色、是否有腫脹、 滲出，局部有無紅、腫、壓痛等感染征象。（5）加強(qiáng)下肢皮膚護(hù)理：預(yù)防下肢創(chuàng)面繼發(fā)感染，做好皮膚濕疹和潰瘍的治療和換藥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。（6）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1）術(shù)后早期活動(dòng)：病人臥床期間指導(dǎo)其做足部伸屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；應(yīng)提高患肢 30°；術(shù)后 24 小時(shí)鼓勵(lì)病人下地行走，促進(jìn)下肢靜脈回流，避免深靜脈血栓形成。2）保護(hù)患肢，活動(dòng)時(shí)避免外傷引起曲張靜脈破裂出血， 如發(fā)現(xiàn)有局部出血、感染和血栓性靜脈炎等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。在神經(jīng)外科，我了解到神外的病種復(fù)雜， 包括車禍等原因?qū)е碌母鞣N顱腦

6、損傷、腦干損傷、脊柱損傷等。神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理的護(hù)理常規(guī)：（1）觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫變化及肢體活動(dòng)情況；（2）嚴(yán)密觀察顱內(nèi)壓增高等臨床表現(xiàn)，并注意觀察低血鉀現(xiàn)象；（3）觀察有無褥瘡及肺部并發(fā)癥；精品資料_留置胃管的護(hù)理：（ 1）首先證實(shí)胃管是否在胃內(nèi)。驗(yàn)證是否在胃內(nèi)的方法：1）用注射器連接鼻胃管可抽出胃液； 2）用注射器注入 10 毫升空氣在腹部聽診有氣過水聲； 3）把胃管末端置入盛水的杯中，無氣體溢出。（ 2）胃管留置的時(shí)間：長期鼻飼者 7 天更換一次胃管，改插另一側(cè)鼻孔，以預(yù)防鼻咽黏膜刺激性損傷；若為硅膠胃管則每月更換一次。（ 3）保持胃管通暢： 鼻飼時(shí)，先注入少量溫開

7、水， 再緩慢灌注鼻飼液，注入完畢后，再次注入少量溫開水沖凈胃管。每次鼻飼量不超過 200 毫升，溫度 3840 攝氏度，間隔時(shí)間不少于 2 小時(shí)。需用藥物時(shí)，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入。（ 4）口腔護(hù)理：住院患者在留置胃管期間機(jī)體抵抗力降低，導(dǎo)致口腔的自潔作用減弱，因此，留置胃管期間，對(duì)意識(shí)障礙患者進(jìn)行口腔護(hù)理，對(duì)清醒患者囑定時(shí)刷牙。在心內(nèi)二病區(qū)實(shí)習(xí)，而心內(nèi)科主要是循環(huán)系統(tǒng)疾病，死亡率高，由于心內(nèi)科疾病復(fù)雜且癥狀常不典型， 如果不仔細(xì)觀察和耐心詢問并及時(shí)反饋給醫(yī)生，就會(huì)貽誤病情。心內(nèi)二常見疾病有冠心病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾病、心功能不全、心力衰竭等，因此該科室病人輸液時(shí)， 應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑掌握滴數(shù)

8、，監(jiān)測血壓及脈搏等。需要了解心內(nèi)科常用藥物的使用注意事項(xiàng)。如強(qiáng)心類藥物：非洋地黃類、洋地黃類（地高辛、西地蘭）常見不良反應(yīng)：（1）洋地黃中毒：主要表現(xiàn)為黃視、綠視，停藥1-2 天后癥狀可緩解。（2）促心律失常作用：最常見是為室性早搏其次為房室傳導(dǎo)阻滯。（3）胃腸道反應(yīng)：胃納不佳，惡心、嘔吐下腹痛，軟弱無力。注意事項(xiàng)：（1）使用前需評(píng)估患者心率。成人心率大于或等于 70 次 / 分，兒童心率大于或等于 80 次/ 分，嬰幼兒心率大于或等于 90 次 / 分方可使用。（2）用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查血壓、 心電圖、心功能、電解質(zhì)尤其鉀、 鈣、鎂和腎功能等。（3）應(yīng)用時(shí)注意監(jiān)測地高辛血藥濃度。精品資料_

9、（4）不能與鈣注射劑同時(shí)用。水銀血壓計(jì)測量血壓的注意事項(xiàng)：（1）需長期觀察血壓的病人應(yīng)做到四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)；（2）偏癱、一側(cè)肢體外傷或手術(shù)的病人測血壓時(shí)應(yīng)選擇健側(cè)肢體測量；（3）視線低于汞柱，血壓讀數(shù)偏高，反之偏低；（4）排除影響血壓測量值的外界因素； 袖帶過寬，使血壓偏低，反之偏高；袖帶纏得過緊，使血壓偏低，反之偏高。在腫瘤科，我了解了腫瘤科的病種， 如何區(qū)分良性腫瘤和惡性腫瘤， 了解到了幾種癌癥的征兆：例如（1）肺癌：咳嗽、咯血、聲音嘶啞、胸痛、氣促和發(fā)熱，雙手之間無痛性腫大等。（2）肝癌：不明原因的消瘦、體重明顯減輕、食欲不振、腹脹、乏力、右肋緣疼痛；右肋緣出現(xiàn)隱痛

10、，有時(shí)反射到右肩背部，劍突下腫塊；右上腹和劍突下出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀的腫塊、質(zhì)地硬、壓痛。了解到腫瘤科的常用藥物，如紫杉醇、順鉑、卡鉑等。腫瘤科的特色就是放療和化療，化療是病房護(hù)理的要點(diǎn)，需要我們了解化療藥物及其副作用、化療防護(hù)的原則、 PICC的觀察和護(hù)理、放療副作用和護(hù)理要點(diǎn)?；熕幬飳?duì)人體的危害很大， 不僅呼吸道會(huì)傳播， 而且藥液若不慎濺入眼內(nèi)或與皮膚直接接觸，受到低劑量藥物的影響，可導(dǎo)致誘變性、染色體畸變，具有致癌、致畸及臟器損害等潛在的危險(xiǎn)，通常明顯的會(huì)有白細(xì)胞減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常等癥發(fā)生。對(duì)此，我們所采取的處理與自護(hù)：（1）化療藥物的配制要在專門的機(jī)器操作臺(tái)上進(jìn)行，以免濺出的液體和粉末在空氣

11、里傳播；（2）在配制前要戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入；（3）穿防護(hù)衣，戴一次性手套和橡膠手套，戴一次性帽子；（4）在加藥與藥液輸完后拔針都要戴手套，盡量減少對(duì)化療藥物的不必要接觸。精品資料_在急診科，急診科的護(hù)理工作特點(diǎn)是“急”、“忙”、“雜”。急診病人發(fā)病急、變化快，因此我們必須爭分奪秒，迅速處理，爭取搶救時(shí)間。急診科的這段時(shí)間，我了解到了急診科預(yù)檢分診和院前急救的流程， 強(qiáng)化了自身的綜合技能水平，認(rèn)真練習(xí)了靜脈輸液、抽血、皮內(nèi)注射、皮下注射、肌肉注射等的技能，學(xué)會(huì)了臨床上常見的幾種配液的方法，學(xué)會(huì)心電監(jiān)護(hù)儀、自動(dòng)洗胃法、除顫儀、呼吸機(jī)的使用流程。一氧化碳中毒的處理：（1）脫離中毒現(xiàn)場：立

12、即將病人移至空氣新鮮、通風(fēng)良好的地方；（2）糾正缺氧：給養(yǎng)；（3）改善腦組織代謝：早期給三磷腺苷等；（4）預(yù)防腦水腫：應(yīng)用脫水劑和利尿藥；（5）對(duì)癥治療：昏迷病人保持呼吸道通暢。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的處理：（1）清除毒物；（2）口服中毒者及早洗胃；（3）使用特效解毒藥；（4）膽堿酯酶復(fù)活劑：常用氯磷定和解磷定；（5）預(yù)防并發(fā)癥：常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥而死亡。皮試液的配制：（1）破傷風(fēng)：抽 0.1ml 的原裝藥品加上 0.9ml 的生理鹽水；（2）青霉素： 80 萬 U原裝藥品配制成 200U/ml 的試敏液。取 80 萬 U原裝藥品加 4ml 生理鹽水 20 萬 U/ml，第一次從液

13、中抽 0.1ml 加 0.9ml 生理鹽水 2萬 U/ml ，第二次從第一次 1ml 中抽 0.1ml 加 0.9ml 生理鹽水 2000U/ml，第三次從第二次 1ml 中抽 0.1ml 加 0.9ml 生理鹽水 200U/ml，第四次從第三次 1ml中抽 0.25ml 加 0.75ml 生理鹽水 500U/ml.在兒科，了解到兒科常見疾病有肺炎、急性上呼吸道感染、嬰幼兒腹瀉、腎病綜合征、小兒化膿性腦膜炎、川崎病、小兒過敏性紫癜、結(jié)核病等。打針技術(shù)在兒科是一項(xiàng)最基本也是最重要的基本功。（1）打針技術(shù)的好壞已經(jīng)成為家長評(píng)判兒科護(hù)士能力水平的一個(gè)準(zhǔn)則，是取得家長信任的一種途徑。精品資料_（2）小

14、兒獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)，小嬰兒一般手背靜脈不明顯，大多選擇頭皮靜脈穿刺，頭皮靜脈彎曲又細(xì)，穿刺難度很大。（3）小兒不能和成人一樣積極主動(dòng)的配合穿刺，即使穿刺成功，也有可能被患兒活動(dòng)是不慎造成輸液外漏。 這充分磨煉了兒科護(hù)士的耐心、 愛心和專業(yè)技術(shù)水平。另外，在新生兒病區(qū)，掌握了嬰幼兒洗澡的注意事項(xiàng)，換紙尿褲等的護(hù)理操作，掌握早產(chǎn)兒在暖箱中的注意事項(xiàng)， 新生兒黃疸照藍(lán)光時(shí)需要注意的幾個(gè)方面， 以及藍(lán)光療法的目的等。在婦科和產(chǎn)科，了解其常見疾病， 如子宮肌瘤、陰道炎、宮頸息肉、宮外孕、妊娠高血壓疾病、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血等疾病。了解婦科和產(chǎn)科常用藥，如子宮收縮劑、垂體后葉素、縮宮素、米非司酮以及一些

15、局部抗感染藥。學(xué)會(huì)使用 TDP烤燈烤傷口，促進(jìn)傷口愈合，防止傷口感染，殺滅細(xì)菌。學(xué)會(huì)使用氣壓治療儀，促進(jìn)肢體血液和淋巴的流動(dòng)，改善微循環(huán)，加速肢體組織液回流，有助于預(yù)防血栓的形成， 預(yù)防肢體水腫。 親身觀察并參與孕婦的助產(chǎn)過程， 感受三個(gè)產(chǎn)程的特點(diǎn)以及孕婦的生理心理變化。剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理：（1）病人回病房后立即測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。注意保暖，腹部切口壓沙袋， 6h 后取下。尿管妥善固定床旁，觀察尿液性狀、顏色及尿量。（2）術(shù)后 6h 內(nèi)囑產(chǎn)婦禁食禁水， 6h 后可取半臥位，病床上多翻身活動(dòng)，6h 后流質(zhì)飲食，肝門未通氣前忌食甜食等產(chǎn)氣食物。（3）會(huì)陰護(hù)理：術(shù)后當(dāng)日即用0.1%新潔爾滅液沖

16、洗外陰，以后每天兩次。（4）乳房護(hù)理：每次哺乳前用溫水擦洗乳頭，乳汁分泌過多嬰兒又不能洗凈時(shí)，應(yīng)將多余乳汁擠出， 以促進(jìn)乳汁分泌，若乳房脹痛，可協(xié)助產(chǎn)婦按摩乳房。（5）術(shù)后少數(shù)產(chǎn)婦可出現(xiàn)低血壓，術(shù)后 3 天內(nèi)產(chǎn)婦體溫可略升高，一般不超過 38 攝氏度，稱術(shù)后吸收熱，屬正常范圍，不需特殊處理。（6）產(chǎn)后第二天，傷口換敷料，檢查有無滲血及紅腫，一般術(shù)后傷口要換藥兩次，第七天拆線。在手術(shù)室，手術(shù)室常用器械有線剪、組織剪、持針器、拉鉤（大小拉鉤、甲狀腺拉鉤、 S 型拉鉤）、卵圓鉗、血管鉗（又稱彎鉗、組織鉗）、有齒鑷、無齒精品資料_鑷、探針、布巾鉗、直腸鉗、彎腸鉗、刀柄、鼠齒鉗等。骨科常用器械有骨錘、骨

17、膜剝離子、咬骨鉗、持骨鉗、死骨鉗、骨刀、雙頭拉鉤、矯正器、老虎鉗等。手術(shù)室分為器械護(hù)士和巡回護(hù)士。 器械護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)前準(zhǔn)備， 給醫(yī)生傳遞器械， 術(shù)后清洗器械并打包。 巡回護(hù)士負(fù)責(zé)接送病人， 手術(shù)臺(tái)下的物品傳遞， 寫護(hù)理記錄等。經(jīng)過一個(gè)月的實(shí)習(xí)，提高了自己的無菌觀念。在消化科，掌握消化科的常見疾病病種的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。 消化科的病人多以腹痛腹瀉，嘔血黑便、反酸噯氣而入院， 以肝硬化、消化性潰瘍、胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎，急慢性胃炎、消化道腫瘤為主。消化道出血是消化科的急癥，病人入院后，必須判斷病人的出血情況，絕對(duì)臥床休息，監(jiān)測生命體征，急查血生化，血常規(guī)，血型，凝血功能。根據(jù)情況吸氧，止血，補(bǔ)液治

18、療。掌握胃腸減壓的目的是利用負(fù)壓作用，將胃腸中積聚的氣體、液體吸出，減輕胃腸道內(nèi)壓力。在甲乳外科，了解該科的常見疾病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。 例如乳腺癌的觀察要點(diǎn)：（1）觀察生命體征的變化；（2）觀察傷口滲血、滲液的情況；（3）觀察引流管的情況，保持引流管通暢；（4）觀察患肢活動(dòng)情況。掌握該科室導(dǎo)管的護(hù)理，維持其有效引流：（1）保持有效的負(fù)壓吸引；（2）妥善固定引流管， 引流管的長度要適宜， 病人臥床時(shí)將其固定于床旁，起床時(shí)固定于上身衣服；（3）保持引流通暢：防止引流管扭曲受壓。（4）觀察引流液的顏色和量：術(shù)后 1-2 天流出血性液，以后顏色及量逐漸變淺，減少。出院指導(dǎo)病人做患側(cè)肢體的功能鍛煉。在神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，了解常見疾病有眩暈綜合征、癲癇、病毒性腦炎、面神經(jīng)炎等。掌握各疾病的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施、 健康教育。 如病毒性腦炎的健康教育：（ 1）向患者及家屬介紹腦炎的病因、癥狀、體征和預(yù)后。（2）用藥知識(shí)的宣教：本病的治療是應(yīng)用抗病毒藥物、激素及對(duì)癥治療。精品資料_（3）向患者介紹各項(xiàng)護(hù)理操作的目的及教會(huì)患者如何配合腰椎穿刺術(shù)。術(shù)后取平臥位 6h，預(yù)防腦壓過低，引起頭痛。（