公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試

1、公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一考站：疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查與處理。（滿分值40 分，考試時(shí)間 15 分鐘。）常見問(wèn)題：1 、 描述性研究資料、分析性資料應(yīng)如何收集？答： 描述性研究資料：采用現(xiàn)況調(diào)查（普查、抽樣調(diào)查、篩檢）收集資料； 分析性資料：病例對(duì)照（現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)、調(diào)查表、采樣） 隊(duì)列（現(xiàn)場(chǎng)、追蹤、 隨訪、監(jiān)督） 流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)（恰當(dāng)選擇對(duì)象、隨機(jī)、篩選）。2 抽樣調(diào)查時(shí)樣本的大小如何確定？怎樣保證樣本的代表性？答：現(xiàn)況：預(yù)期現(xiàn)患率 結(jié)果精確性；對(duì)照：人群中暴露的比例假定暴露造成的相對(duì)危險(xiǎn)度 要求的顯著性水平 要求的把握度；保證代表性：隨機(jī)原則、監(jiān)督、 控制偏倚。3、傳染病爆發(fā)時(shí)，應(yīng)如何進(jìn)行調(diào)查？答

2、：制定調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、對(duì)照、隊(duì)列） 、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表 設(shè)計(jì)；調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施：1）調(diào)查準(zhǔn)備：人、財(cái)、物；2）調(diào)查活動(dòng)組織；3）調(diào)查資 料收集；4）標(biāo)本的采集和儲(chǔ)運(yùn)；調(diào)查資料的處理：1）調(diào)查資料的分析；2）樣本檢測(cè)結(jié)果的判定；執(zhí)行控制與干預(yù)措施；評(píng)價(jià)控制效果；疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查實(shí) 例；撰寫調(diào)查報(bào)告。4、 簡(jiǎn)述糞便標(biāo)本的采集方法及儲(chǔ)運(yùn)要求。答：不同部位取新鮮標(biāo)本（最好含異常樣本）潔凈干燥（保溫）保存運(yùn)送-立即檢驗(yàn)。5、病例對(duì)照研究資料應(yīng)如何分析？答：描述性分析-推斷性統(tǒng)計(jì)：卡方檢驗(yàn)（疾病與暴露的關(guān)聯(lián)）比值比or （疾病與暴露聯(lián)系強(qiáng)度大?。﹐r的95%可信區(qū)間分層分析分級(jí)分析。

3、6、在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，應(yīng)從哪些方面考慮控制傳染病傳播的措施？答：管理控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群。7、 疫苗接種的一般反應(yīng)及處理原則。答：一般反應(yīng)：局部（紅腫熱痛） 、全身反應(yīng)（發(fā)熱、頭昏、惡心、腹瀉）等。處理原則：一般不需處理（ 1-2 天可消失） ；如反應(yīng)強(qiáng)烈僅需對(duì)癥治療；如有異常反應(yīng)，則上報(bào)， 同時(shí)作出搶救， 如注射 1： 1000 腎上腺素（0.5-1.0ml ） 或肌注苯海拉明（20-50mg ） ，及時(shí)送醫(yī)院；當(dāng)然也要排除偶合疾病情況。8、 、在病毒性肝炎的調(diào)查中，應(yīng)對(duì)hbsag 攜帶者采取哪些措施？答：不能作獻(xiàn)血員，加強(qiáng)隨訪，要求注意個(gè)人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生，防止傳染他人；建議作進(jìn)一

4、步檢查（乙肝兩對(duì)半定量、 hbeag 定量、肝功能、 hbv-dna、 afp 、肝纖二項(xiàng)、肝臟b超），必要時(shí)治療，同時(shí)定期作相關(guān)檢查。建議與患病接觸頻繁者進(jìn)行相 關(guān)檢查，盡量注射疫苗保護(hù)。9、鉤蟲病流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答：傳染源（病人和帶蟲者的病原學(xué)檢查）；傳播途徑（皮膚接觸、經(jīng)口感染、糞 便）；易感人群（個(gè)人防護(hù)、治療及管理糞便）。10 、簡(jiǎn)述流行性出血熱病員的處理原則。答：治療、疫情監(jiān)測(cè)、防鼠滅鼠、做好衛(wèi)生工作、預(yù)防接種。11、簡(jiǎn)述血吸蟲病的預(yù)防措施。答：控制傳染源（治療患者，管理控制病畜）；切斷傳播途徑（滅釘螺，管理糞便 及保護(hù)水源）；保護(hù)易感人群（個(gè)人防護(hù)）。12 、試述苯中

5、毒的預(yù)防措施。答：以無(wú)毒或低毒的物質(zhì)代替苯；生產(chǎn)工藝改革（減少接觸苯） ；通風(fēng)排毒； 衛(wèi)生保健措施（測(cè)定苯濃度、定期體檢） 。13 、中毒分為哪幾種，wbc 在其診斷中有何意義？答：三類： 細(xì)菌性中毒 有毒動(dòng)植物中毒 化學(xué)性食物中毒wbc 是指白細(xì)胞，是炎癥指標(biāo)，特別是應(yīng)用于苯中毒， wbc 值會(huì)低于正常值。14 、職業(yè)病接觸上分為哪幾類，各種類名稱和英文縮寫，解釋其中一種意義。答： 接觸機(jī)會(huì) 接觸方式 接觸強(qiáng)度 接觸時(shí)間試題1.病毒性肝炎題目： 2003 年 3 月 1 日至 3 月 8 日某區(qū)衛(wèi)生防疫部門陸續(xù)接到本區(qū)幾所學(xué)校報(bào)告，學(xué)生中接連發(fā)現(xiàn)一種不明原因的疾病，學(xué)生主訴發(fā)熱、納差、全身不

6、適，部分學(xué)生鞏膜黃染，共 90 例。自 2003 年 1 月 1 日起，該區(qū)各學(xué)校均由同一供餐公司供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)午餐。問(wèn)題：1 .這次疫情調(diào)查的目的是什么？2 .根據(jù)你對(duì)這次疫情的初步印象，設(shè)計(jì)一份調(diào)查表。（簡(jiǎn)單說(shuō)明）答題要點(diǎn)：1 （ 1）核實(shí)診斷；（ 2 ）確定是否暴發(fā)；（ 3 ）描述疾病的分布特征；（ 4 ）查明傳染來(lái)源和易感人群；（ 5 ）采取預(yù)防控制措施最終撲滅疫情。2（ 1）一般項(xiàng)目；（ 2 ）臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查；（ 3 ）流行病學(xué)資料（接觸史、接觸者、接觸程度、可能受感染日期、地點(diǎn)、方式、傳播途徑等）；（ 4 ）防治措施；（ 5 ）結(jié)論；（ 6 ）調(diào)查日期、調(diào)查員。試題 2.艾滋病題目

7、：某市處于艾滋病流行的上升期，近年來(lái)經(jīng)性行為傳播hiv 感染者人數(shù)增長(zhǎng)較快。針對(duì)上述現(xiàn)狀，欲對(duì)該市娛樂(lè)場(chǎng)所服務(wù)小姐進(jìn)行艾滋病干預(yù)，以提高該人群艾滋病知識(shí)水平，并有效預(yù)防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。問(wèn)題：1 . 干預(yù)活動(dòng)的主要內(nèi)容包括哪些？2 .干預(yù)效果如何評(píng)價(jià)？答題要點(diǎn)：1 . 干預(yù)活動(dòng)主要包括下列內(nèi)容：（ 1）基線調(diào)查： 由實(shí)施小組成員對(duì)研究對(duì)象按照統(tǒng)一問(wèn)卷進(jìn)行基線摸底調(diào)查，以掌握研究對(duì)象整體的本底情況。（2）干預(yù)措施的實(shí)施：主要包括制作i ec材料（信息教育交流材料，即傳播材料，是衛(wèi)生工作者用來(lái)傳播衛(wèi)生科普知識(shí)常用的媒介,由于針對(duì)性強(qiáng) ,語(yǔ)言精練,受眾一看、一聽就懂 ,又可以長(zhǎng)久保存,互相傳

8、閱,在艾滋病性病防治知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)中廣泛使用）。 設(shè)計(jì)制作各種健康教育書面宣傳材料，或刻錄光盤，向干預(yù)對(duì)象免費(fèi)發(fā)放，同時(shí)將有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容及圖片輸入手提電腦與干預(yù)對(duì)象面對(duì)面培訓(xùn)；培訓(xùn)重點(diǎn)人物（負(fù)責(zé)人及領(lǐng)班），使他們更好直接影響服務(wù)小姐；開展同伴教育；進(jìn)行有關(guān)艾滋病知識(shí)、安全套使用的培訓(xùn)；通過(guò)當(dāng)?shù)貜V播電臺(tái)相關(guān)欄目，播放有關(guān)艾滋病防治知識(shí)；開設(shè)個(gè)人電話咨詢，對(duì)干預(yù)對(duì)象公布咨詢電話，隨時(shí)解答相關(guān)問(wèn)題。（ 3）干預(yù)后調(diào)查：通過(guò)實(shí)施干預(yù)措施后，調(diào)查員對(duì)目標(biāo)場(chǎng)所服務(wù)小姐采用與基線訪談相同的問(wèn)卷進(jìn)行干預(yù)后的調(diào)查，如實(shí)填寫。2 干預(yù)效果評(píng)價(jià)：結(jié)合干預(yù)前后兩次調(diào)查分析：（ 1）干預(yù)前后目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)知識(shí)正確知

9、曉率改變情況；（ 2）干預(yù)前后目標(biāo)人群對(duì)艾滋病正確態(tài)度改善情況；（ 3）干預(yù)前后目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)行為促進(jìn)情況；（ 4）干預(yù)前后目標(biāo)人群hiv 感染狀況比較。核實(shí)診斷的方面：患者的臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴腫大、霉菌感染等實(shí)驗(yàn)室檢查艾滋病抗體檢測(cè)陽(yáng)性，cd4:cd8<1 （在t淋巴細(xì)胞分類中，cd4代表t輔助細(xì)胞而 cd8 代表 t 抑制細(xì)胞和t 殺傷細(xì)胞。 cd4+t 淋巴細(xì)胞是hiv 感染的主要靶細(xì)胞，而其本身又是免疫反應(yīng)的中心細(xì)胞； cd8+t 淋巴細(xì)胞是免疫反應(yīng)的效應(yīng)細(xì)胞。正常人的 cd4+t 淋巴細(xì)胞約占總的 t 淋巴細(xì)胞的 65% ， cd8+t 淋巴細(xì)

10、胞約占 35% 。人體感染了 hiv 后，涉及的主要病理過(guò)程就是免疫系統(tǒng)的損害，主要表現(xiàn)為： cd4+t 淋巴細(xì)胞的丟失，絕對(duì)數(shù)量的減少，同時(shí)cd8+t 淋巴細(xì)胞數(shù)量增加， cd4 和 cd8 的比例失調(diào)。 因此 cd4+ ， cd4+t 淋巴細(xì)胞記數(shù)作為直接測(cè)定免疫功能的方法， 是提供 hiv感染病人免疫系統(tǒng)損害狀況最明確的指標(biāo)。 ） 經(jīng)血液檢查，艾滋病病毒抗體確證試驗(yàn)（蛋白印跡試驗(yàn)）為陽(yáng)性者，可診斷為艾滋病病毒感染者；通常根據(jù)感染者的臨床癥狀判斷和經(jīng)血液檢查cd4 細(xì)胞計(jì)數(shù)小于200/mm3 時(shí)，可診斷為艾滋病病人。流行病學(xué)調(diào)查：傳染來(lái)源，感染的途徑，性傳播、經(jīng)血及吸毒、母嬰、醫(yī)源性等試題

11、3.霍亂題目1 ：地處縣城郊的某某工廠，有職工1500 人，除少數(shù)居住廠外，絕大部分都住廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒(méi)有供職工用餐的食堂，近期內(nèi)也沒(méi)有集體聚餐活動(dòng)。職工飲用的水是來(lái)自廠里自備水源井的自來(lái)水，平時(shí)管理不善，井周邊環(huán)境較差，水井離公共廁所很近。 工人大多數(shù)人有喝生水的習(xí)慣。 8 月 5 日至 8 月 12 日廠內(nèi)先后發(fā)生62 例腹瀉病人，大便呈黃水樣，無(wú)明顯里急后重感，多數(shù)無(wú)腹痛、僅個(gè)別有低熱、嘔吐。以前腹瀉病人很少。廠醫(yī)務(wù)室王醫(yī)生于 8 月 13 日向你所在的醫(yī)院作出上述疑似霍亂疫情報(bào)告，你如何處置？答題要點(diǎn)：疫情信息處置：1 、詳細(xì)做好疫情記錄，詳細(xì)記錄疫情過(guò)程，必要時(shí)進(jìn)一步追問(wèn)，疫情報(bào)

12、告不詳細(xì)有關(guān)情況，同時(shí)要記下報(bào)告人姓名、所在單位、聯(lián)系方式、報(bào)告時(shí)間。2、立即向有關(guān)方面領(lǐng)導(dǎo)作出疫情報(bào)告。3、立即著手做好調(diào)查前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。4、組織有關(guān)人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理。5、疫情處理結(jié)束后撰寫疫情處理總結(jié)。調(diào)查方案的內(nèi)容：（ 1） 調(diào)查目的： 核實(shí)診斷， 確定疫情性質(zhì) （散發(fā)暴發(fā)） 、 描述疾病分布征 （三間分布） 、查明傳染來(lái)源和暴露的易感人群、采取針對(duì)性預(yù)防控制措施，有效控制疫情。（ 2）調(diào)查方法：病例對(duì)照調(diào)查a 在明確調(diào)查目的的基礎(chǔ)上，廣泛探索危險(xiǎn)因素（水、食物、媒介、生物、接觸、外出史等）。 b 確定對(duì)照因素，選擇對(duì)照對(duì)象。 c 提出危險(xiǎn)因素。（ 3）調(diào)查內(nèi)容a 核實(shí)診斷（臨

13、床、實(shí)驗(yàn)室、流行病學(xué)依據(jù)）臨床：無(wú)痛性腹瀉實(shí)驗(yàn)室：（采樣）采樣的品種： 病人密切接觸者、自來(lái)水廠工人的糞便；廠自備自來(lái)水廠的水源水、末梢水；媒介生物（蒼蠅、蟑螂）；可疑食品采送樣注意項(xiàng)：適時(shí)：糞便標(biāo)本在使用有效抗生素前采，采集河溝污水時(shí)要在太陽(yáng)剛出前后。 適量：水、 糞便標(biāo)本不宜過(guò)多。安全：標(biāo)本妥善存放運(yùn)輸，以防標(biāo)本容器破損，造成環(huán)境污染。快速：盡快送檢 同步：標(biāo)本與送檢單同時(shí)送實(shí)驗(yàn)室。采樣的目的：在找致病因子霍亂弧菌等腸道致病菌。診斷：查找流行因素：以便采取相應(yīng)措施?？己艘唿c(diǎn)處理效果的質(zhì)量。b 對(duì)疫情做全面調(diào)查了解確定病例（疑似病例）的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定收集病例的時(shí)間范圍調(diào)查廠內(nèi)所有腹瀉病人（全面

14、排查）對(duì)附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)腹瀉病就診情況有無(wú)疑似病例。c 分析資料確定疫情性質(zhì)找出流行特征， 提出流行因素假設(shè)， 計(jì)算各種罹患率， 描述疾病三間分布。d 驗(yàn)證假設(shè)e 采取針對(duì)性預(yù)防控制措施 基本措施 健康教育。貫穿于針對(duì)性措施落實(shí)的全過(guò)程針對(duì)性措施針對(duì)傳染源的措施病人（疑似病人）隔離、治療密切接觸者、醫(yī)學(xué)觀察、消菌治療預(yù)防接種疫區(qū)內(nèi)查治腹瀉病人針對(duì)傳播途徑的措施。飲食衛(wèi)生、飲水用水衛(wèi)生、 環(huán)境衛(wèi)生、針對(duì)易感人群的措施、免疫接種、 健康教育、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣題目 2 ：某工廠有職工 2226 人，外來(lái)民工735 人。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都住在廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒(méi)有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的

15、水源井自來(lái)水，平時(shí)管理不善，工人與民工多有飲用生水習(xí)慣。9 月 6 日有 11 人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無(wú)里急后重，多無(wú)腹痛，僅個(gè)別有低熱、嘔吐。至 15 日共有 70 人發(fā)病，其中本廠職工43 例，外來(lái)民工27 例。同期廠外無(wú)類似病人發(fā)現(xiàn)，近期無(wú)集體聚餐活動(dòng)。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生12例腹瀉病人。當(dāng)?shù)胤酪卟块T接到疫情報(bào)告后，迅速派員到現(xiàn)場(chǎng)查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌（ o1 ），并及時(shí)控制了疫情。問(wèn)題：簡(jiǎn)要敘述本次調(diào)查的步驟。答題要點(diǎn)：擬采用暴發(fā)調(diào)查的步驟，主要包括：1 核實(shí)診斷，確定暴發(fā)：對(duì)報(bào)告病例結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室和流行病學(xué)資料進(jìn)行綜合分析判斷，作出初步診斷，確定首例和首批病人。

16、2 初步調(diào)查，提出假設(shè)：調(diào)查首例病人的發(fā)病時(shí)間、發(fā)病前后的活動(dòng)情況；收集病人標(biāo)本、接觸者標(biāo)本、飲用水標(biāo)本并及時(shí)送檢；環(huán)境情況調(diào)查：人群密度、水源和食品供應(yīng)、糞便管理等。3進(jìn)一步調(diào)查，驗(yàn)證假設(shè)：根據(jù)初步調(diào)查的結(jié)果，建立引起本次霍亂暴發(fā)的可能原因，采用病例對(duì)照研究和回顧性隊(duì)列研究的方法驗(yàn)證假設(shè)，同時(shí)，結(jié)合病人糞便、嘔吐物和可疑食物或飲水中病原學(xué)（霍亂弧菌）檢查結(jié)果，確定傳染源、傳播途徑和病原體。4 .采取控制措施：邊調(diào)查邊實(shí)施。5 .總結(jié)、報(bào)告。試題 4.傷寒題目1 :某縣某村2000年4月2日6月17日發(fā)生傷寒暴發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏 寒、納差和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù)420天不等，持續(xù)38c以上

17、26天，平均3天。經(jīng)防疫部門調(diào)查，共確診30 例，傷寒桿菌撿出率90.20 。該村村民飲用深井水和一池塘水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無(wú)人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2 周返家， 4 月 2 日發(fā)病，之后該村陸續(xù)出現(xiàn)類似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第二周。當(dāng)?shù)胤酪卟块T接到疫情報(bào)告后，采取以加強(qiáng)飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。問(wèn)題：1 .從收集到的資料，你準(zhǔn)備做哪些分析？2.為分析該次暴發(fā)的原因，實(shí)施病例對(duì)照調(diào)查時(shí)應(yīng)考慮哪些方面？答題要點(diǎn)：1 分析的主要內(nèi)容：（ 1）計(jì)算各種罹患率；（ 2）描述三間分布（時(shí)間、年齡、性別、家庭、居住地等）；（ 3）暴

18、露與未暴露可疑飲用水的罹患率比較；（ 4）確認(rèn)暴發(fā)疫情；2 實(shí)施病例對(duì)照調(diào)查時(shí)應(yīng)考慮以下方面：（ 1）提出可疑危險(xiǎn)因素（飲水、食物、接觸）；（ 2）確定對(duì)照的條件（年齡、性別、居住位置等），選擇對(duì)照。題目2:某村2001年6月12日8月2日發(fā)生傷寒爆發(fā)流行，經(jīng)疾控部門調(diào)查，共確診 30 例，采集 21 份病人血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，傷寒桿菌檢出率89 。村民飲用深井水和井水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為井水，該井衛(wèi)生無(wú)人管理，人畜共用。首例病人趙某 6 月 12 日發(fā)病，病前兩月曾外出打工，發(fā)病前2 周返家，病人排泄物污染的衣物經(jīng)常被拿到井邊洗涮，污水隨處傾倒。 6 月中旬該村陸續(xù)出現(xiàn)病人，至6 月

19、下旬，累計(jì)發(fā)病 24 人， 6 月 26 日當(dāng)?shù)丶部夭块T接到群眾報(bào)告后立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，并采取綜合性防治措施， 8 月 2 日發(fā)生最后一例病人。同期其他村未見同樣病例發(fā)生。問(wèn)題1 、你準(zhǔn)備對(duì)收集的資料進(jìn)行哪些分析 ?（ 1）描述三間分布（時(shí)間、年齡、性別、居住地是否在井周圍）；（ 2）計(jì)算各種罹患率；（ 3）暴露與未暴露可疑飲水史的概率比較；（ 4）確認(rèn)爆發(fā)疫情。2 、根據(jù)這起疫情的性質(zhì)，你如何進(jìn)行疫情報(bào)告?屬乙類傳染病爆發(fā)疫情，在疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的同時(shí)，還應(yīng)立即電話或傳真報(bào)告衛(wèi)生疾控部門和所屬衛(wèi)生行政部門。題目 3： 2006 年 7 月 1 日，某縣一居民為子女結(jié)婚舉辦婚宴，共參加人數(shù)150 人。

20、于 7月5日出現(xiàn)1例高熱病人（4041c）,主要表現(xiàn)為乏力、脈象相對(duì)遲緩，皮膚玫瑰疹和肝脾腫大。至7 月 10 日陸續(xù)出現(xiàn)10 例相同癥狀的病人，截至到 7 月下旬總共發(fā)生48 例病人。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者均為參加婚宴就餐者，未參加婚宴就餐者無(wú)一人發(fā)??；本次婚宴用水均取自該家的自用井。你應(yīng)如何調(diào)查處理。問(wèn)題1 、這可能是什么疾病?依據(jù)有哪些?如進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷需采集什么標(biāo)本?疫情初步判斷為傷寒爆發(fā)。判斷依據(jù)；（ 1 ）傷寒病人均有參加婚宴就餐史，未參加婚宴就餐者無(wú)一人發(fā)??； 2 ）婚宴用水取自該家自用井；（3 ）病人均表現(xiàn)典型的傷寒臨床癥狀。需采集以下標(biāo)本：（1）血液標(biāo)本：細(xì)菌培養(yǎng)、血清肥達(dá)氏實(shí)驗(yàn)&q

21、uot;o"抗體檢測(cè)；（2）糞便標(biāo)本；細(xì)菌培養(yǎng)2、對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行初步分析（ 1）疾病三間分布；（ 2 ）罹患率，推測(cè)病例潛伏期；（ 3 ）病人臨床特征，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果；（4）可疑的病因、發(fā)病因素。題目4:某村2002年5月10日7月1日發(fā)生傷寒爆發(fā)流行，經(jīng)疾控部門調(diào)查，共確診 27 例，采集 17 份病人血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，傷寒桿菌檢出率89.20 。村民飲用深井水和一井水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為井水，該井衛(wèi)生無(wú)人管理；人畜共用。首例病人趙某5 月 10 日發(fā)病，病前兩月曾外出打工，發(fā)病前2 周返家，病人排泄物污染的衣物經(jīng)常被拿到井邊洗涮， 污水隨處傾倒。 6 月上旬該村陸續(xù)出現(xiàn)

22、病人， 至 6 月中旬，累計(jì)發(fā)病 24 人， 6 月 15 日當(dāng)?shù)丶部夭块T接到群眾報(bào)告后立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，并采取綜合性防治措施， 7 月 1 日發(fā)生最后一例病人。同期其他村未見同樣病例發(fā)生。問(wèn)題：l 、你參加本次疫情調(diào)查處理，如何全面、準(zhǔn)確掌握疫情？（ 1）首先確定判斷病人和疑似病人的標(biāo)準(zhǔn)；（ 2）確定病人發(fā)病的時(shí)間范圍；（ 3）對(duì)病人進(jìn)行個(gè)案調(diào)查；（ 4）對(duì)密切接觸者進(jìn)行檢疫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新病例；（ 5）對(duì)附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱病例進(jìn)行調(diào)查；（ 6）對(duì)全村逐戶進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)可疑病例。題目 5 ： 2005 年 9 月 23 日下午，某市疾病預(yù)防控制中心接到縣中心醫(yī)院電話報(bào)告，該院醫(yī)生在 9 月 15 日至

23、 23 日上午的門診時(shí)先后發(fā)現(xiàn)18 例癥狀相似的病人，均表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、乏力、腹部不適、多有便秘，少數(shù)病人以腹瀉為主，同時(shí)伴有皮疹和肝脾腫大，肥達(dá)氏實(shí)驗(yàn)"o”抗體陽(yáng)性?；颊甙l(fā)病前都曾使用村邊的井水洗菜。你應(yīng)如何調(diào)查處理。問(wèn)題：1 、這是一種什么疾病，是否屬于爆發(fā)疫情?主要依據(jù)有哪些?這種疾病是傷寒， 屬于爆發(fā)疫情。 爆發(fā)： 短時(shí)間局部區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)大量癥狀類似的病人，有相同的傳染源和或傳播途徑， 且病人常同時(shí)出現(xiàn)在疾病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)。 主要依據(jù)：（ 1）患者具有相同的流行病學(xué)史（共用井水）；（2 ）具有傷寒典型臨床癥狀；（3）肥達(dá)氏實(shí)驗(yàn)"o"抗體陽(yáng)性。2、你如何進(jìn)行

24、疫情報(bào)告，請(qǐng)簡(jiǎn)述報(bào)告要求和內(nèi)容。疫情報(bào)告要求及時(shí)、正確、完整。（ 1）在疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的同時(shí)，還應(yīng)立即電話或傳真報(bào)告衛(wèi)生疾控部門和所屬衛(wèi)生行政部門。注明報(bào)告人姓名和單位；（ 2）報(bào)告疫情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)病人數(shù)、有無(wú)死亡病人；（ 3）主要臨床表現(xiàn)、就診人數(shù)、初步診斷；（ 4）可能發(fā)生的原因；（ 5）已采取的防制措施。試題5. 流行性出血熱題目1 ：流行性出血熱（ehf） 是一種危害性較大、全球性分布的自然疫源性傳染病。我國(guó)迄今已在26 個(gè)省市證實(shí)本病的存在或流行。 1990 年以來(lái)，全國(guó) ehf 發(fā)病率又有所抬頭。某市尚缺乏相關(guān)資料。本次研究的目的旨在了解該市流行性出血熱（ ehf ）在 人和

25、鼠間的流行狀況和趨勢(shì)，為制定相應(yīng)的防治措施提供科學(xué)依據(jù)。問(wèn)題： 1.本次研究擬采用什么研究方法？2. 主要研究?jī)?nèi)容包括哪些？答題要點(diǎn)：1 本次研究擬采用現(xiàn)況研究中抽樣調(diào)查的方法。2 要研究?jī)?nèi)容包括：（1） 確定研究地區(qū)及研究對(duì)象： 可采用分層整群抽樣的方法從全市若干個(gè)社區(qū)中隨機(jī)抽取一定數(shù)量的研究對(duì)象；（2）當(dāng)?shù)亓餍行猿鲅獰幔╡hf） 的發(fā)病狀況：人群發(fā)病特征（年齡、性別、職業(yè)等）、時(shí)間分布特點(diǎn)、地區(qū)分布狀況等，以及影響分布的主要相關(guān)因素；（3）人群流行性出血熱（ehf）病毒的感染狀況：檢測(cè)人血清中ehf-igg抗體；（4） 當(dāng)?shù)亓餍行猿鲅獰幔?ehf ）病毒在鼠間的感染狀況：鼠肺標(biāo)本中 ehf

26、 病毒抗原、抗 體的檢測(cè)；（5） 資料的整理與分析。題目2：某鄉(xiāng)2004 年 11 月初以來(lái)，發(fā)生不明原因發(fā)熱、腰痛、皮膚黏膜有出血點(diǎn)，血壓偏低，先少尿，后多尿，病例十余例。個(gè)別病例死亡，尸檢可見內(nèi)臟高度充血，心、腎及腦垂體廣泛性出血。該鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生極差，鼠多，垃圾隨處可見。問(wèn)題： 1 、疫情調(diào)查中你認(rèn)為要收集哪些主要資料?（ 1）人口學(xué)資料；（ 2 ）自然因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況；（ 3 ）疾病資料（歷年和當(dāng)年本地區(qū)和周邊地區(qū)流行性出血熱發(fā)病情況）（4）有關(guān)宿主動(dòng)物的情況；（5 ）有關(guān)媒介昆蟲情況；（ 6 ）有關(guān)本病的預(yù)防接種情況。2 、收集這些資料時(shí)應(yīng)當(dāng)注意哪些問(wèn)題?收集資料時(shí)應(yīng)注意資料的準(zhǔn)確、及

27、時(shí)、完整。試題 6.麻疹題目：1999年10月8日16日，某縣某小學(xué)某班發(fā)現(xiàn) 5學(xué)生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病45天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對(duì)患者隔離和及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，該小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計(jì)發(fā)病125 例?？h防疫站10 月 20日接到疫情報(bào)告，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認(rèn)為麻疹暴發(fā)。問(wèn)題：1 .調(diào)查處理本起疫情前，請(qǐng)你擬定一個(gè)調(diào)查方案，應(yīng)包括哪些內(nèi)容（簡(jiǎn)明、扼要）？2 .控制本起疫情，你將采取哪些預(yù)防控制措施？答題要點(diǎn)：1 （ 1）調(diào)查目的；（ 2 ）調(diào)查方法；（ 3 ）調(diào)查內(nèi)容；（ 4 ）調(diào)查表的設(shè)計(jì)；2（ 1）病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報(bào)告

28、；（ 2 ）同一學(xué)校及臨近學(xué)校未患病兒童實(shí)施麻疹疫苗應(yīng)急接種；（ 3 ）接觸者醫(yī)學(xué)觀察及早發(fā)現(xiàn)病人；（ 4 ）衛(wèi)生宣教，開窗通風(fēng)。某縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)于 1996 年 10 月 7 日至 15 日在同村附近院落兒童中發(fā)生10 例發(fā)熱（體溫約 38 -40 ），伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光、發(fā)病后4-5 天出現(xiàn)紅色斑丘皮疹。從耳后、頸部開始，蔓延至軀干及四肢。由于對(duì)患者隔離和及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，至10月底疫情蔓延至鎮(zhèn)上小學(xué)及本鄉(xiāng) 37 個(gè)村，累計(jì)發(fā)病225 例，現(xiàn)派你前往處理疫情。問(wèn)題：（ 1 ）從本案例提供的資料，您認(rèn)為是什么性質(zhì)的疫情（流行強(qiáng)度）？為什么？答：結(jié)合病例的臨床癥狀和流行病學(xué)研究，我認(rèn)為是

29、麻疹的暴發(fā)。暴發(fā)的依據(jù)：發(fā)病率遠(yuǎn)高于往年， 短時(shí)間發(fā)生 （麻疹潛伏期 6-18d ， 都是在一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)）發(fā)病是在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)。2）根據(jù)本案例擬制個(gè)案調(diào)查表應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答： 一般項(xiàng)目（基本資料等）、臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查資料、流行病學(xué)特征（傳染源、傳播途徑、預(yù)防接種史、接解史、接觸者、程度）、結(jié)論、調(diào)查日期及調(diào)查人。試題 7.肺結(jié)核題目：地處大陸城市的某大學(xué)， 2000 年注冊(cè)在校的學(xué)生有23750 名，欲了解該校大學(xué)生肺結(jié)核的感染狀況，為結(jié)核病的防治工作提供依據(jù)，進(jìn)行了本次研究。問(wèn)題：1 . 本次研究的主要內(nèi)容是什么？2 .采取哪些針對(duì)性的預(yù)防控制措施？答題要點(diǎn)：1 研究?jī)?nèi)容主要包括人群現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

30、和實(shí)驗(yàn)研究?jī)刹糠郑海?1）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查采用結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷，主要調(diào)查下列內(nèi)容：1 ）人口學(xué)特征：年齡、性別、民族、專業(yè)、生源地、既往病史及家族疾病史等。2）相關(guān)變量：家庭結(jié)核病史、結(jié)核病接觸史、人際交往、體重指數(shù)、經(jīng)濟(jì)狀況、吸煙、飲酒、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、卡介苗接種史。（ 2）實(shí)驗(yàn)研究對(duì) 2000 年所有注冊(cè)在校的學(xué)生進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)（ ppd 試驗(yàn)）；胸部x 線檢查；胸透發(fā)現(xiàn)異常陰影者，拍攝前后位全胸片；胸片有可疑病變者，連續(xù)留痰兩天作涂片法檢查結(jié)核菌。2 根據(jù)調(diào)查結(jié)果，主要采取以下預(yù)防控制措施：（ 1）對(duì)于結(jié)素反應(yīng)陰性者，應(yīng)予以接種卡介苗；（ 2）對(duì)查出的病人應(yīng)及時(shí)而妥善地安排治療，實(shí)施醫(yī)學(xué)管理；（ 3）

31、加強(qiáng)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的宣傳教育；（ 4）培養(yǎng)公共衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。試題 8.碘缺乏病題目：某縣處于山區(qū)，共13 萬(wàn)人口，為碘缺乏病區(qū)，近年來(lái)使用加碘鹽以預(yù)防控制碘缺乏，現(xiàn)擬對(duì)該縣近期碘缺乏病流行進(jìn)行調(diào)查，以了解該病的控制情況。問(wèn)題：1 .你準(zhǔn)備選用那種方法進(jìn)行調(diào)查？如何抽樣？2 .如派你進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括哪些項(xiàng)目？答題要點(diǎn)：1 （ 1）選用現(xiàn)況調(diào)查（橫斷面調(diào)查）方法。（ 2 ）采用分層隨機(jī)整群抽樣，或按人口比例概率抽樣。2（ 1）一般情況調(diào)查；（ 2 ）甲狀腺檢查；（ 3 ）尿碘測(cè)定；（ 4 ）食鹽碘含量測(cè)定；（ 5 ）飲用水水碘含量測(cè)定；試題 9.血吸蟲病題目：某縣為血

32、吸蟲病區(qū)，經(jīng)過(guò)幾年綜合性防制措施的實(shí)施，疫情有所控制，現(xiàn)欲對(duì)該地區(qū)進(jìn)行抽樣調(diào)查，以了解該病目前的流行現(xiàn)狀。問(wèn)題：1.囑你去進(jìn)行這次調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容應(yīng)包括哪幾方面？2 .你準(zhǔn)備從哪幾方面撰寫這次調(diào)查報(bào)告？答題要點(diǎn)：1 （ 1）概況調(diào)查，包括人口數(shù)量、家畜數(shù)量種類、水系等；（ 2 ）螺情調(diào)查；（ 3 ）水體感染情況；（ 4 ）家畜感染情況；（ 5 ）居民感染狀況.2（ 1）報(bào)告題目、作者及其所屬單位；（ 2 ）當(dāng)?shù)啬壳把x病的流行情況；（ 3 ）調(diào)查方法、對(duì)象和其他資料來(lái)源；（ 4 ）調(diào)查結(jié)果；（ 5 ）結(jié)論與建議等；（ 6 ）小結(jié)。試題 10. 寄生蟲病題目：隨著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生水平的提高和人民生活的改

33、善，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)文化衛(wèi)生綜合指標(biāo)有了顯著提高。在全國(guó)寄生蟲普查、普治工作的推動(dòng)下， 1990 年，某縣防疫站協(xié)同鄉(xiāng)村衛(wèi)生防保醫(yī)生在全縣范圍內(nèi)對(duì)兒童開展了驅(qū)蟲藥的防治以及衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育。 為了了解目前農(nóng)村人群腸道寄生蟲感染情況，于 2000 年在該縣開展了腸道寄生蟲感染狀況的調(diào)查。問(wèn)題：請(qǐng)你制定本次研究的方案。答題要點(diǎn)：1 調(diào)查目的：了解近年來(lái)我國(guó)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)文化衛(wèi)生發(fā)生顯著變化對(duì)農(nóng)村人群腸道寄生蟲感染情況帶來(lái)的變化。2 調(diào)查方法：采用現(xiàn)況調(diào)查方法。3 研究對(duì)象的選擇：在該縣范圍內(nèi)采取隨機(jī)抽取的方法確定研究對(duì)象。4 樣本估計(jì)：根據(jù)既往腸道寄生蟲感染情況，結(jié)合抽樣方法進(jìn)行樣本大小的估計(jì)。5 調(diào)查內(nèi)容：

34、包括人群觀察和實(shí)驗(yàn)研究?jī)刹糠帧Ｆ渲鞋F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查采用結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷，主要調(diào)查一般情況（年齡、性別、民族、居住地）、驅(qū)蟲藥物使用史、衛(wèi)生與生活習(xí)慣（飯前便后洗手、吃生食、飲生水習(xí)慣等）；實(shí)驗(yàn)研究為對(duì)主要腸道寄生蟲及蟲卵的檢查：如蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、蟯蟲、溶組織阿米巴、結(jié)腸內(nèi)阿米巴、蘭氏賈第鞭毛蟲等。6調(diào)查表的設(shè)計(jì)：包括全部研究?jī)?nèi)容。7 調(diào)查工作的準(zhǔn)備與調(diào)查活動(dòng)的組織。8 資料的整理與分析。9 研究的質(zhì)量控制。10 研究報(bào)告。試題11. 高血壓題目1 ：某市總?cè)丝跀?shù)將近1000 萬(wàn)，近年來(lái)高血壓患病人數(shù)呈上升趨勢(shì)。欲了解該市高血壓的流行病學(xué)特征和主要危險(xiǎn)因素，以便有針對(duì)性地進(jìn)行防治，特進(jìn)行本次調(diào)查。問(wèn)題： 1

35、.為了篩選高血壓發(fā)生的主要相關(guān)因素，你準(zhǔn)備采用什么流行病學(xué)研究方法進(jìn)行本次調(diào)查？2.選擇哪些統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法及相關(guān)指標(biāo)來(lái)進(jìn)行結(jié)果分析？答題要點(diǎn)：1) 選擇病例對(duì)照研究方法對(duì)高血壓發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行篩選。2) 擬采用下列方法及指標(biāo)進(jìn)行資料分析：病例組與對(duì)照組的均衡性檢驗(yàn)：可采用 t檢驗(yàn)、f檢驗(yàn)、u檢驗(yàn)等；(2)因素與高血壓疾病的關(guān)聯(lián)性檢驗(yàn)：可采用 f檢驗(yàn)反應(yīng)有無(wú)關(guān)聯(lián)，用 or及or95%ci 表示關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度；3) ) 采用多因素分析方法排除各因素間的混雜作用，確定對(duì)高血壓發(fā)生意義重大的因素；4) ) 進(jìn)行資料的分層分析、分級(jí)分析。題目 2 ： 某區(qū)擬對(duì)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病情況及高血壓的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行

36、調(diào)查， 該轄區(qū) 30萬(wàn)人，9 個(gè)社區(qū)。你參加這次調(diào)查。問(wèn)題：1 、有人提出這次調(diào)查采用普查的方法，你認(rèn)為合適嗎?為什么?不合適。 了解疾病的現(xiàn)狀和危險(xiǎn)因素做抽樣調(diào)查即可； 普查需要大量人力、 物力、 財(cái)力；調(diào)查質(zhì)量不易控制。2 、根據(jù)調(diào)查結(jié)果，你如何對(duì)該地區(qū)進(jìn)行健康教育 ?( 1)合理膳食，限鹽；( 2 )增加體力活動(dòng)，控制體重；(3 )戒煙、限酒；保持心態(tài)平衡等；( 4)定期監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑服藥。試題 12. 食物中毒題目 1 ： 1993 年 6 月 13 日，某校學(xué)生約 450 人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，飲用后1.54 小時(shí)內(nèi)有 232 人發(fā)病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達(dá)20 余次

37、；其次為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。問(wèn)題： 1 你對(duì)本次疫情的初步診斷及診斷依據(jù)。2 采集可疑食品的操作過(guò)程、貯藏和運(yùn)輸過(guò)程中的注意要點(diǎn)。3 食物中毒調(diào)查報(bào)告的主要內(nèi)容。答題要點(diǎn) :1 初步診斷： 食物中毒，診斷依據(jù)：(1) 中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過(guò)某種共同的有毒食品(2) 病人臨床癥狀基本相同(3) 潛伏期短、發(fā)病集中等2 采集可疑食品的操作過(guò)程、貯藏和運(yùn)輸過(guò)程中應(yīng)注意(1) 可疑食品采集過(guò)程中應(yīng)注意無(wú)菌操作(2) 樣品貯藏和運(yùn)輸過(guò)程中應(yīng)注意及時(shí)送檢，不能及時(shí)送檢時(shí)應(yīng)冷藏保存3食物中毒調(diào)查報(bào)告的主要內(nèi)容：(1) 食物中毒發(fā)生經(jīng)過(guò)(2) 臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)、治療和病人預(yù)后情況(3)

38、 分析和結(jié)論(引起中毒的食品、致病因素、中毒暴發(fā)的原因與條件、檢驗(yàn)結(jié)果、最后診斷)(4) 控制和預(yù)防措施問(wèn)題：1.請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)一份個(gè)案調(diào)查表(主要內(nèi)容)。2. 食物中毒應(yīng)采集哪些樣品？3. 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)進(jìn)行的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容有哪些？答題要點(diǎn) :1 個(gè)案調(diào)查表：(1) 被調(diào)查者的一般情況(姓名、性別、年齡、住址等)；(2) 發(fā)病情況(發(fā)病時(shí)間及主要癥狀等)及治療情況；(3)發(fā)病前2448小時(shí)內(nèi)食物攝入情況；(4) 臨床及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果(5) 調(diào)查時(shí)間、調(diào)查地點(diǎn)、調(diào)查人。2 應(yīng)采集的樣品（1） 剩余的甜牛奶（學(xué)校發(fā)剩的、學(xué)生喝剩的及領(lǐng)到未喝的，工廠庫(kù)存的同一批號(hào)的）；（2）病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；

39、（3） 食品加工用具、容器的涂抹；（4） 食品加工人員手涂抹。（5） 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容（1） 中毒病人和同一場(chǎng)所進(jìn)餐者的個(gè)案調(diào)查（2）對(duì)可疑中毒食品加工場(chǎng)所的現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查問(wèn)題： 1.你對(duì)這起疫情的初步診斷是什么？2. 當(dāng)你接到這起報(bào)告時(shí)，應(yīng)采取哪些措施？3. 請(qǐng)你針對(duì)本次疫情設(shè)計(jì)調(diào)查方案答題要點(diǎn) :1 初步診斷；食物中毒。2 接到報(bào)告后，應(yīng)采取的措施：（1） 及時(shí)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門；（2）對(duì)病人采取急救措施（解毒、排毒、對(duì)癥治療等）；（3）對(duì)可疑有毒食品采取控制處理措施（封存、追回、無(wú)害化處理等）；（4）對(duì)中毒場(chǎng)所的處理措施：（根據(jù)食物中毒的性質(zhì)，對(duì)中毒場(chǎng)所采取相應(yīng)的措施）。3 調(diào)查方案：（1

40、） 調(diào)查目的；（2） 調(diào)查方法；（3） 調(diào)查內(nèi)容；（4） 調(diào)查表格的設(shè)計(jì)。題目 2： 1998 年 5 月 30 日中午，某市一大學(xué)有400 多學(xué)生在該校食堂進(jìn)餐。食譜為雞蛋炒黃瓜、黃瓜肉丁、西紅柿炒雞蛋、肉燒西葫蘆等，主食為米飯、饅頭。當(dāng)日下午17 時(shí)開始， 學(xué)生中陸續(xù)有100 多人到校醫(yī)看病， 主要癥狀是腹痛、 腹瀉 （一般 5-8 次） ，頭痛、體溫升高多在38 度以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者，發(fā)病者中午都在該食堂用餐，中午沒(méi)有在食堂用餐者，沒(méi)有發(fā)病。你應(yīng)該如何調(diào)查處理。問(wèn)題： 1 、這是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根據(jù)有那些？答：疫情初步判斷為食物中毒。判斷依據(jù)：（ 1 ）中毒病人在相同的

41、時(shí)間有共同的食物食用史；（ 2 ）病人的臨床癥狀基本相同；（ 3 ）潛伏期短、集中發(fā)病。2、請(qǐng)你在調(diào)查處理前制定一個(gè)調(diào)查方案（包括幾個(gè)方面，扼要講明即可）。答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對(duì)照、隊(duì)列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。3、應(yīng)采集哪些樣品，檢驗(yàn)的項(xiàng)目包括哪些內(nèi)容？應(yīng)采集的樣品：剩余的各種食物；病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹；食物的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)包括：微生物（細(xì)菌）理化（月尿酶）。4、食物中毒應(yīng)該調(diào)查那些內(nèi)容（主要項(xiàng)目）？答：（ 1 ）病人和同進(jìn)餐者的調(diào)查；（ 2 ）可疑中毒食品加工現(xiàn)場(chǎng)；題目 3 ： 2006 年 7 月 1 日午，某大學(xué)有400 多學(xué)

42、生在該校第一食堂進(jìn)餐。食譜為雞蛋炒韭菜、胡蘿卜肉丁、西紅柿炒雞蛋、西葫蘆等，主食為米飯、大餅。當(dāng)日下午17 時(shí)開始，學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)院看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般 58次），頭痛、體溫升高多在38 以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者中午均在該校第一食堂用餐。中午沒(méi)有在該食堂用餐者，沒(méi)有發(fā)病報(bào)告。問(wèn)題： 1 、派你前往該學(xué)校食堂進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，請(qǐng)?zhí)岢鰧?duì)本案可疑食品的加工制作過(guò)程進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查的主要內(nèi)容：（1）可疑食品的加工制作情況：a）可疑食品的原料及其來(lái)源；b）加工環(huán)境衛(wèi)生；c） 用具衛(wèi)生；d）加工方法；e）加工過(guò)程；f）儲(chǔ)存條件和時(shí)間；g）剩余食品是否再?gòu)氐准訜岷笫秤玫?。?2）加工人員的

43、情況（健康證、健康狀況、衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)等）；（ 3）采集樣品。2 、進(jìn)行上述調(diào)查時(shí)，你需要采集哪些樣品進(jìn)行檢驗(yàn)?（ 1）剩余食品、食品原（配）料；（ 2）食品加工的用具和食品容器等（刀、墩、案板、盆、盤、碗）涂抹；（ 3）操作人員的手涂抹；（ 4）操作人員的血及便。試題 13. 苯中毒題 目 1 ：某男從 1997 年 11 月在某家具廠從事海棉噴膠粘貼工作。既往身體健康，無(wú)家族血液病史。一年后開始自覺頭暈、頭痛、乏力、鼻出血，四肢皮膚出現(xiàn)瘀斑，于1999 年 3 月 1 日到醫(yī)院門診部檢查，結(jié)果為白細(xì)胞明顯減少，患者未作任何治療，繼續(xù)返廠工作。因上述癥狀加重伴雙側(cè)鼻孔、牙齦出血，于 3 月 1

44、2 日再次到醫(yī)院求醫(yī)，診斷為慢性職業(yè)性苯中毒。問(wèn)題： 1 慢性苯中毒有幾種？除實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)外，各種苯中毒的癥狀與體征有什么明顯的特點(diǎn)？2撰寫慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報(bào)告提綱。答題要點(diǎn) :1. 分為三種（ 1）慢性輕度中毒：觀察對(duì)象無(wú)苯中毒的臨床表現(xiàn)；有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀；（ 2）慢性中度中毒：多有慢性輕度中毒癥狀，并有易感染和（或）出血傾向；（3）慢性重度中毒：出現(xiàn)下列之一者：a）全血細(xì)胞減少癥；b）再生障礙性貧血；c）骨髓增生異常綜合征；d） 白血病。2撰寫慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報(bào)告提綱：（ 1）生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及所生產(chǎn)的三廢；（ 2）監(jiān)測(cè)作業(yè)場(chǎng)所空氣

45、中苯的濃度，噴膠劑的苯含量的結(jié)果；（ 3）作業(yè)場(chǎng)所的防護(hù)措施狀況；（ 4）作業(yè)場(chǎng)所工人健康檢查結(jié)果；（ 5）個(gè)人防護(hù)用品的使用狀況及個(gè)人衛(wèi)生狀況；（ 6）病因分析；（ 7）建議應(yīng)采取的預(yù)防措施。題 目 2： 2000 年 8 月 20 日下午，某化工廠數(shù)名工人到該廠職工醫(yī)院看病。自述頭痛、頭暈、流淚、咽痛、個(gè)別有神志恍惚，經(jīng)詢問(wèn)都是本廠噴漆車間工人，最近幾天，噴漆任務(wù)重，加班。你如何調(diào)查處理？問(wèn)題： 1 、這是一起苯中毒事故，主要根據(jù)是什么？答：臨床癥狀、接觸苯作業(yè)的職業(yè)史（發(fā)病者都是近幾天噴漆加班者）、檢測(cè)噴漆車間的苯濃度、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)或骨髓學(xué)檢查）。2、苯中毒應(yīng)調(diào)查哪些內(nèi)容？答：接報(bào)

46、告，做好記錄，向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)；調(diào)查前準(zhǔn)備；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：苯中毒的發(fā)生經(jīng)過(guò)情況（事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、崗位、生產(chǎn)工藝過(guò)程；各種原材料、泄露物和性質(zhì)、種類、數(shù)量和地址；污染波及范圍及氣象條件；現(xiàn)場(chǎng)人員受害及救護(hù)情況；事故發(fā)生對(duì)人的健康狀況影響）；發(fā)病的主要臨床癥狀；檢查噴漆車間的苯濃度；采患者全血作血象檢查；工作人員的防護(hù)措施。題 目 3 ：某汽配廠組裝車間， 20 多名工人某日為突擊完成任務(wù)集中噴漆，使用大量硝基漆和稀料。當(dāng)日下午，大部分工人出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈、嘔吐、流淚、咽痛、個(gè)別有神志恍惚，甚至?xí)灥乖诘?，該廠醫(yī)務(wù)室醫(yī)師立即將患者送醫(yī)院搶救。輕患者在醫(yī)務(wù)室進(jìn)行治療，并隨即報(bào)告所在地衛(wèi)生防疫部

47、門。問(wèn)題： 1 、哪些行業(yè)易于發(fā)生苯中毒?（ 1）石油裂解；（2 ）煤焦油分餾；（3 ）作為化工原料制造酚、氯苯、硝基苯、香料、藥物、農(nóng)藥、合成纖維、（4 ）合成橡膠、合成塑料、合成染料等；（5 ）作為有機(jī)溶劑大量用于油漆的制造及噴漆時(shí)的稀釋劑；（ 6 ）制造粘合劑及粘合劑的使用（制鞋、箱包）；（ 7 ）印刷工業(yè)2 、急性苯中毒的預(yù)防措施有哪些?（ 1）用無(wú)毒或低毒物質(zhì)代替苯，如使用無(wú)苯稀料；印刷業(yè)用汽油代替苯；制鞋工業(yè)使用無(wú)苯膠（2）有苯作業(yè)與無(wú)苯作業(yè)隔離；不具備一定條件時(shí)要避免過(guò)于集中的大批量生產(chǎn)；（ 3 ）在密閉或通風(fēng)不良處作業(yè)，除加強(qiáng)通風(fēng)及個(gè)人防護(hù)（佩戴防苯口罩或氧氣呼吸器）外；應(yīng)在腰

48、間束縛救護(hù)帶，外面有人監(jiān)護(hù)，一旦有不適時(shí)可及時(shí)救出；（ 4 ）制定操作規(guī)程并嚴(yán)格執(zhí)行；（5 ）通風(fēng)排毒；（6 ）定期檢測(cè)及進(jìn)行職業(yè)性健康檢查等；（ 7）要進(jìn)行上崗前職業(yè)性健康體檢，避免患有作業(yè)禁忌證者上崗。試題 14. 鉛中毒題 目 1：某蓄電池廠工人從事鉛作業(yè)3 年， 2 年前開始出現(xiàn)間斷頭暈、口腔內(nèi)經(jīng)常有甜味，偶有腹部不適、便秘、便秘時(shí)伴有腹痛，去醫(yī)院職業(yè)病科就診。經(jīng)檢查，診斷結(jié)果為慢性輕度鉛中毒。問(wèn)題：1 慢性鉛中毒的診斷主要需要那些依據(jù)？（1） 了解該患者的職業(yè)史；（2） 調(diào)查該廠生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境，測(cè)定作業(yè)場(chǎng)所空氣中的鉛濃度；（3） 同作業(yè)場(chǎng)所工人健康檢查結(jié)果；（4）癥狀與體征及實(shí)驗(yàn)室檢查

49、結(jié)果。2慢性輕度鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則：慢性輕度中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：常有輕度類神經(jīng)征，可伴有腹脹、便秘等癥狀，化驗(yàn)檢查血鉛或尿鉛量增高（血鉛>2.9仙mol/l尿鉛冷.58仙mol/d ,具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者，即可診斷輕度中毒：尿中6 ala >30.5仙mol/l（2讀嚇咻半定量>（+ +）（3）血紅細(xì)胞fep >2.31 mol/l或紅細(xì)胞zpp >2.08仙mol/l診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)后尿鉛 w.86仙mol/l者，也可作為診斷輕 度中毒的單獨(dú)依據(jù)。（ 2）慢性輕度鉛中毒的處理原則：使用金屬絡(luò)和劑進(jìn)行驅(qū)鉛治療， 驅(qū)鉛首選藥物為依地酸二鈉鈣； 觀察對(duì)象： 可繼續(xù)工作，

50、3-6 月復(fù)查。對(duì)生產(chǎn)環(huán)境提出密閉、通風(fēng)的改進(jìn)建議，降低鉛煙塵濃度，對(duì)作業(yè)工人進(jìn)行健康教育，使用有效的勞保用品，改善衛(wèi)生習(xí)慣，定期健康查體等一系列改進(jìn)措施。題 目 2 某陶瓷涂料廠勞動(dòng)者因全身乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、口內(nèi)有金屬味、神經(jīng)衰弱、腹部隱痛、有時(shí)有腹絞痛（臍周圍），去醫(yī)院就診，醫(yī)院將病人轉(zhuǎn)至職業(yè)病防治院，最后確診為慢性中度鉛中毒。問(wèn)題： 1 、診斷慢性鉛中毒需要什么樣的機(jī)構(gòu)及醫(yī)師才能進(jìn)行診斷?由省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)； 3 名以上（含 3 名）取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷。2 、職業(yè)接觸限值mac 代表什么意義?mac 為最高容許濃度； mac

51、指工作地點(diǎn)、在一個(gè)工作日內(nèi)、任何時(shí)間均不應(yīng)超過(guò)的濃度。試題 15. 水污染事件題 目 1：某日一水廠附近的居民陸續(xù)反映自來(lái)水有柴油味。該水廠采用某河流為水源。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，水廠水源上游約 l5km 處的工地輸油管于前日夜里被人為損壞未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，約 3.0 噸泄漏的柴油順著沿岸邊坡滲透進(jìn)入河流。問(wèn)題： 1 、發(fā)生事故后應(yīng)采取哪些應(yīng)急措施?（ 1）立即停止供水，啟動(dòng)應(yīng)急供水方案；（ 2 ）阻斷污染源，清除污染物； 3）對(duì)水源水和末梢水的水質(zhì)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。2 、接到這樣的突發(fā)事件報(bào)告后，應(yīng)詢問(wèn)和記錄哪些內(nèi)容?（ 1）事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、單位；（2 ）中毒或死亡病例的人數(shù)；（3 ）已采取的措施和急需解決

52、的問(wèn)題；（ 4）報(bào)告人及聯(lián)系方式。題 目 2： 某日下午 3 時(shí)， 某公司員工飲用物業(yè)供應(yīng)的茶水后覺得有異種咸味。 一些人員停止飲用，但仍有10 人繼續(xù)飲用茶水。 1 小時(shí)后， 10 人相繼出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、繼而頭痛、乏力、發(fā)紺、寒戰(zhàn)、胸悶、眩暈等癥狀。該公司飲用水由樓頂?shù)乃涠喂┧＝?jīng)檢驗(yàn)，供應(yīng)的茶水中亞硝酸鹽含量高達(dá)784mg/l,嚴(yán)重超標(biāo)。茶爐水及樓頂?shù)乃渌幸矙z出極高濃度的亞硝酸鹽。調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入樓頂有一加鎖的防盜門，樓頂?shù)娘嬘盟渖w未加鎖，與其相鄰的是一飯店空調(diào)系統(tǒng)的膨脹水箱。當(dāng)日 11 時(shí)左右，在無(wú)人陪伴的情況下，負(fù)責(zé)空調(diào)系統(tǒng)保養(yǎng)的某公司一位職工，誤將25kg 以亞硝酸鈉

53、為主要成分的管道除垢劑投進(jìn)了飲用水箱。初步判定為飲用水污染引起的亞硝酸鈉中毒。問(wèn)題： 1 、主要判定依據(jù)是什么 ?（ 1）飲用水有咸味且在飲用水和茶水中均檢出高濃度的亞硝酸鹽； （ 2 ）繼續(xù)飲用茶水者出現(xiàn)相似的癥狀；（ 3 ）發(fā)病時(shí)間在向水箱誤投亞硝酸鈉之后。2 、應(yīng)采取哪些控制和預(yù)防措施?（ 1）徹底清洗消毒水箱；（2）救治病人；（3 ）對(duì)飲用水進(jìn)行監(jiān)測(cè)；（4 ）按照二次供水衛(wèi)生規(guī)范的要求，嚴(yán)格規(guī)范日常管理。題 目 3：某小區(qū)一棟居民樓有 10 人突然發(fā)生腹瀉、腹痛癥狀，經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該棟樓消防用水與飲用水合用一個(gè)水箱，且泄水管破裂。問(wèn)題： 1 、飲用水污染引起的腹瀉主要依據(jù)是：（ 1

54、）飲用水受到污染（ 2 ）飲用此水的居民有腹痛、腹瀉癥狀（ 3）進(jìn)一步確診,采水樣檢測(cè)及患者糞便檢測(cè)2、請(qǐng)撰寫調(diào)查報(bào)告：（ 1）飲用水污染引起的腹瀉發(fā)生的經(jīng)過(guò)（ 2 ）飲用水及病人糞便檢測(cè)結(jié)果（ 3 ）污染事故原因分析 （ 4）處理措施和建議3 、采取怎樣的控制與干預(yù)措施 ：（ 1）消防用水與飲用水不能合用一個(gè)水箱（ 2）泄水管要遠(yuǎn)離下水道口（ 3）水箱定期清洗（ 4 ）有人負(fù)責(zé)管理及健全的衛(wèi)生管理制度一、體格檢查1 、 血壓（ 3 分（ 1 血壓計(jì)放置位置正確（ 1 分 ；被檢查者取坐位或仰臥位，血壓計(jì)。（ 2 血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜（ 1 分 ；通常測(cè)右上肢，將袖帶均勻緊貼皮膚纏于

55、上臂，袖帶下緣在肘窩上3 厘米，袖帶中央位于肱動(dòng)脈表面。（ 3 聽診器胸件放置部位正確（ 0.5 分 ；檢查者捫及被檢查者肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽診器胸件置于搏動(dòng)上（不能塞在袖帶下準(zhǔn)備聽診。（ 4 測(cè)量過(guò)程流暢（ 0.5 分 。充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升20-30mmhg ，緩慢放氣，第一聲響為收縮壓，聲音消失時(shí)為舒張壓。成人血壓正常值？ （ 0.5分）答：收縮壓低于 140mmhg ，舒張壓低于 90 mmhg 。向袖帶充氣，水銀柱升高到多少為正確？ （0.5分）答：聽到肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高 20-30 mmhg 。血壓高的標(biāo)準(zhǔn)？ （ 0.5分）答：至少 3 次非同日測(cè)量血壓值達(dá)到或超過(guò)bp140/90 mmhg 。2 眼（ 3 分）（ 1） 眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（ 1 分） ；左左上左下右右上右下（