針灸治療痛證及針刺

1、針灸治療痛證及針刺鎮(zhèn)痛的作用機理王澤濤王澤濤 教授教授（湖南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿系（湖南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿系 長沙長沙410007） 主題詞：主題詞：痛證痛證/ /針灸療法；選穴、配針灸療法；選穴、配方、鎮(zhèn)痛機理方、鎮(zhèn)痛機理 針灸鎮(zhèn)痛在我國具有悠久的歷史。針針灸鎮(zhèn)痛在我國具有悠久的歷史。針灸治療痛證，是在整體觀念的指導(dǎo)下，灸治療痛證，是在整體觀念的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的不同病情，進行全面分析綜根據(jù)患者的不同病情，進行全面分析綜合、診斷及辨證施治。合、診斷及辨證施治。一、祖國醫(yī)學(xué)對痛證的認(rèn)識一、祖國醫(yī)學(xué)對痛證的認(rèn)識 內(nèi)經(jīng)關(guān)于疼痛的病因病機、臨床表現(xiàn)及辨證要點均有詳細(xì)的論述。如素問舉痛論篇曰：“經(jīng)脈流行不止

2、，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”明確指出引起疼痛的主要病因是寒邪，因寒主收引、凝滯，可使血脈縮卷絀急，影響氣血的運行，使氣機阻滯而發(fā)生疼痛。中醫(yī)認(rèn)為，各種疼痛的病機雖然是復(fù)雜的，但總不外乎寒、熱、虛、實四者。 此外還應(yīng)觀察痛的性質(zhì)及其不同兼證，如猝痛自止，痛甚不休，按之痛止，按之無益，痛不可按，相引而痛，和伴見的積聚、嘔吐、腹?jié)M、便秘等。診斷痛證則應(yīng)分辨臟腑、經(jīng)絡(luò)部位，來進行鑒別。 中醫(yī)對痛證的發(fā)生，有一個總的概念，即“不通則痛”。不通的意思是障礙，指氣血受到某種因素的影響，產(chǎn)生郁滯、瘀結(jié)等病變，因而形成臟腑、經(jīng)絡(luò)等局部疼痛。這種因素包括內(nèi)

3、因、外因和不內(nèi)外因。一般屬于寒和熱兩類，因為寒則收引拘急，熱則紅腫，最易引起疼痛。在這兩者之中，以寒痛比較多見，當(dāng)其影響氣血的時候，又以氣分為早見。為此，診斷痛證應(yīng)首先辨別寒熱、虛寒、氣血。比如：得溫減輕為寒，反劇為熱；喜按為虛，拒按為實；初病在氣，久病在血。但是寒邪久郁，可以轉(zhuǎn)化為熱，疼痛持續(xù)不止，能影響精神、飲食、睡眠而體力逐漸虛弱，因而又有暴痛多寒，久痛多熱，暴痛屬實，久痛屬虛等等說法。二、疼痛的辨證二、疼痛的辨證 診斷痛證，主要是分辨痛的性質(zhì)，一般分為刺痛、切痛、掣痛、脹痛、隱痛、綿綿作痛和時痛時止等。刺痛多屬瘀血，切痛多屬實熱，掣痛多屬風(fēng)寒，脹痛多屬氣郁、積滯，隱痛和綿綿作痛多屬虛寒

4、，時痛時止多屬氣分和蟲積。又痛處有灼熱感的多為熱證和濕熱，有寒涼感的多為寒痰凝聚。同時也必須結(jié)合兼證，如頭痛的昏沉和眩暈，胃脘痛或腹痛嘔吐，泄瀉和便秘。在嚴(yán)重情況下，還應(yīng)注意面色蒼白、手足青冷、心悸、汗出、氣怯音微、不能出聲等癥。痛證是一個自覺癥狀，只有結(jié)合四診，全面考慮，才能作出確診。 三、針灸治療痛證的方法三、針灸治療痛證的方法 針灸治療痛證有較好的療效，對不同的痛證要采用不同的經(jīng)穴與配方，施以不同的針灸方法。一般針刺補法和艾灸有扶正的作用；針刺瀉法和放血有祛邪的作用。（一）針灸施治的原則（一）針灸施治的原則 靈樞九針十二原曰：“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣，營其逆順出入之會”。說明針灸具有

5、通經(jīng)脈，調(diào)氣血的作用，適用于因經(jīng)脈壅滯，氣血不通的痛證。又靈樞經(jīng)脈曰：“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”。靈樞九針十二原曰：“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之”。指出實證用瀉法，虛證用補法，熱證用速刺法，寒證用留針法，陽虛內(nèi)陷用灸法，瘀血證用瀉血法。正確運用補虛瀉實的原則，能更好地發(fā)揮針灸的治療作用。（二）針灸治療痛證常用選穴方法（二）針灸治療痛證常用選穴方法1 1循經(jīng)取穴循經(jīng)取穴 循經(jīng)取穴是針灸治療常用的取穴方法，但在治療痛證時，以下4種選穴方法為佳。（1 1）原絡(luò)穴：）原絡(luò)穴：取病痛所屬經(jīng)絡(luò)的原穴、絡(luò)穴治療。原穴是臟腑原氣所留止之處，對治療臟腑的病痛

6、有較好的療效。如胸痛伴心中煩亂，取心包經(jīng)原穴大陵；膽絞痛取膽經(jīng)原穴丘墟配陽陵泉。絡(luò)穴具有聯(lián)絡(luò)表里兩經(jīng)的作用，不僅能治療本經(jīng)病痛，也能治療其相表里之經(jīng)的病痛，如脾經(jīng)的絡(luò)穴公孫，不僅主治脾病，也能治療胃痛；肺經(jīng)的絡(luò)穴列缺，既能治咳喘，又能治齒痛、頭項痛等疾患。 （2 2）郄穴：）郄穴：郄穴用于治療本經(jīng)循行部位及所屬臟腑的痛證。如頸項痛取外丘，胃脘疼痛取梁丘。依此類推。（3 3）下合穴：）下合穴：下合穴是指六腑合于下肢三陽經(jīng)的6個腧穴。靈樞邪氣臟腑病形曰：“合治內(nèi)腑”，概括了下合穴的主治功能，在臨床上，對于六腑病痛均可選用各自相應(yīng)的下合穴治療，如胃痛取足三里，膽痛取陽陵泉。 （4 4）反應(yīng)點：）反應(yīng)

7、點：在病痛所屬經(jīng)絡(luò)的路徑上，尋找壓痛點針刺。如側(cè)頭痛脅肋痛，在三焦經(jīng)或膽經(jīng)找反應(yīng)點；腰痛可在膀胱經(jīng)或腎經(jīng)找反應(yīng)點刺之。臨證時可任意選配。 2 2辨證取穴辨證取穴 根據(jù)疼痛的病因、病性等來選穴配方，此法多從治本著手，療效較可靠。 刺痛：刺痛：多因瘀血?？纱屉跤帷⒑瞎?、三陰交、血海等穴。 切痛：切痛：多因?qū)崯?。宜針大椎、曲池、足三里?掣痛：掣痛：多因風(fēng)寒。宜刺灸風(fēng)市、風(fēng)門、風(fēng)池。 脹痛：脹痛：多因氣滯、積滯。針氣海、膻中。 隱痛和綿綿作痛：隱痛和綿綿作痛：多因虛寒。刺灸中脘、關(guān)元、脾俞。 外傷：外傷：筋傷，陽陵泉；骨傷，大杼。3 3對癥取穴對癥取穴 是針對個別癥狀的治療措施，一般屬于治本的范疇。

8、例如頭項痛取列缺，胸脅痛取陽陵泉，腹痛取足三里，腰痛取委中等。個別癥狀的解除，可以為治本創(chuàng)造有利條件。 痛點選穴（阿是穴）亦屬于對癥選穴法。此法從內(nèi)經(jīng)中“以痛為腧”和“在分肉間痛而刺之”等刺法演變而來。針灸聚英肘后歌說：“打仆損傷破傷風(fēng)，先于痛處下針攻”。這些都是提倡應(yīng)用壓痛點治療痛證的先例。臨床上應(yīng)用壓痛點治療擊仆、扭傷、痹證等疼痛，在病灶部位針灸，均有較好的效果。 四、常見痛證針灸治療選穴配方舉例四、常見痛證針灸治療選穴配方舉例筆者在多年臨床治療中一些體會，歸納整理如下：病病證證 主主穴穴 配配穴穴 巔巔頂頂痛痛 百百會會、四四神神聰聰、太太沖沖。 行行間間、列列缺缺、昆昆侖侖。 前前頭頭

9、痛痛 上上星星、印印堂堂、頭頭維維、陽陽白白。 合合谷谷、解解溪溪、列列缺缺。 側(cè)側(cè)頭頭痛痛 太太陽陽、率率谷谷、風(fēng)風(fēng)池池。 足足臨臨泣泣、外外關(guān)關(guān)、絲絲竹竹空空、列列缺缺。 后后頭頭痛痛 天天柱柱、昆昆侖侖、后后溪溪。 大大椎椎、京京骨骨、列列缺缺。 肝肝陽陽上上亢亢頭頭痛痛 風(fēng)風(fēng)池池、太太沖沖、太太溪溪。 率率谷谷、行行間間、陽陽陵陵泉泉。 氣氣血血虛虛頭頭痛痛 百百會會、氣氣海海、肝肝俞俞、脾脾俞俞。 足足三三里里、血血海海、關(guān)關(guān)元元。 病證病證 主穴主穴 配穴配穴 痰濁頭痛痰濁頭痛 豐隆、百會、印堂。豐隆、百會、印堂。 中脘、足三里、陰陵泉。中脘、足三里、陰陵泉。 眉棱骨痛眉棱骨痛 攢

10、竹、魚腰、絲竹空。攢竹、魚腰、絲竹空。 合谷、列缺、外關(guān)。合谷、列缺、外關(guān)。 目赤腫痛目赤腫痛 睛明、太陽、太沖。睛明、太陽、太沖。 合谷、足光明、太溪。合谷、足光明、太溪。 鼻痛鼻痛 印堂、迎香、上星。印堂、迎香、上星。 合谷、列缺、鼻通。合谷、列缺、鼻通。 耳痛耳痛 翳風(fēng)、耳門、聽會、聽宮。翳風(fēng)、耳門、聽會、聽宮。 中諸、太溪、俠溪、外關(guān)。中諸、太溪、俠溪、外關(guān)。 腮腫脹痛腮腫脹痛 翳風(fēng)、頰車、角孫。翳風(fēng)、頰車、角孫。 關(guān)沖、外關(guān)、合谷。關(guān)沖、外關(guān)、合谷。 風(fēng)火牙痛風(fēng)火牙痛 頰車、下關(guān)、合谷、內(nèi)庭。頰車、下關(guān)、合谷、內(nèi)庭。 外關(guān)、風(fēng)池、獨陰。外關(guān)、風(fēng)池、獨陰。 腎虛牙痛腎虛牙痛 頰車、下關(guān)

11、、太溪、行間。頰車、下關(guān)、太溪、行間。 腎俞、合谷、獨陰。腎俞、合谷、獨陰。 急性咽喉痛急性咽喉痛 少商、合谷、天突。少商、合谷、天突。 曲池、尺澤、列缺。曲池、尺澤、列缺。 慢性咽喉痛慢性咽喉痛 太溪、照海、列缺、天突。太溪、照海、列缺、天突。 合谷、三陰交。合谷、三陰交。 舌痛舌痛 金津、玉液、廉泉、神門。金津、玉液、廉泉、神門。 合谷、外關(guān)、太溪。合谷、外關(guān)、太溪。 病證病證 主穴主穴 配穴配穴 下頜關(guān)節(jié)痛下頜關(guān)節(jié)痛 下關(guān)、上關(guān)、聽宮。下關(guān)、上關(guān)、聽宮。 合谷、足三里。合谷、足三里。 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 第一支痛第一支痛 攢竹、絲竹空、太陽。攢竹、絲竹空、太陽。 合谷、三間、內(nèi)庭。合谷、三

12、間、內(nèi)庭。 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 第二支痛第二支痛 顴髎、上關(guān)、迎香。顴髎、上關(guān)、迎香。 合谷、三間、內(nèi)庭。合谷、三間、內(nèi)庭。 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 第三支痛第三支痛 承漿、夾承漿、地倉、頰車。承漿、夾承漿、地倉、頰車。 翳風(fēng)、合谷、三間、內(nèi)庭。翳風(fēng)、合谷、三間、內(nèi)庭。 頸項痛頸項痛 大椎、天柱、后溪、絕骨。大椎、天柱、后溪、絕骨。 列缺、風(fēng)池、肩外俞。列缺、風(fēng)池、肩外俞。 胸脹痛胸脹痛 膻中、厥陰俞、肺俞、內(nèi)關(guān)。膻中、厥陰俞、肺俞、內(nèi)關(guān)。 太淵、尺澤、神門。太淵、尺澤、神門。 心絞痛心絞痛 郄門、陰郄、心俞、膻中。郄門、陰郄、心俞、膻中。 內(nèi)關(guān)、足三里、厥陰俞。內(nèi)關(guān)、足三里、厥陰俞。 食道脹痛食道脹

13、痛 內(nèi)關(guān)、足三里、膻中。內(nèi)關(guān)、足三里、膻中。 膈俞、肝俞、脾俞。膈俞、肝俞、脾俞。 乳房脹痛乳房脹痛 乳根、肩井、內(nèi)關(guān)。乳根、肩井、內(nèi)關(guān)。 行間、內(nèi)庭、足三里。行間、內(nèi)庭、足三里。 肝郁脅痛肝郁脅痛 肝俞、期門、內(nèi)關(guān)、太沖。肝俞、期門、內(nèi)關(guān)、太沖。 支溝、行間、陽陵泉。支溝、行間、陽陵泉。 瘀血脅痛瘀血脅痛 大包、膈俞、三陰交。大包、膈俞、三陰交。 支溝、行間、京門。支溝、行間、京門。 肋間神經(jīng)痛肋間神經(jīng)痛 丘墟透照海。丘墟透照海。 支溝、行間、期門。支溝、行間、期門。 膽區(qū)痛膽區(qū)痛 日月、 膽俞、 膽囊穴、 陽陵泉。日月、 膽俞、 膽囊穴、 陽陵泉。 肝俞、太沖、內(nèi)關(guān)。肝俞、太沖、內(nèi)關(guān)。 病

14、證病證 主穴主穴 配穴配穴 膽道蛔蟲痛膽道蛔蟲痛 迎香透四白。迎香透四白。 內(nèi)關(guān)、膽囊穴、日月。內(nèi)關(guān)、膽囊穴、日月。 肝氣犯胃胃痛肝氣犯胃胃痛 中脘、足三里、內(nèi)關(guān)。中脘、足三里、內(nèi)關(guān)。 太中、陽陵泉。太中、陽陵泉。 脾胃虛寒胃痛脾胃虛寒胃痛 中脘、足三里、內(nèi)關(guān)。中脘、足三里、內(nèi)關(guān)。 脾俞、胃俞。脾俞、胃俞。 寒邪腹痛寒邪腹痛 神厥、天樞、中脘、氣海。神厥、天樞、中脘、氣海。 足三里、公孫、內(nèi)關(guān)。足三里、公孫、內(nèi)關(guān)。 脾虛腹痛脾虛腹痛 天樞、脾俞、胃俞。天樞、脾俞、胃俞。 足三里、陰陵泉。足三里、陰陵泉。 食滯腹痛食滯腹痛 中脘、天樞、里內(nèi)庭。中脘、天樞、里內(nèi)庭。 大橫、足三里、氣海。大橫、足三

15、里、氣海。 闌尾痛闌尾痛 天樞、上巨虛、闌尾穴、足三里天樞、上巨虛、闌尾穴、足三里 合谷、曲池。合谷、曲池。 腎絞痛腎絞痛 腎俞、京門、三陰交。腎俞、京門、三陰交。 志室、太溪、陰陵泉。志室、太溪、陰陵泉。 膀胱脹痛膀胱脹痛 中極、三陰交、膀胱俞。中極、三陰交、膀胱俞。 氣海、陰陵泉。氣海、陰陵泉。 睪丸脹痛睪丸脹痛 氣海、急脈、三陰交。氣海、急脈、三陰交。 太沖、太溪、足三里。太沖、太溪、足三里。 實證痛經(jīng)實證痛經(jīng) 中極、次髎、三陰交。中極、次髎、三陰交。 地機、關(guān)元、合谷。地機、關(guān)元、合谷。 虛證痛經(jīng)虛證痛經(jīng) 關(guān)元、命門、足三里。關(guān)元、命門、足三里。 中極、大赫、腎愈。中極、大赫、腎愈。

16、病病證證 主主穴穴 配配穴穴 背背脊脊痛痛 大大椎椎、身身柱柱、委委中中。 至至陽陽、脊脊中中、昆昆侖侖。 急急性性腰腰痛痛 人人中中、后后溪溪、委委中中。 腎腎俞俞、腰腰陽陽關(guān)關(guān)。 慢慢性性腰腰痛痛 腎腎俞俞、委委中中、華華佗佗夾夾脊脊。 命命門門、太太溪溪、阿阿是是穴穴。 腰腰骶骶痛痛 八八髎髎、秩秩邊邊。 委委中中、昆昆侖侖。 尾尾骶骶骨骨痛痛 長長強強、腰腰俞俞。 委委中中、承承山山。 肩肩痛痛 肩肩髃髃、條條口口透透承承山山。 肩肩髎髎、肩肩貞貞、肩肩前前。 手手上上臂臂痛痛 臂臂臑?zāi)灐b俠白白。 曲曲池池、外外關(guān)關(guān)。 手手前前臂臂痛痛 手手三三里里、支支溝溝。 外外關(guān)關(guān)、養(yǎng)養(yǎng)老老。

17、 肘肘關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)痛痛 壓壓痛痛點點、曲曲池池、手手三三里里。 合合谷谷、陽陽陵陵泉泉。 腕腕關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)痛痛 陽陽溪溪、陽陽池池、陽陽谷谷。 解解溪溪、丘丘墟墟、商商丘丘。 手手掌掌痛痛 勞勞宮宮、大大陵陵、內(nèi)內(nèi)關(guān)關(guān)。 中中沖沖。 手手背背痛痛 陽陽池池、中中渚渚。 外外關(guān)關(guān)透透內(nèi)內(nèi)關(guān)關(guān)。 手手指指痛痛 八八邪邪、合合谷谷透透后后溪溪。 外外關(guān)關(guān)透透內(nèi)內(nèi)關(guān)關(guān)。 坐坐骨骨神神經(jīng)經(jīng)痛痛 （太太陽陽經(jīng)經(jīng)） 腎腎俞俞、次次髎髎、環(huán)環(huán)跳跳。 殷殷門門、委委中中、承承山山、昆昆侖侖、 京京骨骨。 坐坐骨骨神神經(jīng)經(jīng)痛痛 （少少陽陽經(jīng)經(jīng)） 腎腎俞俞、次次髎髎、環(huán)環(huán)跳跳。 風(fēng)風(fēng)市市、陽陽陵陵泉泉、絕絕骨骨、丘丘墟墟、

18、 足足臨臨泣泣。 病證病證 主穴主穴 配穴配穴 大腿痛大腿痛 伏兔、風(fēng)市、殷門。伏兔、風(fēng)市、殷門。 髀關(guān)、承扶。髀關(guān)、承扶。 小腿痛小腿痛 豐隆、足光明、承山。豐隆、足光明、承山。 三陰交、足三里、陰陵泉。三陰交、足三里、陰陵泉。 膝關(guān)節(jié)痛膝關(guān)節(jié)痛 膝眼、血海、梁丘。膝眼、血海、梁丘。 陽陵泉透陰陵泉、足三里。陽陵泉透陰陵泉、足三里。 踝關(guān)節(jié)痛踝關(guān)節(jié)痛 絕骨透三陰交、丘墟透照海。絕骨透三陰交、丘墟透照海。 解溪、中封、商丘。解溪、中封、商丘。 足背痛足背痛 解溪、太沖、足臨泣。解溪、太沖、足臨泣。 下巨虛、絕骨。下巨虛、絕骨。 足跟痛足跟痛 昆侖透太溪、申脈、照海。昆侖透太溪、申脈、照海。 腎俞、承山。腎俞、承山。 足足足 止足 止 痛痛 八風(fēng)、太沖、足臨泣。八風(fēng)、太沖、足臨泣。 隱白、厲兌、足竅陰、至陰。隱白、厲兌、足竅陰、至陰。 足心痛足心痛 涌泉、然谷、太溪。涌泉、然谷、太溪。 三陰交、勞宮。三陰交、勞宮。 各種手術(shù)后疼痛各種手術(shù)后疼痛 合谷、 內(nèi)關(guān)、 足三里、 陽陵泉。合谷、 內(nèi)關(guān)、 足三里、 陽陵泉。 曲池、三陰交。曲池、三陰交。 針刺具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但其作用產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)是什么呢？1965年，北京醫(yī)學(xué)院韓濟生等領(lǐng)導(dǎo)的研究小組提出，針刺有可能使體