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文檔簡介

1、積聚(肝硬化)中醫(yī)護(hù)理方案(試行)一、常見證候要點(diǎn)(一) 濕熱內(nèi)阻證:皮目黃染,黃色鮮明,惡心或嘔吐,口干苦或口臭,脅肋灼痛,或納呆,或腹脹,小便黃赤,大便秘結(jié)或粘滯不暢,舌苔黃膩。(二) 肝脾血瘀證:脅痛如刺,痛處不移,朱砂掌,或蜘蛛痣色暗,或毛細(xì)血管擴(kuò)張,脅下積塊,脅肋久痛,面色晦暗,舌質(zhì)紫暗,或有瘀斑瘀點(diǎn)。(三) 肝郁脾虛證:脅肋脹痛或竄痛,急躁易怒,喜太息,口干口苦,或咽部有異物感,納差或食后胃脘脹滿,腹脹,曖氣,乳房脹痛或結(jié)塊,便溏,舌質(zhì)淡紅,苔薄黃或薄白。(四) 脾虛濕盛證:納差或食后胃脘脹滿,便溏或黏滯不爽,腹脹,氣短,乏力,惡心或嘔吐,自汗,口淡不欲飲,面色萎黃,舌質(zhì)淡或齒痕多

2、,舌苔薄白或膩。(五) 肝腎陰虛證:腰痛或腰酸膝軟,眼干澀,五心煩熱或低熱,耳鳴,耳聾,頭暈,眼花,脅肋隱痛,勞累加重,口干咽燥,小便短赤,大便干結(jié),舌紅少苔。(六) 脾腎陽虛證:五更泄,腰痛或腰酸腿軟,陽痿,早泄,耳鳴,耳聾,形寒肢冷,小便清長或夜尿頻數(shù),舌質(zhì)淡胖,苔潤。二、常見癥狀 /證候施護(hù)(一)脅痛1. 觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作的時(shí)間、伴隨癥狀以及與氣候、飲食、情志、勞倦的關(guān)系,避免疼痛的誘發(fā)因素。2. 病室宜安靜,減少外界不良刺激,疼痛發(fā)作時(shí)臥床休息。3. 遵醫(yī)囑局部中藥離子導(dǎo)入。4. 遵醫(yī)囑藥熨,熱熨疼痛部位。濕熱內(nèi)阻證不宜此法。5. 遵醫(yī)囑穴位貼敷,取肝俞、章門、陽陵泉等

3、穴。6. 遵醫(yī)囑肝病治療儀治療。(二) 腹脹1. 觀察腹脹的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、誘發(fā)因素,及伴隨癥狀,觀察腹脹發(fā)作的規(guī)律,定期測量腹圍及體重。避免腹脹發(fā)作的誘因,如飲食過飽、低鉀等。2?保持大便通暢,予腹部按摩,順時(shí)針方向環(huán)形按摩,每次15? 20 分鐘,每日 2? 3 次,便秘者遵醫(yī)囑保留灌腸。3. 遵醫(yī)囑穴位貼敷,取神闕穴。4. 遵醫(yī)囑藥熨,熱熨腹部。濕熱內(nèi)阻證不宜此法。5. 遵醫(yī)囑艾灸,取足三里、中脘、天樞等穴。濕熱內(nèi)阻、肝腎陰虛發(fā)熱者忌用此法。6. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓,取肝、胃、大腸等穴。(三) 黃疸1. 密切觀察黃疸伴隨癥狀,加強(qiáng)巡視。如果患者出現(xiàn)黃疸迅速加深,伴高熱、腹水、神志恍惚

4、、煩躁等急黃證,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,積極配合搶救。2. 保持大便通暢,便秘者遵醫(yī)囑口服通便藥物,禁止使用堿性液體灌腸。3. 并發(fā)皮膚瘙癢時(shí),指導(dǎo)患者著棉質(zhì)寬松透氣衣褲,保持個(gè)人衛(wèi)生,避免用力抓撓,防止皮膚破潰,洗澡時(shí)禁用肥皂或浴液等堿性用品。4. 遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。5. 遵醫(yī)囑中藥全結(jié)腸灌洗。6. 遵醫(yī)囑中藥熏洗。(四)納呆1. 觀察患者飲食情況、口腔氣味、口中感覺、伴隨癥狀及舌質(zhì)舌苔的變化,保持口腔清潔。2?保持病室空氣新鮮,及時(shí)清除嘔吐物、排泄物,避免不良?xì)馕洞碳ぁ?. 遵醫(yī)囑穴位按摩,取足三里、脾俞、中脘等穴。4. 遵醫(yī)囑艾灸,取脾俞、中脘、足三里等穴。三、 中醫(yī)特色治療護(hù)理(一) 藥物治療

5、1. 內(nèi)服中藥( 1) 合并食管靜脈曲張者中藥湯劑宜溫服。( 2) 脾虛濕盛者中藥湯劑宜濃煎,少量頻服;濕熱內(nèi)阻者中藥宜溫服。( 3) 其他詳見附錄 1。2. 注射給藥(詳見附錄 1)。(二) 特色技術(shù)1. 穴位貼敷(詳見附錄 2)。2. 中藥保留灌腸(詳見附錄 2)。3. 中藥離子導(dǎo)入(詳見附錄 2)。4. 耳穴貼壓(詳見附錄 2)。5. 艾灸(詳見附錄 2)。6. 穴位按摩(詳見附錄 2)。7. 中藥全結(jié)腸灌洗(詳見附錄 2)。8. 中藥熏洗(詳見附錄 2)。9. 藥熨法(詳見附錄 2)0四、 健康指導(dǎo)(一) 生活起居1?保持病室整潔,空氣清新,起居有常,避免勞累,保證充足的睡眠。2. 積

6、極治療原發(fā)疾病,戒酒,糾正不良生活習(xí)慣。3. 在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥,避免加重肝臟負(fù)擔(dān)和肝功能損害。(二) 飲食指導(dǎo)1. 濕熱內(nèi)阻證:飲食宜偏涼,宜食清熱利濕類的食品,如西瓜、梨子、番茄、藕、冬瓜、苦瓜、黃瓜、薏苡仁、綠豆、赤小豆、鯉魚等。2. 肝脾血瘀證:飲食宜稀軟,宜食理氣活血化瘀的食品,如金桔、柚子、橙子、扁豆、蘿卜、山楂等。3. 肝郁脾虛證:宜食疏肝健脾的食品,如山楂、山藥、扁豆、黑魚、黑豆、蓮藕等。4. 脾虛濕盛證:宜食健脾利濕的食品,如紅棗、山藥、蓮子、薏苡仁、甘薯、鯉魚、鯽魚、赤小豆等。5. 肝腎陰虛證:宜食滋補(bǔ)肝腎的食品,如百合、枸杞、栗子、木耳、鴨肉、 甲魚、瘦肉等。6. 脾腎陽虛

7、證:宜食溫補(bǔ)脾腎的食品,如韭菜、胡桃、山藥、羊肉、牛肉、雞肉等。7. 飲食原則:清淡、易消化低脂半流飲食,不食山芋、土豆等脹氣食物,勿暴飲暴食,忌食生冷辛辣、煎炸油膩、粗硬之品,禁煙酒。并發(fā)肝性腦病者予低蛋白飲食,禁食動(dòng)物蛋白;長期使用利尿劑者,攝入含鉀高的食物,如柑橘、橘 汁、蘑菇等。(三) 情志調(diào)理1. 對于焦慮的患者,加強(qiáng)健康教育,針對病情恰當(dāng)解釋,使患者和家屬對疾病有正確的認(rèn)識(shí),不思少慮,防止思多傷脾。2. 對于恐懼或急躁易怒的患者,加強(qiáng)與患者溝通,介紹成功病例,增強(qiáng)患者治療的信心;向患者說明疾病和情志的關(guān)系,鼓勵(lì)患者積極面對疾病,提高患者治療的依從性;采用移情易性、澄心靜志療法,以疏導(dǎo)情志,穩(wěn)定情緒。3. 對于情緒低落或悲觀失望的患者,鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)活動(dòng),多與家人、同事、朋友溝通,建立良好的人際關(guān)系,爭取社會(huì)支持,以利康復(fù)。4. 病情穩(wěn)定時(shí),進(jìn)行體育鍛煉,如氣功、太極拳、八段錦、五禽戲等。五、護(hù)理難點(diǎn)(一) 服藥的依從性差解決思路:1. 向患者及家屬講解抗病毒等綜合治療的必要性,強(qiáng)調(diào)自行停藥、減量后對身體的危害。2. 定期門診復(fù)查及追蹤回訪,督促患者堅(jiān)持治療。3. 根據(jù)患者情況,選擇合適的藥物。(二) 不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣難以糾正解決思路:1. 加強(qiáng)健康教育,宣傳飲酒、熬夜等不良生活方式的危害,督促患者自覺戒除,逐步養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。2. 介紹

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