穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)

1、穴位埋線治療氣滯血瘀型原發(fā)穴位埋線治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效觀察性痛經(jīng)的臨床療效觀察答辯人：答辯人：王瑩瑩王瑩瑩 專專 業(yè)：針灸推拿學(xué)業(yè)：針灸推拿學(xué)匯報內(nèi)容：匯報內(nèi)容： 立題依據(jù)立題依據(jù)臨床研究臨床研究結(jié)果結(jié)果討論討論結(jié)論結(jié)論問題與展望問題與展望立題依據(jù)立題依據(jù)原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病率高，嚴(yán)重影響女性的生活原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病率高，嚴(yán)重影響女性的生活及工作及工作；針刺針刺對對PD有即時止痛效果，而且還可以預(yù)有即時止痛效果，而且還可以預(yù)防防PD發(fā)作，但其耗時長，治療頻；發(fā)作，但其耗時長，治療頻；穴位埋線是針刺療法的延伸和發(fā)展，較針刺穴位埋線是針刺療法的延伸和發(fā)展，較針刺作用更持久，因其療效確切，操作簡

2、單，耗作用更持久，因其療效確切，操作簡單，耗時少，越來越受到患者認(rèn)同時少，越來越受到患者認(rèn)同 。研究目的擬用針刺、穴位埋線治療氣滯血瘀型擬用針刺、穴位埋線治療氣滯血瘀型PDPD，觀，觀察臨床療效，并比較兩種治療方法對臨床療察臨床療效，并比較兩種治療方法對臨床療效的影響，為患者提供一種更加有效、方便效的影響，為患者提供一種更加有效、方便的治療方法。的治療方法。臨床研究臨床研究診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照參照9393版版中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則及全國高等學(xué)校教材及全國高等學(xué)校教材婦產(chǎn)科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)(六版六版) 制制定的原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：定的原發(fā)性痛經(jīng)的

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定： 婦女在經(jīng)期或其前后（一周內(nèi)）出婦女在經(jīng)期或其前后（一周內(nèi)）出現(xiàn)周期性下腹疼痛為主癥，伴其他不適，現(xiàn)周期性下腹疼痛為主癥，伴其他不適，影響日常生活及工作，經(jīng)婦科檢查，生影響日常生活及工作，經(jīng)婦科檢查，生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者，多發(fā)生于殖器官無明顯器質(zhì)性病變者，多發(fā)生于月經(jīng)初潮后月經(jīng)初潮后2 23 3年的青春期少女或未生年的青春期少女或未生育的年輕女性。育的年輕女性。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照參照9393版版中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中氣滯中氣滯血瘀型痛經(jīng)的辯證標(biāo)準(zhǔn)：血瘀型痛經(jīng)的辯證標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，經(jīng)行不

4、暢，血色紫黯經(jīng)血量少，經(jīng)行不暢，血色紫黯有塊，塊下痛暫減，經(jīng)前乳房脹有塊，塊下痛暫減，經(jīng)前乳房脹痛，胸悶不舒，舌質(zhì)紫黯或有瘀痛，胸悶不舒，舌質(zhì)紫黯或有瘀點，脈弦。點，脈弦。納入標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)符合符合PD西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合經(jīng)行腹痛氣滯血瘀型痛經(jīng)的中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)；符合經(jīng)行腹痛氣滯血瘀型痛經(jīng)的中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)；年齡在年齡在1430歲之間；歲之間；同意接受治療并簽署知情同意書。同意接受治療并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)檢查證實有盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腫瘸經(jīng)檢查證實有盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腫瘸等器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的痛經(jīng)；等器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的痛經(jīng)；對羊腸線吸收能力差不能進(jìn)行正常治

5、療者；對羊腸線吸收能力差不能進(jìn)行正常治療者；合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性 疾病者；疾病者；精神病、糖尿病患者；精神病、糖尿病患者；不能接受針刺刺激者。不能接受針刺刺激者。病例剔除和脫落病例剔除和脫落 未按醫(yī)囑治療，自行間斷，或選擇其他治療方法者。未按醫(yī)囑治療，自行間斷，或選擇其他治療方法者。 因故未能完成本研究、觀察記錄不完整、資料不全者；因故未能完成本研究、觀察記錄不完整、資料不全者； 受試者依從性差，有嚴(yán)重不良反應(yīng)事件發(fā)生，治療受試者依從性差，有嚴(yán)重不良反應(yīng)事件發(fā)生，治療 過程中有其他嚴(yán)重的并發(fā)病，且不宜繼續(xù)接受試驗者；過程中有其他嚴(yán)

6、重的并發(fā)病，且不宜繼續(xù)接受試驗者； 不肯合作，自行退出者。不肯合作，自行退出者。一般資料一般資料 受試者來源于受試者來源于2012年年5月月2012年年12月因月因痛經(jīng)痛經(jīng)于山東中醫(yī)于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診、婦科門診就診患者。藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診、婦科門診就診患者。 已確診并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性痛經(jīng)患者已確診并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性痛經(jīng)患者40例。最大例。最大 年齡年齡30歲，最小年齡歲，最小年齡14歲。病程最長歲。病程最長14年，最短年，最短4年。年。分分 組組 將入選將入選40例原發(fā)性痛經(jīng)患者，按入院就診的先例原發(fā)性痛經(jīng)患者，按入院就診的先后順序編號，隨機(jī)分為：穴位埋線組后順序

7、編號，隨機(jī)分為：穴位埋線組20例；針例；針刺組刺組20例。例。兩組患者年齡、病程比較兩組患者年齡、病程比較 埋線組與針刺組治療前年齡、病程埋線組與針刺組治療前年齡、病程進(jìn)行獨立樣本進(jìn)行獨立樣本t檢驗，檢驗，p值均大于值均大于0.05，無顯著性差異，說明兩組患者年齡、病無顯著性差異，說明兩組患者年齡、病史均衡性良好，具有可比性。史均衡性良好，具有可比性。兩組兩組PD患者治療前痛經(jīng)癥狀評分的比較患者治療前痛經(jīng)癥狀評分的比較 埋線組與針刺組治療前痛經(jīng)癥狀評分進(jìn)行埋線組與針刺組治療前痛經(jīng)癥狀評分進(jìn)行獨立樣本獨立樣本t檢驗，檢驗，p0.05，說明兩組具有可比，說明兩組具有可比性性。穴位埋線組 取穴：關(guān)元

8、、地機(jī)、三陰交、次髎、十七椎、取穴：關(guān)元、地機(jī)、三陰交、次髎、十七椎、 合谷、太沖、肝俞，以上穴位除關(guān)元、十七椎合谷、太沖、肝俞，以上穴位除關(guān)元、十七椎外，均雙外，均雙側(cè)取穴側(cè)取穴治療方法治療方法操作方法操作方法準(zhǔn)備羊腸線準(zhǔn)備羊腸線：將醫(yī)用羊腸線剪至將醫(yī)用羊腸線剪至5 57mm7mm左右，浸泡左右，浸泡于于75%75%的酒精半小時備用；的酒精半小時備用；制作埋線針制作埋線針：用一次性醫(yī)用：用一次性醫(yī)用7 7號注射針頭做套管，將號注射針頭做套管，將3030號華佗牌號華佗牌1.51.5寸針灸針剪至適當(dāng)長度做針芯，將針芯穿入寸針灸針剪至適當(dāng)長度做針芯，將針芯穿入套管內(nèi)，做埋線針備用；套管內(nèi)，做埋線針

9、備用；制作紙膠布：將醫(yī)用紙膠布剪至制作紙膠布：將醫(yī)用紙膠布剪至5cm5cm左右，消毒左右，消毒干棉球做成黃豆粒大小，放至紙膠布的正中備干棉球做成黃豆粒大小，放至紙膠布的正中備用；用；消毒：用消毒：用75%75%酒精棉球局部常規(guī)消毒；酒精棉球局部常規(guī)消毒；體位：患者先仰臥位后俯臥位；體位：患者先仰臥位后俯臥位；穿線：將準(zhǔn)備好的醫(yī)用羊腸線用止血鉗穿入埋線穿線：將準(zhǔn)備好的醫(yī)用羊腸線用止血鉗穿入埋線針內(nèi)，根據(jù)所埋部位脂肪層的深淺，選用不同長度針內(nèi)，根據(jù)所埋部位脂肪層的深淺，選用不同長度的羊腸線，線體需完全置入埋線針內(nèi)，所用止血鉗的羊腸線，線體需完全置入埋線針內(nèi)，所用止血鉗不可碰觸針尖；不可碰觸針尖；穴

10、位埋線：選準(zhǔn)穴位，用制作好的埋線針快速透穴位埋線：選準(zhǔn)穴位，用制作好的埋線針快速透皮，緩慢進(jìn)針，得氣后，緩緩?fù)漆樞就瑫r退套管皮，緩慢進(jìn)針，得氣后，緩緩?fù)漆樞就瑫r退套管，將醫(yī)用羊腸線留在穴位內(nèi)（羊腸線留在皮下脂，將醫(yī)用羊腸線留在穴位內(nèi)（羊腸線留在皮下脂肪層與肌肉層之間，不可留在皮下或露在皮膚外肪層與肌肉層之間，不可留在皮下或露在皮膚外），出針后，用消毒干棉球按壓針孔片刻以防出），出針后，用消毒干棉球按壓針孔片刻以防出血，然后用制作好的紙膠布固定。血，然后用制作好的紙膠布固定。取穴：同穴位埋線組取穴：同穴位埋線組操作方法：用操作方法：用75%酒精棉球消毒，快速酒精棉球消毒，快速進(jìn)針，得氣后用瀉法，

11、留針進(jìn)針，得氣后用瀉法，留針30min后起后起針，干棉球按壓針孔。針刺治療避開月針，干棉球按壓針孔。針刺治療避開月經(jīng)期，每天治療經(jīng)期，每天治療1次，每周治療次，每周治療6天，天， 休息休息1天，連續(xù)治療天，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。個月經(jīng)周期。針刺治療組注意事項注意事項 穴位埋線針眼處穴位埋線針眼處24小時內(nèi)不能浸水。埋線治療避開月小時內(nèi)不能浸水。埋線治療避開月經(jīng)期，發(fā)熱時亦不可進(jìn)行埋線治療，每周治療經(jīng)期，發(fā)熱時亦不可進(jìn)行埋線治療，每周治療1次，連次，連續(xù)治療續(xù)治療3個月經(jīng)周期個月經(jīng)周期； 治療前詢問患者有無暈針史，若有應(yīng)提前做好防御措治療前詢問患者有無暈針史，若有應(yīng)提前做好防御措施；施； 治療過

12、程出現(xiàn)皮膚疼痛難忍、皮膚過敏、皮疹，治療過程出現(xiàn)皮膚疼痛難忍、皮膚過敏、皮疹， 應(yīng)立即停止治療，對癥處理。應(yīng)立即停止治療，對癥處理。評價方法評價方法觀察指標(biāo) 參照參照93版中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則版中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中痛經(jīng)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)中痛經(jīng)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)痛經(jīng)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)（分）痛經(jīng)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)（分）癥狀體征 評分經(jīng)期或其前后小腹疼痛腹痛難忍腹痛明顯坐臥不寧休克面色晄白冷汗淋漓四肢厥冷需臥床休息影響工作學(xué)習(xí)用一般止痛措施不緩解用一般止痛措施疼痛暫緩伴腰部酸痛伴惡心嘔吐伴肛門墜脹疼痛在一天以內(nèi) 510.5120.5111110.50.50.50.50.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1）痊愈：治療

13、后積分恢復(fù)至）痊愈：治療后積分恢復(fù)至0分，腹痛及其他癥分，腹痛及其他癥狀消失，停止治療狀消失，停止治療3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)者。個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)者。（2）顯效：治療后積分降至治療前積分的）顯效：治療后積分降至治療前積分的1/2以下，以下，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，不服止痛藥能堅腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，不服止痛藥能堅持工作。持工作。（3）有效：治療后積分降至治療前積分的）有效：治療后積分降至治療前積分的1/23/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅持工作。腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅持工作。（4）無效，腹痛及其癥狀無改變者。）無效，腹痛及其癥狀無改變者。兩組兩組PD患者治療后痛經(jīng)癥

14、狀評分患者治療后痛經(jīng)癥狀評分的的比較比較兩組治療后痛經(jīng)癥狀評分進(jìn)行獨立樣本兩組治療后痛經(jīng)癥狀評分進(jìn)行獨立樣本t檢檢驗，無顯著差異性（驗，無顯著差異性（P0.05），說明穴位埋線），說明穴位埋線與針刺兩種方法對于改善痛經(jīng)臨床癥狀方面無差與針刺兩種方法對于改善痛經(jīng)臨床癥狀方面無差異異。研究結(jié)果研究結(jié)果兩組兩組PD患者治療前后痛經(jīng)癥狀評分的組內(nèi)比較患者治療前后痛經(jīng)癥狀評分的組內(nèi)比較 經(jīng)配對經(jīng)配對t檢驗表明，兩組治療后痛經(jīng)癥狀評檢驗表明，兩組治療后痛經(jīng)癥狀評分較治療前均有非常顯著性差異（分較治療前均有非常顯著性差異（p0.05，說明兩種方法對于改，說明兩種方法對于改善善PD患者臨床療效，無顯著性差異患

15、者臨床療效，無顯著性差異。討討 論論穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)選穴依據(jù)選穴依據(jù)試驗結(jié)果分析與探討試驗結(jié)果分析與探討1.穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng) 穴位埋線療法是針刺療法的延伸，屬于中醫(yī)外治法。穴位埋線療法是針刺療法的延伸，屬于中醫(yī)外治法。 廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒等臨床科室，尤其是各廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒等臨床科室，尤其是各系統(tǒng)的黏膜相關(guān)疾病以及經(jīng)絡(luò)美容系統(tǒng)的黏膜相關(guān)疾病以及經(jīng)絡(luò)美容等。等。 目前，有很多關(guān)于穴位目前，有很多關(guān)于穴位埋線治療痛經(jīng)的臨床報道，埋線治療痛經(jīng)的臨床報道，埋線不但有很好的止痛或緩解疼痛的作用，埋線不但有很好的止痛或緩解疼痛的作用，

16、而且在一定程度上拮抗了原發(fā)性痛經(jīng)出現(xiàn)而且在一定程度上拮抗了原發(fā)性痛經(jīng)出現(xiàn) 的免疫功能低下。的免疫功能低下。 穴位埋線屬于物理療法，因此穴位埋線屬于物理療法，因此無藥物無藥物治療所引起的治療所引起的各種副作用，這又是針灸與穴位埋線治療各種副作用，這又是針灸與穴位埋線治療PD的優(yōu)的優(yōu)勢之一。勢之一。本病發(fā)病多與沖任二脈及胞宮的周期性生理變化有本病發(fā)病多與沖任二脈及胞宮的周期性生理變化有關(guān)，與肝腎二臟也有關(guān)聯(lián)，主要病機(jī)為寒濕凝滯、關(guān)，與肝腎二臟也有關(guān)聯(lián)，主要病機(jī)為寒濕凝滯、氣滯血瘀、氣血不足。本課題選取氣滯血瘀型氣滯血瘀、氣血不足。本課題選取氣滯血瘀型PD為為研究對象，治療以足太陰經(jīng)腧穴為主。研究對

17、象，治療以足太陰經(jīng)腧穴為主。關(guān)元屬任脈，內(nèi)應(yīng)胞宮，關(guān)元屬任脈，內(nèi)應(yīng)胞宮，為為女子蓄血之處，女子蓄血之處， 針之行氣活血、化瘀止痛。針之行氣活血、化瘀止痛。三陰交和地機(jī)三陰交和地機(jī)均為足太陰脾經(jīng)穴位，共用均為足太陰脾經(jīng)穴位，共用 可有健脾理氣、疏肝活血、調(diào)經(jīng)止痛之功效?？捎薪∑⒗須?、疏肝活血、調(diào)經(jīng)止痛之功效。2.選穴依據(jù)選穴依據(jù)次髎次髎穴和十七椎可穴和十七椎可疏通局部氣血，通經(jīng)止疏通局部氣血，通經(jīng)止痛，為治療痛經(jīng)的經(jīng)驗效穴。痛，為治療痛經(jīng)的經(jīng)驗效穴。合谷偏于補氣、瀉氣、活血，太沖偏于補合谷偏于補氣、瀉氣、活血，太沖偏于補血、調(diào)血，二者為氣血通行之要穴。血、調(diào)血，二者為氣血通行之要穴。肝腧和太沖配

18、伍，可疏肝理氣，行氣肝腧和太沖配伍，可疏肝理氣，行氣 止痛。止痛。3.試驗結(jié)果分析與探討試驗結(jié)果分析與探討從實驗結(jié)果統(tǒng)計分析可以看出，從實驗結(jié)果統(tǒng)計分析可以看出，兩組在改善兩組在改善PD患者臨患者臨床癥狀方面無顯著性差異床癥狀方面無顯著性差異，說明穴位埋線與針刺治療說明穴位埋線與針刺治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著，氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著，而且而且兩種治療方法兩種治療方法無明顯差異。無明顯差異。穴位埋線療法是在針灸學(xué)理論的指導(dǎo)下，使用埋線穴位埋線療法是在針灸學(xué)理論的指導(dǎo)下，使用埋線針將醫(yī)用羊腸線埋入穴位，對穴位產(chǎn)生一種緩慢、針將醫(yī)用羊腸線埋入穴位，對穴位產(chǎn)生一種緩慢、柔和、持久、良性的柔和、持久、良性的“長效針感效應(yīng)長效針感效應(yīng)”，以通調(diào)經(jīng)絡(luò)、，以通調(diào)經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑，達(dá)到治療疾病的平衡陰陽、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑，達(dá)到治療疾病的目目的。的。埋線療法操作簡單，耗時少，且治療次數(shù)埋線療法操作簡單，耗時少，且治療次數(shù)明顯少明顯少于于針灸療法，故其愈來愈受患者歡針灸療法，故其愈來愈受患者歡迎。迎。結(jié)結(jié) 論論穴位埋線與針刺治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛穴位埋線與針刺治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著，經(jīng)療效顯著，而且而且兩種治療方法無明顯差兩種治療方法無明顯差異。異。問題與展望問題與展望 1.1. 因時間有限、經(jīng)費有限，本課題研究樣本例因時間有限、經(jīng)費有