心臟視觸叩診檢查

1、心臟檢查心臟檢查心臟物理檢查的基本條件心臟物理檢查的基本條件 1. 1.可根據(jù)病情需要采取仰臥位、半臥位或坐位?？筛鶕?jù)病情需要采取仰臥位、半臥位或坐位。 2. 2.受檢者應(yīng)充分袒露胸部，絕不可隔著衣服進(jìn)受檢者應(yīng)充分袒露胸部，絕不可隔著衣服進(jìn)行檢查。行檢查。 3. 3.身體勿左右傾斜，以免影響心臟的位置。身體勿左右傾斜，以免影響心臟的位置。 4 4、環(huán)境安靜，光線最好是來(lái)源于左側(cè)，室溫、環(huán)境安靜，光線最好是來(lái)源于左側(cè)，室溫不低于不低于2020。 5. 5.檢查者應(yīng)全神貫注，按規(guī)范的檢查手法，一檢查者應(yīng)全神貫注，按規(guī)范的檢查手法，一絲不茍地仔細(xì)檢查。絲不茍地仔細(xì)檢查。 6. 6.如為重癥患者，應(yīng)盡

2、量減少活動(dòng)，保持安靜、如為重癥患者，應(yīng)盡量減少活動(dòng)，保持安靜、舒適的體位。舒適的體位。 內(nèi)內(nèi) 容容視視 診診觸觸 診診叩叩 診診聽(tīng)聽(tīng) 診診一一. . 視視 診診v檢查方法：檢查方法：視診時(shí)患者仰臥位，檢查者站在患者視診時(shí)患者仰臥位，檢查者站在患者的右側(cè)，視線與胸廓同高，切線位觀察的右側(cè)，視線與胸廓同高，切線位觀察v視診內(nèi)容：視診內(nèi)容：心前區(qū)心前區(qū)心尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng)心前區(qū)隆起與凹陷q 心前區(qū)隆起心前區(qū)隆起胸骨下段及胸骨左緣胸骨下段及胸骨左緣3 3、4 4、5 5肋間隆起肋間隆起見(jiàn)于：見(jiàn)于：法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄風(fēng)濕性二尖瓣狹窄風(fēng)濕性二尖瓣狹窄心包積

3、液心包積液q 心前區(qū)隆起心前區(qū)隆起胸骨右緣胸骨右緣2 2肋間隆起肋間隆起，見(jiàn)于：見(jiàn)于：主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤升主動(dòng)脈擴(kuò)張升主動(dòng)脈擴(kuò)張q 心前區(qū)扁平，心前區(qū)扁平，見(jiàn)于：見(jiàn)于：扁平胸扁平胸q 雞胸漏斗胸雞胸漏斗胸心前區(qū)隆起與凹陷心前區(qū)隆起與凹陷心尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng) 概念：概念：左室收縮時(shí)，心尖向前沖擊前左室收縮時(shí)，心尖向前沖擊前胸壁使肋間軟組織向外搏動(dòng)胸壁使肋間軟組織向外搏動(dòng) 正常心尖搏動(dòng)正常心尖搏動(dòng): :位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm0.5-1.0cm搏動(dòng)范圍為搏動(dòng)范圍為2.0-2.5cm2.0-2.5cm 心尖搏動(dòng)的改變心尖搏動(dòng)的改變 (1)心尖搏動(dòng)位

4、置的改變心尖搏動(dòng)位置的改變1)生理因素生理因素 2)引起心尖搏動(dòng)移位的病理因素 (2)心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍的變化心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍的變化仰臥時(shí)，心尖搏動(dòng)略上移。仰臥時(shí)，心尖搏動(dòng)略上移。左側(cè)臥位，心尖搏動(dòng)可左移左側(cè)臥位，心尖搏動(dòng)可左移23cm。右側(cè)臥位可向右移右側(cè)臥位可向右移1.02.5cm。小兒、矮胖體型、妊娠時(shí)，心臟小兒、矮胖體型、妊娠時(shí)，心臟橫位，心尖搏動(dòng)向上外移，可達(dá)第橫位，心尖搏動(dòng)向上外移，可達(dá)第4肋間。肋間。瘦長(zhǎng)型，心臟呈垂直位，心尖搏瘦長(zhǎng)型，心臟呈垂直位，心尖搏動(dòng)向下移，可達(dá)第動(dòng)向下移，可達(dá)第6肋間。肋間。1)生理因素生理因素 心尖搏動(dòng)的改變心尖搏動(dòng)的改變 (1)心尖搏動(dòng)位置的改變心

5、尖搏動(dòng)位置的改變1)生理因素生理因素 2)引起心尖搏動(dòng)移位的病理因素引起心尖搏動(dòng)移位的病理因素 (2)心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍的變化心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍的變化2)引起心尖搏動(dòng)移位的病理因素引起心尖搏動(dòng)移位的病理因素心臟疾病心臟疾病 左室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下移位；右室增左室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下移位；右室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左移位，甚至可稍向上，但不向下移大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位；左、右室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下移位，并可伴有位；左、右室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下移位，并可伴有心界向兩側(cè)擴(kuò)大；右位心時(shí)，心尖搏動(dòng)在胸骨右緣第心界向兩側(cè)擴(kuò)大；右位心時(shí)，心尖搏動(dòng)在胸骨右緣第5肋肋間。間。縱

6、隔及氣管移位縱隔及氣管移位，如：一側(cè)胸腔積液或積氣如：一側(cè)胸腔積液或積氣；一側(cè)肺一側(cè)肺不張或胸膜粘連，不張或胸膜粘連， 側(cè)臥位時(shí)，心尖搏動(dòng)如無(wú)移位，提示側(cè)臥位時(shí)，心尖搏動(dòng)如無(wú)移位，提示心包縱隔胸膜粘連。心包縱隔胸膜粘連。橫膈移位橫膈移位 大量腹水、腹腔巨大腫瘤等大量腹水、腹腔巨大腫瘤等；肺氣腫。；肺氣腫。心尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng)(2)心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍的變化心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍的變化q 生理情況下生理情況下 胸壁增厚胸壁增厚(如肥胖、乳房大等如肥胖、乳房大等)或肋間變窄時(shí)?；蚶唛g變窄時(shí)。 胸壁薄胸壁薄(如消瘦、兒童等如消瘦、兒童等)或肋間增寬時(shí)?；蚶唛g增寬時(shí)。 在劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)。在劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)

7、。q 病理情況下病理情況下 心尖搏動(dòng)增強(qiáng)心尖搏動(dòng)增強(qiáng)：左心室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧左心室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血等。血等。 心尖搏動(dòng)減弱心尖搏動(dòng)減弱：見(jiàn)于心包積液、肺氣腫、左側(cè)胸腔積液或見(jiàn)于心包積液、肺氣腫、左側(cè)胸腔積液或氣胸及嚴(yán)重休克時(shí)；心肌炎及心肌病。氣胸及嚴(yán)重休克時(shí)；心肌炎及心肌病。 負(fù)性心尖搏動(dòng)負(fù)性心尖搏動(dòng)(inward impulse)：指心臟收縮時(shí)心尖區(qū)胸壁指心臟收縮時(shí)心尖區(qū)胸壁內(nèi)陷者。內(nèi)陷者。心前區(qū)異常搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng)胸骨左緣第胸骨左緣第3 3、4 4肋間搏動(dòng)肋間搏動(dòng)右心室肥大右心室肥大劍突下搏動(dòng)劍突下搏動(dòng)肺氣腫、右心室肥大肺氣腫、右心室肥大腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤

8、鑒別方法鑒別方法：病人深吸氣，如搏動(dòng)增強(qiáng)則為右室搏動(dòng)，搏動(dòng)減弱則：病人深吸氣，如搏動(dòng)增強(qiáng)則為右室搏動(dòng)，搏動(dòng)減弱則為腹主動(dòng)脈瘤；或以手指平放于劍突下，指端指向劍突，從劍突為腹主動(dòng)脈瘤；或以手指平放于劍突下，指端指向劍突，從劍突下向上后方加壓，如搏動(dòng)沖擊指尖且吸氣時(shí)增強(qiáng)，則為右心室搏下向上后方加壓，如搏動(dòng)沖擊指尖且吸氣時(shí)增強(qiáng)，則為右心室搏動(dòng)；如搏動(dòng)沖擊掌面且吸氣時(shí)減弱，則為腹主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈腹動(dòng)；如搏動(dòng)沖擊掌面且吸氣時(shí)減弱，則為腹主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈腹部搏動(dòng)。部搏動(dòng)。 心底部搏動(dòng)心底部搏動(dòng)胸骨左緣第胸骨左緣第2 2肋間肋間肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓l胸骨右緣第胸骨右緣第2 2肋間肋間

9、l主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈擴(kuò)張主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈擴(kuò)張心前區(qū)異常搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng)二二. . 觸觸 診診觸診應(yīng)與視診相互應(yīng)證觸診應(yīng)與視診相互應(yīng)證觸診的手法觸診的手法l右手全手掌右手全手掌l手掌掌側(cè)（小魚際）手掌掌側(cè)（小魚際）震顫震顫l示指、中指的指腹示指、中指的指腹心尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng)心臟觸診心臟觸診觸診內(nèi)容觸診內(nèi)容心尖與心前區(qū)搏動(dòng)心尖與心前區(qū)搏動(dòng)l心尖部抬舉性搏動(dòng)：心尖部抬舉性搏動(dòng)：心尖區(qū)徐緩的、有力的搏動(dòng)，心尖區(qū)徐緩的、有力的搏動(dòng)，可使手指尖端抬起且持續(xù)至第二心音開(kāi)始，與此同時(shí)可使手指尖端抬起且持續(xù)至第二心音開(kāi)始，與此同時(shí)心尖搏動(dòng)范圍也增大，為左心室肥厚的體癥。而胸骨心尖搏動(dòng)范圍也增大，為

10、左心室肥厚的體癥。而胸骨左下緣收縮期抬舉樣搏動(dòng)是右心室肥厚的可靠指征。左下緣收縮期抬舉樣搏動(dòng)是右心室肥厚的可靠指征。震顫（震顫（thrill）心包摩擦感心包摩擦感震震 顫顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一機(jī)制：機(jī)制：與雜音相同與雜音相同一般情況下，震顫的強(qiáng)弱與病變狹窄程度、一般情況下，震顫的強(qiáng)弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差成正比血流速度和壓力階差成正比是由于血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動(dòng)形成渦流，撞擊心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之產(chǎn)生振動(dòng)。 心前區(qū)震顫的臨床意義心前區(qū)震顫的臨床意義時(shí)時(shí) 相相部部 位位常常 見(jiàn)見(jiàn) 疾疾 病病收縮期收縮期胸骨右緣第二肋間胸

11、骨右緣第二肋間asas主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄 胸骨左緣第二肋間胸骨左緣第二肋間psps肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄 胸骨左緣第胸骨左緣第3-43-4肋間肋間vsdvsd心室間隔缺損心室間隔缺損 心尖區(qū)心尖區(qū)重度重度mrmr二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 舒張期舒張期心尖區(qū)心尖區(qū)msms二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 連續(xù)性連續(xù)性胸骨左緣第二肋間胸骨左緣第二肋間pdapda動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 心包摩擦感心包摩擦感部位：部位：心前區(qū)胸骨左緣第心前區(qū)胸骨左緣第4肋間為主肋間為主時(shí)相：收縮期、舒張期時(shí)相：收縮期、舒張期雙相雙相觸診：粗糙磨擦感觸診：粗糙磨擦感收縮期收縮期坐位前傾坐位前傾呼氣末為甚呼氣末為甚三三

12、. . 叩叩 診診叩診目的叩診目的：確定心界，判定心臟大小、確定心界，判定心臟大小、形狀及其在胸腔內(nèi)的位置。形狀及其在胸腔內(nèi)的位置。叩診結(jié)果：叩診結(jié)果：絕對(duì)濁音和相對(duì)濁音絕對(duì)濁音和相對(duì)濁音 心濁音界心濁音界心濁音界心濁音界.html相對(duì)濁音區(qū)相對(duì)濁音區(qū)反映了心臟的反映了心臟的實(shí)際大小實(shí)際大小叩 診叩診方法l患者坐位：板指與肋間垂直l患者平臥位：板指與肋間平行叩 診叩診順序l由左而右、由下而上、由外而內(nèi)l左側(cè)： 由心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始 逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間l右側(cè)： 先叩出肝上界， 在其上一肋間逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間用硬尺測(cè)量前正中線至各標(biāo)記點(diǎn)的垂直距離，再測(cè)量左鎖骨中線至前正中線

13、的距離。以記錄心臟濁音界的位置叩 診心濁音界l正常成人心臟相對(duì)濁音界正常成人心臟相對(duì)濁音界 l心濁音界各部分的組成右（右（cm）肋間肋間左（左（cm）2323233.54.5345679正常成人心臟相對(duì)濁音界正常成人心臟相對(duì)濁音界左鎖骨中線距前正中線左鎖骨中線距前正中線8-10cm 叩叩 診診心濁音界心濁音界l正常成人心臟相對(duì)濁音界正常成人心臟相對(duì)濁音界 l心濁音界各部分的組成心濁音界各部分的組成心濁音界改變心濁音界改變l心臟移位l橫膈位置上移：肥胖、小兒、妊娠、腹水等-左l一側(cè)胸膜增厚、肺不張心界移向患側(cè)l一側(cè)胸腔積液、氣胸 心界移向健側(cè)l心臟本身因素心臟本身因素1l左心室增大 表現(xiàn)：心界向左下增大，心腰加深，靴形靴形心心 見(jiàn)于：主動(dòng)脈瓣病變及高血壓心臟病l右心室增大 表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大，心尖左上翹，因心臟長(zhǎng)軸發(fā)生順鐘向轉(zhuǎn)位，故向左增大較為明顯，濁音界不向下擴(kuò)大 見(jiàn)于：?jiǎn)渭兌獍戟M窄、肺心病l左、右心室增大 表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大，稱普大心普大心 見(jiàn)于：擴(kuò)張型心肌病、克山病，重癥心肌炎、全心衰竭 靴形靴形心心返回心肌病 l左心房及肺動(dòng)脈段增大左心房及肺動(dòng)脈段增大 表現(xiàn)：表現(xiàn)：心界在胸骨左緣心界