混凝土工程報驗申請表

1、混凝土工程報驗申請表工程名 稱: xxxxxxxxx樓編號:致：xxxxxx監(jiān)理有限公司 （監(jiān)理單位）我單位已完成了x層柱、墻碌澆筑工作,現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1. 混凝土澆搗令；2. 混凝土開盤鑒定；3. 混凝土工程（自拌）施工記錄；4. 混凝土原材料及配合比設(shè)計檢驗批質(zhì)量驗收記錄；5. 混凝土施工工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄。承包單位（章）:項目經(jīng)理：日 期：年 月 日審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：總/專業(yè)監(jiān)理工程師:日 期:年 月 日混凝土工程（現(xiàn)場攪拌）施工記錄質(zhì)控（建）表4.1.6.9 1共 頁第 頁工程名稱xxx樓施工單位xxx建筑工程有限公司原 材 料 情 況材料名

2、稱水 泥摻 合 料外 加 劑品牌，等 級雙輪:P.O42.5R合格證或檢驗單編號JRZxxxxxx砂石子品種，規(guī) 格中砂含 水 率 （%）%品種，規(guī)格5-31.5含 水 率 （%）%合格證或檢驗單編號JRSxxxxxxx合格證或桓驗單編虧JRZxxxxxx混凝土組分水水泥砂石于摻合料外加劑配合比編號JRPxxxxxxx試驗配合比0.481.001.362.64強度等級C35施工配合比0.451.001.392.64水灰比0.48每盤用量（kg）90200278528坍落度要求70-90澆筑部位x層柱、墻澆搗方式機械施工縫位置攪拌機型 號JZM750臺婁攵2計量方式自動計量澆筑時間2001年6月

3、22日14時 至6月22日15時延續(xù)時數(shù)（h）1氣侯條件晴本時間段澆筑混凝土數(shù)量（m3）100 m3工作班數(shù)1實測坍落度（mm1234567養(yǎng)護方式85自然養(yǎng)護試 塊 留置取樣時間14:2014:30試塊編勺001（同）002（標）取樣時間試件編勺施工過程異常 記錄及處理無施工員記 錄 員日 期年月 日混凝土開盤鑒定工程名稱xxx樓施工單位xxx建筑工程有限公司攪拌單位xxx試配單位xxx檢測有限公司施工部位x層柱、墻試驗配合比編號JRPxxxxxxxxx基本要求強度等級C35坍落度（mm）70-90水灰比0.48砂率34%其它配 合 比材料名稱水水泥砂石每m用量（kg）21043859611

4、56調(diào)整后每盤用量（kg）砂含水率2 %，石含水率 %90200278528鑒定結(jié)果原材料/符合口、符合/符合口、符合/符合口、符合/符合口、符合口符合口、符合口符合口、符合口符合口、符合配合比/符合不符合施工配合比/經(jīng)調(diào)整口未經(jīng)調(diào)整攪拌機、型號、 容量、狀態(tài)JZM750計量方式自動計量運輸方式機械混凝土性能坍落度（mm）粘聚性保水性混凝土試塊抗壓強度試驗編虧fcu28( MPa)設(shè)計70-90良好良好實測85良好良好鑒定意見配合比、坍落度、實測砂、石含水率均調(diào)整，同意澆搗磔?；炷涟柚茊挝皇┕挝槐O(jiān)理（建設(shè)）單位鑒定日期（簽字）（簽字）（簽字）年 月日質(zhì)控（建）表4.1.6.8共 頁第 頁混

5、凝土澆搗令工程名稱：xxx樓編號:計劃澆筑部位x層柱、墻磔設(shè)計強度等級C35計劃澆筑數(shù)量100m擬測坍落度次數(shù)1次磔試塊組數(shù)2計劃澆筑時間2001.6.22攪拌方式自拌磔以下內(nèi)容是否已通過驗收或落實（分管人員簽字）土 建 工 程序 號項目自檢核查及核人 員簽字安裝工程磔供應序 號項目自檢核查情況及 檢查人員簽字1鋼筋工程符合要求9水管預埋、預留符合要求2模板工程符合要求10暖通預埋、預留符合要求3預埋、預留符合要求11電管預埋、預留符合要求4養(yǎng)護措施符合要求12原材料數(shù)量符合要求5防護措施符合要求13原材料質(zhì)量符合要求6澆筑機具準備符合要求14運輸保障符合要求7澆筑方案或交底符合要求15設(shè)備保

6、障符合要求8護筋、護模人員符合要求苴 牙、他16磔配合比報告編號JRPxxxxxxx施工單位值班人員：施工單位技術(shù)負責人專業(yè)監(jiān)理工程師核查意見土建監(jiān)理：安裝監(jiān)理：其他：總監(jiān)理工程師核查意見：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期： 混凝土施工工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論（口）單位（子單位）工程名稱XXX艱分部（子分部）工程名稱主體驗收部位X層柱、墻施工單位XX建筑工程有限公司項目經(jīng)理分包單位/分包項目經(jīng)理/施工執(zhí)行標準名稱及編號混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范GB50204-2002施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收 記錄主控項目1混凝土強度等級及試件的取樣和留

7、置第7.4.1條V2混凝土抗?jié)B及試件取樣和 留置第7.4.2條/3原材料每盤稱量的偏差第7.4.3條V4初凝時間控制第7.4.4條V一般項目1施工縫的位置和處理第7.4.5條/2后澆帶的位置和澆筑第7.4.6條/3混凝土養(yǎng)護第7.4.7條V施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長主控項目、一般項目全部合格，符合設(shè)計圖紙及施工規(guī)范規(guī)定要求。項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年 月日專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人 ）混凝土原材料及配合比設(shè)計檢驗批質(zhì)量驗收記錄（I）單位（子單位）工程名稱XXX艱分部（子分部）工程名稱主體驗收部位X層柱、墻施工單位XXX建筑工程有限公司項目經(jīng)理分包單位/分包項

8、目經(jīng)理/施工執(zhí)行標準名稱及編號混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范GB50204-2002施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄主控項目1水泥進場檢驗第7.2.1條V2外加劑質(zhì)量及應用第7.2.2條/3混凝土中氯化物、堿的總 含量控制第7.2.3條/4配合比設(shè)計第7.3.1條V一般項目1礦物摻合料質(zhì)量及摻量第7.2.4條/2粗細骨料的質(zhì)量第7.2.5條V3拌制混凝土用水第7.2.6條V4依砂、石含水率調(diào)整配合 比第7.3.3條V施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長主控項目、一般項目全部合格，符合設(shè)計圖紙及施工規(guī)范規(guī)定要求。項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年 月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人 ）年 月日混凝土工程（預拌）施工記錄質(zhì)控（建）表 4.1.6.9 2共頁第1頁工程名稱XX樓施工單位XXX建設(shè)工程有限公司拌制單位XXX混凝土有限責任公司開盤鑒定編號混凝土組分水水泥砂石于摻合料外加劑配合比編號粉煤灰減水劑試驗配合比強度等級施工配合比水灰比澆筑部位一層柱澆搗方式機械施工縫位置/澆筑時