皮膚性病學課件：皮炎與濕疹

1、皮炎皮炎 濕疹濕疹 銀屑病銀屑病第九章第九章 皮炎與濕疹皮炎與濕疹 皮炎與濕疹是一組具有相似的臨床表現(xiàn)和組織病理學改變的變態(tài)反應性疾病，常伴有不同程度的瘙癢。 這一組病是皮膚科最常見多發(fā)病，其發(fā)病率甚高，在各類皮膚病中占第一位。 有：接觸性皮炎、 濕疹、 異位性皮炎、 藥物性皮炎第一節(jié)接觸性皮炎第一節(jié)接觸性皮炎（confact dermafifisconfact dermafifis） 【定義定義】接觸性皮炎系皮膚接觸外界致敏或刺接觸性皮炎系皮膚接觸外界致敏或刺激物質(zhì)后，在接觸部位引起急性炎癥反應。激物質(zhì)后，在接觸部位引起急性炎癥反應。【病因及發(fā)病機理病因及發(fā)病機理】本病按發(fā)病機理不同大體上可

2、分為原發(fā)刺激原發(fā)刺激與變態(tài)反應變態(tài)反應兩種類型，臨床所見以后者為多。一、一、原發(fā)刺激性接觸性皮炎原發(fā)刺激性接觸性皮炎：該型患者無選擇性，是皮膚或粘膜對外界刺激物的直接反應。發(fā)病與否主要取決于接觸物質(zhì)刺激性強弱，同機體自身關(guān)系不大。通常引起皮炎的物質(zhì)本身具有強烈刺激性，是同它接觸的人都可得病 。二、二、變態(tài)反應性接觸性皮炎變態(tài)反應性接觸性皮炎：由于此型皮炎的接觸物質(zhì)往往不具有強烈刺激性，僅僅是有過敏素質(zhì)的人接觸該物質(zhì)方能發(fā)病。所以這一型皮炎，只發(fā)生于少數(shù)的敏感者，而對大多數(shù)人并不用擔心。 可以引起變態(tài)反應性接觸性皮炎的外界物質(zhì)甚多，其中最主要是化學物質(zhì)最主要是化學物質(zhì)?；瘜W性化學性：化妝用品：香

3、水、各種潤膚美容香脂、雪花膏、口紅等化學制品：肥皂、塑料、橡膠等； 外用藥物：清涼油、紅汞、磺胺藥膏、抗生素軟膏等化學產(chǎn)品：油漆、染料、殺蟲劑等金屬物品：鎳、鉻等。植物性植物性：漆樹、蕁麻、銀杏、無花果等。動物性動物性：尚有動物的皮革、毛、羽毛等。接觸性皮炎 皮帶頭接觸性皮炎 手表接觸性皮炎 皮帶 接觸性皮炎 塑料拖鞋內(nèi)面化妝品性皮炎化妝品性皮炎特發(fā)性水腫染發(fā)性皮炎 接觸性皮炎（治螨蟲藥物）【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】接觸性皮炎癥之臨床往往以急性發(fā)病為常見，若刺激物為原發(fā)性刺激物，一般在接觸后，短者幾分鐘，遲的數(shù)小時內(nèi)即可發(fā)?。蝗绻侵旅粑镉诔醮谓佑|，須經(jīng)4日以上的潛伏期，但再次復發(fā)者多在24小時

4、內(nèi)起病。 皮損慣發(fā)于接觸致病物質(zhì)的部位，露出部位是最容易同外界物質(zhì)接觸，故該部也是本好發(fā)部位。 接觸性皮炎病情輕重的程度，損害之形態(tài)和范圍，主要取決于致病物質(zhì)的性質(zhì)、濃度、接觸方式和時間以及機體之耐受性或敏感性。 病人自覺患處瘙癢，且常伴有燒灼感。屬原發(fā)刺激型接觸性皮炎，還可呈疼痛。皮炎劇烈的患者，有時還可發(fā)生全身癥狀，如渾身欠適、發(fā)熱、畏寒等。 接觸性皮炎有自限性，原因去除后，大約兩周左右可痊愈。本病無復發(fā)傾向，若不再接觸原致病物則不復發(fā)，但如果長期反復接觸致病物質(zhì)時，可演變成為慢性皮炎而使病變處呈苔蘚樣變。 此外，臨床上還能偶見多次接觸致病物質(zhì)后而脫敏?！驹\斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷】依據(jù)

5、有接觸致病物質(zhì)史，損害發(fā)生于接觸部位，皮損單一，缺乏多形性，界限分明及自覺癢甚，去除原因后皮損很快消退等臨床表現(xiàn)特點，一般可做出診斷。必要時尚考慮施行斑貼試驗斑貼試驗以輔助診斷。 變態(tài)反應性接觸性炎應與急性濕疹相鑒別 ： 主要從以下六個方面：病因、好發(fā)部位、皮損特點、主觀癥狀、病 程、復 發(fā)進行鑒別。 【治療】【治療】首先應積極查找病因，脫離致敏物，積極對癥處理。但要注意保護患處，避免手抓及其它有害物質(zhì)再刺激。如由堿性物質(zhì)招引皮炎，可用弱酸去洗；倘若酸性物質(zhì)引發(fā)者，可取12碳酸氫鈉溶液沖洗中和。與此同時，囑咐患者今后避免再接觸致病物質(zhì)。一、全身治療：一、全身治療：（一）抗組胺類藥： （二）雷公

6、藤內(nèi)服：（三）皮質(zhì)炎固醇激素： （四）鈣劑：（五）病變處腫脹嚴重者： 110葡萄糖溶液 2應用利尿藥二、外用療法二、外用療法對癥處置，其原則與急性濕疹相同。如紅腫明顯，滲出多者應選溶液冷濕敷，4次日；為紅斑、丘疹時可用洗劑、乳劑、泥膏、油劑等；呈水皰、糜爛者需用油劑；表現(xiàn)為鱗屑、結(jié)痂者當用軟膏；若苔蘚樣變者多擇泥膏、軟膏、乳劑、涂膜劑、酊劑及硬膏等。本病外用藥三大禁忌：其一，忌選具有強烈刺激作用的藥品為主藥；其二，則主藥濃度寧低勿高；其三，急性期通常不采用酊劑，軟膏等劑藥。 【預防預防】 平時多注意加強自身防護，避免再去接觸已發(fā)生過接觸性皮炎的致病物質(zhì)。日常生活中慎用容易引起致敏的外用藥，如磺

7、胺藥膏或高濃度之化學物質(zhì)。至于使用藥物或其它方法脫敏不宜提倡。 第二節(jié)濕疹第二節(jié)濕疹（eczemaeczema） 所謂濕疹，緣于本病損害處具有所謂濕疹，緣于本病損害處具有滲出潮濕傾向之征，故名滲出潮濕傾向之征，故名。該病可稱。該病可稱得得最常見最常見的皮膚病，在部隊中也不乏的皮膚病，在部隊中也不乏此種患者。中醫(yī)文獻有數(shù)十種病名與此種患者。中醫(yī)文獻有數(shù)十種病名與現(xiàn)代醫(yī)學稱為濕疹的表現(xiàn)很相似，如現(xiàn)代醫(yī)學稱為濕疹的表現(xiàn)很相似，如浸淫瘡、濕癬、四灣風等。浸淫瘡、濕癬、四灣風等?！静∫蚣鞍l(fā)病機理】【病因及發(fā)病機理】濕疹的病因及發(fā)病機制相當復雜，涉及體內(nèi)、外多種因素。變態(tài)反應變態(tài)反應在濕疹的發(fā)病機制上占有

8、很重要的位置，濕疹可能發(fā)生在皮膚的一種遲發(fā)型變態(tài)反應。本病常常發(fā)生于具有過敏素質(zhì)的個體。凡有此素質(zhì)的人，對體內(nèi)外各種致敏物質(zhì)，如食物中蛋白質(zhì)，尤其是魚、蝦、蛋類及牛乳，還有化學物品、植物、動物皮革及羽毛、腸道中寄生蟲，感染灶等的作用較正常人容易發(fā)生過敏反應。有的甚至連日光、風熱、寒冷等物理刺激皆可誘發(fā)濕疹。 3、臨床癥狀：自覺癢甚自覺癢甚，其瘙癢程度與發(fā)病部位，個人耐受性的不同而有所差異。癢以夜間尤甚，癥情厲害，可影響睡眼。還有因搔癢而易并發(fā)細菌感染，從而引發(fā)毛囊炎、癤腫、膿皰瘡、淋巴管炎、淋巴腺炎等化膿性皮膚病。4、預后：急性濕疹如經(jīng)妥當處置可獲痊愈，但易復發(fā)。臨床上也時常觀察到由本型濕疹移

9、行為亞急性或慢性濕疹。 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】濕疹臨床癥狀變化多端，但根據(jù)發(fā)病過程中皮損表現(xiàn)不同，可將本病分為急性、亞急性、慢性 三種類型，茲分述如下： 一、急性濕疹一、急性濕疹1、部位：本型濕疹可發(fā)生在全身任何部位，但往往較易見于頭部，四肢屈側(cè)、陰部、手足背等部位。常呈對稱分布，一般為局限在某些部位，而全身泛發(fā)性濕疹甚少見。 2、皮膚表現(xiàn)：皮膚損害表現(xiàn)為多形性，即紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑等各種皮疹可互見。也就是說，在同一病變處，于同一時期內(nèi)，可出現(xiàn)上述34種以上損害?；继幯装Y反應通常較明顯，尤其中央部位更為顯著，往往伴有糜爛、滲出、。但病損境界不清楚，腫脹也較輕。二

10、、亞急性濕疹二、亞急性濕疹 當急性濕疹炎癥反應緩解、紅腫、滲出明顯減輕。整個病變以丘疹為主，間有輕度糜爛，少量滲液、且伴有少許結(jié)痂或鱗屑、則可稱之為亞急性濕疹。此期濕疹，主觀癢依然存在，病程可達數(shù)周之久。倘若病性遷延不愈者，可演變成慢性濕疹；如果處理欠當，癥情迅速惡化劇變，還可逆轉(zhuǎn)為急性濕疹 。三、慢性濕疹三、慢性濕疹 1、發(fā)生發(fā)展：該型濕疹可以在發(fā)病伊始就呈慢性型，但多數(shù)是從急性、亞急性演變而成，還可見于急性濕疹反復在同一部位發(fā)生，最終轉(zhuǎn)變成慢性濕疹。2、部位及皮損表現(xiàn)：慢性濕疹好發(fā)于四肢，如手足、小腿、肘窩、窩等處，分布也多對稱。皮損常是局限型，呈皮膚增厚、浸潤彰明、往往成苔蘚樣變，色素沉

11、著屢見不鮮，境界分外清晰。3、臨床癥狀：患者常訴說劇癢難忍，遇熱或夜幕降臨時尤甚。病情纏綿，經(jīng)年累月難得痊愈。在此期間，如局部治療處理欠當或飲食刺激性食物，可使慢性濕疹急性發(fā)作，這時其臨床表現(xiàn)如同急性濕疹。 四、幾種限局性濕疹四、幾種限局性濕疹1、手部濕疹：本型最大特點是易受氣侯影響，多見冬天加重，而夏季緩解。常常侵犯指背，皮損表現(xiàn)浸潤增厚較明顯，可伴皸裂及脫屑。奇癢難名，往往因洗滌劑等刺激而招致病情惡化。2、乳房濕疹：多見于女性，常在哺乳期易患此病。好發(fā)于乳頭、乳暈及其周圍，往往雙側(cè)同時受累。皮疹呈紅斑、浸潤、糜爛、滲出及結(jié)痂，有時伴皸裂。自覺癢甚，且有輕度痛感。若停止哺乳，癥狀可迅速改善，

12、直至獲痊愈。 3、外陰或陰囊、肛門濕疹： 發(fā)生于外陰或陰囊部位，皮損呈紅斑、糜爛及滲出，也可出現(xiàn)苔蘚樣變，色素沉著明顯，該部濕疹、由于神經(jīng)分布豐富故自覺奇癢難忍。 4、錢幣狀濕疹（貨幣樣濕疹）： 常發(fā)生為手背、四肢伸側(cè)及臀部，往往對稱分布，以冬秋季節(jié)多見。皮損形狀似錢幣，園形或類園形，直徑約25cm，損害為紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)丘疹或丘皰疹，間可見滴狀糜爛及滲液。甚癢，病程呈慢性經(jīng)過，對治療反應尚好，但也易復發(fā)。 5、干燥性濕疹：（裂紋性濕疹或皮脂缺乏性濕疹）主要由于天氣干燥、寒冷或過度熱水燙洗后致使皮膚水分脫失、皮脂分泌減少所致。好發(fā)于四肢，尤其是老年人脛前，多見于冬季，伴不同程度的瘙癢。6、小腿濕

13、疹： 此型臨床較為常見，好發(fā)生在脛部內(nèi)、外側(cè)面，分布對稱，皮疹表現(xiàn)與急性或慢性濕疹相同。某些患者并發(fā)靜脈曲張，多在小腿下三分之一處，患處因血液回流障礙，可引起慢性瘀血，局部色素沉著頗著，有的還可發(fā)生潰瘍。 組織病理：組織病理：急性濕疹：表皮內(nèi)海綿形成，真皮淺層血管周圍淋巴組織細胞侵潤，可見數(shù)量不等的嗜酸性粒細胞。慢性濕疹：表皮內(nèi)海綿形成可有可無，棘層增厚，表皮突顯著延長，可有角化過度、角化不全，真皮淺層血管周圍中等密度的淋巴組織細胞侵潤，真皮乳頭增厚，可見與表皮垂直走行的粗大膠原。診斷與鑒別診斷與鑒別 主要根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)特點，診斷較容易。急性濕疹皮疹表現(xiàn)為多形性、對稱分布，傾向滲出；慢性型

14、皮損呈苔蘚樣變；亞急性損害介于上述兩者之間。自覺瘙癢劇烈；容易復發(fā)。對特殊型濕疹應注意其獨特臨床癥狀，診斷也不困難。急性濕疹應與接觸性皮炎鑒別 ： 急性濕疹急性濕疹 接觸性皮炎接觸性皮炎 病因 復雜，不易尋找 易查明致病物質(zhì) 損害特點 皮損多形，易滲出， 疹形較單一， 境 境界不清 境界清楚發(fā)病部位 常對稱泛發(fā) 暴露或接觸部 自覺癥狀 瘙癢劇烈 瘙癢、灼痛病程 常遷延復發(fā) 去除病因，經(jīng)適當 理 處理較快愈合慢性濕疹同神經(jīng)性皮炎鑒別慢性濕疹同神經(jīng)性皮炎鑒別 ： 慢性濕疹慢性濕疹 神經(jīng)性皮炎神經(jīng)性皮炎 病因 復雜，不易尋找 大腦皮層功能失調(diào) 病史 常由急性濕疹轉(zhuǎn)變而來 先有瘙癢后發(fā)皮疹 多有滲出史

15、 一般無滲出史 發(fā)病部位 頭面、四肢、 頸項 骶部及四肢伸側(cè) 手足及外陰部皮損形態(tài) 暗紅色侵潤肥厚性 淡紅或皮色苔蘚化 斑塊，伴色素沉著，周圍 斑塊，周圍可見 可見衛(wèi)星狀小丘疹、丘皰疹 多角形扁平丘疹【治療】【治療】（一）一般治療：（一）一般治療：本病應盡量去除可疑的病因，但通常不易辦到；避免對病變處任何不良刺激，如手抓、水洗、用力揩擦和某些不適宜的治療；忌食致敏性或刺激性食物，象飲酒、喝咖啡、食海鮮、蛋、乳、蒜、辣等。二、內(nèi)用療法二、內(nèi)用療法（一）抗組胺藥物：（二）鎮(zhèn)靜劑：（三）鈣劑或奴夫卡因療法：（四）維生素類：（五）皮質(zhì)類固醇激素：（六）雷公藤片：（七）中醫(yī)中藥治療：三、外用療法三、外用

16、療法外用藥中的主藥多選具有止癢、消炎作用的角質(zhì)促成劑或皮質(zhì)激素。外用藥劑型的挑選應依據(jù)臨床皮損表現(xiàn)來酌定，如紅腫明顯，滲出多者應選溶液冷濕敷，4次日；為紅斑、丘疹時可用洗劑、乳劑、泥膏、油劑等；呈水皰、糜爛者需用油劑；表現(xiàn)為鱗屑、結(jié)痂者當用軟膏；若苔蘚樣變者多擇泥膏、軟膏、乳劑、涂膜劑、酊劑及硬膏等。四、其他療法四、其他療法慢性濕疹久治無效，可酌選淺層x線照射，放射同位素32p、90sr敷貼治療或冷凍療法。此外，還可采用皮質(zhì)激素局部注射封閉，如選強地松龍注射液，以0.25%奴夫卡因或生理鹽水稀釋2.5mg/ml后行患處皮下浸潤注射，每周12次，約48次可獲良好。第三節(jié)第三節(jié) 銀屑病銀屑病一、概

17、念一、概念: :( (psoriasis)psoriasis) 是一種常見的以表皮增生為特是一種常見的以表皮增生為特征的易復發(fā)的慢性炎癥性皮膚病。征的易復發(fā)的慢性炎癥性皮膚病。自然人群的發(fā)病率為自然人群的發(fā)病率為0.1%-3%0.1%-3%，我國，我國的發(fā)病率為的發(fā)病率為0.123%0.123%，一般好發(fā)于青壯，一般好發(fā)于青壯年。年。 臨床特點是表現(xiàn)為紅斑、丘疹、臨床特點是表現(xiàn)為紅斑、丘疹、斑丘疹、斑塊，表面覆有多層銀白斑丘疹、斑塊，表面覆有多層銀白色鱗屑，嚴重時出現(xiàn)全身皮膚彌漫色鱗屑，嚴重時出現(xiàn)全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹、大量脫屑、起膿皰、性潮紅、腫脹、大量脫屑、起膿皰、高熱及關(guān)節(jié)紅腫、疼痛和

18、畸形。高熱及關(guān)節(jié)紅腫、疼痛和畸形。二、病因和發(fā)病機制二、病因和發(fā)病機制: : 目前認為，銀屑病是遺傳因素與環(huán)境目前認為，銀屑病是遺傳因素與環(huán)境因素等多種因素相互作用引起的一種免因素等多種因素相互作用引起的一種免疫介導性疾病。疫介導性疾病。 銀屑病病理生理上的一個重要特點是銀屑病病理生理上的一個重要特點是表皮基底層的角質(zhì)形成細胞增殖加速，表皮基底層的角質(zhì)形成細胞增殖加速，絲狀分裂周期（僅為絲狀分裂周期（僅為37.537.5小時）和表皮小時）和表皮更替時間（僅為更替時間（僅為3-43-4天）明顯縮短。天）明顯縮短。 1 1、遺傳因素：、遺傳因素：20%20%左右的銀屑病患者有家左右的銀屑病患者有家

19、族史，不同種族的人群發(fā)病率差異較大。族史，不同種族的人群發(fā)病率差異較大。 2 2、環(huán)境因素：、環(huán)境因素：有氣候的變化、感染、精有氣候的變化、感染、精神緊張、應急事件、外傷、手術(shù)、妊娠、神緊張、應急事件、外傷、手術(shù)、妊娠、飲酒、吸煙和某些藥物飲酒、吸煙和某些藥物 3 3、免疫因素：組織病理顯示，尋常型銀、免疫因素：組織病理顯示，尋常型銀屑病皮損中淋巴細胞、單核細胞浸潤明顯，屑病皮損中淋巴細胞、單核細胞浸潤明顯，尤其是尤其是t t淋巴細胞真皮浸潤。淋巴細胞真皮浸潤。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn): :（一）尋常型銀屑?。浩p通常好發(fā)（一）尋常型銀屑?。浩p通常好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，嚴重泛發(fā)全身，于頭皮、

20、四肢伸側(cè)，嚴重泛發(fā)全身，對稱分布。皮損一般為綠豆至錢幣大對稱分布。皮損一般為綠豆至錢幣大小的紅色斑疹、斑丘疹、丘疹，表面小的紅色斑疹、斑丘疹、丘疹，表面覆有厚層銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見覆有厚層銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見特征性蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象和點狀出特征性蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象和點狀出血現(xiàn)象。血現(xiàn)象。 銀白色鱗屑：銀屑病角化不全的銀白色鱗屑：銀屑病角化不全的角質(zhì)層中有空隙進入空氣，由于反光角質(zhì)層中有空隙進入空氣，由于反光作用使鱗屑呈現(xiàn)銀白色。蠟滴現(xiàn)象：作用使鱗屑呈現(xiàn)銀白色。蠟滴現(xiàn)象：刮除多層鱗屑，猶如輕刮蠟滴。薄膜刮除多層鱗屑，猶如輕刮蠟滴。薄膜現(xiàn)象：刮除角質(zhì)層，露出棘層，呈淡現(xiàn)象：刮除角質(zhì)層，露出

21、棘層，呈淡紅色發(fā)光半透明薄膜。點狀出血現(xiàn)象：紅色發(fā)光半透明薄膜。點狀出血現(xiàn)象：即即auspitzauspitz征，皮損處真皮乳頭頂部迂曲征，皮損處真皮乳頭頂部迂曲擴張的毛細血管被刮破所致。擴張的毛細血管被刮破所致。 尋常型銀屑病的病程：分為進行期、尋常型銀屑病的病程：分為進行期、穩(wěn)定期和消退期三期。穩(wěn)定期和消退期三期。 1 1、進行期表現(xiàn)：皮損不斷地增多、擴、進行期表現(xiàn)：皮損不斷地增多、擴大、炎癥明顯、鱗屑厚積和同形反應。大、炎癥明顯、鱗屑厚積和同形反應。同形反應即同形反應即koebnerkoebner現(xiàn)象，指外觀正常的皮現(xiàn)象，指外觀正常的皮膚在各種搔抓、針刺、注射、外傷和手膚在各種搔抓、針刺

22、、注射、外傷和手術(shù)后發(fā)生與原發(fā)皮損相同的皮損，扁平術(shù)后發(fā)生與原發(fā)皮損相同的皮損，扁平苔蘚和紅斑狼瘡亦可出現(xiàn)類似現(xiàn)象。苔蘚和紅斑狼瘡亦可出現(xiàn)類似現(xiàn)象。 2 2、穩(wěn)定期：病情相對穩(wěn)定，基、穩(wěn)定期：病情相對穩(wěn)定，基本上無新發(fā)皮損，原皮損逐漸擴大，本上無新發(fā)皮損，原皮損逐漸擴大，有較厚鱗屑。有較厚鱗屑。 3 3、消退期：皮損炎癥逐漸減輕，、消退期：皮損炎癥逐漸減輕，數(shù)目減少，鱗屑減少，皮損逐漸縮數(shù)目減少，鱗屑減少，皮損逐漸縮小變平，愈后遺留色素沉著或色素小變平，愈后遺留色素沉著或色素減退。減退。 頭皮銀屑病頭皮銀屑病軀干銀屑病軀干銀屑病四肢伸側(cè)銀屑病四肢伸側(cè)銀屑病肘關(guān)節(jié)銀屑病肘關(guān)節(jié)銀屑病膝關(guān)節(jié)銀屑病膝

23、關(guān)節(jié)銀屑病 （二）紅皮病型銀屑?。憾┘t皮病型銀屑?。和ǔＭǔＴ趯こＰ豌y屑病的基礎(chǔ)上治療不當或由在尋常型銀屑病的基礎(chǔ)上治療不當或由泛發(fā)型膿皰型銀屑病轉(zhuǎn)化所致。皮膚表泛發(fā)型膿皰型銀屑病轉(zhuǎn)化所致。皮膚表現(xiàn)：全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤、腫脹、現(xiàn)：全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤、腫脹、大量脫屑，可見小片正常皮島，指趾甲大量脫屑，可見小片正常皮島，指趾甲渾濁、增厚、變形和脫落。全身表現(xiàn)：渾濁、增厚、變形和脫落。全身表現(xiàn)：不同程度的持續(xù)發(fā)熱、全身淺表淋巴結(jié)不同程度的持續(xù)發(fā)熱、全身淺表淋巴結(jié)腫大、低蛋白血癥、血象升高。腫大、低蛋白血癥、血象升高。紅皮病型銀屑病紅皮病型銀屑病紅皮病型銀屑病紅皮病型銀屑病 （三）膿皰型

24、銀屑?。海ㄈ┠摪捫豌y屑?。悍譃榉譃榉喊l(fā)型和局限型。泛發(fā)型膿皰型銀泛發(fā)型和局限型。泛發(fā)型膿皰型銀屑病可以是原發(fā)，亦可是在尋常型屑病可以是原發(fā)，亦可是在尋常型銀屑病的基礎(chǔ)上不適當治療包括系銀屑病的基礎(chǔ)上不適當治療包括系統(tǒng)應用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、統(tǒng)應用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、外用強烈刺激性藥物或感染所致。外用強烈刺激性藥物或感染所致。病情呈周期性發(fā)作。病情呈周期性發(fā)作。膿皰型銀屑病膿皰型銀屑病膿皰型銀屑病膿皰型銀屑病 皮膚粘膜表現(xiàn)：發(fā)病急驟，在紅皮膚粘膜表現(xiàn)：發(fā)病急驟，在紅斑基礎(chǔ)上突然泛發(fā)密集針帽至綠豆斑基礎(chǔ)上突然泛發(fā)密集針帽至綠豆大小的黃白色無菌性膿皰，可相互大小的黃白色無菌性膿皰，可相互融

25、合成膿湖。舌面常有較深的溝紋，融合成膿湖。舌面常有較深的溝紋，稱為溝紋舌。稱為溝紋舌。 全身表現(xiàn)：與皮損相平行的持續(xù)發(fā)全身表現(xiàn)：與皮損相平行的持續(xù)發(fā)熱、全身不適、關(guān)節(jié)酸痛、血象升高、熱、全身不適、關(guān)節(jié)酸痛、血象升高、血沉增快、低蛋白血癥。血沉增快、低蛋白血癥。 局限型膿皰型銀屑病又稱掌跖膿皰局限型膿皰型銀屑病又稱掌跖膿皰病，皮損手掌和足跖，對稱分布，為病，皮損手掌和足跖，對稱分布，為反復發(fā)作的針帽至綠豆大小的角質(zhì)層反復發(fā)作的針帽至綠豆大小的角質(zhì)層下膿皰，下膿皰，1-21-2周膿皰干涸、結(jié)痂和脫屑。周膿皰干涸、結(jié)痂和脫屑。 （四）關(guān)節(jié)病型銀屑病：（四）關(guān)節(jié)病型銀屑?。涸谄湓谄渌愋豌y屑病的基礎(chǔ)上

26、并發(fā)關(guān)節(jié)損害，它類型銀屑病的基礎(chǔ)上并發(fā)關(guān)節(jié)損害，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、壓痛和畸形，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、壓痛和畸形，x x線見軟骨消失、關(guān)節(jié)邊緣被侵蝕、線見軟骨消失、關(guān)節(jié)邊緣被侵蝕、破壞，類風濕因子常陰性，血沉加快。破壞，類風濕因子常陰性，血沉加快。關(guān)節(jié)病型銀屑病關(guān)節(jié)病型銀屑病膿皰型型銀屑病膿皰型型銀屑病膿皰型型銀屑病膿皰型型銀屑病 損害通常為非對稱性外周多關(guān)節(jié)損害通常為非對稱性外周多關(guān)節(jié)炎，主要累及遠端小關(guān)節(jié)，踝、膝、炎，主要累及遠端小關(guān)節(jié)，踝、膝、髖、腕、肘、肩、脊柱等大關(guān)節(jié)亦髖、腕、肘、肩、脊柱等大關(guān)節(jié)亦可受累。此外，常出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱?？墒芾邸４送?，常出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱。發(fā)熱、皮損、關(guān)節(jié)癥狀及血沉變

27、化發(fā)熱、皮損、關(guān)節(jié)癥狀及血沉變化相平行。相平行。 四、組織病理四、組織病理: : 尋常型銀屑?。罕憩F(xiàn)為角化不全、尋常型銀屑病：表現(xiàn)為角化不全、角化過度、顆粒層減少或消失、棘層角化過度、顆粒層減少或消失、棘層肥厚、表皮突規(guī)則下延、真皮乳頭向肥厚、表皮突規(guī)則下延、真皮乳頭向上延伸、角質(zhì)層內(nèi)中性粒細胞聚集形上延伸、角質(zhì)層內(nèi)中性粒細胞聚集形成成munromunro微膿腫、真皮淺層血管周圍有微膿腫、真皮淺層血管周圍有淋巴細胞浸潤。淋巴細胞浸潤。 膿皰型銀屑?。罕憩F(xiàn)基本同尋常型，膿皰型銀屑病：表現(xiàn)基本同尋常型，棘層上部細胞間水腫，中性粒細胞聚棘層上部細胞間水腫，中性粒細胞聚集，稱集，稱kogojkogoj海綿狀微膿腫。海綿狀微膿腫。 紅皮病型銀屑?。罕憩F(xiàn)除具有尋常型紅皮病型銀屑病：表現(xiàn)除具有尋常型銀屑病的基本病理改變外，還出現(xiàn)毛銀屑病的基本病理改變外，還出現(xiàn)毛細血管擴張、真皮水腫。細血管擴張、真皮水腫。五、診斷與鑒別五、診斷與鑒別: :六、治療六、治療: :（一）治療目的：（一）治療目的： 控制癥狀，盡量減少復發(fā)。原控制癥狀，盡量減少復發(fā)。原因是由于銀屑病是一種良性疾病，因是由于銀屑病是一種良性疾病，目前尚無徹底根治的療法。目前尚無徹底根治的療法。 （二）治療要求：（二