消化系統(tǒng)病癥

1、  第十九章 消化系統(tǒng)病癥 第一節(jié) 消化性潰瘍一、名詞解釋 1.消化性潰瘍 2.復(fù)合潰瘍 3.應(yīng)激性潰瘍二、 填空題： 1.消化性潰瘍的 X 線征象有直接與間接兩種：_為直接征象，_ 、 _ 、 _ 、 _ 為間接征象。2.消化性潰瘍的并發(fā)癥有 _ 、 _ 、 _ 、 _ 。三、單選題：1. 胃潰瘍穿孔在哪一部位多見：A. 胃底B. 胃體C. 胃小彎D. 胃大彎E. 胃竇2. 男性，29歲，既往無胃病史，數(shù)天前感冒，一直服用解熱鎮(zhèn)痛藥，今晨突然嘔吐咖啡色液體，當前首選的檢查是：A. 上消化道鋇餐B. 胃鏡C. 胃液分析D. 腹部B超E. 13C呼氣試驗3.下列哪項不是消化性潰瘍的常見

2、并發(fā)癥：A. 出血B. 穿孔C. 幽門梗阻D. 自發(fā)性腹膜炎E. 癌變4.最易發(fā)生幽門梗阻的潰瘍是 :A.胃體潰瘍B.胃竇潰瘍C.十二指腸球部潰瘍 D 胃角潰瘍E 幽門管潰瘍5.消化性潰瘍的主要癥狀是 :A. 惡心B. 出血C. 噯氣、反酸 D 慢性反復(fù)的節(jié)律性上腹痛E 嘔吐 6.胃癌與胃潰瘍鑒別的金標準為：A. 胃鏡下所見B. 腹部可捫及包塊C. 大便 OB 長期為（ + ）D. 胃粘膜活檢找到癌細胞E 體重減輕7.下列哪個為消化性潰瘍的必須的手術(shù)指征：A. 反復(fù)大量出血B.幽門狹窄C.胃潰瘍疑有惡變D. 經(jīng)一次內(nèi)科治療無效E. 多個潰瘍（題89共用題干） 女，30歲，無潰瘍病史，因關(guān)節(jié)酸痛

3、，服水楊酸制劑，6小時前突然大量嘔血，血壓10/6kPa，心率120次/分8. 出血原因最可能是：A. 胃、十二指腸潰瘍B.門靜脈高壓癥，食管曲張靜脈破裂出血C.胃粘膜脫垂癥D.胃癌E.急性胃粘膜病變9. 如果患者突發(fā)暈厥，則提示消化道出血的量至少達到：A.5-10mlB.50-100mlC.250-300mlD.400-500mlE.1000ml以上10.女性，25歲，間斷上腹痛3年，主要表現(xiàn)為空腹痛，進食后緩解，冬春季多發(fā)。此病人最可能的診斷是什么？A. 十二指腸潰瘍B. 胃潰瘍C. 急性胰腺炎D. 急性闌尾炎E. 急性膽囊炎（題1113共用備選答案） A.H2 受體拮抗劑B. 黏膜保護劑

4、 C. 質(zhì)子泵抑制劑D.多巴胺受體拮抗劑 E. 制酸劑11.奧美拉唑12.雷尼替丁13.膠體鋁鎂合劑（題1415共用備選答案） A.多為上腹正中或偏右節(jié)律性疼痛 B. 多為劍突下正中或偏左節(jié)律性疼痛C. 上腹疼痛多在餐后發(fā)生，嘔吐多見 D. 上腹持續(xù)性劇烈疼痛，放射至背部E. 右上腹節(jié)律性疼痛，夜間痛和背部痛多見以上癥狀分別多見于哪種潰瘍14.十二指腸潰瘍15.胃潰瘍（題1617共用備選答案） A.進行性咽下困難B.上腹痛呈周期性，節(jié)律性，慢性C.進食污染食物后，急性嘔吐，腹痛D.大量嘔吐隔夜食物16.消化性潰瘍17.急性胃炎（題1819共用備選答案） A. 癌變B.幽門梗阻C.兩者均可 D.

5、兩者均不可18.胃潰瘍可并發(fā)19.十二指腸潰瘍可并發(fā)20.男，50歲，上腹脹病、嘔吐宿食半月，上腹可捫及4×4vcm之腫塊，尚活動。該病人最可能的診斷是：A幽門梗阻B胃癌C胃竇部胃癌D胰頭癌E、橫結(jié)腸癌21關(guān)于胃穿孔的臨床表現(xiàn)，下列哪項是正確的? A病人早期出現(xiàn)低熱 B腹部叩診均有移動性濁音 C. 腹部叩診肝濁音界縮小 D不影響病人腹式呼吸 E病人一般難以記清發(fā)病時間22并發(fā)大出血的胃十二指腸潰瘍所在部位一般多見于：A幽門或十二指腸前壁B胃小彎或十二指腸后壁C胃大彎或十二指腸外側(cè)D胃底部或十二指腸球后壁E. 寅門部或十二指腸前壁23.應(yīng)激性潰瘍突出的癥狀是：A.上腹劇痛B.反酸暖氣C

6、.心窩部燒灼感D.突然發(fā)生上消化道出血或穿孔E.頻繁惡心嘔吐24下列哪項最能提示胃潰瘍惡變? A多發(fā)潰瘍 B復(fù)合演瘍 C胃小彎側(cè)潰瘍 D潰瘍2cm E潰瘍位于胃腔廓之外， 周圍粘膜呈星狀聚合25外科治療胃十二指腸潰瘍的目的是： A治愈潰瘍 B消除病灶 C防止惡變 D防止出血 E治愈潰瘍、消除癥狀和防止復(fù)發(fā)26在大面積燒傷大手術(shù)后、嚴重創(chuàng)傷病人的治療過程中，最容易發(fā)生的并發(fā)癥是： A腸梗阻 B休克 C應(yīng)激性潰瘍 D傷口感染 E. 霉菌性腸炎27關(guān)干胃潰瘍穿孔的處理，下列哪項是錯誤的? A腹膜炎嚴重宜行單純修補術(shù) B一旦確診后，應(yīng)盡早手術(shù)治療 C. 飽餐后穿孔宜手術(shù)治療 D穿孔合并大出血宜手術(shù)治療

7、 E空腹穿孔后壓痛僅局限在右上腹，可暫不手術(shù)28關(guān)于胃十二指腸穿孔，下列敘述哪項不正確? A突然腹痛，從上腹開始很快擴散至全腹 B可導(dǎo)致休克 C. 數(shù)小時后，由于消化液稀釋，腹痛可減輕 D病人常清楚記得劇痛發(fā)作時間 E立位腹部平片時可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體29下列哪項不符合胃十二指腸潰瘍病大出血的診斷? A有明顯腹膜刺激征 B主要癥狀是嘔吐和解柏油樣大便 C出現(xiàn)失血性休克 D血紅蛋白明顯下降 E病人呈貧血面容，腹部無腹膜刺激征30關(guān)于胃十二指腸潰瘍病，下列哪種情況不需外科手術(shù)治療？A.胃十二指腸瘢痕性幽門梗阻B.胃十二指腸潰瘍急性穿孔，腹腔污染嚴重C.潰瘍惡變D.36歲的男性病人，因十二指腸潰瘍引起

8、劇烈腹痛E.復(fù)合演瘍，經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效4、 簡答題：1.消化性潰瘍的發(fā)病與哪些因素有關(guān)？2.簡述消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)特點。五、病例分析題： 男，38 歲，上腹部持續(xù)飽脹不適感半年，餐后癥狀加重，但食欲及體重?zé)o明顯變化，近三天出現(xiàn)黑便，每天一次，大便成形有光澤。體查：上腹部輕壓痛，劍突下明顯，肝脾肋下未及，無明顯貧血面容。請問該病人最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？為進一步明確診斷首選檢查措施是什么？該如何治療請列出診療計劃單?！緟⒖即鸢浮?.消化性潰瘍的發(fā)病與：幽門螺旋桿菌感染胃酸和胃蛋白酶非甾體抗炎藥遺傳因素胃十二指腸運動異常應(yīng)激和心理因素吸煙、飲食和病毒感染等因素有關(guān)。第二節(jié) 肝硬化

9、一、 名詞解釋 1.肝性腦病 2.肝腎綜合征二、 填空題： 1.肝硬化門脈高壓時建立的側(cè)支循環(huán)有 _ ， _ ， _。2.肝硬化病因在中國以 _ 所致為主，國外以 _ 多見。3.門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)為 _ ， _ ， _ 。 三、單選題1在我國引起肝硬化的主要病因是什么？ A病毒性肝炎 B酒精中毒 C膽汁淤積 D循環(huán)障礙 E工業(yè)毒物或藥物2肝腎綜合征與下列哪項因素有關(guān)？A腎小球壞死B腎小管壞死C腎皮質(zhì)血流量和腎小球濾過率減少D腎間質(zhì)炎性病變E膽紅素對腎臟的毒性3肝硬化患者有貧血，與下列哪項因素?zé)o關(guān)？A營養(yǎng)不良B脾功能亢進C腸道吸收障礙D血清膽紅素升高E胃腸道失血4下列哪一項檢查對診斷肝硬

10、化最有診斷價值？A肝功能B肝炎標志物C肝組織活檢見假小葉形成D腹水檢查E腹部B超（5-6題共用題干）男,46歲, 乙型病毒肝炎史10余年, 因乏力、腹脹、少尿就診。體查：鞏膜黃染，肝掌，胸前區(qū)見數(shù)個蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下及劍突下未及，脾腫大，移動性濁音（+）。5.下列哪項指標不能提示肝功能減退？A.黃疸B.肝掌C.蜘蛛痣D.脾腫大E.白蛋白明顯降低6.下列哪項治療措施不適當？A.低鹽飲食B.臥床休息C.利尿治療以每天體重減輕不超過2.0kg為宜D.定期補充血漿或白蛋白E.合并應(yīng)用保鉀與排鉀利尿藥（7-9題共用備選答案）A雌激素增多B原發(fā)性醛固酮增多C繼發(fā)性醛固酮增多D抗利尿激素增多E腎上腺皮

11、質(zhì)功能減損7.患者出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌與上述哪項內(nèi)分泌激素紊亂有關(guān)？8.患者出現(xiàn)暴露部位皮膚色素沉著與上述哪項內(nèi)分泌紊亂有關(guān)？9.哪項內(nèi)分泌激素紊亂，使其作用于遠端腎小管，致鈉的重吸收增加？10.下列哪項不是肝硬化門脈高壓癥的特征 A. 腹壁靜脈曲張 B. 腹水 C. 食道靜脈曲張 D. 脾臟腫大 E. 肝病面容 11.肝硬化引起的內(nèi)分泌紊亂下列哪項錯誤 A. 雌激素增多B 雄激素增多 C. 醛固酮增多D. 抗利尿激素增多 E. 腎上腺皮質(zhì)激素減少 12.肝硬化病人全血細胞減少最主要的原因是 A 營養(yǎng)吸收障礙 B 脾功能亢進 C 骨髓造血功能低下 D 上消化道出血 E 肝腎綜合征 13. 下面那個

12、不是肝硬化腹水形成的原因A 門脈壓力增高B 鈉水過量潴留 C 低蛋白血癥 D 球蛋白降低 E 肝淋巴液生成過多 （14-16題共用備選答案）A. 雌激素增多B. 雄激素增多 C. 抗利尿激素增多D. 脾功能亢進 E. 糖皮質(zhì)激素減少 14 、男性乳房發(fā)育 15、出血傾向和貧血 16、皮膚色素沉著 （17-19題共用備選答案） A. 肝硬化病人血性腹水，積極治療而病情惡化 B. 自發(fā)性少尿或無尿，尿素氮增高 C. 腫大的脾臟暫時縮小 D. 不規(guī)則發(fā)熱，腹水快速增長 E. 嚴重黃疸 17 、肝腎綜合征 18、上消化道出血 19、 原發(fā)性肝癌 （20-21題共用備選答案）A. 肝硬化代償期 B. 肝

13、硬化失代償期 C. 兩者均可 D. 兩者均不可 20.脾臟腫大 21.腹水 4、 簡答題：1引起肝硬化的病因有哪些？2肝硬化失代償期肝功能減退的臨床表現(xiàn)有哪些？3肝硬化失代償期門脈高壓的臨床表現(xiàn)有哪些？4肝硬化的并發(fā)癥有哪些？五、病例分析題： 男， 45歲，近半年感乏力，納差，近2月出現(xiàn)腹脹，進行性加重，體重?zé)o明顯減輕。體查：腹膨隆，腹水征（+），雙下肢無水腫，B超示肝臟縮小，腹腔大量積液。乙肝全套示大三陽。 1. 請寫出該患者最可能的診斷。2. 對于該患者腹腔積液的處理有哪些? 【參考答案】1引起肝硬化的病因包括：病毒性肝炎，主要為乙型、丙型和丁型肝炎病毒重疊感染；酒精中毒；膽汁淤積；循環(huán)障

14、礙；工業(yè)毒物或藥物；代謝障礙；營養(yǎng)障礙；免疫紊亂；血吸蟲??；原因不明，又稱為隱源性肝硬化，其中一部分可能是非酒精性脂肪性肝炎發(fā)展而成。2肝硬化失代償期肝功能減退的臨床表現(xiàn)包括：(1)全身癥狀，一般情況與營養(yǎng)狀況較差，肝病面容，可有不規(guī)則低熱、夜盲及浮腫。(2)消化道癥狀，納差、腹脹、惡心、嘔吐，對脂肪及蛋白質(zhì)耐受性差，半數(shù)以上患者有輕度黃疽，少數(shù)有中、重度黃疽，提示肝細胞有進行性或廣泛性壞死。(3)出血傾向和貧血，常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸道出血等傾向，患者常有不同程度的貧血。(4)內(nèi)分泌紊亂，主要有雌激素增多，雄激素減少，有時糖皮質(zhì)激素亦減少。由于雄、雌激素失調(diào)，在男性患者常有性欲

15、減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育；女性患者有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。患者上腔靜脈引流區(qū)域出現(xiàn)蜘蛛痣、毛細血管擴張；出現(xiàn)肝掌。肝對醛固酮和抗利尿激素滅能作用減弱，使鈉、水重吸收增加。腎上腺皮質(zhì)功能減損，患者面部和其他暴露部位可見皮膚色素沉著。3肝硬化失代償期門脈高壓有三大臨床表現(xiàn)：脾大；側(cè)支循環(huán)的建立和開放，其中三支重要的側(cè)支開放包括食管和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴張；腹水。4肝硬化的并發(fā)癥包括：上消化道出血，出血病因除食管、胃底靜脈曲張破裂外，部分為并發(fā)急性胃黏膜糜爛或消化性潰瘍；肝性腦??；感染；肝腎綜合征；肝肺綜合征；原發(fā)性肝癌；電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，常見的有低鈉血癥、低鉀低氯血

16、癥與代謝性堿中毒。 第三節(jié) 急性腹膜炎 一、單選題：1.原發(fā)性腹膜炎的病因是      A.手術(shù)時腹腔被污染            B.病原菌經(jīng)血液侵入腹腔 C.腹腔炎癥擴散                D.胃腸道穿孔 E.急性胃腸炎2.原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主

17、要區(qū)別在于   A.腹腔有無原發(fā)性病灶         B.腹痛性質(zhì) C.腹肌緊張程度               D.病原菌的種類 E.有無內(nèi)臟損傷3.繼發(fā)性腹膜炎最常見的致病菌是   A.大腸桿菌          

18、B.肺炎球菌        C.變形桿菌 D.綠膿桿菌          E.溶血性鏈球菌4.急性腹膜炎發(fā)生休克的主要原因   A.劇烈疼痛           B.大量嘔吐致液體丟失 C.腸內(nèi)積液刺激       D.

19、腹膜吸收大量毒素，血容量減少 E.腹脹引起呼吸困難5.急性腹膜炎最有診斷價值的的表現(xiàn)是   A.持續(xù)性腹痛       B.腸鳴音減弱      C.移動性濁音 D.腹膜刺激征       E.腹脹、嘔吐6.急性腹膜炎治療后最常見的殘余膿腫是   A.膈下膿腫        &#

20、160;B.盆腔膿腫        C.腸間隙膿腫 D.肝膿腫           E.脾周圍膿腫7.腹腔穿刺抽到不凝固血液，可見于   A.胃十二指腸潰瘍急性穿孔       B.膽總管結(jié)石 C.急性闌尾炎         &#

21、160;         D.急性胰腺炎 E.外傷性脾破裂(89題共用題干)男，50歲，急性闌尾炎穿孔，行闌尾切除術(shù)后第6日，體溫39，患者出現(xiàn)下腹部墜脹感，大便次數(shù)增多，伴里急后重。直腸指檢發(fā)現(xiàn)直腸前壁有觸痛，并有波動感。8.此時考慮并發(fā)  A.急性腸炎         B.膀胱炎        C.膈下膿腫D.盆腔

22、膿腫         E.腸間膿腫9.急性腹膜炎腹痛的特點是  A.陣發(fā)性絞痛          B.持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇C.腹痛向肩胛部放射    D.持續(xù)性疼痛，多較劇烈E.鉆頂樣絞痛10.腹膜炎最主要的體征是  A.腹式呼吸減弱        

23、B.腹膜刺激征C.移動性濁音陽性      D.腸鳴音消失E.腹部可見腸型11.急性化膿性腹膜炎的非手術(shù)治療的措施不妥的是  A.半臥位                B.使用抗生素C.鎮(zhèn)靜藥的使用          D.止痛E.給予高熱量、易消化的流質(zhì)，營養(yǎng)

24、支持12.腹腔感染術(shù)后患者取半坐臥位，是為了 A.防止發(fā)生呼吸困難      B.有利于腹腔引流，使炎癥局限C.防止嘔吐物流入呼吸道  D.使切口張力增加E.減少術(shù)后出血（1315題共用備選答案）A伴有里急后重            B可有胸腔積液C可出現(xiàn)膈下游離氣體      D可伴有失血性休克癥狀E早期癥狀輕，常只有局限性腹

25、膜炎13.胃破裂 14.盆腔膿腫 15.肝破裂  2、 簡答題：1.簡述急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)。2.原發(fā)性腹膜炎的主要特點是什么？3.腹腔穿刺液應(yīng)作哪些檢測？有何意義？【參考答案】一、單選題：1.B   2.A   3.A   4.D   5.D   6.B   7.E   8.D    9.D 10.B  11.E   12.B 

26、  13.C   14.A   15.D 二、簡答題：1.答：1）腹痛：一般很劇烈，持續(xù)性，難以忍受。（2分）2）惡心、嘔吐：（1分）3）體溫升高、脈搏增快（1分）4）感染中毒和休克癥狀（1分）5）體征(1)腹脹、腹式呼吸減弱或消失（1分）(2)腹部壓痛、反跳痛、肌緊張（2分）(3)叩診因腹脹呈鼓音，消化道穿孔病人肝濁音界縮小或消失，腹腔廣泛滲出時可有移動性濁音（1分）(4)腸鳴音減弱或消失（1分） 第四節(jié) 腹外疝一、名詞解釋1.腹外疝2.嵌頓性疝3.絞窄性疝二、填空題：1.腹部疝以多見，它是腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)向體表突出而成。

27、2.疝發(fā)生嵌頓后，如其內(nèi)容物為腸管、腸壁和系膜受壓，先使，導(dǎo)致腸壁淤血水腫，若未及時解除，可致減少以至完全阻斷，此時消失，腸壁失去其光澤、彈性和蠕動能力，終于。3.腹外疝的發(fā)病原因有和兩大類因素。腹外疝疝內(nèi)容物以為最多見，次之。難復(fù)性疝的內(nèi)容物多數(shù)是。4.手術(shù)治療腹股溝疝的方法可歸納為、和三類。三、單選題：1女55歲，腹痛3天伴惡心嘔吐不排便。體查；左側(cè)卵圓窩突起半球形包塊，不能推動、腹部透視見腹部脹氣，數(shù)個液平段。診斷應(yīng)考慮：A腸套疊B. 直疝嵌頓C斜疝嵌頓D. 腸扭轉(zhuǎn)E嵌頓性股疝2.某些腹內(nèi)臟器成為疝囊壁的一部分，這種疝稱為： A股疝 B切口疝 C白線疝 D滑動性疝 E臍疝3疝內(nèi)容物反復(fù)突

28、出而又不能完全回納稱為： A嵌頓性疝 BRiChter疝 CLitter疝 D. 難復(fù)性疝 E易復(fù)性疝4.導(dǎo)致腹壁切口疝最主要的原因是： A切口感染 B切口過長 C留置引流物過久 D切口縫合不嚴密 E營養(yǎng)欠佳5嵌頓性腹股溝斜疝，早期主要癥狀是： A疝塊突然增大，伴腹脹 B疝塊突然增大、伴明顯疼痛 C疝塊突然增大，伴便秘 D疝塊突然增大，伴嘔吐 E疝塊突然增大，伴食欲減退6男30歲，右側(cè)陰囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)可復(fù)性腫物，透光試驗(一)。診斷考慮； A睪丸鞘膜積液 B股疝 C腹股溝直疝 D腹股構(gòu)斜疝 E隱睪7腹外疝好發(fā)于腹股溝區(qū)主要原因為； A腹股溝韌帶松弛 B腹外斜肌腱膜發(fā)育不良 C腹股溝區(qū)有精索及圓韌帶通

29、過 D腹內(nèi)斜肌和腹橫肌發(fā)育不良 E腹內(nèi)壓增高8切口疝最常發(fā)生在下列哪種切口?A麥氏切口B肋緣下切口C經(jīng)腹直肌切口D正中切口E旁正中切口9最易引起嵌頓的疝是：A直疝B斜疝C股疝D(zhuǎn)臍疝E切口疝10.下列哪項對鑒別直疝與斜疝最為重要?A疝塊是否進入陰囊B發(fā)病年齡大小C疝塊的形狀D手指插入皮下環(huán)，令患者咳嗽時有無沖擊感E手法使疝塊復(fù)回還納至腹腔后，再用手指壓住內(nèi)環(huán)口，疝塊是否再突出11.直疝的特點是：A常見于中年以上婦女B疝囊頸狹小容易嵌頓C疝內(nèi)容物多為小腸，膀胱不可能進入疝囊D直疝絕對不進入陰囊，極少嵌頓E直疝脫出后常需用手推送復(fù)位12關(guān)于腹股溝疝，下列敘述哪項不正確? A男性患者占大多數(shù) B右側(cè)比

30、左側(cè)多見 C有先天性和后天性之分 D發(fā)病機理主要是腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高 E一般均應(yīng)盡早施行手術(shù)13關(guān)于腹服溝斜疝，下列敘述哪項不正確? A. 斜疝是最多見的腹外疝 B后天性斜疝的發(fā)生與腹服溝區(qū)解剖缺損有關(guān) C易復(fù)性斜疝腫塊常在站立、行走、咳嗽或帶動時出現(xiàn) D滑動性斜疝可有“消化不良”和便秘等癥狀 E大的斜疝可會擴展至腹股溝下方14.關(guān)于嵌頓性疝，下列哪項不正確?A嵌頓性疝常發(fā)生于腹內(nèi)壓驟增時，通常都是斜疝B. 疝一旦嵌頓，自行回納的機會較少C嵌頓性疝如不及時處理，將變?yōu)榻g窄性疝D(zhuǎn)嵌項性疝發(fā)生絞窄后，若疝塊壓力驟降，疼痛減輕，則說明疝內(nèi)容物部分復(fù)位，病情好轉(zhuǎn)E股疝容易嵌頓嵌頓后也易

31、紋窄15關(guān)于臍疝，下列敘述哪項不正確? A臍疝多為嬰兒的先大性疾患 B除嵌頓穿破等情況外，小兒2歲之前可采取非手術(shù)治療 C成人臍疝少見很少嵌頓。故常采用非手術(shù)治療 D2歲后小孩，臍環(huán)直徑大于2cm時，則可手術(shù)治療 E. 臍疝修補原則為切除疝囊，縫合疝環(huán)16.嵌頓性疝下列哪項不宜行手法復(fù)位？A疝塊大、病史長，腹壁缺損大而疝環(huán)較松弛者B嵌頓時間為34小時內(nèi)，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征者C年老體弱患者，估計腸袢未絞窄壞死D中年以上婦女股疝嵌頓E嬰幼兒斜疝嵌頓17.關(guān)于腹股溝斜疝的特點，下列哪項是錯誤的?A多見于兒童及青壯年B經(jīng)腹股溝管突出，可進入陰囊C精索在疝囊前外方D疝塊為橢圓或梨形上部呈蒂柄狀

32、E.疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)18.關(guān)于嵌頓性疝的處理原則，下列哪項是錯誤的?A嵌頓性疝需緊急手術(shù)，但要做好必要的術(shù)前準備B. 可將尚未壞死的腸管送回腹腔，按一般難復(fù)性疝處理C. 嵌頓的腸袢較多時，應(yīng)注意逆行性嵌頓D病情不容許腸切除吻合時，可將生命力可疑或壞死的腸段作腸外置術(shù)E凡行腸切除腸吻合的病人，由于手術(shù)區(qū)污染嚴重，一般只作疝修補術(shù)，不能作疝成形術(shù)四、問答題1.腹股溝直疝和斜疝的臨床鑒別要點是什么？2.切口疝的治療原則是什么？ 第五節(jié) 消化道大出血一、名詞解釋 上消化道大量出血二、填空題： 1 .消化道出血一般出血量達到 _ 可出現(xiàn)黑便，超過 _ 可引超過嘔血，超過 _ 可引起血容量不足的表現(xiàn)

33、。2.上消化道大量出血后，多數(shù)患者在_小時內(nèi)出現(xiàn)低熱，但一般不超過_ 。C，持續(xù)_ 天降至正常。三、選擇題1.下列哪項不是判斷上消化道出血是否停止的實驗室指標：A .尿素氮測定B .網(wǎng)織紅細胞計數(shù) C. 血紅蛋白濃度測定D. 血細胞比容 E. 血沉測定 2.上消化道大量出血伴休克時，最緊急和首要的措施是：A.頭低位和吸氧B. 積極補充血容量C. 緊急胃鏡檢查明確診斷 D. 冰鹽水洗胃止血E. 去甲腎上腺素胃內(nèi)滴入3.對上消化道出血時出血量的估計最有價值的標準是：A.血紅蛋白濃度測定B. 血細胞比容測定 C. 嘔血與黑糞的頻度與量D. 網(wǎng)織紅細胞測定 E.血容量減少所導(dǎo)致的周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)

34、4.關(guān)于上消化道出血時胃鏡檢查錯誤的是： A.是診斷出血病因的首選檢查方法 B.多在出血后 24-48 小時內(nèi)進行 C.多在出血后 48-72 小時進行 D.可判斷是否繼續(xù)出血或估計再出血的危險性E. 可同時進行內(nèi)鏡止血治療5.治療食管靜脈曲張破裂出血，以下哪項措施最有效A.安絡(luò)血肌肉注射B.維生素 K 靜脈注射C.靜脈應(yīng)用垂體后葉素D.冰鹽水 + 去甲腎上腺素洗胃E 三腔二囊管壓迫6.肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，用三腔二囊管壓迫效果不佳時，宜采取什么措施A 輸血B 善得定C 洛賽克D 食管靜脈硬化劑注射或套扎E 剖腹探查7.對判斷上消化道活動性出血最有意義的是A 心率增快B Bp 下降C 腹

35、痛加重 D 黑便E 血 BUN 增高8.消化道大出血是指短時期內(nèi)出血量多于：A 500mlB 750 mlC 1000 mlD 1250 mlE 1500 ml9.男性，50 歲有胃潰瘍病史 10 年，近年來加重，尤以進食后明顯，近 2 天嘔血 2 次，黑便 4 次，不宜選擇的治療是：A 口服去甲腎上腺素B 三腔二囊管壓迫止血C 輸血補液D 禁食E 肌注立止血（10-11共用備選答案）對消化道出血量的估計：A. 每日出血量 50-100ml B. 每日出血 >5-10ml C.1 次出血量不超過 400mlD. 短期內(nèi)出血量超過 1000mlE.出血量超過 400-500ml10.糞便隱

36、血試驗陽性11.出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)（12-13共用備選答案）A. 嘔血 B 黑便C 兩者均有 D 兩者均無12.食道靜脈曲張破裂出血13.消化性潰瘍出血 四、簡答題： 1簡述上消化道大出血的常見病因。2.簡述上消化道繼續(xù)出血或再出血的判斷標準。五、病例分析題： 李某，男性， 34歲，反復(fù)上腹隱痛10年，嘔血、黑便小時。患者于近10年來反復(fù)上腹部隱痛，因工作熬夜，今晨嘔血400ml，解柏油樣大便4次，量約700克，暈倒在地，大汗，立即被送來醫(yī)院。體查：T 37.5 P128次/分 R 24次/分 Bp 85/50mmHg神清合作，急性病容，面色蒼白，皮膚鞏膜無黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，雙肺呼吸音

37、清晰，心界不大，心率 128次/分，節(jié)律齊，未聞及雜音，腹軟，劍突下壓痛，無反跳痛，肝、脾未捫及。腸鳴音18次/分，移動性濁音陰性。四肢冷，膝反射正常。門診資料：血常規(guī) Hb 65g/L，WBC 9. 0×109/L，N 80%，L 20%問題：1.該患者消化道出血的病因可能是什么？2.試述其處理原則。【參考答案】1 簡述上消化道大出血的常見病因。答：（1） 胃十二指腸潰瘍：約占40-50%，其中3/4是十二指腸潰瘍，是由于潰瘍基底血管被侵蝕破壞所致。（2） 門靜脈高壓癥：約占20%，是由于食道下段和胃底曲張靜脈破裂出血所致（3） 應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎：約占20%，多與休克、嚴重感染、嚴重?zé)齻?、嚴重腦外傷或大手術(shù)有關(guān)，是由于胃粘膜下血管發(fā)生痙攣性收縮，導(dǎo)致胃粘膜缺血、缺氧，發(fā)生表淺的，多發(fā)性大小不等的糜爛所致（4） 胃癌：是由于癌組織的缺血壞死、表面發(fā)生糜爛或潰瘍，侵蝕血管所致（5） 膽道出血：肝內(nèi)局限性慢性感染、肝腫瘤、肝外傷等破入門靜脈或肝動脈分支，以致大量血液涌入膽道，再進入十二指腸，引起消化道出血 第六節(jié) 急腹癥1男，28歲，2小時前突然出現(xiàn)上腹部刀割樣痛疼，迅速波及全腹，不敢直腰走路，查腹部滿腹有明顯的腹膜