中醫(yī)臨床學(xué)科期末考試重點(diǎn)

1、中醫(yī)眼科學(xué)一、緒論1.龍樹眼論目前公認(rèn)為我國第一部眼科專著。2.隋書.經(jīng)籍志載有陶氏療目方和甘浚之的療耳目方，是我國最早的眼科方書。3. 隋代巢元方所著的諸病源候論，是有關(guān)夜盲的最早描述。4. 唐代孫思邈所著的千金要方中有用動(dòng)物肝臟治療夜盲癥的方法，首次提到赤白膜的割除術(shù)。5. 唐代王燾編纂外臺(tái)秘要中最早載金針拔白內(nèi)障的方法，并論述眼有功能的必備條件：黑白分明，肝管無滯；外托三光；內(nèi)因神識(shí)。6. 唐朝已能配制義眼。7. 北宋年間眼科作為一門獨(dú)立的學(xué)科發(fā)展。太平圣惠方強(qiáng)調(diào)“五輪應(yīng)于五臟”，現(xiàn)存醫(yī)籍中最早記錄五輪學(xué)說。8. 宋代已經(jīng)開始使用眼鏡。9. 明初倪維德所著原機(jī)啟微，藥物與手術(shù)并用，內(nèi)外同

2、施；明末傅仁宇所著審視瑤函，中醫(yī)眼科必讀之書；明代王肯堂所著證治準(zhǔn)繩，首次提出瞳神含有神水、神膏；清代黃庭鏡所著目經(jīng)大成，總結(jié)出著名的針撥八法；清代顧錫所著銀海指南，眼與全身病的代表作。二、眼與臟腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)系1、眼與五臟的生理關(guān)系（P29-P32)2、五輪學(xué)說（P3435)3、眼與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系部位起于經(jīng)過止于眼內(nèi)眥足太陽膀胱經(jīng)足陽明胃經(jīng)，手陽明大腸手太陽小腸經(jīng)（支脈）眼外眥足少陽膽經(jīng)手太陽小腸經(jīng)（支脈）手少陽三焦經(jīng)（支脈）目系足厥陰肝經(jīng)，手少陰心經(jīng)，足太陽膀胱經(jīng) 三、病因病機(jī)（P41P43，六淫+疬氣） 四、眼科診法 1、辨內(nèi)障與外障外障內(nèi)障病位發(fā)生在胞瞼、兩眥、白睛、黑睛發(fā)生在瞳神、晶珠、神膏

3、、視衣、目系等眼內(nèi)組織病因多因六淫之邪外襲或外傷所致，亦可由痰濕內(nèi)蘊(yùn)、肺火熾盛、肝火上炎、脾虛氣弱、陰虛火炎等引起多因內(nèi)傷七情、臟腑內(nèi)損、氣血兩虧、陰虛火炎、氣滯血瘀以及外邪入里、眼外傷等因素引起特點(diǎn)一般外顯證候較為明顯，如紅赤、腫脹、濕爛、生眵、流淚、痂皮、結(jié)節(jié)、上胞下垂、胬肉、翳膜等。多有眼痛、癢澀、羞明、眼瞼難睜等自覺癥狀一般眼外觀端好，多有視覺變化，如視力下降、視物變形、視物易色、視燈光有如彩虹、眼前黑花飛舞、螢星滿目及夜盲等癥。也可見抱輪紅赤或白睛混赤、瞳神散大或縮小、變形或變色、眼底出血、滲出、水腫等改變2、辨新翳與宿翳新翳宿翳特點(diǎn)病初起，有發(fā)展趨勢(shì)，易引起傳變病勢(shì)緩，無發(fā)展趨勢(shì)，

4、為黑睛疾病痊愈后留下的瘢痕癥狀黑睛混濁，表面粗糙，輕浮脆嫩，基底不凈，邊緣模糊，伴有目赤、畏光流淚等黑睛混濁，表面光滑，邊緣清晰，視力可下降熒光素溶液染色陽性陰性5、 胞瞼疾?。?） 針眼（麥粒腫）：指胞瞼邊緣生癤，形如麥粒，紅腫癢痛，易成膿潰破的眼病。1、 表現(xiàn)：若病變靠近外眥部，則疼痛明顯，可見患側(cè)白睛紅赤，甚至白睛紅赤腫脹嵌于瞼裂，同側(cè)耳前可捫及腫核2、 治療：（p96p97，外治：0.5%熊膽眼藥水，晚上睡前涂抗生素眼膏，濕熱敷，手術(shù)）（2） 胞生痰核(瞼板腺囊腫,霰粒腫):指胞瞼內(nèi)生硬核,觸之不痛,皮色如常的眼病胞生痰核與針眼的鑒別：胞生痰核針眼發(fā)病部位胞瞼深部瞼弦主要癥狀瞼皮膚正常

5、，可見硬核凸起，壓之不痛，與皮膚不粘連，瞼內(nèi)面呈局限性灰藍(lán)色或紫紅色隆起，或見生肉芽胞瞼紅腫焮痛，癤腫有壓痛，粘連，可化膿，潰后常自愈病勢(shì)，病程病勢(shì)發(fā)展緩慢，病程長病勢(shì)發(fā)展急，病程短預(yù)后對(duì)白睛有影響病變近外眥部者可致白睛赤腫（3） 風(fēng)赤瘡痍（帶狀皰疹、眼瞼濕疹）：指胞瞼皮膚紅赤如朱，灼熱疼痛，起水皰或膿皰，甚至潰爛的眼病。（4） 瞼弦赤爛（瞼緣炎）【定義，證型，p101-p103】（5） 上胞下垂（上瞼下垂）：指上胞乏力不能升舉，以致瞼裂變窄，掩蓋部分或全部瞳神的眼病。（6） 椒瘡（沙眼）：指胞瞼內(nèi)面顆粒累累，色紅而堅(jiān)，狀若花椒的眼病。1、并發(fā)癥：瞼弦內(nèi)翻及倒睫拳毛 赤膜下垂 黑睛星翳 睥肉黏

6、輪 流淚癥與漏睛 眼珠干燥 上胞下垂2、證型：（1）風(fēng)熱客瞼證疏風(fēng)清熱銀翹散加減（2）血熱瘀滯證清熱涼血，活血化瘀歸芍紅花散加減3、沙眼的診斷依據(jù)： 上瞼結(jié)膜及上穹窿部有濾泡、乳頭增生與血管模糊。 裂隙燈下可檢查到角膜血管翳。 上穹窿部和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)條狀或網(wǎng)狀瘢痕。 結(jié)膜刮片可檢測(cè)出沙眼衣原體。凡在上述第一項(xiàng)的基礎(chǔ)上，兼有其他三項(xiàng)中任何一項(xiàng)者，可診斷為沙眼。4、 沙眼分期（P109-P110）（7） 目劄（Va缺乏）：目zha是以胞瞼頻頻眨動(dòng)為主要臨床特征的眼病。小兒多見。（8） 瞼內(nèi)結(jié)石（瞼結(jié)膜結(jié)石癥）：瞼內(nèi)結(jié)石是指胞瞼內(nèi)面生有黃白色，狀如碎米的堅(jiān)硬顆粒的眼病。6、 兩眥疾病1.流淚癥（淚溢

7、）：流淚癥是指淚液不循常道而溢出瞼弦的眼病。2.漏睛（慢性淚囊炎）：漏睛是指內(nèi)眥部常有粘液或膿液自淚竅沁出為臨床特征的眼病。3.漏睛瘡（急性淚囊炎）：漏睛瘡是指內(nèi)眥睛明穴下方突發(fā)赤腫疼痛，繼之潰破出膿的眼病。漏睛漏睛瘡病程長短病勢(shì)緩急病因多有心脾積熱引起多有心脾積熱引起表現(xiàn)內(nèi)眥常有粘液或膿液自淚竅沁出內(nèi)眥睛明穴下方突發(fā)赤腫疼痛，繼之潰破出膿檢查沖洗淚道時(shí)有粘液或膿液反流白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高7、 白睛疾病1. 暴風(fēng)客熱（急性卡他性結(jié)膜炎屬急性細(xì)菌性結(jié)膜炎）：是指外感風(fēng)熱，猝然發(fā)病，以白睛紅赤、眵多黏稠、癢痛交作為主要特征的眼病。（辯證：P119)2. 天行赤眼(流行性出血性結(jié)膜炎屬病毒性結(jié)膜炎

8、)：是指外感疫癘之氣，白睛暴發(fā)紅赤、點(diǎn)片溢血，常累及雙眼，能迅速傳染并引起廣泛流行的眼病。（P121)暴風(fēng)客熱天行赤眼病因感受風(fēng)熱之邪猝感疫癘之氣眵淚眵多黏稠淚多眵稀白睛紅赤白睛紅赤浮腫白睛紅赤浮腫，點(diǎn)狀或片狀白睛溢血黑睛星翳多無黑睛星翳少有，在發(fā)病初出現(xiàn)，其星翳易消退分泌物涂片多形核白細(xì)胞增多單核細(xì)胞增多傳染性有傳染性，但不引起流行傳染性強(qiáng)，易引起廣泛流行3.天行赤眼暴翳（流行性結(jié)膜炎）：是指因感受疫癘之氣，急發(fā)白睛紅赤，繼之黑睛生翳的眼病?！酒溆嗵攸c(diǎn)同天行赤眼?！?.膿漏眼（淋菌性結(jié)膜炎屬于超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎）：是指以發(fā)病急劇，胞瞼及白睛高度紅赤壅腫，眵多如膿，易引起黑睛生翳潰損為主要特征

9、的眼病。發(fā)病特點(diǎn)：多見于新生兒，起病急，進(jìn)展快，常因合并黑睛損害而嚴(yán)重危害視力，預(yù)后不良。傳染性極強(qiáng)。5.白澀癥：是指白睛不赤不腫而自覺眼內(nèi)干澀不舒的眼病。八、黑睛疾病1.聚星障（單純皰疹病毒型角膜炎）：是指黑睛驟生多個(gè)細(xì)小星翳，其形或連綴，或團(tuán)聚，伴有磣澀疼痛、羞明流淚的眼病。（1） 表現(xiàn)：視力減退，眼內(nèi)沙澀不適，畏光流淚，磣澀疼痛，灼熱畏光，熱淚頻流多無眵。（2）檢查：抱輪紅赤，黑睛生翳（按輕重程度分型：樹枝狀、地圖狀、盤狀），熒光素液檢查呈陽性。（3） 證型：P139-1402 凝脂翳（細(xì)菌性角膜炎）：指黑睛生翳，狀如凝脂，多伴有黃液上沖的急重眼病。本病起病急，來勢(shì)猛，癥狀重，變化多，宜

10、綜合治療。（證型：P142）3. 花翳白陷（角膜潰瘍）：指黑睛生翳，四周高起，中間低陷，狀如花瓣的眼病。（證型：P147）4. 濕翳（真菌性角膜炎）：是指黑睛生翳，其表面微隆起，狀如豆腐渣樣，外觀干而粗糙的眼病。（1） 特點(diǎn)：多發(fā)于氣候潮濕炎熱的夏秋季節(jié),有外傷史,病程纏綿,潰而污濁而邊緣模糊。（2） 濕翳、凝脂翳、花翳白陷區(qū)別濕翳凝脂翳花翳白陷病因植物性黑睛外傷后，濕熱毒邪侵襲多為黑睛異物剔除術(shù)等外傷后，毒邪感染，常有漏睛史多無外傷史，系風(fēng)熱外襲病勢(shì)起病緩，發(fā)展快起病急，發(fā)展快發(fā)展換，病程長自覺癥狀輕重隨病情發(fā)展而加重眼眵黏液性膿性眵少翳障形態(tài)狀如腐渣，干燥，粗糙，易刮下狀如凝脂，表面濕潤，

11、不易刮下狀如花瓣，形如新月，不易刮下病原檢查刮片有菌絲，培養(yǎng)有真菌刮片或培養(yǎng)，?？烧业街虏【烧业郊?xì)菌，或?yàn)樽陨砻庖咝约膊?. 混晶障(角膜基質(zhì)炎):是指黑睛深層呈圓盤狀灰白色混濁翳障，障礙視力的眼病。6. 疳積上目 （角膜軟化癥，Va缺乏）：指繼發(fā)于小兒疳積，初起眼干澀、夜盲，日久黑睛生翳糜爛，甚則窺破穿孔的眼病。9、 瞳神疾病1、 瞳神：狹義：即黃仁中央能展縮的圓孔。（瞳孔）廣義：瞳孔及瞳孔后眼內(nèi)各部組織的總稱。2、 瞳神緊小（前葡萄膜炎）：是黃仁受邪，以瞳神持續(xù)縮小，展縮不靈，多伴有抱輪紅赤為主要臨床特征的眼病。（1） 表現(xiàn)：突發(fā)眼珠疼痛，眉棱骨痛，畏光，流淚，視物模糊等。檢查：視力下降

12、，黑睛有羊脂狀物沉著，神水混濁，黃仁腫脹，瞳孔縮小。（2） 治療：p157-p1563、綠風(fēng)內(nèi)障（急性閉角型青光眼）：是以頭眼脹痛，眼珠變硬，瞳神散大，瞳色淡綠，視力銳減為主要臨床特征的眼病。（1）臨床癥狀：先兆期：時(shí)有傍晚視物昏朦，虹視，患眼同側(cè)額部疼痛及鼻根酸脹，休息后各證緩解或消除。（2）急性發(fā)作期：頭眼劇烈脹痛，畏光流淚，視物不清或視力驟降，虹視。常伴有惡心、頭痛等全身癥狀，易被誤診為胃腸疾病。（3）眼部檢查：視力視力銳降，嚴(yán)重時(shí)僅存光感胞瞼胞瞼腫脹，抱輪紅赤或白睛混赤，甚而白睛混赤、腫脹黑睛黑睛霧狀水腫，黑睛后壁可有黃仁色素附著前房前房極淺，可有神水混濁黃仁黃仁晦暗，文理模糊瞳神瞳神

13、中等度散大，房角關(guān)閉甚或粘連眼壓目珠脹硬，眼壓升高，多在50mmHg以上（4） 證型，急救：p163-p1644、青風(fēng)內(nèi)障（原發(fā)性開角型青光眼）：是指眼無明顯不適，或時(shí)有輕度眼障及視物昏朦，視野漸窄，終致失明的內(nèi)障眼病。（1）表現(xiàn)：早期：無不適，或偶有視物昏蒙、目珠發(fā)脹。晚期：視物不清或失明。（2）檢查：視力：多無明顯改變。前房角開放。視盤變化：形態(tài)改變，凹陷加深，視盤蒼白。眼壓不穩(wěn)定。視野改變。（3）證型：p167天行赤眼瞳神緊小綠風(fēng)內(nèi)障眼灼熱痛癢，視力正?；蚺加幸贿^性虹視，白睛紅赤，瞳神正圓，眼壓正常，多無全身癥狀眼及眉骨疼痛或脹痛，視力下降，抱輪紅赤或白睛混赤，瞳神縮小或干缺，眼壓正?；?/p>

14、偏低，或有頭痛癥狀頭眼劇烈脹痛，視力銳減，虹視，抱輪紅赤或白睛混赤腫脹，瞳神散大，眼壓增高，患眼同側(cè)頭痛，多伴惡心、嘔吐5、圓翳內(nèi)障（老年性白內(nèi)障）：是指隨年齡增長而晶珠逐漸混濁，視力緩慢下降，終致失明的眼病。（1）分期：初發(fā)期，腫脹期，成熟期，過熟期。（2）手術(shù)：白內(nèi)障針撥術(shù)；白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)；白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。6、絡(luò)阻暴盲（視網(wǎng)膜動(dòng)脈痹阻）：是指患眼外觀正常，猝然一眼或雙眼視力急劇下降，視衣可見典型的缺血樣改變?yōu)樘卣鞯闹旅ぱ鄄?。?）表現(xiàn)：突然視力急劇下降，甚至失明，或部分視野缺損。檢查：視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈變細(xì)，黃斑區(qū)呈櫻桃紅。（2）證型，急

15、救：p177-1787、絡(luò)損暴盲（視網(wǎng)膜靜脈痹阻）：是指因眼底脈絡(luò)受損出血致視力突然下降的眼病。（證型：p181-182）8、目系暴盲（急性視神經(jīng)炎）：是指目系因六淫外感、情志內(nèi)傷或外傷等致患眼倏然忙而不見的眼病。（證型：p184-185）9、視瞻昏渺（黃斑變性）：是指眼外觀無異常，視物昏朦，隨年齡增長而視力減退日漸加重，且終致失明的眼病。10、高風(fēng)內(nèi)障（原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性）：是以夜盲和視野逐漸縮窄為特征的眼病。11、青盲（視神經(jīng)萎縮）：是指眼外觀正常，視盤色淡，視力漸降，甚至盲無所見的內(nèi)障眼病。十、眼外傷1、化學(xué)性眼損傷（酸堿傷目）【外治，P218】十一、眼視光學(xué)1、近視：眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)

16、下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)的折射后焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前。2、遠(yuǎn)視：眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)的折射后焦點(diǎn)落在視網(wǎng)中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)1、 病因病機(jī)：1、耳鼻咽喉病的主要病因：耳鼻咽喉位于頭頸部，內(nèi)連臟腑，外在體表，故來之于內(nèi)外的諸種因素盡可致病。其外因主要有外感邪毒，外傷創(chuàng)傷，異物所傷。內(nèi)因多為七情所傷，飲食，勞倦及官竅之間的病變互相傳變。2、耳鼻咽喉病的主要病機(jī)：實(shí)證：外邪侵襲，臟腑火熱，痰濕困結(jié)，氣滯血瘀。虛癥肺臟虛損，脾氣虛弱，腎臟虧虛。虛實(shí)夾雜證。2、 耳鼻喉與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：1、耳與腎的關(guān)系所屬關(guān)系：腎主耳，耳為腎之竅，為腎之官。生理關(guān)系：腎藏精，腎之精氣上通于耳，腎精充沛

17、，耳竅得以濡養(yǎng)，則聽力聰敏，耳主平衡功能正常。病理關(guān)系：腎精虧虛，耳竅失于濡養(yǎng)，則可致耳鳴耳聾。診斷關(guān)系：耳的病癥，多與腎臟的病理變化有關(guān)，腎臟的病變多反映于耳。治療關(guān)系：一些耳病，可以從腎論治，如滋腎填精，滋腎降火，溫腎利水等。2、鼻與肺的關(guān)系所屬關(guān)系：肺主鼻，鼻為肺之竅，又為肺之官。生理關(guān)系：肺氣通于鼻，肺氣充沛，則肺鼻互相協(xié)調(diào)，完成其生理功能。病理關(guān)系：肺的功能失調(diào)，容易導(dǎo)致鼻病的發(fā)生。診斷關(guān)系：鼻為肺之外竅，肺臟有病，常反映于鼻部，故通過診察鼻部的病癥，可判斷肺臟的病變。治療關(guān)系：鼻病多從肺論治，臨床上針對(duì)鼻病常有疏風(fēng)宣肺，益氣固表，溫補(bǔ)肺臟，養(yǎng)肺潤燥等治法。3、喉與肺的關(guān)系所屬關(guān)系：

18、喉下接氣道，與肺相通，為肺系之所屬。生理關(guān)系：肺與喉互相配合，共同完成“行呼吸，發(fā)聲音”的生理功能。肺氣充沛，宣發(fā)舒暢，喉的功能才得健旺，呼吸方能通順，語音才能洪亮。病理關(guān)系：肺失調(diào)和，可發(fā)生一些列病理變化而導(dǎo)致喉病。治療關(guān)系：喉病常常從肺論治。常用疏風(fēng)宣肺，清熱解毒等治法。若肺氣虛弱或陰虛肺燥導(dǎo)致喉病，常治以補(bǔ)肺斂氣，養(yǎng)陰清肺之法。4、咽與脾胃的關(guān)系所屬關(guān)系：咽下接食道，與胃相通，為胃系之所屬。生理關(guān)系：咽為胃之通道，其生理功能為司飲食吞咽。病理關(guān)系：胃為燥土，性喜潤惡燥，故當(dāng)其發(fā)生病理變化，多為火熱上炎于咽喉。治療關(guān)系：不少咽喉病癥，可從脾胃論治。臨床上針對(duì)咽喉病常有清胃瀉火，利膈通便，補(bǔ)

19、中益氣，養(yǎng)胃生津等治法。5、 耳與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：耳是經(jīng)脈聚會(huì)之處，通過經(jīng)絡(luò)的循行，構(gòu)成了耳與五臟六腑，全身各部的廣泛聯(lián)系。4、 常見病癥與治療：1、耳病常見癥狀：耳痛，耳流膿，耳鳴耳聾，眩暈及鼓膜異常等。2、鼻病常見癥狀：鼻塞，鼻甲異常，流涕，頭痛，鼻紐及嗅覺障礙等。3、咽喉病常見的癥狀：咽喉紅腫疼痛，咽干掀癢，異物感，聲音異常及咽喉危候等。4、耳鼻咽喉病的常用內(nèi)治法：通竅法（芳香通竅，化濁通竅，利濕通竅，升陽通竅），祛痰法，祛瘀法，開音法，消癰排膿（清熱解毒消癰，散瘀消癰，托毒排膿），疏肝解郁。5、耳病常用外治法：清潔法，滴耳法，吹藥法，涂敷法。6、鼻病常用外治法：滴鼻法，霧化吸入法，洗鼻法，

20、涂敷法，吹藥法，塞鼻法。7、咽喉病常用外治法：吹藥法，含漱法，噙化法，霧化吸入法，敷貼法，烙治法。五、耳科常見病1、耳瘺：是指發(fā)生于耳前或耳后的瘺管。（證型p60）2、斷耳瘡：是指以耳廓紅腫熱痛，潰爛流膿，甚至軟骨壞死，耳廓變形為特征的疾病。（西醫(yī)學(xué)的耳廓化膿性軟骨膜炎）（證型P58）3、耵耳：是指耵聹堵塞外耳道引起的疾病。（1）癥狀：可出現(xiàn)耳堵，耳脹，耳鳴，耳痛，聽力減退，眩暈等癥狀（2）檢查：可見棕黑色或黃褐色塊狀物堵塞在外耳道，質(zhì)地不等。有松軟如泥，有堅(jiān)硬如石。聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾。（3）治療方法：以外治法為主。對(duì)可活動(dòng)的，部位淺，未完全阻塞外耳道的耵聹可用膝狀鑷或耵聹鉤取出。耵聹較大而堅(jiān)

21、硬，難以取出者，先滴入5%碳酸氫鈉，待軟化后用吸引法或外耳道沖洗去清除。4、外耳道異物：是指外來物體誤入耳道。5、耳癤：是指發(fā)生于外耳道的癤腫，以耳痛、外耳道局限性紅腫為特征。（證型：p62）6、耳瘡：是指外耳道彌漫性紅腫疼痛為主要特征的疾病。好發(fā)于夏秋季節(jié)。（證型：P64）疾病耳癤耳 瘡急 性慢 性病史多有挖耳史癥狀耳痛，張口、咀嚼時(shí)加重；病程短耳癢或輕微耳痛；病程長檢查耳廓牽拉痛，耳屏壓痛外耳道彌漫性充血，皮膚增厚，或有少許滲液外耳道軟骨部局限性紅腫，可化膿外耳道彌漫性紅腫，可有少許分泌物7、 旋耳瘡：是指旋繞耳廓或耳周發(fā)生的濕瘡。（證型：P54）8、耳帶狀皰疹：是指發(fā)生在外耳及耳周皮膚的

22、帶狀皰疹。（證型：p56）（1）三大特征：耳部皰疹（耳痛）、面癱、內(nèi)耳癥狀：眩暈、耳鳴耳聾（2）分型：型：耳部皰疹；型：耳部皰疹 + 面癱；型：耳部皰疹 + 面癱+內(nèi)耳癥狀9、耳面癱：是指因耳部脈絡(luò)痹阻所致的以口眼歪斜為主要特征的疾病。（證型：P104）（1）臨床癥狀：癱常突然發(fā)生，額馳睛露，額部皺紋消失，鼻唇溝變淺，人中溝，口角歪斜，偏向健側(cè)。鼓腮漏氣，口角下垂，口涎外溢，或有耳后完骨部疼痛。10、耳脹：多為病之初起，以耳內(nèi)脹悶為主，或兼有疼痛，多因風(fēng)邪侵襲而致。所以古人又有“風(fēng)聾”之稱。（證型：P69-70）11、膿耳：是以鼓膜穿孔，耳內(nèi)流膿，聽力下降為主要特征的耳病。（證型：p74-75

23、） 急性期慢性期癥狀耳痛，耳內(nèi)流膿，聽力下降，可伴發(fā)熱反復(fù)耳內(nèi)流膿，聽力下降體征鼓膜充血，緊張部穿孔鼓膜緊張部或松弛部穿孔，或見肉芽、膽脂瘤、硬化灶輔助檢查血常規(guī)：WBC升高；聽力檢查：傳導(dǎo)性聾聽力檢查：傳導(dǎo)性聾或混合性聾；顳骨CT：中耳乳突可見軟組織影或骨質(zhì)破壞12、膿耳變證：是指由膿耳變生的病癥，多因膿耳邪毒熾盛，或治療不當(dāng)，邪毒擴(kuò)散而致，病情較為復(fù)雜，嚴(yán)重，甚至可危及生命。（1）耳后附骨癰：是指膿耳邪毒熾盛，侵蝕耳后完骨，潰腐成癰。以耳內(nèi)流膿，耳后完骨部紅腫疼痛或潰破流膿為特征，因其癰深附完骨而稱之。（2）膿耳面癱：是指因膿耳失治，邪毒侵蝕耳內(nèi)脈絡(luò)而發(fā)生的面癱。（3）膿耳眩暈：

24、是指因膿耳失治，邪毒流竄內(nèi)耳引起的眩暈。（3）黃耳傷寒：是指由于膿耳邪毒壅盛，深入營血，內(nèi)陷心包，引動(dòng)肝風(fēng)而致的疾病。（證型：P86-87)13、耳鳴：指患者自覺耳中鳴響而周圍環(huán)境中并無相應(yīng)的聲源。（1）病史：如耳外傷史，爆震史，噪聲接觸史，耳毒性藥物用藥史，耳流膿史，其他全身疾病史，治療史等（2）臨床癥狀：可急性起病，亦可緩慢起??；既可為單側(cè)亦可為雙側(cè)；可呈持續(xù)性，也可呈間歇性，耳鳴的音調(diào)可呈高音調(diào)，亦可呈低音調(diào)；一般在夜間或安靜時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)可影響睡眠及對(duì)生活，工作，情緒產(chǎn)生干擾；多數(shù)耳鳴患者伴有聽力下降。14、耳聾：指不同程度的聽力減退。程度較輕者也可稱“重聽”（證型：P9496)15、

25、耳眩暈：是指由而竅病變所引起的以頭暈?zāi)垦?，如坐舟車，天旋地轉(zhuǎn)為主要特征的疾病。（證型：p99100）（1）癥狀必備癥狀：旋轉(zhuǎn)性眩暈，可反復(fù)發(fā)作伴隨癥狀：惡心嘔吐，耳鳴，耳聾，耳脹悶感等神志清楚體征自發(fā)性眼震（2）輔助檢查外耳道及鼓膜檢查；聽力學(xué)檢查：正?；蚋幸粜悦@；前庭功能檢查：正常、亢進(jìn)、減退六、鼻科常見?。?、鼻疔：是指發(fā)生在鼻尖，鼻翼及鼻前庭部位的癤腫。以局部紅腫疼痛，呈栗粒狀突起，有膿點(diǎn)為特征。（證型：P108)疾 病鼻 疔鼻 疳相同點(diǎn)部位多在鼻前庭病史多有挖鼻史不同點(diǎn)癥狀鼻痛鼻癢，或鼻痛體征鼻前庭局限性紅腫，可有膿點(diǎn)鼻前庭彌漫性紅腫；鼻前庭及附近皮膚彌漫性糜爛、滲液、結(jié)痂；局部皮膚增

26、厚或皸裂其它可導(dǎo)致疔瘡走黃，危及生命有急、慢性之分，無性命之憂2、鼻疳：是指以鼻前庭及其附近皮膚紅腫，糜爛，滲液，結(jié)痂，灼癢，或皺裂為主要特征的鼻病。（證型：P110-111)3、傷風(fēng)鼻塞：是指因感受風(fēng)邪所致的以鼻塞，流涕，噴嚏為主要癥狀的急性鼻病。（證型：P114）（1）癥狀局部癥狀：打噴嚏，鼻塞，流涕（清涕 膿涕）全身癥狀：發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛等；小兒較重，可伴消化道癥狀（2）檢查鼻黏膜急性充血、腫脹；鼻腔分泌物增多（3）病程1周左右4、鼻窒：是指以經(jīng)常性鼻塞為主要特征的慢性鼻病。（證型：P116-117）（1）癥狀主要癥狀：鼻塞（間歇性、交替性，或持續(xù)性，經(jīng)久不愈）伴隨癥狀：流涕（少量），嗅

27、覺減退等（2）體征下鼻甲腫脹（有彈性，可收縮）下鼻甲肥大（桑椹樣變，硬實(shí)，不可收縮）鼻中隔偏曲鼻窒鼻淵鼻息肉病史有傷風(fēng)鼻塞反復(fù)發(fā)作史有傷風(fēng)鼻塞史多有鼻鼽或鼻淵病史癥狀鼻塞呈間歇性或交替性。病變較重者，可呈持續(xù)性鼻塞，鼻涕不易擤出，久病可有嗅覺減退。以膿涕量多為主要癥狀，常同時(shí)伴有鼻塞及嗅覺減退，癥狀可局限于一側(cè)，也可雙側(cè)同時(shí)發(fā)生，部分病人可伴有明顯的頭痛，頭痛的部位常局限于前額，鼻根部或頜面部，頭頂部等，并有一定的規(guī)律性。一側(cè)或兩側(cè)鼻竅漸進(jìn)性鼻塞，逐漸呈持續(xù)性，嗅覺減退，多涕，頭悶頭痛。5、鼻槁：是指鼻內(nèi)干燥，粘膜萎縮，甚或鼻腔寬大為特征的慢性鼻病。（證型：P120-121）（1）癥狀主要癥狀

28、：鼻內(nèi)干燥感伴隨癥狀：鼻塞，鼻出血，嗅覺障礙，頭痛頭昏，鼻內(nèi)有臭味（2）體征鼻黏膜干燥，鼻甲萎縮，鼻腔寬大，灰綠色痂皮覆蓋6、鼻鼽：是指以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢，打噴嚏，流清涕，鼻塞等為主要特征的鼻病。（證型：P124125）（1）病史：有過敏史及家族史。（2）癥狀：突發(fā)性鼻癢，噴涕，流清涕，鼻塞。起病快，消失快，反復(fù)發(fā)作，病程長。（3）檢查：鼻粘膜多見蒼白水腫，亦可見粘膜充血，鼻腔內(nèi)有水樣清涕。7、鼻淵：是指以鼻流濁涕，量多不止為主要特征的鼻病。（證型：P129-131）素問·氣厥論：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也?！保?）病史：可有傷風(fēng)鼻塞病史（2）癥狀：主要癥狀：

29、濁涕多伴隨癥狀：鼻塞，嗅覺減退，頭痛（3）檢查：鼻竇區(qū)壓痛（4）鼻腔檢查：鼻粘膜充血腫脹，尤以中鼻道及中鼻甲為甚。中鼻甲肥大或息肉樣變。中鼻道或見息肉。中鼻道及/或嗅溝見分泌物引流。上頜竇穿刺或體位引流。鼻竇CT，X線示竇腔模糊、密度增高及混濁，或見液平面。（5）鼻淵頭痛特點(diǎn)：額竇炎：前額痛，磨洋工【壓痛點(diǎn)：眶內(nèi)上角】上頜竇炎：面部痛，上午輕、午后重【壓痛點(diǎn)：犬齒窩】篩竇炎：鼻根痛，午后輕、晨起重蝶竇炎：（頭）深部痛，晨起輕、午后重急性期劇痛，慢性期鈍痛（或頭昏）多伴有鼻塞流涕8、鼻息肉：是指鼻內(nèi)光滑柔軟，狀如葡萄或荔枝肉樣的贅生物。（證型：P134）9、鼻衄：即鼻出血，是多種疾病常見的癥狀之

30、一。（證型：P136）（1）外治法：冷敷法、壓迫法、導(dǎo)引法、滴鼻法、吹鼻法、燒灼法、填塞法（2）鼻衄、咯血、嘔血區(qū)別：鼻衄咯血嘔血病史多有挖鼻或鼻外傷病史多有肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張等肺病史多有上消化道疾病史伴隨癥狀血色紅，可有打噴嚏癥狀，但無嘔吐或咳嗽等癥咳嗽而出，血色多鮮紅，常混有痰液，咯血前多有咳嗽、胸悶、喉癢等癥嘔吐而出，血色多紫黯，常夾有食物殘?jiān)瑖I血前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥7、 咽喉科常見?。?、喉痹：是指以咽痛或異物感不適，咽部紅腫，或喉底有顆粒狀突起為主要特征的咽部疾病。（西醫(yī)學(xué)的咽炎及某些全身性疾病在咽部的表現(xiàn)可參考本并進(jìn)行辨證施治）（素問·陰陽別論曰：一陰一陽結(jié)，

31、謂之喉痹）?！咀C型：P150-151】（1）癥狀咽痛（吞咽時(shí)加重）咽部不適：咽異物感、痰粘著感、咽干、咽癢等（2）體征咽部紅腫（黏膜充血腫脹）咽后壁（喉底）淋巴濾泡增生（顆粒狀隆起）咽側(cè)索增生咽黏膜干燥2、乳蛾：是指咽痛或異物感不適，喉核紅腫，表面或有黃白膿點(diǎn)為主要特征的咽部疾病。（西醫(yī)學(xué)的扁桃體炎可參考本病進(jìn)行辨證施治）【證型：P156-157】（1）癥狀急性期：咽痛（吞咽時(shí)加重），發(fā)熱慢性期：咽部不適，如咽異物感、咽干、咽癢、咽痛等（2）體征喉核紅腫喉核見膿點(diǎn),或擠壓時(shí)有膿點(diǎn)頜下或有臖核（3）輔助檢查（急性期）血常規(guī)：WBC升高疾病喉痹乳蛾共同點(diǎn)急性期：咽痛（吞咽加重），或伴發(fā)熱；慢性期：

32、咽異物感不適不同點(diǎn)病變?cè)谘什?，喉核正常病變?cè)诤砗?，可延及咽?、喉癰：是指發(fā)生于咽喉及鄰近部位的癰腫?！巨q證：P162-163】（1）喉關(guān)癰（扁桃體周圍膿腫）：發(fā)生于喉關(guān)，扁桃體間隙。多有乳蛾發(fā)作史。乳蛾發(fā)病數(shù)日后發(fā)熱持續(xù)或加重，一側(cè)咽痛加劇，吞咽時(shí)尤甚，痛引耳竅，吞咽困難，口涎外溢，語言含糊，似口中含物，湯水易從鼻中嗆出，甚則張口困難。檢查見急重病容，張口時(shí)表情痛苦，頭偏向一側(cè)，患側(cè)腭舌弓上方紅腫隆起，軟腭紅腫，懸雍垂水腫，并偏向?qū)?cè)；或患側(cè)腭咽弓紅腫，喉核被推向前下方，如患處紅腫高突，觸之有波動(dòng)感，示已成膿，此時(shí)穿刺可抽出膿液。（2）會(huì)厭癰（急性會(huì)厭炎及會(huì)厭膿腫）：發(fā)生于會(huì)厭?？捎型飧?，異

33、物，創(chuàng)傷或鄰近器官急性炎癥史。起病急驟，咽喉劇痛，吞咽困難，張口流涎，言語含糊，甚則呼吸困難。檢查見急重病容，有呼吸困難表現(xiàn)，口咽部檢查多無明顯病變，間接喉鏡檢查見會(huì)厭充血腫脹，或腫如球狀，則見有局部隆起，其上有黃白色膿點(diǎn)，喉部X線側(cè)位片顯示會(huì)厭腫大。（3）里喉癰：多生于喉底，咽后間隙?？捎懈忻盎蜓什慨愇锛巴鈧蟾腥臼贰０l(fā)病較急，畏寒，高熱，咳嗽，咽痛拒食，吞咽困難，吸奶時(shí)啼哭或嗆逆，嚴(yán)重者可致呼吸困難，鼾聲大，易驚醒。檢查呈急性病容，咽后壁一側(cè)隆起，粘膜紅腫，膿腫較大者，可將患側(cè)腭咽弓及軟腭向前推移。患側(cè)頜下核腫大，壓痛明顯，頸側(cè)位X線片，可見咽后壁隆起之軟組織陰影，有時(shí)尚可見液平面。（4）

34、頜下癰：生于頜下，咽旁間隙?？捎腥槎?，喉關(guān)癰，里喉癰或咽旁組織損傷史。咽痛及頸側(cè)劇烈疼痛，吞咽障礙，言語不清，張口困難，全身可伴高熱，畏寒，食欲不振，頭痛，乏力等。檢查見急重病容，頸部僵直，患側(cè)頸部，頜下腫脹，明顯壓痛，成膿后可有波動(dòng)感，穿刺可抽出膿液。患側(cè)喉核及咽側(cè)壁向咽中線突起，但喉核不紅腫，頸部B超或CT掃描可顯示膿腫大小。4、喉喑：是指以聲音嘶啞為主要特征的喉部疾病?！巨q證：P175-176】（1）病機(jī)：實(shí)者多由風(fēng)寒，風(fēng)熱，痰熱犯肺，肺氣不宣，邪滯喉竅，聲門開合不利而致，即所謂“金實(shí)不鳴”，“竅閉而喑”。虛者多因臟腑虛損，喉竅失養(yǎng)，聲戶開合不利而致，即所謂“金破不鳴”。（2）臨床癥狀以

35、聲音嘶啞為主要癥狀。（3）檢查聲帶鮮紅腫脹；或邊緣有小結(jié)或息肉，聲門閉合不全；或喉黏膜及聲帶干燥、變??；或聲帶活動(dòng)受限，或松弛無力。5、急喉風(fēng)：是指以吸氣性呼吸困難為主要特征的急性咽喉疾病。【證型：P170-171（1）必備癥狀：吸氣性呼吸困難（2）可能的伴隨癥狀：聲音嘶啞爾咽喉紅腫疼痛及其伴隨癥狀（a、痰涎壅盛b、湯水難下c、語言難出）（3）急喉風(fēng)的檢查：根據(jù)呼吸困難及病情輕重程度分為四度。一度：患者安靜時(shí)無癥狀，活動(dòng)或哭鬧時(shí)出現(xiàn)喉鳴和鼻翼煽動(dòng)，吸氣時(shí)天突，缺盆及肋間等處輕度凹陷，稱三凹征（甚則劍突下及上腹部軟組織也可凹陷，故亦稱四凹征）。二度：安靜時(shí)亦出現(xiàn)呼吸困難表現(xiàn)，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響

36、睡眠和進(jìn)食。三度：呼吸困難明顯，喉鳴較響，并因缺氧而呈煩躁不安，自汗，脈數(shù)等。三（四）凹征顯著。四度：呼吸極度困難，病人坐臥不安，唇青面黑，額汗如珠，身汗如雨，甚則四肢厥冷，脈沉微而欲絕，神昏，瀕臨窒息。6、梅核氣：是指以咽部異物感如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下為主要特征的疾病?！巨q證：P184-185】（1）臨床癥狀以咽部異物阻塞感為主要癥狀。其狀或如梅核，或如炙臠，咯之不出，咽之不下，不痛不癢，不礙飲食及呼吸。多于情志不舒、心情抑郁時(shí)加重。（2）檢查咽喉各部無異常，纖維喉鏡及食道鋇餐或食道鏡檢查無異常。中醫(yī)外科學(xué)1、 緒論1 最早的外科醫(yī)生叫醫(yī)句，形成外科的年代是漢代，漢代張仲景的傷寒雜病

37、論對(duì)中醫(yī)外科貢獻(xiàn)很大。2 華佗是我國歷史最著名的外科醫(yī)生，他第一個(gè)應(yīng)用麻沸散作為全身麻醉劑，堪稱外科鼻祖。3 晉·龔慶宣撰寫了我國現(xiàn)存第一部外科專著劉涓子鬼遺方，（填空題）載有內(nèi)治、外治處方140個(gè)，該書最早記載了用局部有無“波動(dòng)感”辨膿，并指出破膿時(shí)，切口在下方。4 巢元方所著諸病源候論是我國現(xiàn)存最早論述病因病機(jī)的專著，對(duì)傳染病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)。5 唐·孫思邈千金方是我國最早的一部臨床實(shí)用百科全書。6 宋·王懷隱太平圣惠方補(bǔ)充和完善了判斷外科疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的五善七惡學(xué)說。7 明·陳實(shí)功 外科正宗 正宗派 “列證最詳、論治最精”，重視脾胃 清·王

38、維德 外科全生集 全生集 陰陽辯證清·高錦庭 瘍科心得集 心得派 “瘍科實(shí)從內(nèi)出論”引入三焦學(xué)說8 中醫(yī)外科學(xué)的范圍：瘡瘍?nèi)榉考膊“`瘤、巖皮膚及性傳播疾病肛門直腸疾病泌尿男性疾病周圍血管疾病其他外科疾病9 瘍：又稱外瘍，是指一切外科疾病的總稱。瘍科即外科。瘡瘍：廣義上指一切體表外科疾患的總稱，狹義指發(fā)于體表的化膿性疾病。腫瘍：指體表外科疾病尚未潰破的腫塊。潰瘍：指一切外科疾病破潰的瘡面。癰：癰者，壅也。指氣血被邪毒雍聚而發(fā)生的化膿性疾病。一般分為內(nèi)癰和外癰兩大類。外癰指發(fā)于體表皮肉之間的化膿性疾患；內(nèi)癰是指生于臟腑的化膿性疾患。疽：疽者，阻也。指氣血被邪毒阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病。五

39、善：“善”就是好的征象，在病程中出現(xiàn)善的癥狀，表示預(yù)后較好?！拔迳啤卑ㄐ纳聘紊啤⑵⑸?、肺善、腎善。七惡：“惡”就是壞的征象，在病程中出現(xiàn)惡的癥狀，表示預(yù)后差?！捌邜骸卑ㄐ膼骸⒏螑?、脾惡、肺惡、腎惡、臟腑敗壞、氣血衰竭（脫證）。順證：“順”就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常情況，外科疾病在其發(fā)展過程中，按著順序出現(xiàn)應(yīng)有的癥狀者，稱為逆證：“逆”就是反常的征象，外科疾病在其發(fā)展過程中，不以順序出現(xiàn)而出現(xiàn)不良的癥狀者稱為10. 橫向：癰39cm癤3cm發(fā)>9cm 11. 縱向：癰：發(fā)于皮肉之間疽：發(fā)于肌肉、骨間，最深癤：表皮12. 外科疾病的發(fā)生，大致有外感六淫情志內(nèi)傷飲食不節(jié)外來傷

40、害老傷虛損感受特殊之毒痰凝瘀血 （選擇題）外科疾病的主要發(fā)病機(jī)理：邪正盛衰氣血凝滯經(jīng)絡(luò)阻塞臟腑失和大題緩急深淺皮色皮溫瘡瘍腫勢(shì)腫脹范圍潰瘍?nèi)庋坑捕汝柤睖\紅赤灼熱高起局部根束紅活潤澤適中潰后消陰緩深紫暗暗紅或不變不熱不高或平滑不局限，根散漫蒼白紫暗堅(jiān)如巖或軟如糖疼痛膿液病程預(yù)后全身陽劇痛粘厚短易消易潰易斂寒熱,便秘,潰后消,舌紅苔黃脈弦數(shù)洪大陰不痛稀薄長難消難潰難斂潮熱，盜汗，神疲，潰后更甚，舌淡胖苔少，脈細(xì)軟小無力13.大小,位置形態(tài)質(zhì)地活動(dòng)度界限疼痛良性不一規(guī)則中等活動(dòng)清楚初期不疼，后期因張力或壓迫神經(jīng)痛惡性不規(guī)則硬如巖固定不移不清楚14用藥過敏的表現(xiàn)：大量分泌物增多傷口周圍紅或出現(xiàn)小水泡癢

41、15辨膿：宜稠不宜稀，宜明不宜污，宜腥不宜臭。16上消化道出血，一般呈柏油樣黑便，為遠(yuǎn)血；直腸、肛門的便血，血色鮮紅，為近血。尿血：一般無痛，以腫瘤多見。血淋：有痛，以結(jié)石、炎癥多見。17腫瘍期膿瘍期潰瘍期18內(nèi)治法三個(gè)總則：消法托法補(bǔ)法（填空題）（1）膏藥：是將藥物與油類煎熬或搗勻成膏的制劑，現(xiàn)稱硬膏。油膏：陽證：金黃膏；陰證：生肌玉紅膏、回陽玉龍膏（2）箍圍藥：古稱敷貼，是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑，具有箍集圍聚，收束瘡毒的作用，多用于瘡瘍初期，促其消散。（3）摻藥：將各種不同的藥物研稱粉末，根據(jù)制方規(guī)律，并按不同的作用配伍成方，用時(shí)摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變的部位，謂之摻藥，古稱散

42、劑，現(xiàn)稱粉劑。消散藥：內(nèi)消散；提膿祛腐藥：升丹;腐蝕藥和平胬藥：白降丹、三品一條槍；祛腐生肌藥：陰證：回陽生肌散；陽證：月白珍珠散、拔毒生肌散；生肌收口藥：生肌散；止血藥：桃花散；清熱收澀藥：青黛散、三石散；酊劑：復(fù)方土槿皮散；洗劑：三黃洗劑20手術(shù)療法：切開法：適用于成膿期。膿成：皮薄、光亮、應(yīng)指、中軟切口的選擇：選擇膿腔最低最薄弱處進(jìn)刀，一般瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷血絡(luò)。乳房部應(yīng)以乳頭為中心放射狀切開（填空題），免傷乳絡(luò)，乳暈部位弧形切開。肛旁膿腫，以肛管為中心，作放射狀切開。21.總結(jié)腫瘍期膿瘍期潰瘍期內(nèi)治法消托補(bǔ)熱：五味消毒飲寒：陽和湯濕：三妙湯加減邪盛正不衰：透膿散邪盛正衰：托里消毒散（

43、選擇題）氣：四君子湯氣血：八珍湯血：四物湯外治法陽：金黃膏陰：陽和解凝膏半陰半陽：沖和膏切開或火針排膿早期：提膿祛腐為主，五虎丹、祛腐散、紅升丹后期：生肌長皮為主，生肌橡皮膏為主（選擇題）二、瘡瘍：1 瘡瘍：是各種致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾病，包括急性和慢性2大類。癤癰發(fā)定義指發(fā)生在肌膚或淺表部位，范圍較小的急性化膿性疾病指發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病指病變范圍較癰大的急性化膿性疾病分類有頭癤、無頭癤、癤病臀部臀癰（選擇題）好發(fā)暑季、小兒可發(fā)生于體表任何部位皮膚疏松部位局部特點(diǎn)色紅、灼熱、根淺突起、范圍在3cm左右，腫勢(shì)局限發(fā)病迅速,宜腫,宜膿,宜斂,7天左右成膿，伴發(fā)熱,口渴

44、、惡寒，69cm初起無頭,紅腫,蔓延成片,中央明顯,四周較淡,邊界不清，灼熱疼痛,>9cm預(yù)后出膿即愈不會(huì)損傷筋骨，不會(huì)內(nèi)陷35日壞死，腐爛，全身癥狀明顯2（名解）疔：一種發(fā)病于顏面、手足，發(fā)病迅速易于變化，而危險(xiǎn)性較大的急性化膿性疾病。 好發(fā)：顏面、手足。 發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病急，腫脹甚，疼痛劇，初起有膿頭，根深而硬，多伴有全身癥狀。 預(yù)后：顏面容易走黃。 手足部疔瘡。 蛇眼疔甲溝炎； 蛇頭疔化膿性指頭炎； 蛇腹疔化膿性腱鞘炎托盤疔掌中間隙感染； 足底疔足底皮下膿腫； 紅絲疔急性淋巴管炎3對(duì)疽發(fā)背必以候數(shù)為期，七日成形，二候成膿，三候脫腐，四候生肌。有頭疽（名解）無頭疽定義是發(fā)生于肌膚間的急

45、性化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的癰是發(fā)生于骨與關(guān)節(jié)間的急性化膿性疾病的統(tǒng)稱，相當(dāng)于西醫(yī)的化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎好發(fā)項(xiàng)后、背部等皮膚厚韌之處，多見中老年人及消渴病人10歲以下的兒童，多見于四肢長骨，以脛骨多見局部特點(diǎn)初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩，潰后多膿出不暢，故易向深部及四周擴(kuò)散，>10cm初起無頭，發(fā)于定處，漫腫，皮色不變，疼痛徹骨，難消，難潰，難斂，起病急而重預(yù)后易發(fā)生內(nèi)陷易造成關(guān)節(jié)畸形4（簡答）丹毒：是患者皮膚突然發(fā)紅成片，色如涂丹的急性感染性疾病。 好發(fā)：春秋季多見，好發(fā)于小腿、顏面部，多有皮膚粘膜破潰史。 局部特點(diǎn)：色如丹涂脂染，發(fā)病急，迅速擴(kuò)散，邊界清楚，多伴

46、有全身癥狀。 預(yù)后： 小腿丹毒橡皮腿 面部丹毒易內(nèi)陷，一般不會(huì)化膿 名詞解釋走黃和內(nèi)陷：為瘡瘍陽證疾病過程中的危重疾病，繼發(fā)于疔瘡的病變稱為走黃，因疽毒或除疔瘡以外的其他瘡瘍引起的病變稱為內(nèi)陷，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的全身性外科感染。（這是一個(gè)名詞解釋），內(nèi)陷分為3個(gè)類型火陷、干陷、虛陷（填空題）5.走黃內(nèi)陷相同點(diǎn)均為在瘡瘍陽證疾病中，因火毒熾盛或正氣不足，導(dǎo)致邪毒走散，內(nèi)攻臟腑的危險(xiǎn)癥候，相當(dāng)于西醫(yī)的全身性急性化膿性疾病。不同點(diǎn)繼發(fā)于疔瘡的稱為走黃，邪正正實(shí)疔以外其他瘡瘍引起為內(nèi)陷（邪盛正虛）走黃特點(diǎn)：瘡頂突然凹陷，色黑無膿，腫勢(shì)迅速擴(kuò)散；伴有心煩作躁，神智昏聵等七惡證；繼發(fā)于疔瘡的稱為走黃內(nèi)陷特點(diǎn)：

47、瘡頂突陷，膿腐未盡而干枯無膿，膿盡紅活的瘡面變光白板亮；伴邪毒盛，熱極或正虛邪盛或陰陽兩竭的全身癥狀3、 乳房疾?。?、輔助檢查：X線檢查：常用方法是鉬靶X線攝片超聲顯像病理檢查2、乳癰、乳癖的區(qū)別乳癰（選擇）乳癖定義是由熱入侵乳房而引起的急性化膿性疾病。哺乳期發(fā)生外吹乳癰；妊娠期內(nèi)吹乳癰是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病多發(fā)哺乳期婦女,尤以初產(chǎn)婦多見,多發(fā)產(chǎn)后34周多發(fā)2545歲之間已婚婦女局部特點(diǎn)初起多有腫塊，熱脹痛明顯，紅不明顯腫塊經(jīng)前郁怒時(shí)增大，痛甚，以脹痛為主，經(jīng)后喜時(shí)腫塊縮小，痛輕，多伴有肝郁氣滯癥狀預(yù)后初中期多伴有全身癥狀四、皮膚及性傳播疾病：1、皮膚病病因：風(fēng)、濕、熱

48、、蟲、毒、血瘀、血虛風(fēng)燥、肝腎不足2、皮膚病癥狀：（1）常見癥狀：a、自覺癥狀：瘙癢疼痛灼熱感、蟻?zhàn)吒?、麻木感b、他覺癥狀：原發(fā)性皮損：斑疹丘疹風(fēng)團(tuán)結(jié)節(jié)皰疹膿皰（填空） 繼發(fā)性皮損：鱗屑糜爛潰瘍痂抓痕皸裂苔蘚樣變色素沉著（2）苔蘚樣變：為皮膚增厚、粗糙、皮紋加寬、增深、干燥、局限性邊界清楚地大片或片損害，常為一些慢性瘙癢性疾病的主要表現(xiàn)，多由血虛風(fēng)燥、肌膚失養(yǎng)所致。2、鑒別熱瘡蛇串瘡發(fā)病部位皮膚黏膜交界處身體單側(cè)帶狀分布，不超過正中線癥狀皮疹為針頭大小到綠豆大小的水泡，常為一群皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列帶狀，局部刺痛或伴 核腫大預(yù)后1周左右痊愈，但易復(fù)發(fā)不宜復(fù)發(fā),病程2周左

49、右，老年人約3周3、蛇串瘡（帶狀皰疹）：是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈身體單側(cè)帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。4、濕疹：是一種過敏性炎癥性皮膚病，相當(dāng)于西醫(yī)的濕疹。（1）特點(diǎn)：皮損成對(duì)稱分布，多型性損害，劇烈瘙癢，有濕潤傾向。預(yù)后：反復(fù)發(fā)作，易成慢性。 （2）分型：急性：滲出為主常有紅斑、丘疹、丘皰疹亞急性：滲出減少，有熱向鱗屑樣變慢性：鱗屑樣變，苔蘚樣變（3）病因：稟賦不足、飲食失節(jié)、脾胃受損、外受風(fēng)邪、風(fēng)濕熱邪侵襲5、癮疹：是一種皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)得瘙癢性、過敏性皮膚病。6、（簡答特點(diǎn)）牛皮癬：是一種皮膚狀如牛項(xiàng)之皮，厚而且堅(jiān)的慢性瘙癢性皮膚病。特點(diǎn)：好發(fā)：多見于青壯年

50、，男性偏多，夏季加劇，冬季緩解局部特點(diǎn)：常呈對(duì)稱性分布，初起有聚集傾向的扁平丘疹，逐漸擴(kuò)大成苔蘚化，奇癢，情緒波動(dòng)時(shí)瘙癢隨之加劇預(yù)后：宜形成苔蘚樣變，慢性病程，多年不愈，易反復(fù)發(fā)作。5、 肛門直腸疾病：1、 總論：肛門齒線以上是黏膜的結(jié)構(gòu)無疼痛 齒線以下是皮膚的結(jié)構(gòu)有疼痛門脈高壓癥患者引起的內(nèi)痔不宜做手術(shù)結(jié)扎。肛門直腸疾病的致病因素主要有：風(fēng)、濕、熱、燥、氣虛、血虛肛門直腸疾病常見癥狀：便血、腫痛、脫垂、流膿、便秘、分泌物檢查常用的體位：側(cè)臥位膝胸位截石位。檢查方法：肛門視診肛管直腸指診窺肛器檢查2、 內(nèi)痔：是指肛門齒線以上，直腸末端黏膜的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張和充血所形成的柔軟靜脈團(tuán)（1）特點(diǎn)：

51、好發(fā)：于成人，好發(fā)于截石位的3、7、11局部特點(diǎn)：便鮮血，無疼痛，可伴隨痔核脫出，常伴有便秘（2）臨床表現(xiàn)：便血、脫出、肛周潮濕瘙癢、疼痛、便秘（3）根據(jù)病程長短不同分期：I期痔核較小，不脫出，以便血為主；II期痔核較大，大便時(shí)可脫出肛外，便后自行回納，便血或多或少；III期痔核更大，大便時(shí)痔核脫出肛外，看不到靜脈團(tuán)，不能自行回納3、外痔：發(fā)生于齒狀線以下，是由直腸末端痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張或破裂或反復(fù)發(fā)炎纖維增生而成的疾病。特點(diǎn)是自覺肛門墜脹、疼痛、有異物感。可分為靜脈曲張性外痔、血栓性外痔和結(jié)締組織外痔。4、（名解）混合痔：是同一方位的內(nèi)外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一

52、整體。多發(fā)生于截石位3、7、11點(diǎn)處，以11點(diǎn)處多見。兼有內(nèi)痔、外痔的雙重癥狀。六、泌尿男性疾?。?、精濁特點(diǎn)：相當(dāng)于西醫(yī)的慢性前列腺炎多見中青年男性小腹脹痛，排尿不適，尿道灼熱為主伴有陽痿、早泄、性功能障礙；發(fā)病緩慢、病情頑固、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈2、（簡答特點(diǎn)）精癃：相當(dāng)于西醫(yī)的前列腺肥大多見于老年男性尿頻、夜尿次數(shù)多、排尿困難為主嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留或者尿失禁，甚至出現(xiàn)腎功能受損3、精濁精癃共同點(diǎn)排尿困難不同點(diǎn)西醫(yī)命名慢性前列腺炎前列腺肥大發(fā)病年齡多見中青年男性多見于老年男性是否伴隨性功能障礙伴有不伴有中醫(yī)骨傷科學(xué)1、 發(fā)展史：1、 晉·葛洪肘后救卒方最早記載下頜關(guān)節(jié)脫臼的手法整復(fù)

53、方法。2、 蘭道人仙授理傷續(xù)斷秘方是我國現(xiàn)存最早的一部骨傷科專著。3、 宋·宋慈洗冤集錄是我國現(xiàn)存最早的法醫(yī)學(xué)專著。4、 元·李仲南永類欽方首創(chuàng)過伸牽引加手法復(fù)位治療脊柱屈曲型骨折，書中記載：“凡腰骨損斷，先用門扉一片，放斜一頭，令患人覆眠，以手悍止，下用三人拽伸，醫(yī)以手按損處三時(shí)久。：5、 元·危宜林世醫(yī)得效方最早施用“懸吊復(fù)位法“。6、 清·吳謙醫(yī)宗金鑒將正骨手法歸納為：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。二、損傷的分類與病因病機(jī)1、新傷：是指23周內(nèi)的損傷，或發(fā)病后立即就診者； 舊傷：宿傷，是指新傷失治，日久不愈，或愈后因某些誘因，隔一段時(shí)間又在原受傷部位復(fù)發(fā)者。2、損傷病機(jī)： 明·薛己正體類要：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！比⑴R床診查1、行痹：表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)疼痛； 痛痹：疼痛較劇，痛有定處，得熱痛減，遇寒痛增； 著痹：關(guān)節(jié)酸痛，重著，痛有定處； 熱痹：患部灼痛，得冷稍舒，痛不可觸。2、肌力的測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)：(6級(jí))0級(jí)：肌肉無收縮（完全癱瘓）；級(jí)：肌肉有輕微收縮，但不能夠移動(dòng)關(guān)節(jié)（接近完全癱瘓）；級(jí)：肌肉收縮可帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平方向運(yùn)動(dòng)；，但不能對(duì)抗地心吸引力（重度癱瘓）；級(jí)：能抗地心吸引力移動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度癱瘓）；級(jí)：能抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體，且能抵抗一定的強(qiáng)度的阻力（接近正常