腫瘤診治指南

1、宮頸癌規(guī)范化診治指南8.2.3 化學(xué)治療化療在子宮頸癌治療中的作用越來引起重視，主要應(yīng)于用放療病人的化療增敏（同步放化療）、新輔助化療以及晚期遠處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)患者的姑息治療等。治療子宮頸癌的有效藥有順鉑、紫杉醇、5-氟尿嘧啶、異環(huán)磷酰胺、吉西他濱、拓撲替康等。（a）增敏化療目前NCCN治療指南推薦的在放療期間增敏化療的方案是：DDP：50-70mg/m2 + 5FU：4g/m2（96小時持續(xù)靜脈滴入），放療第1和29天。DDP周療：40mg/m2，放療第1、8、15、22、29和36天。（b）新輔助化療新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy，NAC)是指患者在手術(shù)前行23個

2、療程的化療，目的在于：縮小腫瘤體積，消滅微轉(zhuǎn)移灶和亞臨床病灶，使原來不能手術(shù)的患者獲得手術(shù)機會。一些非隨機研究表明，根據(jù)術(shù)后病理診斷情況，新輔助化療減少了術(shù)中播散及術(shù)后轉(zhuǎn)移的幾率。目前主要用于局部腫瘤大的早期患者。NAC化療方案常為以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案。如PVB方案（順鉑+長春新堿+博來霉素），PF方案（順鉑+5-Fu），BIP方案（順鉑+博萊霉素+異環(huán)磷酰胺+美司鈉）等。給藥途徑: 靜脈全身化療或動脈插管介入化療，幾種療效相近。新輔助化療的最佳方案及給藥途徑尚未達成統(tǒng)一意見。FIGO(2006)推薦NAC化療方案：順鉑 50 mg/m2 IV，d1+VCR 1mg/m2 IV,d1+BLM

3、15mg，IV，d1-3每10天重復(fù)，共3次。（c）姑息化療復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的宮頸癌化療主要用于既不能手術(shù)也不能放療的患者。2009年NCCN子宮頸癌治療指南推薦的用于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移癌的一線化療方案有：卡鉑/紫杉醇、順鉑/紫杉醇、順鉑/拓樸替康和順鉑/吉西他濱?？晒┻x擇的一線單藥化療藥物有：卡鉑、順鉑、紫杉醇、吉西他濱和拓撲替康。二線化療藥物有：多西紫杉醇、表阿霉素、5氟尿嘧啶、異環(huán)磷腺胺、伊立替康、絲裂霉素等。結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南13.1輔助化療13.1.1 輔助化療的適應(yīng)癥III期結(jié)腸癌術(shù)后應(yīng)行輔助化療。輔助化療可使III期結(jié)腸癌患者術(shù)后的總生存提高10%-15%。II期結(jié)腸癌的術(shù)后輔助治療尚無肯

4、定的結(jié)論，一般認為輔助治療對生存率的提高小于5%。對具有以下預(yù)后不良因素的高危II期結(jié)腸癌患者應(yīng)推薦術(shù)后輔助化療，包括T4（IIB期）、組織學(xué)分級3或4級、脈管瘤栓、術(shù)前腸梗阻或穿孔、淋巴結(jié)檢出數(shù)目<12個或切緣不凈。II及III期直腸癌術(shù)后均推薦輔助化療。13.1.2 輔助化療方案5-FU/CF；希羅達單藥；奧沙利鉑+5-FU/CF；不推薦伊立替康作為結(jié)直腸癌術(shù)后的輔助治療。13.1.3 輔助化療的時間目前推薦結(jié)直腸癌術(shù)后輔助化療的時間為6個月。13.2 轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的全身化療化療可以延長轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的生存時間，提高生活質(zhì)量，并可使部分無法手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移灶轉(zhuǎn)變?yōu)榭墒中g(shù)切除。結(jié)直

5、腸癌化療最常用的藥物包括氟尿嘧啶類化合物（5-氟尿嘧啶和卡培他濱）、奧沙利鉑和伊立替康。氟尿嘧啶類藥物往往與奧沙利鉑或伊立替康組成聯(lián)合方案應(yīng)用。奧沙利鉑和伊立替康治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的療效相近，與氟尿嘧啶聯(lián)合的有效率30%-50%。但兩者的不良反應(yīng)不同，奧沙利鉑的劑量限制性毒性是外周神經(jīng)毒性，而伊立替康的劑量限制性毒性是遲發(fā)性腹瀉和中性粒細胞減少。對于一般狀況良好（ECOG 0-1）的患者，一線化療可選擇奧沙利鉑或伊立替康聯(lián)合氟尿嘧啶類藥物。二線化療可選擇一線未用過的恰當藥物。對于ECOG評分為2的患者，可采用5-FU或希羅達單藥化療。對于一般情況較差（ECOG評分3）者可積極給與最佳支持治療（

6、BSC），包括緩解疼痛、營養(yǎng)支持等。乳腺癌診療規(guī)范（四）化療。晚期乳腺癌化療。晚期乳腺癌的主要治療目的不是治愈患者，而是提高患者生活質(zhì)量、延長患者生存時間。治療手段以化療和內(nèi)分泌治療為主，必要時考慮手術(shù)或放射治療等其它治療方式。根據(jù)原發(fā)腫瘤特點、既往治療、無病生存期、轉(zhuǎn)移部位、進展速度、患者狀態(tài)等多方面因素，因時制宜、因人制宜，選擇合適的綜合治療手段，個體化用藥。（1）符合下列某一條件的患者首選化療：1）年齡小于35歲；2）疾病進展迅速，需要迅速緩解癥狀；3）ER/PR陰性；4）存在有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。（2）化療藥物與方案。1）多種藥物對于治療乳腺癌均有效，其中包括蒽環(huán)類、紫杉類、長春瑞濱、卡培

7、他濱、吉西他濱、鉑類藥物等；2）應(yīng)根據(jù)患者特點、治療目的，制定個體化方案；3）序貫單藥化療適用于轉(zhuǎn)移部位少、腫瘤進展較慢、無重要器官轉(zhuǎn)移的患者，注重考慮患者的耐受性和生活質(zhì)量；4）聯(lián)合化療適用于病變廣泛且有癥狀，需要迅速縮小腫瘤的患者；5）既往使用過的化療藥物應(yīng)避免再次使用?；颊呤状位熯x擇蒽環(huán)類藥物為主方案，或蒽環(huán)類藥物聯(lián)合紫杉類藥物，蒽環(huán)類藥物治療失敗的患者一般首選含紫杉類藥物的治療方案。而蒽環(huán)類和紫杉類均失敗時，可選擇長春瑞濱、卡培他濱、吉西他濱、鉑類等單藥或聯(lián)合化療。2.可手術(shù)治療的乳腺癌輔助化療對患者基本情況（年齡、月經(jīng)狀況、血常規(guī)、重要器官功能、有無其它疾病等）、 腫瘤特點（病理類

8、型、分化程度、淋巴結(jié)狀態(tài)、HER-2及激素受體狀況、有無脈管瘤栓等）、治療手段（如化療、內(nèi)分泌治療、靶向藥物治療等）進行綜合分析，若接受化療的患者受益有可能大于風險，可進行術(shù)后輔助化療。（1）適應(yīng)證。1）腋窩淋巴結(jié)陽性；2）對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目較少（13個）的絕經(jīng)后患者，如果具有受體陽性、HER2陰性、腫瘤較小、腫瘤分級級等其它多項預(yù)后較好的因素，或者患者無法耐受或不適合化療，也可考慮單用內(nèi)分泌治療；3）對淋巴結(jié)陰性乳腺癌，術(shù)后輔助化療只適用于那些具有高危復(fù)發(fā)風險因素的患者（患者年齡35歲、腫瘤直徑2cm、分級級、脈管瘤栓、HER2陽性、ER/PR陰性等）；（2）化療方案與注意事項。1）首選含蒽環(huán)

9、類藥物聯(lián)合化療方案，常用的有：CA（E）F、AC（C環(huán)磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶）；2）蒽環(huán)類與紫杉類藥物聯(lián)合化療方案，如TAC（T多西他賽）；3）蒽環(huán)類與紫杉類序貫方案，如ACàT/P（P紫杉醇）或FECàT； 4）老年、較低風險、蒽環(huán)類禁忌或不能耐受的患者可選用非蒽環(huán)類聯(lián)合化療方案，常用的有CMF（C環(huán)磷酰胺、M氨甲喋呤、F氟脲嘧啶）或TC（T多西他賽、C環(huán)磷酰胺）；5）不同化療方案的周期數(shù)不同，一般為4-8周期。若無特殊情況，不建議減少周期數(shù)和劑量。70歲以上患者需個體化考慮輔助化療；6）輔助化療不與三苯氧胺或術(shù)后放射治療同時進行； 7）育齡婦女進行妊娠

10、試驗，確保不在妊娠期進行化療?；熎陂g避孕；8）所有化療患者均需要先行簽署化療知情同意書。3.新輔助化療。新輔助化療是指為降低腫瘤臨床分期，提高切除率和保乳率，在手術(shù)或手術(shù)加局部放射治療前，首先進行全身化療。（1）適應(yīng)證：1）臨床分期為A（不含T3，N1，M0）、B、C；2）臨床分期為A、B、A（僅T3，N1，M0）期，除了腫瘤大小以外,符合保乳手術(shù)的其它適應(yīng)證。 （2）化療方案。術(shù)后輔助化療方案均可應(yīng)用于新輔助化療，推薦含蒽環(huán)類和（或）紫杉類藥物的聯(lián)合化療方案，常用的化療方案包括：1）蒽環(huán)類方案：CAF、FAC、AC、CEF、FEC (C環(huán)磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶)；2）蒽環(huán)

11、類與紫杉類聯(lián)合方案：A（E）T、TAC（T多西他賽）；3）蒽環(huán)類與紫杉類序貫方案：ACàT/P（T多西他賽; P紫杉醇）；4）其它可能對乳腺癌有效的化療方案；5）HER-2陽性患者化療時可考慮聯(lián)合曲妥珠單克隆抗體治療。（3）注意事項。1）化療前必須對乳腺原發(fā)灶行核芯針活檢明確組織學(xué)診斷及免疫組化檢查，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可以采用細胞學(xué)診斷；2）明確病理組織學(xué)診斷后實施新輔助化療；3）不建議期患者選擇新輔助化療；4）一般周期數(shù)為4-8周期；5）應(yīng)從體檢和影像學(xué)兩個方面評價乳腺原發(fā)灶和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶療效，按照實體腫瘤療效評估標準或WHO標準評價療效；6）無效時暫停該化療方案，改用手術(shù)、放射治

12、療或者其它全身治療措施（更換化療方案或改行新輔助內(nèi)分泌治療）；7）新輔助化療后根據(jù)個體情況選擇乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)或保留乳房手術(shù)；8）術(shù)后輔助化療應(yīng)根據(jù)術(shù)前新輔助化療的周期、療效及術(shù)后病理檢查結(jié)果確定治療方案。食管癌規(guī)范化診治指南8.4.3 常用方案 對于食管鱗癌：DDP+5Fu（順鉑加氟尿嘧啶）是最常用的化療方案，其他可選擇的有：DDP+ TXT（順鉑加多西紫杉醇）DDP+ PTX（順鉑加紫杉醇）Oxaliplatin+5Fu（奧沙利鉑加氟尿嘧啶）對于食管腺癌，常用的方案是：ECF方案（表阿霉素加順鉑加氟尿嘧啶）胃癌診療規(guī)范（四）化學(xué)治療。分為姑息化療、輔助化療和新輔助化療，應(yīng)當嚴

13、格掌握臨床適應(yīng)證，并在腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下施行。化療應(yīng)當充分考慮患者病期、體力狀況、不良反應(yīng)、生活質(zhì)量及患者意愿，避免治療過度或治療不足。及時評估化療療效，密切監(jiān)測及防治不良反應(yīng)，并酌情調(diào)整藥物和（或）劑量。按照療效評價標準（附件5）或參照WHO實體瘤療效評價標準評價療效。不良反應(yīng)評價標準參照NCI-CTC標準。1.姑息化療。目的為緩解腫瘤導(dǎo)致的臨床癥狀，改善生活質(zhì)量及延長生存期。適用于全身狀況良好、主要臟器功能基本正常的無法切除、復(fù)發(fā)或姑息性切除術(shù)后的患者。常用的系統(tǒng)化療藥物包括：5-氟尿嘧啶（5-FU）、卡培他濱、替吉奧、順鉑、表阿霉素、多西紫杉醇、紫杉醇、奧沙利鉑、伊立替康等?；煼桨赴?/p>

14、括兩藥聯(lián)合或三藥聯(lián)合方案，兩藥方案包括：5-FU/LV+順鉑（FP）、卡培他濱+順鉑、替吉奧+順鉑 、卡培他濱+奧沙利鉑（XELOX）、FOLFOX 、卡培他濱+紫杉醇、FOLFIRI等。三藥方案適用于體力狀況好的晚期胃癌患者，常用者包括：ECF及其衍生方案（EOX、ECX、EOF），DCF及其改良方案等。對體力狀態(tài)差、高齡患者，考慮采用口服氟尿嘧啶類藥物或紫杉類藥物的單藥化療。對HER-2表達呈陽性（免疫組化染色呈+，或免疫組化染色呈+且FISH檢測呈陽性）的晚期胃癌患者，可考慮在化療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用分子靶向治療藥物曲妥珠單抗。2.輔助化療。輔助化療的對象包括：術(shù)后病理分期為Ib期伴淋巴結(jié)

15、轉(zhuǎn)移者，術(shù)后病理分期為II期及以上者。輔助化療始于患者術(shù)后體力狀況基本恢復(fù)正常，一般在術(shù)后3-4周開始，聯(lián)合化療在6個月內(nèi)完成，單藥化療不宜超過1年。輔助化療方案推薦氟尿嘧啶類藥物聯(lián)合鉑類的兩藥聯(lián)合方案。對臨床病理分期為Ib期、體力狀況差、高齡、不耐受兩藥聯(lián)合方案者，考慮采用口服氟尿嘧啶類藥物的單藥化療。3.新輔助化療。對無遠處轉(zhuǎn)移的局部進展期胃癌（T3/4、N+），推薦新輔助化療，應(yīng)當采用兩藥或三藥聯(lián)合的化療方案，不宜單藥應(yīng)用。胃癌的新輔助化療推薦ECF及其改良方案。新輔助化療的時限一般不超過3個月，應(yīng)當及時評估療效，并注意判斷不良反應(yīng)，避免增加手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后輔助治療應(yīng)當根據(jù)術(shù)前分期及新輔

16、助化療療效，有效者延續(xù)原方案或根據(jù)患者耐受性酌情調(diào)整治療方案，無效者則更換方案。胰腺癌診療規(guī)范（三）化學(xué)治療?；瘜W(xué)治療的目的是延長生存期和提高生活質(zhì)量。1. 輔助化療。胰腺癌術(shù)后輔助化療可延長生存。常用化療藥物為吉西他濱 1000mg/ m2 靜脈滴注>30分鐘，每周1次，用2周停1周，21天一個周期，總共4周期（12周）。輔助化療注意事項：胰腺癌的輔助化療應(yīng)當在根治術(shù)1月左右后開始；輔助化療前準備包括腹部盆腔增強CT掃描，胸部正側(cè)位相，外周血常規(guī)、肝腎功能、心電圖及腫瘤標志物CEA，CA19-9等?；熤屑皶r觀察并處理化療相關(guān)不良反應(yīng)。原發(fā)性肺癌診療規(guī)范常用的NSCLC一線化療方案化療

17、方案劑量（mg/m2）用藥時間時間及周期NP：長春瑞濱25d1，d8順鉑80d1q21d×4TP：紫杉醇135-175d1順鉑75d1或卡鉑AUC=5-6d1q21d×4GP：吉西他濱1250d1，d8順鉑75d1或卡鉑AUC=5-6d1q21d×4DP： 多烯紫杉醇75d1順鉑75d1或卡鉑AUC=5-6d1q21d×4原發(fā)性肝癌診療規(guī)范七、系統(tǒng)治療（全身治療）HCC治療棘手的重要原因在于同一位患者、同一臟器、同時存在著性質(zhì)截然不同的兩種疾病：惡性腫瘤和慢性肝病，往往相互影響, 惡性循環(huán)。在我國HCC常見高發(fā)，而大多數(shù)患者具有乙肝和肝硬化背景，起病隱襲

18、、進展迅速，確診時往往已達晚期，不能手術(shù)、消融或TACE治療的患者較多，生存期較短和預(yù)后極差；即使可以手術(shù),術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高,長期生存率低，因此,十分有必要去積極采用多種方法綜合治療，包括系統(tǒng)治療（systemic therapy，全身治療）。多數(shù)情況下，在肝癌確診時患者常有不同程度的肝功能異常。對于嚴重肝功能不全（Child-Pugh C級）的患者，僅采取支持對癥治療是最常用和唯一的選擇；肝功能基本正?；蚪咏＃–hild - Pugh A級或B級），而無手術(shù)、消融或TACE治療指征者，可以進行系統(tǒng)治療?，F(xiàn)有證據(jù)表明，對于沒有禁忌癥的晚期HCC患者，系統(tǒng)治療優(yōu)于支持對癥治療；可以減輕腫瘤負

19、荷，改善腫瘤相關(guān)癥狀和提高生活質(zhì)量, 還可延長生存時間和有其他獲益。一般認為, 系統(tǒng)治療主要適用于：已經(jīng)發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移的晚期患者；雖為局部病變，但不適合手術(shù)切除、射頻或微波消融和TACE治療，或者局部治療失敗進展者；彌漫型肝癌；合并門靜脈主干癌栓和/或下腔靜脈者。（一） 分子靶向藥物治療。已知肝癌的發(fā)病機制十分復(fù)雜，其發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移與多種基因的突變、細胞信號傳導(dǎo)通路和新生血管增生異常等密切相關(guān)，其中存在著多個關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，正是進行分子靶向治療的理論基礎(chǔ)和重要的潛在靶點。分子靶向藥物治療在控制HCC的腫瘤增殖、預(yù)防和延緩復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移以及提高患者的生活質(zhì)量等方面具有獨特的優(yōu)勢。近年來，應(yīng)用分子靶向藥物治

20、療HCC已成為新的研究熱點, 受到高度的關(guān)注和重視。索拉非尼是一種口服的多靶點、多激酶抑制劑，既可通過抑制血管內(nèi)皮生長因子受體(VEGFR)和血小板源性生長因子受體(PDGFR)阻斷腫瘤血管生成，又可通過阻斷Raf/MEK/ERK信號傳導(dǎo)通路抑制腫瘤細胞增殖，從而發(fā)揮雙重抑制、多靶點阻斷的抗HCC作用。多項國際多中心III期臨床研究證明，索拉非尼能夠延緩HCC的進展，明顯延長晚期患者生存期,且安全性較好；同時，不同的地域、不同的基線水平和不同的預(yù)后因素的HCC患者應(yīng)用索拉非尼治療都有臨床獲益，療效相似。目前，索拉非尼已相繼獲得歐洲EMEA、美國FDA和我國SFDA等批準，用于治療不能手術(shù)切除和

21、遠處轉(zhuǎn)移的HCC。其常規(guī)用法為400mg,po.Bid;應(yīng)用時需注意對肝功能的影響，要求患者肝功能為Child-Pugh A或相對較好的B級；肝功能情況良好、分期較早、及早用藥者的獲益更大。索拉非尼與肝動脈介入治療或系統(tǒng)化療聯(lián)合應(yīng)用，可使患者更多地獲益，已有一些臨床觀察和研究證實；至于與其他治療方法（手術(shù)、射頻消融和放療等）聯(lián)合應(yīng)用，正在進行研究。其他新的分子靶向藥物，采用單藥或是聯(lián)合手術(shù)、介入治療和系統(tǒng)化療等手段治療肝癌的臨床試驗也正在陸續(xù)開展。（二）系統(tǒng)化療（全身化療）。系統(tǒng)化療（systemic chemotherapy，全身化療)是指主要通過口服、肌肉或靜脈途徑給藥進行化療的方式。早在

22、20世紀50年代起，系統(tǒng)化療就開始用于治療肝癌,是臨床常用的姑息性治療手段。多數(shù)傳統(tǒng)的細胞毒性藥物，包括ADM/EADM、5-Fu、PDD和MMC等，都曾試用于肝癌，但單藥有效率都比較低(一般<10%)，缺乏高級別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明具有生存獲益；僅個別研究提示：與BSC相比，含ADM的系統(tǒng)化療可能延長晚期HCC患者總的生存時間；同時, 可重復(fù)性差，毒副反應(yīng)明顯，嚴重影響了其臨床應(yīng)用和療效。因此,多年來有關(guān)研究較少,水平低下，停滯不前。 1.亞砷酸注射液。三氧化二砷（As2O3，亞砷酸）是中藥砒霜的主要成分，我國學(xué)者首創(chuàng)應(yīng)用其注射液（亞砷酸注射液）治療早幼粒細胞白血病，取得了重大突破。20

23、04年, 國內(nèi)多中心協(xié)作臨床研究的結(jié)果表明采用亞砷酸注射液治療中晚期原發(fā)性肝癌具有一定的姑息治療作用，可以控制病情進展，改善患者生活質(zhì)量、減輕癌痛和延長生存期，同時不良反應(yīng)較輕，患者的耐受性較好；因此，亞砷酸注射液已經(jīng)獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）批準增加晚期肝癌的適應(yīng)證，成為第一個通過多中心臨床研究證明有效而獲得批準治療肝癌的系統(tǒng)化療藥物。在臨床應(yīng)用時，應(yīng)注意選擇適當?shù)幕颊?，注意積極防治不良反應(yīng)，特別是肝腎毒性。 FOLFOX 方案。近年來，奧沙利鉑 (OXA)等新一代的化療藥物相繼問世和應(yīng)用，使得胃腸癌化療進步明顯，預(yù)后顯著改善，推動和啟發(fā)了肝癌化療的研究，使肝癌不適合系統(tǒng)化療的傳

24、統(tǒng)觀念受到挑戰(zhàn)和質(zhì)疑。國內(nèi)外已進行了一系列的臨床觀察和期研究,均提示含OXA的方案治療肝癌有效，客觀有效率有所提高，能夠控制病情發(fā)展，減輕癥狀，可能延長生存，因而廣受重視。2010年FOLFOX 4方案與單藥ADM對照用于不適于手術(shù)或局部治療的晚期肝癌患者姑息性化療的國際多中心期臨床研究（EACH研究）結(jié)果已經(jīng)公布，已證明含OXA的聯(lián)合化療可以為晚期HCC患者帶來較好的客觀療效、控制病情和生存獲益，且安全性好。該項研究得到了國際國內(nèi)學(xué)術(shù)界的高度重視，改變了晚期HCC系統(tǒng)化療長期缺乏標準方案的現(xiàn)狀，引起肝癌治療觀念的重大變革。目前認為，HCC是對含OXA等新型化療方案具有一定敏感性的腫瘤。對于沒

25、有禁忌證的晚期HCC患者，系統(tǒng)化療明顯優(yōu)于一般性支持治療，不失為一種可以選擇的治療方法，其主要適應(yīng)證：（1）合并有肝外轉(zhuǎn)移的晚期患者；（2）雖為局部病變，但不適合手術(shù)治療和肝動脈介入栓塞化療者，如肝臟彌漫性病變或肝血管變異；（3）合并門靜脈主干或下腔靜脈瘤栓者；（4）多次肝動脈栓塞化療（TACE）后肝血管阻塞以及或介入治療后復(fù)發(fā)的患者。當然, 系統(tǒng)化療應(yīng)當嚴格掌握臨床適應(yīng)證，及時評估療效，密切監(jiān)測和防治不良反應(yīng)。原則上,對于具有以下情況之一的患者不宜進行系統(tǒng)化療: ECOG>2分, Child-Pugh>7分；白細胞<3.0×109/L或中性粒細胞<1.5×109/L,血小板<60×109/L，血紅蛋白<90g/L；肝、腎功能明顯異常，氨基轉(zhuǎn)移酶（AST或ALT）> 5倍正常值和/或膽紅素顯著升高 >2倍正常值，血清白蛋白<28g/L, 肌酐（Cr）正常值上限，肌酐清除率(CCr)50mi/min；具有感染發(fā)熱、出血傾向、中大量腹腔積液和肝性腦病。3.其他藥物。由于多項國際