第六章_病人的清潔衛(wèi)生

1、病人的清潔衛(wèi)生病人的清潔衛(wèi)生n一、口腔護理一、口腔護理n二、頭發(fā)護理二、頭發(fā)護理n三、皮膚護理三、皮膚護理n四、壓瘡的預防及護理四、壓瘡的預防及護理n五、晨晚間護理五、晨晚間護理第六節(jié)第六節(jié) 病人的清潔衛(wèi)生病人的清潔衛(wèi)生通過本章的學習后，學生應能夠：通過本章的學習后，學生應能夠：識記：識記：l正確描述口腔護理、皮膚護理、頭發(fā)護理的目正確描述口腔護理、皮膚護理、頭發(fā)護理的目的、評估要求及操作中注意事項。的、評估要求及操作中注意事項。l正確敘述消毒上常用漱口液的作用。正確敘述消毒上常用漱口液的作用。l正確敘述滅頭虱的方法步驟。正確敘述滅頭虱的方法步驟。l正確敘述壓瘡的原因、危險因素和易發(fā)部位。正確

2、敘述壓瘡的原因、危險因素和易發(fā)部位。l正確敘述晨晚間護理的意義和內容。正確敘述晨晚間護理的意義和內容。理解：理解：l能理解完整的皮膚、粘膜是機體的第一道防御能理解完整的皮膚、粘膜是機體的第一道防御線。線。l描述理解下列概念：描述理解下列概念：l壓瘡、壓力、摩擦力、剪切力壓瘡、壓力、摩擦力、剪切力l能分析易發(fā)生壓瘡的高危人群及預防的措施。能分析易發(fā)生壓瘡的高危人群及預防的措施。l能根據壓瘡各期的特點正確判斷壓瘡的臨床分能根據壓瘡各期的特點正確判斷壓瘡的臨床分期。期。應用：應用：l能運用本章節(jié)所學習的知識進行口腔護理、頭能運用本章節(jié)所學習的知識進行口腔護理、頭發(fā)護理、皮膚護理、會陰部護理及晨晚間護

3、理發(fā)護理、皮膚護理、會陰部護理及晨晚間護理。l能根據患者的皮膚臨床的表現(xiàn)，準確判斷屬于能根據患者的皮膚臨床的表現(xiàn)，準確判斷屬于壓瘡的哪一期，并能采取相應的護理措施。壓瘡的哪一期，并能采取相應的護理措施。l正確對患者進行各種清潔衛(wèi)生的健康教育。正確對患者進行各種清潔衛(wèi)生的健康教育。l本章內容概要：本章內容概要：口腔護理；頭發(fā)的護理；皮膚口腔護理；頭發(fā)的護理；皮膚的護理；壓瘡的預防及護理；晨晚間護理的護理；壓瘡的預防及護理；晨晚間護理l講授本章內容前，討論：講授本章內容前，討論： 個人每天清潔衛(wèi)生的內容及其意義個人每天清潔衛(wèi)生的內容及其意義l咀嚼咀嚼l味覺味覺l消化消化l語言語言l呼吸呼吸l提問：

4、提問：1.健康人的口腔有細菌嗎？一般情況下為什健康人的口腔有細菌嗎？一般情況下為什么不會引起口腔感染？么不會引起口腔感染？2.患病后，為什么易引起口腔炎，感染？患病后，為什么易引起口腔炎，感染？n日?；顒訉ξ⑸锏南饔茫和绿怠⑷粘；顒訉ξ⑸锏南饔茫和绿怠⑹?、刷牙等將微生物排除體外；唾液、漱口、刷牙等將微生物排除體外；唾液、進食、飲水等將微生物帶入胃內。進食、飲水等將微生物帶入胃內。n機體的防御機制：唾液中的機體的防御機制：唾液中的溶菌酶溶菌酶起到起到殺菌的作用。殺菌的作用。n當機體功能保持正常時，口腔內微生物當機體功能保持正常時，口腔內微生物處于平衡狀態(tài)。處于平衡狀態(tài)。正常狀態(tài)正常

5、狀態(tài)一一 口腔護理口腔護理異常狀態(tài)：異常狀態(tài)：當口腔內微生物的平衡狀態(tài)被破壞，機當口腔內微生物的平衡狀態(tài)被破壞，機體功能出現(xiàn)異常體功能出現(xiàn)異常 口腔內微生物的分布口腔內微生物的分布異常狀態(tài)異常狀態(tài)1 1飲水進食減少飲水進食減少唾液分泌減少唾液分泌減少口腔自凈口腔自凈作用減弱作用減弱口腔內口腔內細菌增加細菌增加分解糖及分解糖及產酸增加產酸增加出現(xiàn)口臭出現(xiàn)口臭 口腔炎口腔炎疾病疾病異常狀態(tài)異常狀態(tài)2全身免疫力極度下降全身免疫力極度下降 口腔黏膜潰瘍及炎癥口腔黏膜潰瘍及炎癥 接受大劑量化、放療病人接受大劑量化、放療病人異常狀態(tài)異常狀態(tài)3 3長期應用抗生素、激素長期應用抗生素、激素口腔內口腔內耐藥菌群

6、大量繁殖耐藥菌群大量繁殖菌群失調菌群失調出現(xiàn)出現(xiàn)“二重感染二重感染”口口腔腔真真菌菌感感染染 WHOWHO對現(xiàn)代人的對現(xiàn)代人的1010條健康標準中，對口條健康標準中，對口腔衛(wèi)生的要求是：腔衛(wèi)生的要求是：“牙齒清潔、無齲牙齒清潔、無齲洞，無痛感、牙顏色正常、無出血現(xiàn)洞，無痛感、牙顏色正常、無出血現(xiàn)象象”。口唇的色澤、濕潤度，口唇的色澤、濕潤度，有無干裂、出血有無干裂、出血;口腔口腔黏膜的顏色，有無潰黏膜的顏色，有無潰瘍、腫脹瘍、腫脹;口腔有無異口腔有無異 常氣味常氣味病人對預防口腔病人對預防口腔疾病知識的了解疾病知識的了解情況及清潔口腔情況及清潔口腔方法的掌握程度方法的掌握程度自理能力狀況 口腔

7、保健知識口腔保健知識口腔衛(wèi)生狀況病人自主活動能病人自主活動能力；口腔清潔自力；口腔清潔自理能力理能力,配合口腔配合口腔護理的程度護理的程度一、口腔護理評估一、口腔護理評估一、評估一、評估l口腔衛(wèi)生狀況口腔衛(wèi)生狀況護士一手持壓舌板，一手置光源護士一手持壓舌板，一手置光源于適當位置，請患者將頭稍稍后于適當位置，請患者將頭稍稍后傾、張口，進行口腔檢查傾、張口，進行口腔檢查617618部位部位/ /分值分值1 1分分2 2分分3 3分分唇唇滑潤，質軟，無裂口滑潤，質軟，無裂口干燥，有少量痂皮，有裂口，有出干燥，有少量痂皮，有裂口，有出血傾向血傾向干燥，有大量痂皮，有裂口，有分干燥，有大量痂皮，有裂口，

8、有分泌物，易出血泌物，易出血黏膜黏膜濕潤，完整濕潤，完整干燥，完整干燥，完整干燥，黏膜破損或有潰瘍面干燥，黏膜破損或有潰瘍面牙齦牙齦無出血及萎縮無出血及萎縮輕微萎縮，出血輕微萎縮，出血有萎縮，容易出血、腫脹有萎縮，容易出血、腫脹牙牙/ /義齒義齒無齲齒，義齒合適無齲齒，義齒合適無齲齒，義齒不合適無齲齒，義齒不合適有許多空洞，有裂縫，義齒不合適，有許多空洞，有裂縫，義齒不合適，齒間流膿液齒間流膿液牙垢牙垢/ /牙石牙石無牙垢或有少許牙石無牙垢或有少許牙石有少量至中量牙垢或中量牙石有少量至中量牙垢或中量牙石大量牙垢或牙石大量牙垢或牙石舌舌濕潤，少量舌苔濕潤，少量舌苔干燥，有中量舌苔干燥，有中量舌苔

9、干燥，有大量舌苔或覆蓋黃色舌苔干燥，有大量舌苔或覆蓋黃色舌苔腭腭濕潤，無或有少量碎屑濕潤，無或有少量碎屑干燥，有少量或中量碎屑干燥，有少量或中量碎屑干燥，有大量碎屑干燥，有大量碎屑唾液唾液中量，透明中量，透明少量或過多量少量或過多量半透明或粘稠半透明或粘稠氣味氣味無味或有味無味或有味有難聞氣味有難聞氣味有刺鼻氣味有刺鼻氣味損傷損傷無無唇有損傷唇有損傷口腔內有損傷口腔內有損傷自理能力自理能力全部自理全部自理部分依賴部分依賴完全依賴完全依賴健康知識健康知識大部分知識來自于實踐，刷牙有大部分知識來自于實踐，刷牙有效，使用牙線清潔牙齒效，使用牙線清潔牙齒有些錯誤觀念，刷牙有效，未使用有些錯誤觀念，刷牙

10、有效，未使用牙線清潔牙齒牙線清潔牙齒有許多錯誤觀念，很少清潔口腔，有許多錯誤觀念，很少清潔口腔，刷牙無效，未使用牙線清潔牙齒刷牙無效，未使用牙線清潔牙齒口腔護理評估表口腔護理評估表 名名 稱稱 濃濃 度度 作作 用用 氯化鈉氯化鈉溶液溶液 0.9% 0.9% 清潔口腔清潔口腔, ,預防感染預防感染復方硼砂溶液復方硼砂溶液 輕度抑菌輕度抑菌, ,除臭除臭過氧化氫溶液過氧化氫溶液 1%1%3% 3% 抗菌抗菌, ,除臭除臭呋喃西林溶液呋喃西林溶液 0.02% 0.02% 清潔口腔清潔口腔, ,廣譜抗菌廣譜抗菌硼酸溶液硼酸溶液 2%2%3% 3% 酸性防腐劑酸性防腐劑, ,抑菌抑菌碳酸氫鈉溶液碳酸氫

11、鈉溶液 1%1%4% 4% 用于真菌感染用于真菌感染醋酸溶液醋酸溶液 0.1% 0.1% 用于銅綠假單胞菌感染用于銅綠假單胞菌感染甲硝唑溶液甲硝唑溶液 0.08% 0.08% 用于厭氧菌感染用于厭氧菌感染氯己定溶液氯己定溶液 0.01% 0.01% 清潔口腔清潔口腔, ,廣譜抗菌廣譜抗菌常用漱口溶液常用漱口溶液（一）口腔衛(wèi)生指導（一）口腔衛(wèi)生指導l采用正確的刷牙方法顫動法 豎刷法 620（一）口腔衛(wèi)生指導（一）口腔衛(wèi)生指導l正確使用牙線正確使用牙線清除牙間隙食物清除牙間隙食物殘渣，去除齒間殘渣，去除齒間牙菌斑，預防牙牙菌斑，預防牙周病周病621 牙線剔牙法（一）口腔衛(wèi)生指導（一）口腔衛(wèi)生指導l

12、正確選擇和使用清潔用具正確選擇和使用清潔用具牙刷的選擇：刷頭小、表面平滑；刷柄扁平、牙刷的選擇：刷頭小、表面平滑；刷柄扁平、刷毛質地柔軟、疏密適宜刷毛質地柔軟、疏密適宜牙刷的使用：使用間隔保持清潔、干燥；每隔牙刷的使用：使用間隔保持清潔、干燥；每隔三個月更換一次三個月更換一次牙膏的選擇：無腐蝕性牙膏、藥物牙膏牙膏的選擇：無腐蝕性牙膏、藥物牙膏622義齒的清潔與護理義齒的清潔與護理l義齒配戴狀況義齒配戴狀況取下義齒前，觀察義齒配戴是否合適取下義齒前，觀察義齒配戴是否合適取下義齒后，觀察義齒內套有無結石、牙斑、取下義齒后，觀察義齒內套有無結石、牙斑、食物殘渣等。檢查義齒表面有無破損、碎裂食物殘渣等

13、。檢查義齒表面有無破損、碎裂623（二）義齒的清潔護理（二）義齒的清潔護理l日間佩戴，餐后及夜間取下清洗日間佩戴，餐后及夜間取下清洗l其刷牙方法與真牙的刷法相同其刷牙方法與真牙的刷法相同l取下的義齒應浸沒于貼有標簽的冷水杯中取下的義齒應浸沒于貼有標簽的冷水杯中 ，每日換水每日換水l勿將義齒浸于熱水或乙醇中，以免變色、勿將義齒浸于熱水或乙醇中，以免變色、變形和老化變形和老化l義齒佩戴前進行口腔清潔義齒佩戴前進行口腔清潔 624鼻鼻 飼飼 病、生活不能自理病人病、生活不能自理病人血液病、大劑量化療和放療病人血液病、大劑量化療和放療病人危重、禁食、昏迷、高熱病人危重、禁食、昏迷、高熱病人二二、口腔護

14、理技術口腔護理技術( (一一) )特殊口腔護理的適應證特殊口腔護理的適應證大手術后及口腔疾患病人大手術后及口腔疾患病人一般一般23次次/ /日。如病情需要，酌情增加次數(shù)日。如病情需要，酌情增加次數(shù)觀察口腔狀況觀察口腔狀況, ,協(xié)助疾病診斷協(xié)助疾病診斷二二、口腔護理技術口腔護理技術( (三三) ) 口腔護理準備口腔護理準備衣帽整潔，洗手、戴口罩衣帽整潔，洗手、戴口罩了解操作的目的、方法及配合要點了解操作的目的、方法及配合要點,愿意合作愿意合作二二、 口腔護理技術口腔護理技術( (四四) ) 口腔護理操作流程口腔護理操作流程二二、 口腔護理技術口腔護理技術核對解釋核對解釋安置體位安置體位觀察口腔觀

15、察口腔擦洗口腔擦洗口腔漱口涂藥漱口涂藥整理記錄整理記錄（三）注意事項（三）注意事項n1 1 擦洗時動作要輕，以免損傷口腔黏膜，特別是擦洗時動作要輕，以免損傷口腔黏膜，特別是對凝血功能較差的病人對凝血功能較差的病人n2 2 昏迷病人禁忌漱口昏迷病人禁忌漱口，需要開口器應從，需要開口器應從臼齒臼齒處放處放入，對牙關緊閉者不可用暴力助其開口。擦洗時入，對牙關緊閉者不可用暴力助其開口。擦洗時棉球不易過濕，以防溶液誤吸入呼吸道。棉球不易過濕，以防溶液誤吸入呼吸道。棉球要棉球要用止血鉗夾緊，每次用止血鉗夾緊，每次1 1個個，防止遺留在口腔，必要，防止遺留在口腔，必要時清點棉球數(shù)量時清點棉球數(shù)量n3 3 傳

16、染病人用物須按消毒隔離原則處理傳染病人用物須按消毒隔離原則處理n4 4 長期應用抗生素者，應觀察口腔黏膜有無真菌長期應用抗生素者，應觀察口腔黏膜有無真菌感染感染n5 5 活動義齒應先取下，用牙刷刷洗義齒各面，用活動義齒應先取下，用牙刷刷洗義齒各面，用冷水沖洗干凈，待病人漱口后再戴上。冷水沖洗干凈，待病人漱口后再戴上。暫時不用暫時不用的義齒，可浸于冷水杯中，每日更換一次清水，的義齒，可浸于冷水杯中，每日更換一次清水，不可將義齒泡在熱水或乙醇內，以免義齒變色、不可將義齒泡在熱水或乙醇內，以免義齒變色、變形或老化變形或老化mn1養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習慣慣口腔清潔用具選口腔清潔用具選擇擇指導正確

17、刷牙方指導正確刷牙方法法牙線剔牙法牙線剔牙法2義齒與真牙一樣義齒與真牙一樣需要清潔護理，需要清潔護理，義齒刷洗干凈后義齒刷洗干凈后放于冷開水杯中放于冷開水杯中,每天換水一次，每天換水一次，不可放入乙醇或不可放入乙醇或熱水中熱水中義齒清潔護理義齒清潔護理3用一只手四個指用一只手四個指尖輕敲口部四周尖輕敲口部四周,先順時針先順時針9次次,后后逆時針逆時針9次次,再用再用示指蘸鹽按摩牙示指蘸鹽按摩牙根根,先上后下先上后下,從從左到右每天左到右每天3次次牙齦保健按摩牙齦保健按摩口腔衛(wèi)生指導口腔衛(wèi)生指導1養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習慣，口腔清潔用慣，口腔清潔用具選擇，指導正具選擇，指導正確刷牙方法，牙確

18、刷牙方法，牙線剔牙法線剔牙法三三、 口腔健康維護口腔健康維護 清潔和清潔和保護口腔保護口腔濕潤口腔濕潤口腔利于吞咽利于吞咽與說話與說話化學性化學性消化消化溶解食物溶解食物, ,引起味引起味覺覺知識拓展知識拓展 唾液的生理作用唾液的生理作用n1. 患者女性，患者女性，56歲，肺癌骨轉移第二次入歲，肺癌骨轉移第二次入院，療效不佳，患者現(xiàn)已昏迷，護士采取院，療效不佳，患者現(xiàn)已昏迷，護士采取的措施中不妥的是的措施中不妥的是A 使用床檔使用床檔B 必要時使用牙墊必要時使用牙墊C 做好皮膚清潔護理做好皮膚清潔護理D 躁動時使用約束具躁動時使用約束具E 定時漱口預防并發(fā)癥定時漱口預防并發(fā)癥n2. 患者女性，

19、患者女性，54歲，發(fā)熱待查入院，護士歲，發(fā)熱待查入院，護士在觀察口腔時，發(fā)現(xiàn)一感染潰爛處，此時在觀察口腔時，發(fā)現(xiàn)一感染潰爛處，此時應選用的口腔護理溶液為應選用的口腔護理溶液為A 生理鹽水生理鹽水B 0.1%醋酸溶液醋酸溶液C 0.02%氯已定溶液氯已定溶液D 1%3%過氧化氫溶液過氧化氫溶液E 1%4%碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液n3. 患者男性，患者男性，77歲，因慢性支氣管炎合并歲，因慢性支氣管炎合并銅綠假單胞菌感染入院，患者高熱，精神銅綠假單胞菌感染入院，患者高熱，精神差，疲乏無力，護士為患者做特殊口腔護差，疲乏無力，護士為患者做特殊口腔護理時應選用的漱口液是理時應選用的漱口液是A 0.9%

20、氯化鈉氯化鈉B 0.1%醋酸溶液醋酸溶液C 0.2%呋喃西林呋喃西林D 1%3%過氧化氫過氧化氫E 1%4%碳酸氫鈉碳酸氫鈉n4. 患者男性，患者男性，34歲，現(xiàn)經口氣管插管，口歲，現(xiàn)經口氣管插管，口腔腔Ph值中性，護士選用值中性，護士選用0.02%呋喃西林溶呋喃西林溶液為患者進行口腔護理的作用是液為患者進行口腔護理的作用是A 遇有機物放出氧分子殺菌遇有機物放出氧分子殺菌B 改變細菌生長的酸堿環(huán)境改變細菌生長的酸堿環(huán)境C 清潔口腔，廣譜抗菌清潔口腔，廣譜抗菌D 防腐生新，促進愈合防腐生新，促進愈合E 使蛋白質凝固變性使蛋白質凝固變性n5.患者女性，患者女性，16歲，患白血病，長期用抗歲，患白血

21、病，長期用抗生素，護士在口腔評估過程中，應特別注生素，護士在口腔評估過程中，應特別注意觀察口腔黏膜意觀察口腔黏膜A 有無潰瘍有無潰瘍B 有無口臭有無口臭C 口唇是否干裂口唇是否干裂D 有無真菌感染有無真菌感染E 牙齦是否腫脹出血牙齦是否腫脹出血（一）床上梳頭（一）床上梳頭（二）床上洗發(fā)（二）床上洗發(fā)（三）滅頭虱、蟣法（三）滅頭虱、蟣法二、頭發(fā)護理二、頭發(fā)護理自理能力狀況自理能力狀況頭發(fā)護理知識頭發(fā)護理知識頭發(fā)衛(wèi)生狀況頭發(fā)衛(wèi)生狀況頭發(fā)的分布、長頭發(fā)的分布、長度清潔狀況，有無度清潔狀況，有無光澤光澤頭發(fā)的脆性與韌頭發(fā)的脆性與韌性、干濕度，有無性、干濕度，有無分叉分叉 頭皮有無瘙癢、頭皮有無瘙癢、破

22、損、病變或皮疹破損、病變或皮疹病人是否臥床，病人是否臥床，有無肢體活動受限有無肢體活動受限 自行梳發(fā)或洗發(fā)自行梳發(fā)或洗發(fā)的能力的能力 梳發(fā)或洗發(fā)時需梳發(fā)或洗發(fā)時需要部分協(xié)助還是完要部分協(xié)助還是完全協(xié)助全協(xié)助病人及家屬對頭發(fā)病人及家屬對頭發(fā)清潔護理重要性和清潔護理重要性和相關知識的了解程相關知識的了解程度度一一、頭發(fā)護理評估頭發(fā)護理評估二二、頭發(fā)護理技術頭發(fā)護理技術 ( (一一) ) 床上梳發(fā)床上梳發(fā)【目的目的】 去除頭皮屑及污垢去除頭皮屑及污垢, ,保持頭發(fā)整潔保持頭發(fā)整潔, ,減少感染減少感染。 刺激頭部血液循環(huán)刺激頭部血液循環(huán), ,促進頭發(fā)的生長和代謝促進頭發(fā)的生長和代謝。 使病人舒適、美

23、觀使病人舒適、美觀, ,增強自尊與自信增強自尊與自信。 【準備準備】 護士準備護士準備 衣帽整潔，洗手、戴口罩。衣帽整潔，洗手、戴口罩。 病人準備病人準備 了解梳發(fā)目的、方法及配合要點，愿意合作。了解梳發(fā)目的、方法及配合要點，愿意合作。 用物準備用物準備 治療盤內備梳子、治療巾、治療盤內備梳子、治療巾、30%30%乙醇、紙袋、發(fā)夾和橡皮筋乙醇、紙袋、發(fā)夾和橡皮筋。 環(huán)境準備環(huán)境準備 安靜、整潔、明亮。關門窗，調節(jié)室溫。安靜、整潔、明亮。關門窗，調節(jié)室溫。二二、頭發(fā)護理技術頭發(fā)護理技術【操作流程操作流程】 核對解釋核對解釋安置體位安置體位 梳理頭發(fā)梳理頭發(fā) ( (頭發(fā)可繞在示頭發(fā)可繞在示指上慢慢

24、梳順指上慢慢梳順, ,如粘結成團用如粘結成團用30%30%乙醇濕潤后再小心梳乙醇濕潤后再小心梳順順)整理用物整理用物【注意事項注意事項】 避免強行梳拉避免強行梳拉, ,以免造成不適或疼痛以免造成不適或疼痛 尊重病人習慣尊重病人習慣, ,盡可能滿足其喜好盡可能滿足其喜好 注意觀察病人反應注意觀察病人反應, ,作好心理護理作好心理護理床上梳頭注意事項床上梳頭注意事項l梳頭時盡量使用圓鈍齒的梳子，以防損傷頭皮；如梳頭時盡量使用圓鈍齒的梳子，以防損傷頭皮；如發(fā)質較粗或燙成卷發(fā)，可選用齒間較寬的梳子發(fā)質較粗或燙成卷發(fā)，可選用齒間較寬的梳子l一手握住一股頭發(fā)，一手持梳子，由發(fā)根梳向發(fā)梢一手握住一股頭發(fā)，一

25、手持梳子，由發(fā)根梳向發(fā)梢l如遇長發(fā)或頭發(fā)打結不易梳理時，應沿發(fā)梢到發(fā)根如遇長發(fā)或頭發(fā)打結不易梳理時，應沿發(fā)梢到發(fā)根的方向進行梳理?？蓪㈩^發(fā)繞在手指上，也可用的方向進行梳理?？蓪㈩^發(fā)繞在手指上，也可用30%30%乙醇濕潤打結處，再慢慢梳理開乙醇濕潤打結處，再慢慢梳理開642（二）床上洗頭（二）床上洗頭l洗頭頻度取決個人日常習慣和頭發(fā)衛(wèi)生狀況洗頭頻度取決個人日常習慣和頭發(fā)衛(wèi)生狀況l出汗較多或頭發(fā)上沾有各種污漬患者，應增出汗較多或頭發(fā)上沾有各種污漬患者，應增加洗頭次數(shù)加洗頭次數(shù)l長期臥床患者，每周洗發(fā)一次長期臥床患者，每周洗發(fā)一次643（二）床上洗頭（二）床上洗頭l有頭虱患者，須經過滅虱處理后再洗發(fā)

26、有頭虱患者，須經過滅虱處理后再洗發(fā)l根據條件采取多種洗頭方法根據條件采取多種洗頭方法馬蹄形墊洗頭法馬蹄形墊洗頭法 扣杯式洗頭法扣杯式洗頭法 洗頭車洗頭法洗頭車洗頭法644（二）床上洗頭（二）床上洗頭645馬蹄形卷洗頭車床上洗頭法扣杯式洗頭法清潔頭發(fā)清潔頭發(fā),消除異味消除異味,減少感染減少感染 按摩頭皮按摩頭皮,促進頭部血液循環(huán)促進頭部血液循環(huán)促進病人舒適促進病人舒適.美觀美觀,維護自尊與自信維護自尊與自信.用物用物準備準備治療車上備橡膠馬蹄形墊或自制馬蹄形卷治療車上備橡膠馬蹄形墊或自制馬蹄形卷治療盤內置橡膠單、毛巾、浴巾、眼罩、治療盤內置橡膠單、毛巾、浴巾、眼罩、棉球、別針、洗發(fā)液、梳子等棉球

27、、別針、洗發(fā)液、梳子等水壺水壺(內盛內盛4045水水)、量杯、污水桶、量杯、污水桶 操作操作流程流程核對解釋核對解釋移開桌椅移開桌椅安置體位安置體位放置墊放置墊槽槽保護耳眼保護耳眼洗凈頭發(fā)洗凈頭發(fā)擦干梳發(fā)擦干梳發(fā)整整理記錄理記錄 馬蹄形墊洗發(fā)馬蹄形墊洗發(fā)（二）床（二）床 上上 洗洗 發(fā)發(fā)二二、頭發(fā)護理技術頭發(fā)護理技術 （1）注意保暖，避免水濺入眼、耳內）注意保暖，避免水濺入眼、耳內 （2）時間不宜過長，以免引起頭部充）時間不宜過長，以免引起頭部充血、疲勞、造成病人不適，血、疲勞、造成病人不適， （3）隨時觀察病情變化隨時觀察病情變化，如面色、脈，如面色、脈搏、呼吸等，有異常情況出現(xiàn)應立即停搏、

28、呼吸等，有異常情況出現(xiàn)應立即停止，給予處理止，給予處理 （4）極度衰弱的病人，不宜洗頭）極度衰弱的病人，不宜洗頭 （5）保持與病人的溝通，及時了解其）保持與病人的溝通，及時了解其感受，并酌情處理感受，并酌情處理 注意事項注意事項即定期洗發(fā)即定期洗發(fā)每日梳發(fā)每日梳發(fā)2 23 3次次, ,每次每次5 5分鐘分鐘洗發(fā)自然晾干，束發(fā)不要過緊洗發(fā)自然晾干，束發(fā)不要過緊燙染發(fā)不宜過多，經常按摩頭皮燙染發(fā)不宜過多，經常按摩頭皮營養(yǎng)均衡，睡眠充足營養(yǎng)均衡，睡眠充足生活規(guī)律，心情舒暢生活規(guī)律，心情舒暢三三、 頭發(fā)健康與保養(yǎng)頭發(fā)健康與保養(yǎng)（三）滅頭虱、蟣法（三）滅頭虱、蟣法l頭虱生長于頭發(fā)和頭皮，呈卵圓形，淺灰頭

29、虱生長于頭發(fā)和頭皮，呈卵圓形，淺灰色。其卵（蟣）似頭屑，緊粘于頭發(fā)，不色。其卵（蟣）似頭屑，緊粘于頭發(fā)，不易去掉易去掉l發(fā)現(xiàn)患者感染虱、蟣，應立即消滅虱、蟣發(fā)現(xiàn)患者感染虱、蟣，應立即消滅虱、蟣652（三）滅頭虱、蟣法常用藥液常用藥液1 30%1 30%含酸百部酊劑含酸百部酊劑百部百部30g30g放入瓶內放入瓶內+50%+50%乙醇乙醇100ml+100ml+純乙酸純乙酸1ml1ml蓋嚴蓋嚴48h48h后可使用后可使用 2 30%2 30%百部含酸煎劑：百部含酸煎劑：百部百部30g30g，加水，加水500ml500ml煎煮煎煮30min30min，用雙層紗布過濾，用雙層紗布過濾，擠出藥液；，擠出

30、藥液；將藥渣再加水將藥渣再加水500ml500ml，煎煮，煎煮30min30min，過濾，擠出藥液過濾，擠出藥液將兩次藥液合并再煎至將兩次藥液合并再煎至100ml100ml，待，待冷卻后，加入純乙酸冷卻后，加入純乙酸1ml1ml即可。即可。（三）滅頭虱、蟣法（三）滅頭虱、蟣法操作要點操作要點操作者穿隔離衣，戴手套操作者穿隔離衣，戴手套用紗布蘸滅虱液，按順序擦遍頭發(fā)，并用手反用紗布蘸滅虱液，按順序擦遍頭發(fā)，并用手反復揉搓頭發(fā)，復揉搓頭發(fā)，時間為時間為1010分鐘分鐘，再戴帽子或用治療，再戴帽子或用治療巾嚴密包裹頭發(fā)巾嚴密包裹頭發(fā)2424小時后取下帽子，用箅子去除死虱和蟣子小時后取下帽子，用箅子去

31、除死虱和蟣子清洗頭發(fā)清洗頭發(fā)更換床上被服，病人衣褲，按隔離原則進行消更換床上被服，病人衣褲，按隔離原則進行消毒處理毒處理（三）滅頭虱、蟣法（三）滅頭虱、蟣法注意事項注意事項操作中應防止滅虱藥液沾污面部及眼部操作中應防止滅虱藥液沾污面部及眼部用藥后，應注意觀察病人局部及全身有無反應用藥后，應注意觀察病人局部及全身有無反應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，以防感染發(fā)生嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，以防感染發(fā)生第 三 節(jié) 皮 膚 護 理一、淋浴與盆浴一、淋浴與盆浴二、床上擦浴二、床上擦浴三、背部護理三、背部護理三、皮膚護理三、皮膚護理調節(jié)體溫調節(jié)體溫保護功能保護功能吸收功能吸收功能排泄功能排泄功能分泌功能分泌功能感覺功

32、能感覺功能皮膚功能皮膚功能 皮膚六大功能皮膚六大功能顏色與溫度顏色與溫度感覺與彈性感覺與彈性完整性與清潔度完整性與清潔度皮膚有無感皮膚有無感覺障礙或過敏覺障礙或過敏;皮膚彈性情況皮膚彈性情況一一、 皮膚狀況評估皮膚狀況評估顏色與溫度顏色與溫度感覺與彈性感覺與彈性完整性與清潔度完整性與清潔度皮膚有無皮膚有無蒼白、發(fā)蒼白、發(fā)紺、發(fā)紅紺、發(fā)紅黃疸、色黃疸、色素沉著素沉著;皮皮溫高低溫高低皮膚有無感皮膚有無感覺障礙或過敏覺障礙或過敏;皮膚彈性情況皮膚彈性情況皮膚有無破損皮膚有無破損皮疹、水泡、皮疹、水泡、硬結和斑點硬結和斑點;皮皮膚濕潤度，膚濕潤度，污垢及氣味污垢及氣味二二、 皮膚護理技術皮膚護理技術

33、( (一一) ) 淋浴和盆浴淋浴和盆浴 適用于能自行完成沐浴過程的病人。適用于能自行完成沐浴過程的病人。 【目的目的】 去除污垢，保持皮膚清潔，使病人舒適去除污垢，保持皮膚清潔，使病人舒適, , 預防感染預防感染促進皮膚的血液循環(huán)，增強其排泄功能。促進皮膚的血液循環(huán)，增強其排泄功能。觀察全身皮膚有無異常，為臨床診治提供依據。觀察全身皮膚有無異常，為臨床診治提供依據。使肌肉放松，保持良好的精神狀態(tài)使肌肉放松，保持良好的精神狀態(tài)二二、 皮膚護理技術皮膚護理技術【準備準備】1. 1. 護士準備護士準備 衣帽整潔，洗手、戴口罩。衣帽整潔，洗手、戴口罩。2. 2. 病人準備病人準備 了解淋浴和盆浴的目的

34、、方法及注意事了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意事項，貴重物品妥善存放。項，貴重物品妥善存放。3. 3. 用物準備用物準備 毛巾兩條、浴巾、浴皂或浴液、清潔衣毛巾兩條、浴巾、浴皂或浴液、清潔衣褲、防滑拖鞋。褲、防滑拖鞋。4. 4. 環(huán)境準備環(huán)境準備 調節(jié)浴室溫度調節(jié)浴室溫度242422，水溫，水溫40404545為宜，浴室內有信號鈴、扶手、浴為宜，浴室內有信號鈴、扶手、浴盆及地面有防滑設施。必要時備椅子。盆及地面有防滑設施。必要時備椅子。二二、 皮膚護理技術皮膚護理技術【操作流程操作流程】 核對解釋核對解釋送入浴室送入浴室協(xié)助入浴協(xié)助入浴( (盆浴盆浴, ,先調好水溫先調好水溫404045,45

35、,浸泡時間不超過浸泡時間不超過2020分鐘分鐘) ) 觀察記錄觀察記錄( (如如遇意外遇意外, ,應迅速救治和護理應迅速救治和護理) )。沐浴應在進餐沐浴應在進餐1 1小時后進行小時后進行 沐浴中防止意外發(fā)生沐浴中防止意外發(fā)生掌掌 握握 禁禁 忌忌 證證妊娠7個月以上的孕婦禁盆浴, 衰弱、創(chuàng)傷、心臟病需要臥床休息不宜淋浴或盆浴。傳染病人按隔離消毒原則進行傳染病人按隔離消毒原則進行二二、 皮膚護理技術皮膚護理技術二二、皮膚護理技術皮膚護理技術 ( (二二) ) 床上擦浴床上擦浴適用于病情較重，臥床，活動受限及無法自行沐浴的病人。適用于病情較重，臥床，活動受限及無法自行沐浴的病人。 【目的目的】

36、基本同淋浴和盆浴。還可協(xié)助病人活動肢體基本同淋浴和盆浴。還可協(xié)助病人活動肢體, ,防止發(fā)生關節(jié)僵防止發(fā)生關節(jié)僵硬及肌肉攣縮等。硬及肌肉攣縮等?！居梦餃蕚溆梦餃蕚洹?治療車上備臉盆治療車上備臉盆. .足盆各一只足盆各一只. . 水桶兩只水桶兩只( (一桶盛一桶盛505052,52,一一 桶盛接污水桶盛接污水) ) 治療盤內治療盤內 毛巾兩條、浴巾、小橡膠單、浴皂或浴液、毛巾兩條、浴巾、小橡膠單、浴皂或浴液、梳子、小剪刀、梳子、小剪刀、50%50%乙醇、潤滑劑、清潔衣乙醇、潤滑劑、清潔衣褲和被服褲和被服 另備便器及便器巾另備便器及便器巾, ,屏風屏風二二、 皮膚護理技術皮膚護理技術【操作流程】 核

37、對解釋核對解釋調節(jié)溫度（調節(jié)溫度（調室溫調室溫242422，調試水溫，調試水溫50505252 ） 清洗面部清洗面部 擦洗上肢擦洗上肢( (為病人脫去上衣時為病人脫去上衣時, ,先脫近側后脫對側先脫近側后脫對側, ,如肢體有如肢體有外傷外傷, ,先脫健側后脫患側先脫健側后脫患側)泡洗雙手泡洗雙手 擦洗胸腹擦洗胸腹 擦洗背部擦洗背部 擦洗下肢擦洗下肢 擦洗會陰擦洗會陰泡洗雙足泡洗雙足整理記錄。整理記錄。 注注: : 擦洗時一般用熱水擦凈擦洗時一般用熱水擦凈, ,浴巾擦干即可浴巾擦干即可; ;如皮膚油污較多應如皮膚油污較多應做到一濕、二皂、三凈、四干。做到一濕、二皂、三凈、四干。二、床上擦浴二、床

38、上擦浴l1.擦洗方法：先用小毛巾涂浴皂擦洗，再用濕擦洗方法：先用小毛巾涂浴皂擦洗，再用濕毛巾擦凈皂液，然后用清洗后的毛巾再擦洗，最毛巾擦凈皂液，然后用清洗后的毛巾再擦洗，最后用浴巾邊按摩邊擦干。后用浴巾邊按摩邊擦干。l2.擦洗順序：擦洗順序：臉、頸部、上肢和胸腹部、后頸臉、頸部、上肢和胸腹部、后頸、背、臀部、雙下肢、會陰部、踝部、雙足。、背、臀部、雙下肢、會陰部、踝部、雙足。l3 脫衣服的順序脫衣服的順序：先脫近側，后脫遠側；如有先脫近側，后脫遠側；如有外傷，先脫健側，后脫患側。外傷，先脫健側，后脫患側。l4 穿衣服的順序穿衣服的順序：先穿遠側，再穿近側；先穿：先穿遠側，再穿近側；先穿患側，后

39、穿健側。患側，后穿健側。l5 可酌情在骨骼隆突處用可酌情在骨骼隆突處用50乙醇作按摩乙醇作按摩二、床上擦浴二、床上擦浴【注意事項】【注意事項】1.操作過程，節(jié)力；端水盆時，水盆盡量操作過程，節(jié)力；端水盆時，水盆盡量靠近身體靠近身體2.及時更換溫水，腋窩、腹股溝等皮膚褶及時更換溫水，腋窩、腹股溝等皮膚褶皺處應擦洗干凈皺處應擦洗干凈3.動作輕柔，防止受涼，注意遮擋動作輕柔，防止受涼，注意遮擋4.注意觀察病情變化及全身皮膚情況，出注意觀察病情變化及全身皮膚情況，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白應立即停止現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白應立即停止n1 患者男性，患者男性，34歲，在局麻下行左上臂外歲，在局麻下行左上臂外傷縫合術，術

40、后幫助其更換上衣的步驟是傷縫合術，術后幫助其更換上衣的步驟是A 先脫右側，后穿右側先脫右側，后穿右側B 先脫左側，后穿右側先脫左側，后穿右側C 先脫左側，后穿左側先脫左側，后穿左側D 先脫左側，后穿右側先脫左側，后穿右側E 先脫右側，后穿左側先脫右側，后穿左側n2. 患者女性，患者女性，32歲，因高熱多日入院，護歲，因高熱多日入院，護士接診時發(fā)現(xiàn)患者的長發(fā)已經糾結成團，士接診時發(fā)現(xiàn)患者的長發(fā)已經糾結成團，為其梳理時可選用為其梳理時可選用A 70%酒精酒精B 30%酒精酒精C 生理鹽水生理鹽水D 清水清水E 油劑油劑n患者女性，患者女性，55歲。截癱，生活不能自理。護士歲。截癱，生活不能自理。護

41、士協(xié)助床上擦浴。協(xié)助床上擦浴。3.擦洗順序正確的是擦洗順序正確的是A A 臉、頸部，上肢、胸腹部，頸、背、臀部，會陰部，臉、頸部，上肢、胸腹部，頸、背、臀部，會陰部，雙下肢、踝部、雙足雙下肢、踝部、雙足B B 會陰部、臉、頸部，上肢、胸腹部，頸、背、臀部，會陰部、臉、頸部，上肢、胸腹部，頸、背、臀部，雙下肢、踝部、雙足雙下肢、踝部、雙足C C 臉、頸部，上肢、胸腹部，會陰部，頸、背、臀部，臉、頸部，上肢、胸腹部，會陰部，頸、背、臀部，雙下肢、踝部、雙足雙下肢、踝部、雙足D D 臉、頸部，上肢、胸腹部，頸、背、臀部，雙下肢、臉、頸部，上肢、胸腹部，頸、背、臀部，雙下肢、會陰部、踝部、雙足會陰部、

42、踝部、雙足E E 臉、頸部，會陰部，上肢、胸腹部，頸、背、臀部，臉、頸部，會陰部，上肢、胸腹部，頸、背、臀部，雙下肢、踝部、雙足雙下肢、踝部、雙足【】 浴巾、毛巾、面盆浴巾、毛巾、面盆( (內盛內盛404045熱水熱水) )、50%50%乙醇、潤滑劑、清潔衣褲乙醇、潤滑劑、清潔衣褲( (按需準備按需準備) )二二、 皮膚護理技術皮膚護理技術( (三三) ) 背背 部部 按按 摩摩二二、 皮膚護理技術皮膚護理技術【操作流程】核對解釋核對解釋調節(jié)室溫調節(jié)室溫(24(242)2)翻翻身觀察身觀察清潔背部清潔背部按摩背部按摩背部( (用用50%50%的的乙醇或潤滑劑以按摩法、乙醇或潤滑劑以按摩法、 揉

43、捏法揉捏法 、叩、叩擊法按摩擊法按摩. .同一部位每個動作執(zhí)行同一部位每個動作執(zhí)行3 35 5次次, ,時間時間4 46 6分鐘分鐘)擦干穿衣擦干穿衣整理記整理記錄錄1.1.維護病人隱私維護病人隱私, , 注意保暖注意保暖 3.3.注意節(jié)力原則注意節(jié)力原則, ,根據按摩部位調整身體姿勢根據按摩部位調整身體姿勢注注 意意 事事 項項2.2.了解病人病情了解病人病情, ,背部手術或肋骨骨折病人禁止背部按摩背部手術或肋骨骨折病人禁止背部按摩二二、 皮膚護理技術皮膚護理技術四、四、 壓瘡的預防和護理壓瘡的預防和護理（一）壓瘡發(fā)生的原因（一）壓瘡發(fā)生的原因（二）壓瘡的好發(fā)部位（二）壓瘡的好發(fā)部位（三）壓

44、瘡的分期及臨床表現(xiàn)（三）壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)（四）壓瘡的預防（四）壓瘡的預防（五）壓瘡的治療和護理（五）壓瘡的治療和護理 壓瘡（壓瘡（pressure sore） 是是局部組織長期受壓局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致軟，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死，目前多稱壓力性潰組織潰爛和壞死，目前多稱壓力性潰瘍。瘍。 定義定義（一）壓瘡發(fā)生的原因（一）壓瘡發(fā)生的原因力學因力學因素素局部潮濕和排泄物刺激局部潮濕和排泄物刺激全身營養(yǎng)不良或水腫全身營養(yǎng)不良或水腫受限制的病人受限制的病人由兩層組織相鄰表面間的滑行，產生進行性的由兩層組織相鄰表面間的滑行，產

45、生進行性的相對移位所引起，由摩擦力和壓力相加而成。相對移位所引起，由摩擦力和壓力相加而成。與體位有關，半坐臥位時易產生剪切力與體位有關，半坐臥位時易產生剪切力由兩層相互接觸的表面發(fā)生不同方向移動或相由兩層相互接觸的表面發(fā)生不同方向移動或相對移動時產生的力對移動時產生的力摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質層摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質層是引起壓瘡的最主要原因。是引起壓瘡的最主要原因。壓瘡的形成與壓力的大小和持續(xù)時間的長短有壓瘡的形成與壓力的大小和持續(xù)時間的長短有密切關系密切關系壓力超過壓力超過3035mmHg，持續(xù)，持續(xù)2h以以上即可引起壓瘡上即可引起壓瘡壓瘡的力學因素壓瘡的力學因素知識拓

46、展知識拓展三、壓瘡的預防及護理三、壓瘡的預防及護理壓壓力力剪剪切切力力摩擦力摩擦力皮膚經常受汗液、皮膚經常受汗液、尿液、滲出液等刺尿液、滲出液等刺激，使皮膚抵抗力激，使皮膚抵抗力下降，皮膚組織破下降，皮膚組織破損損(1)臥床病人長時臥床病人長時間不改變體位，局間不改變體位，局部組織受壓過久部組織受壓過久(2)使用石膏繃帶使用石膏繃帶、夾板固定，襯墊、夾板固定，襯墊不當，松緊不適宜不當，松緊不適宜全身營養(yǎng)不良和水全身營養(yǎng)不良和水腫病人，皮膚變薄腫病人，皮膚變薄抵抗力減弱；營養(yǎng)抵抗力減弱；營養(yǎng)攝入不足，蛋白質攝入不足，蛋白質合成減少，皮下脂合成減少，皮下脂肪減少，肌肉萎縮肪減少，肌肉萎縮，受壓處缺

47、乏肌肉，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織保護血和脂肪組織保護血液循環(huán)障礙液循環(huán)障礙局部組織局部組織持續(xù)受壓持續(xù)受壓潮濕對皮潮濕對皮膚的刺激膚的刺激全身營養(yǎng)全身營養(yǎng)不良不良（一）壓瘡發(fā)生的原因（一）壓瘡發(fā)生的原因三、壓瘡的預防及護理三、壓瘡的預防及護理Braden 量表量表評分內容評分內容 評分標準評分標準1分分2分分3分分4分分感覺感覺對壓迫有關的對壓迫有關的不適感受能力不適感受能力完全喪失完全喪失嚴重喪失嚴重喪失輕度喪失輕度喪失未受損害未受損害潮濕潮濕皮膚暴露于潮皮膚暴露于潮濕環(huán)境的程度濕環(huán)境的程度持久潮濕持久潮濕非常潮濕非常潮濕偶爾潮濕偶爾潮濕很少潮濕很少潮濕活動活動身體活動程度身體活動程度臥床不

48、起臥床不起局限于椅局限于椅偶爾步行偶爾步行經常步行經常步行活動能力活動能力（移動）（移動）改變或控制體改變或控制體位的能力位的能力完全不能完全不能嚴重受限嚴重受限 輕度受限輕度受限不受限不受限營養(yǎng)營養(yǎng)通常攝食狀況通常攝食狀況非常差非常差可能不足可能不足適當適當良好良好摩擦和剪摩擦和剪切力切力有有有潛在危險有潛在危險無問題無問題總分：總分：6-23分分 總分總分 危險性危險性輕度危險：輕度危險：15-18分分 中度危險：中度危險：13-14分分 高度危險：高度危險：10-12分分 極度危險：極度危險：9分以下分以下 Braden 量表量表n1. 患者男性，患者男性，78歲。臥以頭高足低位，此歲。

49、臥以頭高足低位，此時導致壓瘡發(fā)生的力學因素主要是時導致壓瘡發(fā)生的力學因素主要是A 水平壓力水平壓力B 垂直壓力垂直壓力C 摩擦力摩擦力D 剪切力剪切力E 阻力阻力（二）壓瘡的好發(fā)部位（二）壓瘡的好發(fā)部位好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆起處薄的骨骼隆起處。 仰臥位：仰臥位： 枕骨粗隆、肩胛部、枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟骶尾部、足跟。 側臥位：側臥位： 耳部、肩峰、耳部、肩峰、肘部、髖部、膝肘部、髖部、膝關節(jié)內外側、內關節(jié)內外側、內外踝外踝。 俯臥位俯臥位 耳、頰部、肩部耳、頰部、肩部

50、、乳房、男性生殖、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、器、髂嵴、膝部、腳趾。腳趾。 坐位坐位坐骨結節(jié)坐骨結節(jié)（三）壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)（三）壓瘡的分期及臨床表現(xiàn) 臨床分期臨床分期 淤血紅潤期淤血紅潤期(度壓瘡度壓瘡 ） 炎性浸潤期（炎性浸潤期（度壓瘡）度壓瘡） 潰瘍期潰瘍期 淺度潰瘍期淺度潰瘍期壞死潰瘍期壞死潰瘍期（度壓瘡）度壓瘡）受壓局部紅、受壓局部紅、腫、熱、麻木腫、熱、麻木觸痛觸痛,解除壓力解除壓力30 min，皮，皮膚顏色不能恢膚顏色不能恢復正常復正常受壓表面紫受壓表面紫紅色紅色,皮下產皮下產生硬結生硬結,表皮表皮水泡形成水泡形成,病病人痛感人痛感輕者輕者,水泡擴大水泡擴大破潰破潰,創(chuàng)面感染

51、創(chuàng)面感染后膿液流出后膿液流出,淺淺層組織壞死潰層組織壞死潰瘍形成瘍形成;重者重者,膿膿液多液多,壞死組織發(fā)壞死組織發(fā)黑有臭味感染向黑有臭味感染向深層擴展深層擴展( (四四) ) 壓瘡的分期壓瘡的分期三、壓瘡的預防及護理三、壓瘡的預防及護理分期分期顏色顏色局部情況局部情況受損組織受損組織瘀血瘀血紅潤期紅潤期皮膚呈暗皮膚呈暗紅色紅色 紅、腫、熱、痛、紅、腫、熱、痛、麻木麻木限于表皮限于表皮炎性炎性浸潤期浸潤期皮膚呈紫皮膚呈紫紅色紅色 皮下有硬結，有皮下有硬結，有炎性滲出，形成大炎性滲出，形成大小不一的水皰小不一的水皰延伸到皮下延伸到皮下脂肪層脂肪層淺度淺度潰瘍期潰瘍期壞死組織壞死組織紫黑色紫黑色

52、組織感染、化膿，組織感染、化膿，膿液流出，疼痛加膿液流出，疼痛加重重表皮、真皮表皮、真皮乃至皮下脂乃至皮下脂肪組織肪組織壞死壞死潰瘍期潰瘍期壞死組織壞死組織發(fā)黑發(fā)黑 膿性分泌物增多，膿性分泌物增多，有臭味有臭味侵犯肌層或侵犯肌層或深達骨面深達骨面 瘀血紅潤期瘀血紅潤期 損傷限于表皮損傷限于表皮, ,可逆性改變可逆性改變局部皮膚表面呈紫紅色，皮下產生硬結，皮膚水腫而變薄，表面可局部皮膚表面呈紫紅色，皮下產生硬結，皮膚水腫而變薄，表面可出現(xiàn)水泡，擦破即可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面?；颊哂刑弁锤谐霈F(xiàn)水泡，擦破即可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面?；颊哂刑弁锤?炎性浸潤期炎性浸潤期 淺度潰瘍期淺度潰瘍期全層皮膚破壞，深

53、及皮下和深層組織全層皮膚破壞，深及皮下和深層組織 壞死潰瘍期（IV期壓瘡）n1.患者男性，患者男性，65歲，長期臥床自理困難，歲，長期臥床自理困難，最近護理時發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚發(fā)紅，除去壓最近護理時發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚發(fā)紅，除去壓力無法恢復原來膚色，屬于壓瘡的力無法恢復原來膚色，屬于壓瘡的A 炎性浸潤期炎性浸潤期B 淤血紅潤期淤血紅潤期C 淺度潰瘍期淺度潰瘍期D 深度潰瘍期深度潰瘍期E 局部皮膚感染局部皮膚感染n患者女性，患者女性，82歲。截癱，長期臥床。近期歲。截癱，長期臥床。近期發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚呈紫色，皮下有硬結，發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚呈紫色，皮下有硬結，表皮出現(xiàn)水皰。表皮出現(xiàn)水皰。2. 該壓瘡處于該壓瘡

54、處于A 淤血紅潤期淤血紅潤期B 炎性浸潤期炎性浸潤期C 淺度潰瘍期淺度潰瘍期D 深度潰瘍期深度潰瘍期E 壞死期壞死期n3. 此期的正確護理措施是此期的正確護理措施是A 無菌紗布包裹，減少摩擦，促進其自行吸收無菌紗布包裹，減少摩擦，促進其自行吸收B 生理鹽水沖洗受損皮膚生理鹽水沖洗受損皮膚C 剪破表皮，引流剪破表皮，引流D 清除壞死組織清除壞死組織E 外敷抗生素外敷抗生素 局部組織長期受壓局部組織長期受壓潮潮 濕濕 刺刺 激激 摩擦力和剪切力摩擦力和剪切力局局 部部 血血 液液 循循 環(huán)環(huán) 營營 養(yǎng)養(yǎng) 的的 攝攝 入入 避避 免免避避 免免避免避免促進促進 增進增進壓瘡的預防關鍵在于消除其發(fā)生的

55、原因。要求做到壓瘡的預防關鍵在于消除其發(fā)生的原因。要求做到“六勤一好六勤一好”即勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交代、營養(yǎng)好。即勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交代、營養(yǎng)好。同時要嚴格細致交接皮膚的受壓情況。同時要嚴格細致交接皮膚的受壓情況。（三）壓（三）壓 瘡瘡 的的 預預 防防三、壓瘡的預防及護理三、壓瘡的預防及護理避免局部組避免局部組織長期受壓織長期受壓 正確使用石膏繃帶及夾板固定正確使用石膏繃帶及夾板固定: 使使用時襯墊應平整、松軟適度用時襯墊應平整、松軟適度,嚴密觀察嚴密觀察固定局部情況固定局部情況,認真聽取病人反映。認真聽取病人反映。 保護骨隆突

56、處，支持身體空隙處保護骨隆突處，支持身體空隙處: 將病將病人體位安置妥當后人體位安置妥當后,在身體空隙處墊軟枕、在身體空隙處墊軟枕、海綿墊。需要時墊海綿墊褥氣墊褥、水褥海綿墊。需要時墊海綿墊褥氣墊褥、水褥等。等。 定時翻身定時翻身,解除局部組織持續(xù)受壓解除局部組織持續(xù)受壓:間間 歇性解除壓力是有效預防壓瘡的主要措施歇性解除壓力是有效預防壓瘡的主要措施。一般每。一般每2h翻身一次翻身一次,必要時必要時1h翻身一次翻身一次,建立建立翻身記錄卡翻身記錄卡。翻身時避免拖拉推。翻身時避免拖拉推。三、壓瘡的預防及護理三、壓瘡的預防及護理定時翻身定時翻身保護骨隆突處和支持身體空隙處保護骨隆突處和支持身體空隙

57、處避免局部理化因素刺激刺激避免局部理化因素刺激刺激大小便失禁、出汗及分泌物多的病人大小便失禁、出汗及分泌物多的病人, ,及時擦洗干凈及時擦洗干凈床鋪保持清潔干燥、平整無碎屑床鋪保持清潔干燥、平整無碎屑, ,被服污染及時更換被服污染及時更換不直接躺臥于橡膠單或塑料布上不直接躺臥于橡膠單或塑料布上, ,小兒勤換尿布小兒勤換尿布使用便器時使用便器時, ,不可硬塞、硬拉不可硬塞、硬拉三、壓瘡的預防及護理三、壓瘡的預防及護理促進局部血液循環(huán)促進局部血液循環(huán) 手法按摩手法按摩 電動按摩器按摩電動按摩器按摩 紅外線燈照射紅外線燈照射三、壓瘡的預防及護理三、壓瘡的預防及護理 增進營養(yǎng)攝入增進營養(yǎng)攝入 應給予高

58、蛋白、高維生素、富含鋅元素的飲食應給予高蛋白、高維生素、富含鋅元素的飲食（五）壓瘡的治療和護理（五）壓瘡的治療和護理（1）淤血紅潤期）淤血紅潤期護理原則：護理原則：去除危險因素，避免壓瘡進一步發(fā)展去除危險因素，避免壓瘡進一步發(fā)展主要措施：主要措施：a.勤勤翻身，避免局部過度受壓翻身，避免局部過度受壓 b.2碘酊涂擦，局部紅外線照射等碘酊涂擦，局部紅外線照射等方法，方法，促進血液循環(huán)，保持皮膚干燥促進血液循環(huán)，保持皮膚干燥 c.加強營養(yǎng)加強營養(yǎng)，改善病人營養(yǎng)狀況，改善病人營養(yǎng)狀況（2）炎性浸潤期）炎性浸潤期護理原則：護理原則：保護創(chuàng)面，預防感染。保護創(chuàng)面，預防感染。主要措施：主要措施：a.小水皰小水皰要減少摩擦，用無菌紗布包扎，讓其要減少摩擦，用無菌紗布包扎，讓其自行吸收自行吸收b.大水皰大水皰應消毒局部皮膚，用注射器抽出水皰內的液體應消毒局部皮膚，用注射器抽出水皰內的液體再涂上消毒液，最后用無菌敷料包扎再涂上消毒液，最后用無菌敷料包扎c.水皰已破潰水皰已破潰，露出創(chuàng)面，應消毒創(chuàng)面及周圍皮膚后，露出創(chuàng)面，應消毒創(chuàng)面及周圍皮膚后，用無菌敷料包扎用無菌敷料包扎護理原則：護理原則：解除壓力，清潔瘡面，促進愈合。解除壓力，清潔瘡面，促進愈合。主要措施：主要措施：1 用用生理鹽水，生理鹽