生殖系統(tǒng)西醫(yī)考2

1、 西醫(yī)考 妊娠診斷 分期 妊娠期全過程從末次月經(jīng)第一日開始計(jì)算，平均280日，即40周。臨床上分為3個(gè)時(shí)期，13周末之前稱為早期妊娠，第1427周末稱為中期妊娠，第2841周末稱為晚期妊娠。 早期妊娠的診斷 一、 癥狀與體征 1停經(jīng) 雌激素和孕激素同時(shí)達(dá)到最低點(diǎn)就形成月經(jīng)，由于懷孕后，胎盤可以分泌雌孕激素，所以懷孕的婦女不會(huì)來月經(jīng)。停經(jīng)是妊娠最早的癥狀 2.早孕反應(yīng) 嗜睡、惡心、晨起嘔吐等癥狀，稱早孕反應(yīng)。多在停經(jīng)12周左右自行消失。 3.尿頻 增大前傾子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致、子宮增大超出盆腔，尿頻自然消失。 4.乳房變化 乳暈周圍皮脂腺增生出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)稱蒙氏結(jié)節(jié) 5.婦科檢查 停經(jīng)68周

2、雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連，稱黑加征。二、輔助檢查1.妊娠試驗(yàn) 測血-hCG，用早孕試紙法，地球人都知道。2.超聲檢查 B超是最有意義的檢查，停經(jīng)5周妊娠囊內(nèi)見胚芽和原始心管搏動(dòng)，可確診宮內(nèi)妊娠活胎，所有的產(chǎn)科都可以用B超檢查，但是宮外孕首選穿刺。要注意，懷孕的婦女不能用X線、CT、MRI等有放謝物質(zhì)的檢查方法，容易引起小兒畸形。3.宮頸黏液檢查 宮頸黏液量少、黏稠，涂片干燥后光鏡下見排列成行的橢圓體（孕激素），雌激素是形成羊齒狀結(jié)晶。5.黃體酮試驗(yàn) 對(duì)不明確的早孕，給于黃體酮，連用3天，如果停藥后有出血，那就沒有懷孕，這里注意一下，沒有懷孕為黃體酮陽性。如果沒有出血，

3、那就是懷孕了。6.基礎(chǔ)體溫測定 孕激素可以使體溫升高0.3-0.5度，基礎(chǔ)體溫升高持續(xù)18天為懷孕。 中晚期妊娠的診斷體征與檢查1.子宮增大 子宮測量， 不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子宮長度妊娠周數(shù)手測宮底高度尺寸恥上子宮長度（cm）12周末恥骨聯(lián)合上2-3橫指16周末臍恥之間20周末臍下1橫指18（15.3-21.4）24周末臍上1橫指24（22.0-25.1）28周末臍上3橫指26（22.4-29.0）32周末臍與劍突之間29（25.3-32.0）36周末劍突下2橫指32（29.8-34.5）40周末臍與劍突之間或略高33（30.0-35.3）記不住？我也記不住，不過有老師呢，見老師口決！ 三

4、月聯(lián)合上二三、臍恥臍下臍上一、臍三臍突劍下二從孕期3月末開始，每月測一次（12 16 20 24 28 32 36 40周）從恥骨聯(lián)合上2-3橫指開始，每次增加兩橫指。三月聯(lián)合上二三（12周恥骨聯(lián)合上2-3橫指） 臍恥（16）臍下（20）臍上一（24） 臍三（28）臍突（32）劍下二（36）2. 胎動(dòng) 20周出現(xiàn)（和胎心出現(xiàn)時(shí)間一樣）。3. 胎體 胎頭圓而硬，有浮球感。胎背寬而平坦；胎臀寬而軟，形狀不規(guī)則；胎兒肢體小且有不規(guī)則活動(dòng)。4. 胎兒心音 妊娠20周用聽診器經(jīng)孕婦腹壁能聽到胎兒心音，每分鐘120160次。5. 還可以聽到子宮雜音和腹主動(dòng)脈音，這兩種雜音均與孕婦脈搏數(shù)一致（為母親的）。臍

5、帶雜音為與胎心率一致（為胎兒的）。 胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位一、胎產(chǎn)式胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱胎產(chǎn)式。兩縱軸平行稱縱產(chǎn)式（胎兒的頭要么朝上要么朝下，比較多見）；兩縱軸垂直稱橫產(chǎn)式（胎兒橫著的）；兩縱軸交叉稱斜產(chǎn)式，屬暫時(shí)性2、 胎先露 最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露 頭先露 臀先露 肩先露 枕先露 前囟先露 額先露 面先露 混合臀先露 單臀先露 單足先露 雙足先露 （打坐的） （跳水的） （金雞獨(dú)立） （被罰站的）三、胎方位胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位（簡稱胎位）胎位的寫法由三方面來表明：這個(gè)老師沒講，但是我看有些題干里涉及到這個(gè)。1、 代表骨在骨盆的左側(cè)或右側(cè)，簡寫為左（L

6、）或右（R）； 2、代表骨名稱，如頂先露為“枕”，即“O”，臀先露為“骶”，即“S”，面先露為“頦”，即“M”，肩先露為“肩”，即“Sc”； 3、代表骨在骨盆之前、后或橫。以“A”、“P”、“T”分別表示母體骨盆的前方、后方、側(cè)方 例如頂先露，枕骨在骨盆左側(cè)，朝前，則胎位為左枕前（LOA），為最常見之胎位。左骶前的寫法（LSA）、左頦橫（LMT）、右肩前（RScA） 孕期監(jiān)護(hù)與孕期保健 圍生醫(yī)學(xué)概念 圍生期：從妊娠滿28周（即胎兒體重10O0g或身長35cm）至產(chǎn)后1周。 孕婦監(jiān)護(hù)一、產(chǎn)前檢查的時(shí)間于妊娠2036周為每4周檢查1次，妊娠36周以后每周檢查1次，即于妊娠20、24、28、32、3

7、6、37、38、39、40周進(jìn)行產(chǎn)前檢查9次。二、首次產(chǎn)前檢查1.推算預(yù)產(chǎn)期：按末次月經(jīng)第1日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7（注意大小月的計(jì)算）有幾種情況：Ø 如2008.3.16日 3+9=12 16+7=23 那就是2008.12.23Ø 如 2008.5.16日 5-3=2 16+7=23 那就是2009.2.23Ø 如 2009.6.28日 6-3=3 28+7=35 3月為31天 35-31=4 那就是2010.4.4Ø 如2009.7.28日 7-3=4 28=7=35 4月為30天 35-30=5 那就是2010.5.5Ø 如20

8、07.5.28日 5-3=2 28+7=35 年份被4整除的為潤年2月為29天（非潤年為28天） 35-29=6 那就是2008.3.62.骨盆測量 （1）三個(gè)平面：1 入口前后徑為骨盆入口最有意義，有兩個(gè)骨頭，一個(gè)是恥骨聯(lián)合上緣，一個(gè)是骶髂上緣。恥骨聯(lián)合上緣與骶髂上緣的距離就是入口前后徑。2 兩個(gè)坐骨棘之間的距離為中骨盆橫徑3 兩個(gè)坐骨結(jié)節(jié)之間的距離為出口橫徑，如果它小了，還要測坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的距離，如果它比較大也可以。 （2）5條線:1 骶恥外徑 就是上面說的入口前后徑，正常值1820cm（大于18就行了）2 對(duì)角徑：正常值12.513cm（大于12.5），減去1.52cm就是

9、骨盆入口前后徑長度，稱真結(jié)合徑，正常值11cm。3 坐骨棘間徑：兩坐骨棘間的距離（就是上面說的中骨盆橫徑），正常值1Ocm。4 坐骨結(jié)節(jié)間徑：就是上面說的出口橫徑，正常值8.59.5cm。如果小了不要緊，還可以測出口后矢狀徑5 出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和>15cm，說明胎兒也能出來。<13cm那就真不出來了。 胎兒監(jiān)護(hù)1、 胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護(hù)1.胎動(dòng)計(jì)數(shù) 胎動(dòng)計(jì)數(shù)>30次12小時(shí)為正常。<10次12小時(shí)提示胎兒缺氧。每小時(shí)4-6次。2.監(jiān)測胎心率：正常胎心率120160次分；>160次分或<120次分，歷時(shí)10分鐘稱心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩。（1）加速：是指

10、宮縮時(shí)暫時(shí)性胎心率增快>15次分，持續(xù)時(shí)間>15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)，短暫的胎心率加速是無害的（2）減速：是指隨宮縮出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢，分3種： 1）早期減速 宮縮時(shí)減速，宮縮后馬上恢復(fù)正常，下降幅度<50次分，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快，宮縮后迅速恢復(fù)正常。是由于宮縮時(shí)胎頭受壓了。 2）變異減速 特點(diǎn)是胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系，下降迅速且下降幅度>70次分，恢復(fù)迅速。是宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。 3）晚期減速 特點(diǎn)是胎心率減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn)，是胎兒缺氧的表現(xiàn) （3）預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力 1）無應(yīng)激試驗(yàn) 不刺激胎兒的情況下，連續(xù)監(jiān)護(hù)20分鐘胎心率，20分鐘有3次

11、以上胎動(dòng)伴胎心率加速>15次分，持續(xù)時(shí)間>15秒為正常稱反應(yīng)型 2）縮宮素激惹試驗(yàn) 反應(yīng)的是晚期減速，陽性說明胎兒缺氧。 二、胎兒成熟度檢查 1.羊水卵磷脂鞘磷脂（LS）比值 反應(yīng)的是胎兒的肺成熟度 2.羊水肌酐值 反應(yīng)的是胎兒的腎成熟度 3.羊水膽紅素類物質(zhì) 反應(yīng)的胎兒肝成熟度 4.羊水淀粉酶值 反應(yīng)的胎兒唾液腺成熟度 5.羊水含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率 反應(yīng)的胎兒皮膚成熟度 6.B超檢查胎兒雙頂徑，>8.5cm,提示胎兒成熟 三、胎盤功能檢查 1.檢測尿或血中的雌三醇，意義很大 四、胎兒宮內(nèi)診斷 檢測羊水中甲胎蛋白值，是診斷開放性神經(jīng)管異常 正常分娩 妊娠滿28周及以后的胎兒及其附

12、屬物，從臨產(chǎn)直至從母體全部娩出的過程稱分娩。 妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱早產(chǎn)； 妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足月產(chǎn)；妊娠滿42周及以后分娩稱過期產(chǎn)。 影響分娩的因素 影響分娩的因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。 一、產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量稱產(chǎn)力。產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。1. 子宮收縮力 是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，(1) 節(jié)律性 臨產(chǎn)開始時(shí)，宮縮間歇期56分鐘，持續(xù)約30秒。宮口開全（10cm）后，宮縮間歇期僅12分鐘，持續(xù)時(shí)間60秒.(2)對(duì)稱性 正常宮縮起自兩側(cè)宮角部,以微波形式向?qū)m底中線集中，左右對(duì)稱(3)極性 宮縮以宮底部最強(qiáng)最持

13、久，向下逐漸減弱，宮底部收縮力的強(qiáng)度幾乎是子宮下段的2倍。此為子宮收縮力的極性。(4)縮復(fù)作用 子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時(shí)肌纖維重新松弛，但不能完全恢復(fù)到原來長度2.腹壁肌及膈肌收縮力（腹壓） 是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量. 腹壓在第二產(chǎn)程末期配合宮縮時(shí)運(yùn)用最有效3.肛提肌收縮力 有協(xié)助胎先露在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用。胎頭枕部露于恥骨弓下時(shí)，能協(xié)助胎頭仰伸及娩出；2、 產(chǎn)道1.骨產(chǎn)道 上面講的三面五線這里記住一下骨盆傾斜度 指婦女站立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度為60°。骨盆傾斜度過大，影響胎頭銜接和娩出。2.軟產(chǎn)道 由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的管道。

14、（1）子宮下段的形成 子宮峽部非孕時(shí)長約1，妊娠12周后的子宮峽部擴(kuò)展成宮腔一部分，至妊娠末期被逐漸拉長形成子宮下段。臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮使子宮下段快速拉長達(dá)710cm，肌壁變薄成為軟產(chǎn)道的一部分。由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起，稱生理縮復(fù)環(huán)。（2）宮頸的變化 初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴(kuò)張；經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行。 三、胎兒 胎兒能否順利通過產(chǎn)道，還取決于胎兒大小、胎位及有無造成分娩困難的胎兒畸形。 1.胎兒大小 （1）雙頂徑 判斷胎兒大小，妊娠足月時(shí)9.3cm。 （2

15、）枕額徑 胎頭銜接的部位，妊娠足月時(shí)11.3cml。中骨盆是10cm,這里枕額徑過不了，所以胎兒要俯屈，用枕下前囟徑通過。 （3）枕下前囟徑 胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道。足月時(shí)9.5cm。 枕先露的分娩機(jī)制 一、銜接 胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱銜接。以枕額徑銜接，部分初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前12周內(nèi)胎頭銜接。若初產(chǎn)婦已臨產(chǎn)而胎頭仍未銜接，應(yīng)警惕存在頭盆不稱，這個(gè)時(shí)候我們要測對(duì)角徑。 二、下降 胎兒在下降時(shí)要完成一系列的作用，如俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸，復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)。3、 俯屈 胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔降至骨盆底時(shí)，胎頭枕部遇肛提肌阻力，變胎頭枕額徑為枕下前囟徑稱俯屈。4、

16、 內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致的動(dòng)作稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭在第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。胎兒的枕骨與母親的恥骨貼合在一起，進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)，5、 仰伸這時(shí)胎兒的臉就出來了。6、 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)這個(gè)時(shí)候頭出來了，但是肩還出不來，所以就要把胎兒的頭和肩同時(shí)旋轉(zhuǎn)45°。一提一拉，胎兒就出來了！ 先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷分娩發(fā)動(dòng)之前，孕婦出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀，稱先兆臨產(chǎn)。見紅，是分娩即將開始比較可靠的征象。臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇56分鐘，并伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。 分娩的臨床經(jīng)過及處理1、 總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期1

17、.第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮（宮頸只能容納一個(gè)手指頭）至宮口開全（10cm）。初產(chǎn)婦需1112小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦需68小時(shí)。2.第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮口開全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦需12小時(shí)，不應(yīng)超過2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達(dá)1小時(shí)者。也就是見到胎頭到胎兒娩出的這段時(shí)間。3.第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出至胎盤娩出，需515分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。二、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理1.臨床表現(xiàn)（1）規(guī)律宮縮 產(chǎn)程開始時(shí)宮縮持續(xù)時(shí)間約30秒且弱，間歇期56分鐘。隨產(chǎn)程進(jìn)展，當(dāng)宮口近開全時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間達(dá)1分鐘或更長，間歇期僅12分鐘。（2）宮口擴(kuò)張 初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失

18、，宮口后擴(kuò)張；經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行。（3）胎頭下降程度（4）胎膜破裂（簡稱破膜）這個(gè)時(shí)候說明宮中快開全了，胎膜破裂對(duì)產(chǎn)程有促進(jìn)作用。如果產(chǎn)程進(jìn)展慢，在一定的時(shí)候可以行人工破膜，加快產(chǎn)和進(jìn)展。2.觀察產(chǎn)程及處理（1）子宮收縮：最簡單的方法是將手掌放于產(chǎn)婦腹壁上來感覺（2）胎心 潛伏期每隔12小時(shí)聽胎心一次，活躍期宮縮較頻時(shí)，每1530分鐘聽胎心一次，每次聽診1分鐘。（3）宮口擴(kuò)張及胎頭下降 第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期1）潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm。擴(kuò)張速度較慢，需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)。2）活躍期是指宮口擴(kuò)張310cm。此期間擴(kuò)張速度加快，需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，活躍期又分3期：加速期是指宮口擴(kuò)張34cm，需1小時(shí)30分鐘；（踩油，開始加速）1 最大加速期是指宮口擴(kuò)張49cm，需2小時(shí)；（達(dá)到最高時(shí)事速了）2 減速期是指宮口擴(kuò)張910cm，需30分鐘（快到站了，要減速）胎頭顱骨最低點(diǎn)與