脊柱相關(guān)疾病的診治與預(yù)防

1、 定義：脊柱相關(guān)疾病，是指脊柱軟組織損傷引起脊柱以外相關(guān)系統(tǒng)功能紊亂出現(xiàn)的疾病，其屬邊緣新學(xué)科疾病。 近年來，國內(nèi)外對此類疾病診治的研究有一定進(jìn)展，治療上以非手術(shù)療法為主，如手法、牽引、藥物、針灸、理療等均有一定的療效。發(fā)病率 15歲發(fā)病率占2025%，20歲以上占30%以上，30歲以上占35%，40歲以上占4550%，而50歲以上占6075%，70歲以上占85%。 4高發(fā)病率背痛的發(fā)生僅次于呼吸系統(tǒng)疾病疼痛和功能障礙84%的人一生之中會遭遇腰痛 脊柱病是人類常見病痛5 頸椎病嚴(yán)重影響身心健康年輕化趨勢l 脊柱的解剖、功能與運(yùn)動脊柱的解剖、功能與運(yùn)動l 脊柱相關(guān)疾病的診斷脊柱相關(guān)疾病的診斷l(xiāng)

2、脊柱與疾病的關(guān)系及治療脊柱與疾病的關(guān)系及治療l 脊柱保健脊柱保健內(nèi)容提要l 人體的脊柱人體的脊柱，是由，是由7 7塊塊頸椎、頸椎、1212塊胸椎、塊胸椎、5 5塊塊腰椎、腰椎、1 1塊骶骨和塊骶骨和1 1塊塊尾骨組成。尾骨組成。l 每一節(jié)椎骨與相鄰的每一節(jié)椎骨與相鄰的椎骨之間都是通過復(fù)椎骨之間都是通過復(fù)雜的關(guān)節(jié)、韌帶以及雜的關(guān)節(jié)、韌帶以及椎間盤相互連接的。椎間盤相互連接的。l 從前面看脊柱成一條從前面看脊柱成一條直線，從側(cè)面看有四直線，從側(cè)面看有四個生理彎曲。個生理彎曲。脊柱的解剖一一.脊柱的形態(tài)和功能脊柱的形態(tài)和功能1. 1. 脊柱前面觀脊柱前面觀 椎體由上到下逐漸增大椎體由上到下逐漸增大。

3、2. 2. 脊柱側(cè)面觀脊柱側(cè)面觀 可見有可見有4 4個生理性彎曲：個生理性彎曲： 頸曲和腰曲凸向前。頸曲和腰曲凸向前。 胸曲和骶曲凸向后。胸曲和骶曲凸向后。 幼兒椎骨共幼兒椎骨共33塊，可分為塊，可分為頸椎頸椎7塊、胸塊、胸椎椎12塊、腰椎塊、腰椎5塊、骶椎塊、骶椎5塊塊和尾椎和尾椎4塊。塊。 成人骶椎和成人骶椎和尾椎融合成骶尾椎融合成骶骨、尾骨各骨、尾骨各1塊。塊。 4. 脊柱的運(yùn)動：脊柱的運(yùn)動： 屈（屈（ 0-60）伸（）伸（0-50）側(cè)屈（）側(cè)屈（0-50）旋轉(zhuǎn)（）旋轉(zhuǎn)（0-70） 3. 脊柱的功能：脊柱的功能： 支持體重、保護(hù)脊髓和內(nèi)臟器官支持體重、保護(hù)脊髓和內(nèi)臟器官、完成運(yùn)動。完成運(yùn)

4、動。脊柱相關(guān)疾病的診斷與定位 一、診斷要點一、診斷要點 1 1具有自覺癥狀如脊背疼痛、脊柱活動障礙、具有自覺癥狀如脊背疼痛、脊柱活動障礙、疼痛、酸脹、沉痛麻木、相對應(yīng)器官功能障礙等，疼痛、酸脹、沉痛麻木、相對應(yīng)器官功能障礙等，一項或幾項表現(xiàn)者。一項或幾項表現(xiàn)者。 2 2望診檢查望診檢查 從病人的上至寰枕關(guān)節(jié)，下至從病人的上至寰枕關(guān)節(jié)，下至尾骨。外至肩胛骨內(nèi)緣線，仔細(xì)觀看脊柱中線及尾骨。外至肩胛骨內(nèi)緣線，仔細(xì)觀看脊柱中線及脊柱兩側(cè)，脊柱是否有側(cè)彎、棘突凹陷或凸起，脊柱兩側(cè)，脊柱是否有側(cè)彎、棘突凹陷或凸起，偏離或偏歪中線者，脊柱區(qū)帶內(nèi)色素改變。偏離或偏歪中線者，脊柱區(qū)帶內(nèi)色素改變。 3 3觸診觸診

5、 采用三指觸診法，可發(fā)現(xiàn)棘突增粗、采用三指觸診法，可發(fā)現(xiàn)棘突增粗、壓痛、偏離中線，及與脊柱有關(guān)的肌肉、韌帶附壓痛、偏離中線，及與脊柱有關(guān)的肌肉、韌帶附著點有明顯的痙攣、增粗、條索狀或沙粒狀硬結(jié)、著點有明顯的痙攣、增粗、條索狀或沙粒狀硬結(jié)、剝離、摩擦音等陽性反應(yīng)物者。剝離、摩擦音等陽性反應(yīng)物者。 4 4X X線及其它輔助檢查線及其它輔助檢查 有一項以上支持脊柱綜合征有一項以上支持脊柱綜合征診斷者，早期錯位輔助檢查難以發(fā)現(xiàn)，用觸診加診斷者，早期錯位輔助檢查難以發(fā)現(xiàn)，用觸診加自覺癥狀即可確診。自覺癥狀即可確診。 5 5排除骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核、及嚴(yán)重的器質(zhì)排除骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核、及嚴(yán)重的器質(zhì)性

6、病變者。性病變者。 6 6化驗室檢查排除炎癥，風(fēng)濕等因素?；炇覚z查排除炎癥，風(fēng)濕等因素。 脊柱病的診斷 ：四步定位診斷法1第一步，神經(jīng)定位第一步，神經(jīng)定位 問診時，根據(jù)患者疼痛、問診時，根據(jù)患者疼痛、麻木的部位，按神經(jīng)定位診斷分析神經(jīng)根受壓部麻木的部位，按神經(jīng)定位診斷分析神經(jīng)根受壓部位，初步確定錯位的脊椎或關(guān)節(jié)。位，初步確定錯位的脊椎或關(guān)節(jié)。 2 2第二步，望診定位第二步，望診定位 望脊椎的形態(tài)，觀察有無望脊椎的形態(tài)，觀察有無偏歪、凹陷或凸起，脊椎區(qū)有無皮膚顏色改變及偏歪、凹陷或凸起，脊椎區(qū)有無皮膚顏色改變及色素斑等。色素斑等。 3 3第三步，觸診定位第三步，觸診定位 通過三指觸診法，確定通

7、過三指觸診法，確定棘突有無偏歪、吻棘、關(guān)節(jié)突有無錯位摩擦音、棘突有無偏歪、吻棘、關(guān)節(jié)突有無錯位摩擦音、彈響音；橫突壓痛、有無陽性反應(yīng)物如硬結(jié)、條彈響音；橫突壓痛、有無陽性反應(yīng)物如硬結(jié)、條索狀腫塊、或代償性肥大等部位。索狀腫塊、或代償性肥大等部位。 4 4第四步，脊柱影像定位第四步，脊柱影像定位14脊柱常見病 頸椎病，頸椎間盤突出癥 頸性眩暈、頭痛 腰椎間盤突出癥、腰扭傷 腰肌勞損 腰椎增生性骨關(guān)節(jié)炎、腰椎滑脫 慢性疲勞綜合癥 Print master 脊柱相關(guān)疾病涉及神經(jīng)、循環(huán)、消化、脊柱相關(guān)疾病涉及神經(jīng)、循環(huán)、消化、呼吸、泌尿、生殖、內(nèi)分泌等系統(tǒng)。呼吸、泌尿、生殖、內(nèi)分泌等系統(tǒng)。 眩暈、頭痛

8、、失眠、面神經(jīng)麻痹、腦震眩暈、頭痛、失眠、面神經(jīng)麻痹、腦震蕩后遺癥、抽動穢語綜合征、肩臂疼痛蕩后遺癥、抽動穢語綜合征、肩臂疼痛綜合征、呃逆、胃脘痛。綜合征、呃逆、胃脘痛。 例如支配心臟的交感神經(jīng)來自頸椎及胸椎例如支配心臟的交感神經(jīng)來自頸椎及胸椎1-51-5交感神經(jīng)節(jié)，當(dāng)頸椎及上胸椎后關(guān)節(jié)移交感神經(jīng)節(jié)，當(dāng)頸椎及上胸椎后關(guān)節(jié)移位時，多在位時，多在2 2、3 3、6 6、7 7有壓痛。有壓痛。 交感神經(jīng)受激惹，即可產(chǎn)生胸悶、心律失交感神經(jīng)受激惹，即可產(chǎn)生胸悶、心律失常、胸悶痛等類冠心病改變，此種改變做常、胸悶痛等類冠心病改變，此種改變做平板運(yùn)動心電圖檢查，結(jié)果為正常，因此平板運(yùn)動心電圖檢查，結(jié)果為正

9、常，因此可與真正的冠心病相鑒別。可與真正的冠心病相鑒別。頸椎以頭面部五官和顱腦神經(jīng)癥狀為主要表現(xiàn) 節(jié)段定位相關(guān)病癥 C1眩暈，后頭痛，視力下降，失眠，面癱。 C2眩暈，偏頭痛，耳鳴，失眠，視力下降 C3咽喉部異物感，頸痛，牙痛，甲亢，低熱 C4咽喉部異物感，胸悶，肩痛，牙痛、甲亢，耳聾 C5眩暈，視力下降，心律異常，上臂痛，或下肢癱軟，神經(jīng)衰弱 C6心律失常（過速或過緩）、血糖不穩(wěn)、血壓不穩(wěn)、上肢外側(cè)痛。 C7心律失常（過緩或過速），血壓不穩(wěn)，血糖不穩(wěn)、上肢后側(cè)、尺側(cè)麻痛。 胸椎臨床表現(xiàn)主要以內(nèi)臟的功能失調(diào)為主 T1上臂后側(cè)痛，肩胛部疼痛，氣喘，咳嗽 T2上臂后側(cè)痛，氣喘，咳嗽，左上胸痛 T3

10、上臂后側(cè)痛，肩胛部疼痛，氣喘，咳嗽，胸悶，胸痛。T4心慌，心悸，胸悶，左上胸痛T5左上胸痛，氣喘，心慌，心悸，乳房痛 T6左上胸痛，胃痛，肝區(qū)痛，上腹脹，肋間痛、心慌，心悸 T7肝區(qū)痛，膽囊炎，膽石癥，肋間痛 T8肝區(qū)痛，膽囊炎，膽石癥，肋間痛 T9慢性胃炎，胃潰瘍，肝區(qū)痛，上腹脹痛 T10慢性胃炎，胃潰瘍，腹脹，糖尿病 T11胃脘痛，胰腺炎，糖尿病，腎區(qū)痛，排尿異常，尿路結(jié)石T12同T11，腎炎，腎結(jié)石，排尿異常 腰椎和骶髂關(guān)節(jié)主要表現(xiàn)為腰腿痛和盆腔臟器的功能紊亂 L1同T12，排尿異常同T12，排尿異常，大腿前側(cè)痛。 L2同L1，腹脹，便秘，下肢前側(cè)麻痛 L3兩側(cè)腰痛，腹痛 L4排便異常，

11、腹部脹痛。 L5下肢后側(cè)麻痛，下腹痛，遺精，月經(jīng)不調(diào)，性功能障礙。 骶骨（骶骨三角區(qū)）盆腔炎、痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕、遺精、早泄、陽痿等 尾骨錯位男性陽痿，性欲低下，女性不孕癥、月經(jīng)不調(diào)、肛腸病。 臨床總結(jié)和臨床觀察 ：頸性眩暈多在1、2及9、2有壓痛。頸源性頭痛多在C1、2、3椎旁有壓痛。頸性視力異常多在2及9有壓痛。頸性耳鳴耳聾多在3、1有壓痛。神經(jīng)根型頸椎痛多在5、6、4有壓痛。牙痛多在C4椎旁有明顯壓痛點及異常反應(yīng)，部分患者T8、L2椎旁亦有陽性反應(yīng)點出現(xiàn)。 頸源性血壓異常多在2、3、5、9、1有壓痛。頸源性心臟病多在2、3、6、7有壓痛。 脊源性大便異常，多在T11、12有壓痛，

12、其中T12左側(cè)常為便秘、右側(cè)常為大便不成形。 痛經(jīng)多在C2、3，L3、4椎旁有陽性反應(yīng)點，部分患者在T9也可出現(xiàn)陽性反應(yīng)點。慢性前列腺炎多在C2、3及L4、5有陽性反應(yīng)點。 心律不齊多在35右側(cè)有壓痛，T67有壓痛。脊源性咽炎支氣管炎多在1、2有壓痛。植物神經(jīng)功能紊亂癥多在C2、3，T6、7、9有陽性反應(yīng)點。哮喘病多在45右側(cè)有壓痛。肋間神經(jīng)痛多在710的左側(cè)，同時肝功能異常多在710左側(cè)有壓痛。糖尿病多在710右側(cè)有壓痛，L2有壓痛。脊源性膽囊炎、膽結(jié)石癥多在8、9、10有壓痛，常在T9右側(cè)出現(xiàn)明顯的壓痛點。脊源性胃脘痛慢性胃炎多在8、9有壓痛，其中T8左側(cè)壓痛往往提示為慢性淺表性胃炎；右側(cè)

13、往往提示為胃十二指腸潰瘍。 針刺治療： 體針療法 電針治療 水針治療 推拿治療： 手法大致分為三類： u為傳統(tǒng)的按摩、推拿手法； 舒筋、通絡(luò)、理筋 v為旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法； w為關(guān)節(jié)松動術(shù)。棘突垂直滑動棘突垂直滑動 旋轉(zhuǎn)擺動旋轉(zhuǎn)擺動其他康復(fù)治療： 牽引療法： 頸椎牽引治療頸椎牽引治療 頸牽必須掌握牽引力的方向、頸牽必須掌握牽引力的方向、重量和牽引時間三大要素。重量和牽引時間三大要素。 理療療法： 常用的方法有：直流電離子導(dǎo)入療法、低中頻電療、高頻電療法、石蠟療法、超聲波、光療、磁療、水療、泥療為何脊柱會出問題？為何脊柱會出問題？31不同體位的腰椎間盤負(fù)荷對比 32不同姿勢的腰椎間盤負(fù)荷對比 脊柱出現(xiàn)

14、問題的原因脊柱出現(xiàn)問題的原因脊柱出現(xiàn)問題的原因脊柱出現(xiàn)問題的原因脊柱出現(xiàn)問題的原因 脊柱歪斜：身體長期處于不正常的姿勢，身體骨脊柱歪斜：身體長期處于不正常的姿勢，身體骨骼發(fā)生不平衡。不僅正常的脊柱形狀發(fā)生變化，骼發(fā)生不平衡。不僅正常的脊柱形狀發(fā)生變化，而且支持脊柱的肌肉的力量平衡也被打亂。而且支持脊柱的肌肉的力量平衡也被打亂。出現(xiàn)癥狀：肩酸、頭發(fā)沉、懶倦等身體不適的癥出現(xiàn)癥狀：肩酸、頭發(fā)沉、懶倦等身體不適的癥狀出現(xiàn)。因為身體感覺異常，稱為狀出現(xiàn)。因為身體感覺異常，稱為“感覺異常感覺異常期期”。另外，由于是疾病的初期，也稱為。另外，由于是疾病的初期，也稱為“警告警告異常期異常期”。疾病發(fā)生：內(nèi)臟

15、功能開始下降。例如，胃的疾病發(fā)生：內(nèi)臟功能開始下降。例如，胃的功能下降后會出現(xiàn)胃不舒服、消化不良、胃功能下降后會出現(xiàn)胃不舒服、消化不良、胃酸過多等癥狀，繼續(xù)發(fā)展下去就成為胃潰瘍。酸過多等癥狀，繼續(xù)發(fā)展下去就成為胃潰瘍。如果是肝臟，就可能產(chǎn)生肝硬化等疾病。如果是肝臟，就可能產(chǎn)生肝硬化等疾病。脊柱有問題的征兆1.鞋后跟磨損不平2.身體向一邊傾斜3.你的一條腿總想搭到另一條腿上4.頭或髖部不能向兩側(cè)輕松地扭動或者旋轉(zhuǎn)相同的角度5.腳在行走的時候腳尖向外展開6.經(jīng)常閃腰、經(jīng)常周身疼痛7.不能十分舒適地進(jìn)行深呼吸，甚至胸 悶、胸前區(qū)疼痛8.你的精神不能很好地集中9.下頜時常發(fā)出“咔噠”的聲音， 甚至咀嚼

16、困難日常生活的預(yù)防和保養(yǎng)+科學(xué)、安全的鍛煉健康脊柱健康脊柱 任何標(biāo)準(zhǔn)的姿勢，沒有適當(dāng)?shù)男菹⒑瓦\(yùn)動，還是會造成肌肉的壓力進(jìn)而產(chǎn)生酸痛感 每工作3050分鐘，便應(yīng)該起來動一動，簡單的伸展運(yùn)動，可以舒緩肌肉壓力，減輕頭痛與肌肉酸痛癥狀。一、適當(dāng)運(yùn)動脊椎瑜伽功效 可以塑造完美的脊柱，改善身體形態(tài)。可以塑造完美的脊柱，改善身體形態(tài)。 預(yù)防腰椎及頸椎疾病；預(yù)防腰椎及頸椎疾??； 增強(qiáng)背部肌肉，緩解背部疼痛和疲勞及僵增強(qiáng)背部肌肉，緩解背部疼痛和疲勞及僵硬癥狀。硬癥狀。 增強(qiáng)脊柱的靈活性。增強(qiáng)脊柱的靈活性。 能夠矯正脊柱不正，增強(qiáng)脊柱的彈性，改能夠矯正脊柱不正，增強(qiáng)脊柱的彈性，改善平時的坐姿和站姿，使人更加挺拔

17、。善平時的坐姿和站姿，使人更加挺拔。 游泳 首先，游泳時人體脊柱由原來直立狀態(tài)改為水平，大大減少了脊柱負(fù)擔(dān)，降低了椎間盤承受的壓力。其次，游泳需全身肌肉協(xié)同運(yùn)動，頸腰背部肌肉松弛交替有規(guī)律地進(jìn)行，全身肌肉力量得到很好鍛煉。第三，游泳時人體由水的浮力托起，全身關(guān)節(jié)幾乎處于不負(fù)重狀態(tài)，而游泳時產(chǎn)生的波浪對頸腰背部肌肉也有一定的按摩作用，相當(dāng)于“水療”。第四，除游泳運(yùn)動本身外，水溫的刺激也會增加血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，有助于改善頸腰椎部血氧供應(yīng)。頸部練習(xí)頸部練習(xí) 肩部練習(xí)肩部練習(xí) 能夠放手肩頸，補(bǔ)養(yǎng)能夠放手肩頸，補(bǔ)養(yǎng)和加強(qiáng)上背部特別是兩和加強(qiáng)上背部特別是兩肩胛骨周圍的區(qū)域，從肩胛骨周圍的區(qū)域，從而改

18、善緊張性頭疼和頸而改善緊張性頭疼和頸部僵硬。部僵硬。二、生活方式 每隔一段時間休息，活動伸展每隔一段時間休息，活動伸展 注意自己的姿勢，保持正確注意自己的姿勢，保持正確 搬重物時要專心，勿逞強(qiáng)搬重物時要專心，勿逞強(qiáng) 均衡飲食，勿煙酒均衡飲食，勿煙酒 保持愉悅心情保持愉悅心情 適當(dāng)運(yùn)動，接近大自然適當(dāng)運(yùn)動，接近大自然 自我保健自我保健正確的站勢端正坐姿注意彎腰姿勢正常睡姿（仰臥位）正確睡姿（側(cè)臥位） 腎主骨，脊柱的健康離不開腎，腎主骨，脊柱的健康離不開腎， 黑色食品黑色食品可謂是補(bǔ)腎精的黃金食品，木耳、海帶、可謂是補(bǔ)腎精的黃金食品，木耳、海帶、紫菜、烏雞、香菇、芡實、桑葚、荔枝、紫菜、烏雞、香菇、芡實、桑葚、荔枝、豆豉都是補(bǔ)腎精的黑色食品。如果想服用豆豉都是補(bǔ)腎精的黑色食品。如果想服用中藥，就用金櫻子泡茶喝，也有固腎氣的中藥，就用金櫻子泡茶喝，也有固腎氣的效果。效果。三、營養(yǎng)食譜四、中醫(yī)養(yǎng)生- 中醫(yī)推拿按摩手法 按摩肚臍下方的任脈，包括氣海、關(guān)元、按摩肚臍下方的任脈，包括氣海、關(guān)元、陰交等穴位，都能夠溫暖腎臟、補(bǔ)益精陰交等穴位，都能夠溫暖腎臟、補(bǔ)益精元、調(diào)理沖任，沖任調(diào)和才能夠有能力元、調(diào)理沖任，沖任調(diào)和才能夠有能力生育健康寶寶，此外按摩這段經(jīng)脈還有生育健康寶寶，此外按摩這段經(jīng)脈還有排除寒氣、調(diào)經(jīng)的作用。按摩腳底腎臟、排