楊金平法醫(yī)學(xué)案例報(bào)告

1、 法醫(yī)學(xué)案例報(bào)告 姓名：楊金平 專業(yè)：法醫(yī)學(xué) 年級：2009級7小班 學(xué)號：200905050 一.簡要案情：據(jù)月牙塘派出所所長XX介紹，2014年2月1日12時(shí)許，報(bào)警 人XX（男，漢族，41歲，昆明市人，身份證號：XXXXXXXXXXXXXXX)向派出所報(bào)案稱：其妻XX（女，漢族，1973年1月14日生，昆明市人，身份證號：XXXXXXXXXXXXX）于2014年1月31日9時(shí)外出至今未歸，家人無法與其取得聯(lián)系，并發(fā)現(xiàn)其所駕駛的車輛停放在其所經(jīng)營的商鋪門外，其店鋪大門緊閉，敲門及呼喊均無應(yīng)答。接報(bào)案后，派出所民警當(dāng)即趕往現(xiàn)場聯(lián)系鎖匠店鋪門打開后，發(fā)現(xiàn)店鋪內(nèi)有血跡，并在與其相連通的隔壁“廣告

2、圖文”店鋪內(nèi)發(fā)現(xiàn)一具女尸，疑似失蹤人員XX。二 現(xiàn)場方位：現(xiàn)場位于昆明市五華區(qū)金色大道“康園”小區(qū)一樓的臨街商鋪，商鋪北側(cè)為人行道，人行道北側(cè)邊緣與車道交接處有一公交站臺，公交站臺北側(cè)為東西走向的“金色大道”及“月牙塘”公園南大門19-3號月牙塘公園門市部為框架結(jié)構(gòu)，坐南向北，其東西兩側(cè)均為臨街商鋪，其中緊鄰的西側(cè)商鋪為“廣告圖文”，東側(cè)商鋪未標(biāo)有店名，南側(cè)為“康園”小區(qū)院壩。三 尸體位置及現(xiàn)場尸體檢驗(yàn)：現(xiàn)場尸體位于五華區(qū)金色大道康園小區(qū)19-3號月牙塘門市部旁的“廣告圖文”工作間內(nèi)中段西墻處的一單間小臥室的木板床上。尸體上方覆蓋有枕頭、被褥等物品，移開上方覆蓋物后見尸體呈頭西、腳東，左側(cè)臥位

3、。尸體上身外穿一件被血跡浸染的青綠色羽絨外衣，拉鏈呈拉開狀；內(nèi)穿一件紅、綠、灰條狀相間的圓領(lǐng)套頭毛衣（頸、胸、背部被血跡浸染）；胸部穿一件黑色胸衣，雙側(cè)罩杯被從線縫處撕裂。尸體下身赤裸狀，僅左足穿有一只灰色絲襪（襪底部附有血跡）；雙腳足底附有血跡。尸體上方覆蓋的被褥及尸體下方床鋪上均浸透大量血跡。尸體雙眼角膜輕度混濁，尸僵中等程度存在于全身各關(guān)節(jié)處，活動(dòng)后易緩解。石斑呈淡紅色，分布于左側(cè)胸、腰背部未受壓處，指壓不褪色?，F(xiàn)場尸溫測量情況：2013年2月1日下午15時(shí)許，尸溫為25.5，周圍環(huán)境溫度為14.7。四尸表檢驗(yàn)和解剖檢驗(yàn)：（一）尸表檢驗(yàn)：死者系成年女性尸體，尸長158厘米，發(fā)育正常，體型

4、中等。頭面部：黑色卷發(fā)長20厘米不等。雙眼瞼青紫腫脹，左眼瞼、球結(jié)膜蒼白；右眼瞼、球結(jié)膜見片狀出血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為0.5厘米。右眼眶下緣見1.5厘米×0.6厘米的表皮擦傷及皮下出血，右眼外眥見2.5厘米×1.0厘米大小的表皮擦傷及皮下出血。鼻骨觸及骨折，鼻腔內(nèi)見棕褐色液體流出，鼻根部見0.7厘米×0.6厘米的表皮擦傷及皮下出血，左側(cè)鼻翼見一長1.0厘米的表皮剝脫?？谇粌?nèi)見棕褐色液體流出，上唇粘膜見見2.0厘米×1.6厘米的出血及破損，下唇粘膜蒼白，齒列完整，未見異常松動(dòng)及脫落。雙外耳道干燥。耳廓完整。左眉弓上緣見2.5厘米×2.2厘米

5、的累方形中空皮下出血，其中部份皮膚呈細(xì)條狀裂傷；右眉弓上緣見2.9厘米×2、7厘米的圓形皮膚凹陷及皮下出血，凹陷中央部見小條狀裂傷。前額左上部見3.4厘米×1.2厘米大小的類星芒狀頭皮創(chuàng)口，創(chuàng)下見顱骨粉碎性骨折；額頂部見一長2.9厘米的頭皮創(chuàng)口，右眉弓外緣至前額右上部見6.3厘米×2.1厘米大小的不規(guī)則頭皮創(chuàng)口，創(chuàng)下見顱骨粉碎性骨折；右額顳部見一長3.5厘米的頭皮創(chuàng)口；上述四處頭皮創(chuàng)口深達(dá)顱骨，創(chuàng)緣不整齊，創(chuàng)腔內(nèi)見組織間橋，周圍伴有皮下出血。左顳枕部見兩處長分別為1.8厘米和2.1厘米的頭皮創(chuàng)口；右顳部見一長3.2厘米的頭皮創(chuàng)口，創(chuàng)下見右顳骨的凹陷性、粉碎性骨折；

6、左頂部見一長5.1厘米的頭皮創(chuàng)口，創(chuàng)下見左頂骨凹陷性骨折；右頂部見一長3.8厘米的頭皮創(chuàng)口；右顳頂部見一長7.4厘米的頭皮創(chuàng)口，創(chuàng)下見右頂骨的凹陷性、粉碎性骨折；枕部左側(cè)見一長2.7厘米的弧形頭皮創(chuàng)口深達(dá)顱骨，創(chuàng)緣不整齊，創(chuàng)腔內(nèi)見組織間橋，周圍伴有皮下出血。頸部：頸部皮膚外表未檢見損傷。胸腹部：胸廓對稱。胸部前正中線胸骨柄處見一陳舊性皮膚疤痕；左胸部左腋前線第6至第7肋間處見皮下淤血，余未檢見異常。腹部平坦，外表未見損傷。腰背部:左腰部見一長3.1厘米的表皮剝脫及周圍皮下淤血。余未見損傷，脊柱未觸及骨折征象。四肢：左上臂上段外側(cè)見一5.0厘米×3.0厘米的皮下淤血、左上臂中段外側(cè)見一

7、5.2厘米×4.3厘米的 皮下淤血；左前臂背側(cè)見一長18.7厘米×4.1厘米的皮下淤血，其間見多處散在的小片狀表皮剝脫及皮下淤血；左手背見一3.1厘米×0.8厘米的表皮剝脫及皮下出血；左手拇指根部見一處皮膚破損。右手背見一處表皮剝脫。左膝蓋前側(cè)見兩處圓形皮下出血。余未見異常，四肢長骨未觸及骨折。會陰部：肛門及外生殖器未檢見損傷，大便失禁。 (二）解剖檢驗(yàn)顱腔：冠狀切開頭皮，見頭皮下及帽狀腱膜下廣泛出血及血腫形成；左側(cè)顳肌出血。鼻骨見粉碎性骨折，伴有骨片脫落；右顳骨見凹陷性、粉碎性骨折。左眶上壁至額骨左上側(cè)見粉碎性骨折，伴有骨片脫落。右頂骨見凹陷性、粉碎性骨折；左頂

8、骨見舟狀樣凹陷性骨折。全腦水腫，腦溝變淺，腦回增寬，蛛網(wǎng)膜下腔廣泛出血（以雙側(cè)顳葉及頂葉為重），雙側(cè)顳葉及頂葉腦組織見大面積挫傷、出血。顱頂見顱前窩粉碎性骨折，左側(cè)蝶骨小翼骨折。頸部：頸部皮下未見出血，頸部深層肌群未見異常。舌骨、甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨未檢見骨折。氣管內(nèi)見少量棕褐色胃內(nèi)容物返流；食道粘膜未檢見異常。胸腹腔：正中切開胸腹部皮膚，左胸左腋前線第6至第7肋間處肋間肌出血，余未見異常損傷。打開胸腹腔，體內(nèi)各臟器在正常解剖位置。雙側(cè)胸腔見少量出血性積液；雙肺表面、斜裂面見多處小片狀出血及部分毛細(xì)血管充血，雙肺支氣管、肺葉支氣管及肺段支氣管見少量棕褐色胃內(nèi)容物返流吸入。心包膜未見損傷。心包腔內(nèi)

9、未見異常積液，心臟未見異常。胃充盈，胃內(nèi)容可見棕褐色流體食糜。余未見異常。（3） 檢材提取情況1.提取肋軟骨、陰道分泌物、外陰及乳頭擦拭物、雙手十指指甲備DNA檢驗(yàn)。2. 提取尸體胃及胃內(nèi)容物200g、肝組織100g背毒化檢驗(yàn)。 五.分析 （一）死因分析：（1） 死亡原因：根據(jù)尸體檢驗(yàn)及毒物檢驗(yàn)，未發(fā)現(xiàn)死者有中毒及窒息征象。死者頭部見多處頭皮裂傷、顱骨粉碎性骨折及廣泛性的腦蛛網(wǎng)膜下腔出血，這些損傷不僅量多，且程度重，可造成顱腦損傷致人死亡；結(jié)合現(xiàn)場勘查，死者頭皮裂傷后大量失血，可加速人體死亡。因此死者系被打擊頭部后造成嚴(yán)重的顱腦損傷合并失血性休克死亡。（2） 死亡機(jī)制：根據(jù)尸體頭面部的大面積多

10、而重度的損傷，顱骨粉碎性骨折及廣泛性蛛網(wǎng)膜下腔出血的情況可知，死者因?yàn)閲?yán)重的顱腦損傷導(dǎo)致外傷性腦內(nèi)出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，外加急性失血造成急性失血性休克，機(jī)體來不及發(fā)揮代償機(jī)制從而引發(fā)急性呼吸循環(huán)衰竭死亡。（3） 死亡方式：死者損傷主要集中在頭面部，皮膚裂口數(shù)目較多，損傷嚴(yán)重，挫裂傷的創(chuàng)口深達(dá)顱骨，造成顱骨粉碎性骨折，況且死者左手手臂處檢見多處皮下淤血和表皮剝脫，屬生前損傷造成，死者衣著檢驗(yàn)上可以得出，死者下身赤裸，且胸罩被撕壞，結(jié)合現(xiàn)場的血跡形態(tài)分析和室內(nèi)凌亂程度可以確定，死者確系他人暴力致死。 （2） 致傷工具分析 （1）根據(jù)損傷形態(tài)推斷致傷物：死者頭部創(chuàng)口數(shù)目較多，多呈不規(guī)則形、半月

11、形或星芒狀。創(chuàng)緣不整齊并伴有挫傷出血，創(chuàng)壁凹凸不平，有明顯的血液浸染，創(chuàng)角多較鈍，多余兩個(gè)或兩個(gè)以上，創(chuàng)腔內(nèi)見組織間橋，在創(chuàng)緣和創(chuàng)的周圍伴有典型的擦挫傷屬于挫裂傷，挫裂創(chuàng)是由于皮膚軟組織受到外力的擠壓和撕裂的暴力所致，因此創(chuàng)緣不整齊，呈凹凸不平，也可呈放射狀或不規(guī)則的撕裂狀，創(chuàng)壁之間往往也有組織間橋的存在，創(chuàng)緣會伴有擦傷和挫傷，這些事遁形暴力造成的損傷形態(tài)特征，有別于切創(chuàng)和砍創(chuàng)，因此排除此例中死者銳器致傷的可能，故死者頭部損傷系鈍性外力所致。（2） 根據(jù)顱骨骨折形態(tài)推斷致死物：死者頭部部分創(chuàng)口造成顱骨粉碎性骨折，其右眼眶上壁至額骨見粉碎性骨折，伴有骨片脫落；右顳骨見凹陷性、粉碎性骨折。左眶上壁

12、至額骨左上側(cè)見粉碎性骨折，伴有骨片脫落。右頂骨見凹陷性、粉碎性骨折；左頂骨見舟狀樣凹陷性骨折，可見死者頭部的骨折類型集中在粉碎性骨折和凹陷性骨折，一般而言，顱骨上的槍彈創(chuàng)傷、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)，由于形態(tài)規(guī)則，邊緣一般較整齊，較易推斷致傷物的種類及其大小、形狀，因此本例中屬于鈍器損傷的范疇;質(zhì)地堅(jiān)硬的金屬打擊時(shí)，組織挫碎嚴(yán)重，有組織缺損，在頭部常導(dǎo)致凹陷性骨折和粉碎性骨折，毛發(fā)可斷裂。木質(zhì)致傷物打擊，則挫傷、擦傷明顯，多引起線性骨折。由鈍器可致顱骨多種類型骨折，此例中，死者頭部的骨折類型中可見舟狀凹陷性骨折和粉碎性骨折，結(jié)合死者損傷形態(tài)特征，死者頭皮損傷形態(tài)不規(guī)則，且創(chuàng)緣帶有一定弧度，將哆開創(chuàng)口的兩創(chuàng)緣合攏檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，死者頭皮創(chuàng)口邊緣出現(xiàn)擠壓緣，創(chuàng)緣帶有一定弧度，并非規(guī)則的方形或長條形金屬鈍器損傷，因此推斷死者頭部損傷符合具有弧形打擊面的金屬鈍器打擊形成。(3) 死亡時(shí)間分析：根據(jù)尸體現(xiàn)象尸體雙眼角膜輕度混濁，尸僵中等強(qiáng)度存在于全身各大關(guān)節(jié)，活動(dòng)后緩解。尸斑呈淡紅色，分布于左側(cè)胸、腰背部未受壓處，指壓不褪色。推斷死者的死亡時(shí)間距第一次測量尸溫約24小時(shí)左右，即2014年1月31日15時(shí)左右。(4) 作案人數(shù)及案犯刻畫：根據(jù)尸體衣著檢驗(yàn)、頭面部的嚴(yán)重而廣泛的損傷，以及現(xiàn)場凌亂的翻動(dòng)跡象可以推斷，案犯因?yàn)樨?cái)務(wù)或其他重要物品而傷害死者致死，