舒肝顆粒調節(jié)肝郁氣滯型乳癖患者分泌的臨床療效觀察

1、.舒肝顆粒調節(jié)肝郁氣滯型乳癖患者分泌的臨床療效觀察摘要：目的：總結舒肝顆粒調節(jié)肝郁氣滯證乳癖患者內分泌的臨床觀察結果。方法：通過收集78例肝郁氣滯證乳腺增生病患者治療前后的雌激素(E2)、孕激素(P)、體征量化評分結果，進行統(tǒng)計分析，探討舒肝顆粒能否從調節(jié)內分泌方面治療肝郁氣滯證乳癖患者。結果：78例患者中，2例痊愈，27例顯效，38例有效，無效11例，總有效率8589，其中對治療前后乳癖患者的雌激素(E2)、孕激素(P)進行統(tǒng)計，治療前后E2有差異(P<01)；治療前后P有顯著差異(P<005 0結論：舒肝顆?？烧{節(jié)肝郁氣滯證乳癖患者的內分泌，從而達到治療效果。關鍵詞：

2、肝郁氣滯；乳腺增生；內分泌；舒肝顆粒乳腺增生病屬于中醫(yī)“乳癖”范疇，中醫(yī)認為本病是本虛標實，以肝腎不足、沖任失調為發(fā)病之本，肝郁氣結、痰凝、血瘀為標，病位在肝、脾、腎。病機主要是肝氣郁結、血瘀痰凝，蘊結于乳房胃絡，經脈阻塞不通所致，或郁久化火，或肝。腎不足，或兼有氣血虛弱。現代醫(yī)學認為，乳腺增生發(fā)病的主要原因之一是雌、孕激素比例失調，雌激素相對或絕對升高。因此，在治療乳腺增生病方面多采用降低雌二醇、糾正激素分泌紊亂、減少雌激素對乳腺組織影響的方法。國外一直采用對抗雌激素作用類藥物來降低雌激素增高的治療方案。該方法停藥后容易復發(fā)且會加重機體內分泌的紊亂。中醫(yī)藥對該病的治療有獨特的優(yōu)勢。而乳癖患者

3、中，肝郁氣滯型患者居多，中醫(yī)范疇的肝郁氣滯證引起的一系列體征則可與西醫(yī)學中高級神經中樞調節(jié)機制紊亂引起的一系列癥狀、體征相對應，比如神經、內分泌、免疫、循環(huán)、消化、感覺、運動等多個系統(tǒng)的某些病理改變、病癥表現。舒肝顆粒主治為：舒肝理氣，散郁調經，可改善肝郁氣滯狀態(tài)，改善內分泌情況，最終達到治療乳腺增生病的滿意療效，毒副作用低、可操作性強，值得臨床推廣。1資料及方法1I病例選取依據及方法111納入標準符合乳癖診斷標準(依據2012年中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的中醫(yī)外科常見病診療指南中“乳癖診療指南”31)，即乳房有不同程度的脹痛、刺痛或隱痛，可放射至腋下、肩背部，可與月經、情緒變化有相關性，連續(xù)3個月或

4、間斷疼痛36個月不緩解；一側或兩側乳房發(fā)生單個或多個大小不等、形態(tài)多樣的腫塊，腫塊可分散于整個乳房，與四周組織界限不清，與皮膚或深部組織不粘連，推之可動，可有觸痛，可隨情緒及月經周期的變化而消長，疼痛不減輕或加重：部分病人乳頭可有溢液或瘙癢。x線檢查：乳腺鉬靶x光片上顯示病變部位呈現棉花團或毛玻璃狀，邊緣模糊不清的密度增高影，或見條索狀結締組織穿越其間。超聲檢查：乳腺超聲檢查具有無損傷性，可應用于超聲引導下乳腺腫物穿刺活檢術以協(xié)助診斷。其表現為：雙側或單側乳腺體積增大，但邊界光滑完整；內部質地及結構紊亂，回聲分布不均，呈粗大光點或光斑。同時符合中醫(yī)肝郁氣滯證辨證標準(參照2002年中華中醫(yī)外科

5、學會乳腺病專業(yè)委員會第八次會議通過的辨證診斷標準，見表1)且伴隨內分泌失調患者?；颊咄饨邮苷{查。入選時各項臨床觀察內容填寫完整。一個月內未接受乳腺增生病的治療，半年內未使用激素類制劑者112排除標準排除初潮前小兒乳房發(fā)育癥以及乳房良、惡性腫瘤；不符合入選診斷標準；患者不同意接受調查；臨床觀察條目填寫不完整。12收集病例選取乳癖患者中肝郁氣滯型患者，82例均為2011年5月一2012年12月就診于我院乳腺科門診病人，脫落4人，病例采集78例。13治療方法131舒肝顆粒(昆明中藥廠有限公司，批準文號：國藥準字Z 53021161)，2袋次，3次d，月經前12d開始用藥，共服10d，連續(xù)

6、服藥3個月經周期。132評估方法：患者服藥前月經來潮第2d抽血查內分泌(雌激素、孕激素)，并根據乳癖之肝郁氣滯證分級量化標準(見表2)，對患者體征進行評分，詳細記錄檢驗結果及患者癥狀、體征，隨訪病例，防止病例脫落，待患者連續(xù)服用完成3個周期后，復查內分泌(雌激素、孕激素)及進行體征分級量化評分，詳細記錄檢驗結果及患者癥狀、體征。14統(tǒng)計學方法對78例患者原始數據進行統(tǒng)計，建立數據庫，使用SP SS 1 00軟件進行變量卡方檢驗。2結果根據乳癖之肝郁氣滯分級量化標準給予評分(見表2)，計算療效指數(即：(治療前總積分一治療后總積分)治療前總積分×100)，

7、其中臨床痊愈：積分值降低90；顯效：積分值降低t>70，<9O；有效：積分值降低i>30，<70；無效：積分值降低<30。經統(tǒng)計，臨床痊愈者2例(癥狀與體征積分值降低90)，顯效者27例(癥狀與體征積分值降低70，<90)，有效者38例(癥狀與體征積分值降低30，<70)，無效者11例(癥狀與體征積分值降低<30)。見表3。雌激素治療前后有差異(J P<01)；孕激素治療前后有顯著差異(005)，患者內分泌(E 2、P)比較，見表4。3討論乳腺增生病屬中醫(yī)“乳癖”范疇，外科正宗日：“乳癖乃乳中結核，形如丸卵，或墜重作痛或

8、不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結而成?！比缜橹疽钟簦艟脗?，氣機郁滯，蘊結于陽明胃絡，經脈阻塞不通，不通則痛，可見乳房脹痛。在現代醫(yī)學中，大多數醫(yī)家及學者認為，乳腺增生病的主要發(fā)病機制是機體內分泌激素失調。乳腺增生病的發(fā)生發(fā)展與卵巢的內分泌狀態(tài)相輔相成及密切相關，從西醫(yī)角度考慮，肝郁氣滯導致機體破壞了陰平陽秘的最佳狀態(tài)，與下丘腦、垂體、腎上腺、性腺等各級內分泌器官異常，激素分泌反饋機制紊亂、血清神經遞質、神經肽、激素水平異常，雌激素升高，催乳素升高等，H PA軸功能亢進相關。又有報道提出肝郁患者抑郁時腦內N E含量顯著降低，且D A含量也較正常偏低。而乳癖患者中，肝郁氣滯證患者為數較多，與現階段女性工作、生活壓力均逐年升高相關，中醫(yī)中藥對治療乳癖有著不可忽視有優(yōu)