康復(fù)護理學(xué)第三章康復(fù)評定認知功能評定

1、康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)1第三章第三章 康復(fù)評定康復(fù)評定康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)2第三節(jié)第三節(jié) 認知功能評定認知功能評定康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)3感覺功能評定感覺功能評定知覺功能評定知覺功能評定認知障礙的表現(xiàn)認知障礙的表現(xiàn)認知功能評定認知功能評定小結(jié)小結(jié)康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)4感知功能包括感知功能包括感覺功能感覺功能、知覺功能知覺功能兩方面。兩方面。l感覺功能評定感覺功能評定 感覺是人腦對直接作用于感覺器官的事物的個別屬性感覺是人腦對直接作用于感覺器官的事物的個別屬性的反映。通常將感覺分為一般感覺和特殊感覺。的反映。通常將感覺分為一般感覺和特殊感覺。 感知功能評定感知功能評定康復(fù)護理學(xué)康

2、復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)5l一般感覺：包括淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）一般感覺：包括淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺） 淺感覺：包括痛覺、溫度覺和觸壓覺，是皮膚和黏膜的感覺。淺感覺：包括痛覺、溫度覺和觸壓覺，是皮膚和黏膜的感覺。深感覺：包括運動覺、位置覺、振動覺，是肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)深感覺：包括運動覺、位置覺、振動覺，是肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)的感覺。的感覺。復(fù)合感覺：包括形體覺、兩點辨別覺、定位覺、圖形覺、重量覺等，復(fù)合感覺：包括形體覺、兩點辨別覺、定位覺、圖形覺、重量覺等，系皮質(zhì)感覺。它是大腦頂葉皮質(zhì)對各種感覺進行分析比較和綜合而形系皮質(zhì)感覺。它是大腦頂葉皮質(zhì)對各種感覺進行

3、分析比較和綜合而形成的。成的。l特殊感覺特殊感覺 包括視、聽、嗅、味等。包括視、聽、嗅、味等。感覺功能評定感覺功能評定康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)6知覺功能評定知覺功能評定l知覺是人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物整體屬性的綜合知覺是人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物整體屬性的綜合反映。各種類型的刺激興奮人體不同的感覺器，這些特定的感反映。各種類型的刺激興奮人體不同的感覺器，這些特定的感覺信號在感覺通路中經(jīng)過復(fù)雜的加工處理后傳到中樞神經(jīng)，最覺信號在感覺通路中經(jīng)過復(fù)雜的加工處理后傳到中樞神經(jīng)，最終形成知覺，包括對各種感覺刺激的分析及對不同刺激的辨別終形成知覺，包括對各種感覺刺激的分析及對不同刺激的辨別能

4、力。能力。l感覺系統(tǒng)提供來自身體內(nèi)部及外界環(huán)境的信息，通過感知傳給感覺系統(tǒng)提供來自身體內(nèi)部及外界環(huán)境的信息，通過感知傳給神經(jīng)系統(tǒng)，運動系統(tǒng)則運用感覺系統(tǒng)傳來的信息進行計劃、組神經(jīng)系統(tǒng)，運動系統(tǒng)則運用感覺系統(tǒng)傳來的信息進行計劃、組織及執(zhí)行下一步行動的指令。因此，感知與運動系統(tǒng)在神經(jīng)中織及執(zhí)行下一步行動的指令。因此，感知與運動系統(tǒng)在神經(jīng)中是緊密相聯(lián)系的，常合稱為感知運動系統(tǒng)。是緊密相聯(lián)系的，常合稱為感知運動系統(tǒng)。康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)7知覺功能評定知覺功能評定l 感覺是知覺的基礎(chǔ)，沒有感覺就沒有知覺；知覺不僅受感覺是知覺的基礎(chǔ)，沒有感覺就沒有知覺；知覺不僅受個體生理因素的影響，而且依賴于個體的經(jīng)驗、

5、知識，受個體生理因素的影響，而且依賴于個體的經(jīng)驗、知識，受個體的各種心理特點制約；知覺需要各種感覺的聯(lián)合活動個體的各種心理特點制約；知覺需要各種感覺的聯(lián)合活動而產(chǎn)生，但是高于感覺。而產(chǎn)生，但是高于感覺。l 知覺障礙是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦對感知覺障礙是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦對感覺刺激的認識和鑒別障礙，常見表現(xiàn)為失認癥和失用癥。覺刺激的認識和鑒別障礙，常見表現(xiàn)為失認癥和失用癥?？祻?fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)8知覺功能評定知覺功能評定 失認癥失認癥 是指因腦損傷致患者在沒有感覺功能障礙、智力衰退、是指因腦損傷致患者在沒有感覺功能障礙、智力衰退、意識不清、注意力不集中的情況下，不能通過

6、感覺辨認身意識不清、注意力不集中的情況下，不能通過感覺辨認身體部位和熟悉物體的臨床癥狀。包括軀體失認、半側(cè)空間體部位和熟悉物體的臨床癥狀。包括軀體失認、半側(cè)空間失認、左右失認、視覺失認、觸覺失認、疾病失認等。失認、左右失認、視覺失認、觸覺失認、疾病失認等?？祻?fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)9知覺功能評定知覺功能評定 半側(cè)空間失認又叫半側(cè)忽略，患者不能整合和利用來自身半側(cè)空間失認又叫半側(cè)忽略，患者不能整合和利用來自身體或環(huán)境一側(cè)的知覺，多見右腦損傷后，左側(cè)忽略。體或環(huán)境一側(cè)的知覺，多見右腦損傷后，左側(cè)忽略。 常用的評定方法包括：常用的評定方法包括：刪除試驗：紙上印幾行數(shù)字或字母，讓患者刪去某個特定數(shù)字或字刪除

7、試驗：紙上印幾行數(shù)字或字母，讓患者刪去某個特定數(shù)字或字母，一側(cè)明顯有遺漏為陽性。母，一側(cè)明顯有遺漏為陽性。繪圖試驗：可讓患者模仿畫人、房子、花或鐘面，如繪畫缺少一半繪圖試驗：可讓患者模仿畫人、房子、花或鐘面，如繪畫缺少一半或明顯偏歪、扭曲等為陽性。或明顯偏歪、扭曲等為陽性。二等分試驗：二等分試驗：20cm長的直線進行二等分，中點向右偏長的直線進行二等分，中點向右偏1cm以上考慮以上考慮陽性。陽性。拼板試驗：讓患者拼人形拼板，如一側(cè)遺漏為陽性。拼板試驗：讓患者拼人形拼板，如一側(cè)遺漏為陽性。閱讀試驗：讓患者讀一段落文字，如遺漏一側(cè)字為陽性。閱讀試驗：讓患者讀一段落文字，如遺漏一側(cè)字為陽性?？祻?fù)護理

8、學(xué)康復(fù)護理學(xué)10康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)11康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)12康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)13康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)14康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)15知覺功能評定知覺功能評定失用癥失用癥 又稱運用障礙，是由于腦損傷致患者在無智能障礙、又稱運用障礙，是由于腦損傷致患者在無智能障礙、理解困難、感覺障礙、運動障礙，肌強直及共濟失調(diào)的情理解困難、感覺障礙、運動障礙，肌強直及共濟失調(diào)的情況下，不能準確執(zhí)行有目的的動作。況下，不能準確執(zhí)行有目的的動作?？祻?fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)16知覺功能評定知覺功能評定l意念運動性失用：患者不能執(zhí)行有目的動作。評定意念運動性失用：患者不能執(zhí)行有目的動作。評定:口頭指令口頭指令患者示范劃火柴

9、；給出實物是否能完成?；颊呤痉秳澔鸩瘢唤o出實物是否能完成。l意念性失用：患者不能做復(fù)雜的連續(xù)性動作。評定意念性失用：患者不能做復(fù)雜的連續(xù)性動作。評定:把牙膏、把牙膏、牙刷、口杯給患者，讓患者去刷牙，觀察順序。牙刷、口杯給患者，讓患者去刷牙，觀察順序。l運動性失用：評定運動性失用：評定:上肢失用：觀察上肢活動；口顏面失上肢失用：觀察上肢活動；口顏面失用：觀察口腔器官活動。用：觀察口腔器官活動。l穿衣失用：觀察患者自己或給娃娃穿衣服。穿衣失用：觀察患者自己或給娃娃穿衣服。l結(jié)構(gòu)性失用：評定內(nèi)容包括搭積木、火柴棍的擺放、幾何圖形結(jié)構(gòu)性失用：評定內(nèi)容包括搭積木、火柴棍的擺放、幾何圖形的抄寫。的抄寫。l

10、步行失用：觀察患者能否步行、跨門檻和上下樓梯。步行失用：觀察患者能否步行、跨門檻和上下樓梯?？祻?fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)17認知障礙的表現(xiàn)認知障礙的表現(xiàn)l認知是認識和知曉事物過程的總稱，包括感知、識別、認知是認識和知曉事物過程的總稱，包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程。實際上認知是記憶、概念形成、思維、推理及表象過程。實際上認知是大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能。能。l認知障礙的表現(xiàn)：腦損傷后常見認知障礙的表現(xiàn)有以下認知障礙的表現(xiàn)：腦損傷后常見認知障礙的表現(xiàn)有以下幾個方面：注意力障礙幾個方面：注意力障礙 、記憶力障

11、礙、記憶力障礙 、推理、推理/判斷問題障判斷問題障礙礙 、執(zhí)行功能障礙、執(zhí)行功能障礙 ，以及其他。，以及其他?？祻?fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)18認知障礙的表現(xiàn)認知障礙的表現(xiàn)l注意力障礙：當進行一項工作時，不能持續(xù)注意，常是注意力障礙：當進行一項工作時，不能持續(xù)注意，常是腦損傷的后遺癥。比較基本的問題是不能充分地注意，但腦損傷的后遺癥。比較基本的問題是不能充分地注意，但對簡單刺激有反應(yīng)，如聲音或物體；比較嚴重的注意問題對簡單刺激有反應(yīng)，如聲音或物體；比較嚴重的注意問題包括不能把注意力從一件事上轉(zhuǎn)到另一件事上，或分別注包括不能把注意力從一件事上轉(zhuǎn)到另一件事上，或分別注意同時發(fā)生的兩件事情上。意同時發(fā)生的兩件

12、事情上。l記憶力障礙記憶力障礙 這是腦損傷后最常見的主訴。表現(xiàn)為不能回這是腦損傷后最常見的主訴。表現(xiàn)為不能回憶或記住受傷后所發(fā)生的事件，但對久遠的事情回憶影響憶或記住受傷后所發(fā)生的事件，但對久遠的事情回憶影響不大。雖然記憶力隨時間推移可逐步改善，但大多數(shù)人仍不大。雖然記憶力隨時間推移可逐步改善，但大多數(shù)人仍有嚴重問題。有嚴重問題。 康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)19認知障礙的表現(xiàn)認知障礙的表現(xiàn)l推理推理/判斷問題障礙：大面積腦損傷后，將出現(xiàn)高水平的判斷問題障礙：大面積腦損傷后，將出現(xiàn)高水平的思維障礙。表現(xiàn)為分析和綜合信息困難思維障礙。表現(xiàn)為分析和綜合信息困難, 抽象推理能力降低，抽象推理能力降低，判斷差

13、，解決問題能力差。判斷差，解決問題能力差。l執(zhí)行功能障礙：許多腦損傷患者難以選擇并執(zhí)行與活動執(zhí)行功能障礙：許多腦損傷患者難以選擇并執(zhí)行與活動有關(guān)的目標，不能組織解決問題的辦法。有關(guān)的目標，不能組織解決問題的辦法。l其他：包括精神活動過程整體降低。與腦損傷前相比，其他：包括精神活動過程整體降低。與腦損傷前相比，患者要花較長時間思考才能反應(yīng)；情感談漠，不與他人交患者要花較長時間思考才能反應(yīng)；情感談漠，不與他人交往；視覺處理障礙；洞察力、手眼協(xié)調(diào)、空間與距離判斷往；視覺處理障礙；洞察力、手眼協(xié)調(diào)、空間與距離判斷有困難。有困難?？祻?fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)20認知功能評定認知功能評定意識障礙的評定意識障礙的評

14、定 意識是指人對周圍環(huán)境及身體狀態(tài)的識別和覺察能力。意識是指人對周圍環(huán)境及身體狀態(tài)的識別和覺察能力。格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（glasgow coma scale, GCS）是顱腦）是顱腦外傷最常用的一個國際性評定量表，該表內(nèi)容簡單，評分外傷最常用的一個國際性評定量表，該表內(nèi)容簡單，評分標準具體，是反應(yīng)急性期患者損傷嚴重程度的一個可靠指標準具體，是反應(yīng)急性期患者損傷嚴重程度的一個可靠指標標 。 （最高計分（最高計分15分為正常；最低計分分為正常；最低計分3分；分；7分以下屬昏迷；大于或分以下屬昏迷；大于或等于等于9分不屬昏迷）分不屬昏迷）康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)21 格拉斯哥昏迷量表（格

15、拉斯哥昏迷量表（GCS） 睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng)運動反應(yīng)運動反應(yīng)言語反應(yīng)言語反應(yīng)康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)22認知功能評定認知功能評定認知功能的篩查量表認知功能的篩查量表 簡易精神狀態(tài)量表（簡易精神狀態(tài)量表（mini mental status examination, MMSE)作為認知障礙的篩查量表，應(yīng)用范圍廣，還可以用作為認知障礙的篩查量表，應(yīng)用范圍廣，還可以用于社區(qū)人群中癡呆的篩選。于社區(qū)人群中癡呆的篩選。 康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)23_1現(xiàn)在要問您一些問題 (l)請說出今年的年份 (2)現(xiàn)在是什么季節(jié) (3)現(xiàn)在是幾月份 (4)今天是幾號 (5)今天是星期幾 (6)這是什么城市

16、(7)這是什么區(qū) (8)這是什么醫(yī)院 (9)這是第幾層樓 (10)這是什么地方(地址、門牌號)2現(xiàn)在我告訴您三種東兩的名稱，我說完后請您重復(fù)一遍。請您記住這三種東西，過一會兒我還要問您(請說清楚。每樣?xùn)|西一秒鐘)。 告訴這三種東西是：“樹”、“鐘”、“汽車”。請您重復(fù)?？祻?fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)24_3現(xiàn)在請您算一算，從100 中減去7，然后從所得的數(shù)算下去，請您將每減一個“7”后的答案告訴我，直到我說“?！睘橹?。 100減7 = 再減7 = 再減7 = 再減7 =4現(xiàn)在請您說出剛才我讓您記住的是哪三種東西? 樹、鐘、汽車5檢查者出示手表，問患者這是什么？ 檢查者出示鉛筆，問患者

17、這是什么？6請您跟我說“四十四只石獅子”。 7檢查者給受試者一張卡片,上面寫著“請閉上您的眼睛”請您念一念這句話，并按上面 的意思去做。 8我給您一張紙，請您按我說的去做?，F(xiàn)在開始：用右手那拿著這張紙；用兩只手把它對折起來；放在您的左腿上康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)259請您給我寫一個完整的句子10請您照著下面圖案樣子把它畫下來。 注：正確為1分，錯誤為0分_ 總分范圍總分范圍030分。正常與異常的分界值與受教育程度有關(guān)：文盲分。正常與異常的分界值與受教育程度有關(guān)：文盲(未受教育未受教育)組組17分，小學(xué)分，小學(xué)(受教育年限受教育年限6年年)組組20分，中學(xué)或以上分，中學(xué)或以上(受

18、教育年限受教育年限6年年)組組 24分；分界值以下為有認知功能障礙，以上為正常。分；分界值以下為有認知功能障礙，以上為正常?？祻?fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)26認知功能評定認知功能評定認知功能的評定量表認知功能的評定量表 神經(jīng)行為認知狀態(tài)測試（神經(jīng)行為認知狀態(tài)測試（the neurobehavioral cognitive status examination, NCSE）是一個全面的標準認知評估量表。）是一個全面的標準認知評估量表。 評估內(nèi)容包評估內(nèi)容包括意識能力、定向能力、專注能力、語言能力括意識能力、定向能力、專注能力、語言能力(含理解、復(fù)述、命名，含理解、復(fù)述、命名，但閱讀及寫作能力不測試但閱讀及

19、寫作能力不測試)、結(jié)構(gòu)組織能力、記憶能力、計算能力、推、結(jié)構(gòu)組織能力、記憶能力、計算能力、推理能力理能力(側(cè)重于類似性、判斷側(cè)重于類似性、判斷)等八個方面。等八個方面。 康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)27認知功能評定認知功能評定注意力的評定：常用的注意力評定包括數(shù)字順背和倒背、注意力的評定：常用的注意力評定包括數(shù)字順背和倒背、Stroop字色干擾任務(wù)測驗及日常生活注意測驗字色干擾任務(wù)測驗及日常生活注意測驗(test of everyday attention, TEA)。方法：數(shù)字順背及倒背測驗是一個非常簡單的測試方法，內(nèi)容分為方法：數(shù)字順背及倒背測驗是一個非常簡單的測試方法，內(nèi)容分為順背和逆背。評估者

20、按評估表中的數(shù)字順背和逆背。評估者按評估表中的數(shù)字,每一秒讀一個數(shù)字的速度讀，每一秒讀一個數(shù)字的速度讀，然后讓患者重復(fù)說出來。一般成年人能夠順背然后讓患者重復(fù)說出來。一般成年人能夠順背68位，倒背位，倒背45位為位為正常。正常。Stroop字色干擾任務(wù)測驗常用于評定選擇性注意。分為字色干擾任務(wù)測驗常用于評定選擇性注意。分為3個個部分部分, 第第1部分是單純顏色字的閱讀部分是單純顏色字的閱讀,第第2部分是對顏色命名部分是對顏色命名, 第第3 部分是部分是字與顏色的干擾測試字與顏色的干擾測試,Stroop效應(yīng)就明顯的出現(xiàn)在第效應(yīng)就明顯的出現(xiàn)在第3部分。日常注部分。日常注意力測驗是唯一有正常參考值的

21、注意力測驗意力測驗是唯一有正常參考值的注意力測驗,可以評定受試者可以評定受試者4種不同種不同類型的注意力，即選擇注意、持續(xù)注意、分別注意、轉(zhuǎn)移注意。該測類型的注意力，即選擇注意、持續(xù)注意、分別注意、轉(zhuǎn)移注意。該測試將日?；顒幼鳛闇y驗項目。試將日?；顒幼鳛闇y驗項目?？祻?fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)28認知功能評定認知功能評定記憶力的評定：記憶的過程主要由編碼、儲存、提取三個記憶力的評定：記憶的過程主要由編碼、儲存、提取三個部分組成。根據(jù)提取內(nèi)容的時間長短，又分為瞬時記憶、部分組成。根據(jù)提取內(nèi)容的時間長短，又分為瞬時記憶、短期記憶、近期記憶、長期記憶。短期記憶、近期記憶、長期記憶。 記憶力的評定主要是應(yīng)用各種記憶量表，從言語記憶和視覺記憶記憶力的評定主要是應(yīng)用各種記憶量表，從言語記憶和視覺記憶方面進行評定。方面進行評定。 Rivermead 行為記憶能力測驗是一個日常記憶能力的測驗，有兒行為記憶能力測驗是一個日常記憶能力的測驗，有兒童、成年等共童、成年等共4個版本。主要檢測患者對具體行為的記憶能力，如回個版本。主要檢測患者對具體行為的記憶能