整形美容外科手術(shù)協(xié)議書

1、整形美容外科手術(shù)協(xié)議書整形美容外科手術(shù)協(xié)議書姓名：性別：年齡：電話：住址：手術(shù)名稱：日期：（一）由于各人審美觀的不同，醫(yī)師雖盡了最大努力， 仍會(huì)不能滿足各自的要求，也可能岀現(xiàn)不理想及并發(fā)癥， 有時(shí)需要再次手術(shù)修整，患者應(yīng)理解與認(rèn)可。（二）患者受術(shù)部位的腫脹恢復(fù)期，輕者1-3個(gè)月，重 者半年以上。同樣，受術(shù)部位的瘢痕的增生與恢復(fù)也需要3 個(gè)月或半年以上。在此期間手術(shù)效果無可比性。（三）精神異常、瘢痕體質(zhì)等患者不宜手術(shù)，隱瞞病史 而由此出現(xiàn)異常，術(shù)者概不負(fù)責(zé)。（四）美容手術(shù)中應(yīng)用的硅橡膠等組織代用品可能會(huì)出 現(xiàn)排異反應(yīng)，該情況醫(yī)師與患者難以預(yù)測，是患者本人體 質(zhì)差異所致，與手術(shù)無關(guān)，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)

2、，不能以此無 故糾纏。甲方：韓國韓式技術(shù)代表方（以下簡稱甲方）乙方：（以下簡稱乙方）經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商本著平等自愿互惠互利，誠實(shí)守信，共同發(fā)展的原則，達(dá)成如下合作協(xié)議:一、雙方共同開展韓國韓式六維提升瘦臉術(shù)，韓式隆 鼻術(shù)，韓式雙眼皮，韓式眼袋術(shù)，韓式下頜術(shù)，韓式富貴 臉，韓式美眉術(shù)，韓式蘋果肌。二、甲方為技術(shù)操作實(shí)施方，乙方為技術(shù)推廣開發(fā)方。三、甲方負(fù)責(zé)對客戶手術(shù)的操作并保證療效及手術(shù)安 全。四、乙方負(fù)責(zé)技術(shù)的推廣開發(fā)及宣傳，并確保客戶質(zhì) 量及收取費(fèi)用。五、甲方提供有資質(zhì)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)及醫(yī)護(hù)人員并保證客 戶要求效果正常，在術(shù)后口頭醫(yī)囑出具書面形式的醫(yī)囑及 注意事項(xiàng)。六、乙方為甲方提供相應(yīng)的客戶資源

3、并滿足雙方約定 的市場客戶要求。七、開展項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)雙方議定如下：1 韓式六維提升瘦臉術(shù)全面部按六個(gè)部位劃分，（頸部、 下頜、兩頰、蘋果肌、兩聶、魚尾紋、額頭部）；2 .針對每部位基礎(chǔ)收費(fèi)10萬元，全面部60萬元；3. 美容院長打板案例每部位3萬元，全面部5萬元。4. 如特殊情況，經(jīng)雙方同意后在不低于8萬元每部位, 仍可按雙方50%利潤分配；5. 如客戶對標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)達(dá)不成協(xié)議，低于8萬元，以每萬元為一個(gè)單位，乙方自動(dòng)下調(diào)5%的利潤分配。低于每部位6萬元，甲方有權(quán)利選擇放棄手術(shù)。八、其他韓式手術(shù)技術(shù)合作收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：1 韓式蘋果肌10萬元;2.韓式下頜術(shù)10萬元;3.韓式 富貴臉10萬元；4.韓式

4、隆鼻術(shù)8萬元;5韓式雙眼皮3萬元;6 韓式眼 袋術(shù)3萬元；7.韓式美眉術(shù)3萬元。九、其他韓式技術(shù)合作利潤分配達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)受費(fèi)雙方按 50%的利潤分配，如經(jīng)雙方同意在按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的基礎(chǔ)上八折 優(yōu)惠操作手術(shù)，也可按各50%的利潤分配方案執(zhí)行，如低于 八折收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)乙方利潤自動(dòng)下調(diào)5%如收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低于標(biāo)準(zhǔn)收 費(fèi)的折，甲方有權(quán)力放棄手術(shù)。十、其他費(fèi)用的承擔(dān)及分配：1. 甲方自行安排專家團(tuán)隊(duì)到達(dá)乙方要求的指定地點(diǎn)及 交通費(fèi)用；2. 乙方負(fù)責(zé)甲方到達(dá)后的各項(xiàng)安排（食宿加返程的交通 費(fèi)用）4一、收費(fèi)方式1客戶確定手術(shù)后，乙方應(yīng)向客戶收取標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的50% 至30%的手術(shù)預(yù)約金；2.收取預(yù)約定金后，如客戶自身原因單方終止

5、手術(shù)約 定，收取的預(yù)約定金可作為甲方或乙方因操作項(xiàng)目所造成的損失全額賠償（以票據(jù)票證為據(jù)），余下 可返還給客戶。十二、結(jié)算方式：手術(shù)操作結(jié)束后，乙方在甲方離開 前，將甲方應(yīng)得利潤及時(shí)結(jié)算支付給乙方，不得以任何理 由拖欠。如違約甲方有權(quán)單方面終止合作關(guān)系，并保持相 應(yīng)追訴欠款的權(quán)力。十三、甲乙雙方有責(zé)任和義務(wù)對雙方合作的項(xiàng)目及條 款預(yù)予保密，不得以任何形式向第三方提供。十四、如雙方執(zhí)行合同過程中有未盡事宜，雙方應(yīng)及 時(shí)協(xié)商解決，其達(dá)成的條款為本合同的補(bǔ)充組成部分，具 有同等法律效力，如協(xié)商未果涉及訴訟，可向當(dāng)?shù)胤ㄔ哼M(jìn) 行起訴。十五、本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，簽字之 日生效。甲方：韓國韓式

6、技術(shù)代表方乙方：甲方簽字：乙方簽字：日期：日期：甲方：乙方：雙方就開展面部微整形一事，經(jīng)友好協(xié)商，特訂立本協(xié)議書，供雙方共同遵守:一、雙方共同合作，在甲方場地開展面部整形（包括注 射等方式）項(xiàng)目,具體內(nèi)容見本協(xié)議附件一。二、甲方在合作中提供場地、客戶信息，乙方在合作 中負(fù)責(zé)提供技術(shù)、實(shí)際操作、售后服務(wù)及相關(guān)器械、材料。三、合作期限，自本協(xié)議簽訂之日起，至雙方協(xié)商一 致解除合同之日止，或者根據(jù)法律規(guī)定及雙方其他約定予以終止。四、乙方確保：乙方具備開展本協(xié)議約定合作項(xiàng)目的 全部資質(zhì)，所開展的項(xiàng)目符合中華人民共和國法律規(guī)定，不違反國家相關(guān) 規(guī)定。五、乙方每三個(gè)月到甲方經(jīng)營場所，對甲方聯(lián)系的客 戶進(jìn)行

7、面部微整形。本協(xié)議簽訂后，乙方預(yù)計(jì)于xx年8月離開本地，此后 應(yīng)于xx年11月15日前到甲方場地，之后每三個(gè)月后的1 5日前，乙方應(yīng)到甲方場地開展服務(wù)，對甲方在其間聯(lián)系確 定的客戶進(jìn)行面部微整形。六、甲方負(fù)責(zé)項(xiàng)目推廣，聯(lián)系客戶，收取客戶預(yù)付金,并參照附件一價(jià)目表所列價(jià)格與客戶協(xié)商確定服務(wù)價(jià)格?？蛻粲邢嚓P(guān)要 求時(shí)，甲方負(fù)責(zé)與乙方聯(lián)系，對甲方與客戶協(xié)商的價(jià)格， 乙方應(yīng)予同意。七、乙方按照規(guī)定的時(shí)限到達(dá)甲方場地，與客戶簽訂 服務(wù)合同，乙方與客戶均在合同上簽章。對已簽訂服務(wù)合同并已支付約定 費(fèi)用的客戶，乙方負(fù)責(zé)實(shí)施服務(wù)合同約定的面部微整形項(xiàng) 目，其間所需技術(shù)、操作、器械、材料、用品等均由乙方 承擔(dān)，甲

8、方除提供場地外，不參與具體實(shí)施過程。八、乙方對為客戶實(shí)施的面部微整形的安全性、科學(xué) 性、正確性負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)達(dá)到實(shí)施面部微整形應(yīng)有的結(jié)果，對項(xiàng)目實(shí)施可能 造成的一切損害負(fù)責(zé)，乙方并負(fù)責(zé)對客戶的所有后續(xù)服務(wù)。 如甲方因任何原因?qū)蛻暨M(jìn)行賠償或承擔(dān)責(zé)任，乙方對甲 方遭受的損失予以全額賠償。九、乙方每次到甲方為該批次客戶實(shí)施面部微整形后, 對該批次客戶收取的費(fèi)用，由雙方進(jìn)行分配。雙方對所取得的收入平均 分配，即按照甲方50%、乙方50%的比例分配;所分配的收入 是實(shí)際已收取的費(fèi)用，尚未收取的費(fèi)用在實(shí)際收取后雙方 平均分配。十、本協(xié)議簽訂后，乙方向甲方支付保證金伍仟陸佰 伍拾元止（¥： 5650

9、元），用于擔(dān)保并支付本協(xié)議履行期間因乙方行為可能 造成的責(zé)任及損失。保證金在本協(xié)議終止時(shí)結(jié)算后退還乙 方。十一、對按照本協(xié)議實(shí)施面部微整形的客戶，如對整 形效果等提出異議、質(zhì)疑，乙方負(fù)責(zé)解釋、說明，甲方予以配合。如與客 戶不能協(xié)商一致發(fā)生退費(fèi)，甲方及乙方均需將已收取的該 客戶的費(fèi)用如數(shù)退回。十二、違約責(zé)任1、雙方任何一方違反協(xié)議約定的，均應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任, 承擔(dān)責(zé)任的方式包括賠償損失、扣收保證金、繼續(xù)履行義務(wù)等。2、乙方未按照時(shí)限到達(dá)甲方場所的，每逾期15天，應(yīng) 向甲方支付違約金5650元。乙方逾期30天以上時(shí)，甲方有權(quán)解除本協(xié)議。 十三、雙方在本協(xié)議附件上簽章確認(rèn)，附件如下：1、附件一、合作項(xiàng)

10、目價(jià)目表2、附件二、甲方營業(yè)執(zhí)照及乙方身份證十四、本協(xié)議未盡事宜，雙方協(xié)商一致后可簽訂補(bǔ)充 協(xié)議。十五、本協(xié)議一式兩份，雙方簽字后或蓋章后成立并 生效。甲方：乙方：合伙人：年月日年月日手術(shù)知情同意書姓名性別年齡病案號床號身份證號入院日期術(shù)前診斷手術(shù)名稱組織代用品種類：鼻假體、下頜假體、乳房假體、其 它品牌： 尊敬的顧客：感謝您選擇我們醫(yī)院進(jìn)行上述手術(shù)。風(fēng)險(xiǎn)告知是國家 法律和衛(wèi)生部的強(qiáng)制要求，是正規(guī)醫(yī)院都必須履行的責(zé)任, 也是醫(yī)院誠信的標(biāo)志。手術(shù)雖然有一定風(fēng)險(xiǎn)，但已經(jīng)被控 制在極低的程度，我院會(huì)嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范的要求，針對 性采取預(yù)防措施，盡量減少其發(fā)生?，F(xiàn)按照衛(wèi)生部門的相 關(guān)要求制定如下告知：

11、1、因?yàn)閭€(gè)人審美觀念及基礎(chǔ)條件的不同和現(xiàn)行醫(yī)療水 平所限，手術(shù)只能在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行改善，只能自身對比，不宜與她人對比。手術(shù)不一定能完全滿足 您的要求;同時(shí)因?yàn)槭中g(shù)為手工技術(shù)操作，因此對手術(shù)效果應(yīng)當(dāng)有正確客觀的認(rèn)識。如手術(shù)效果欠佳時(shí)，院方可通過手術(shù)調(diào)整，您需與醫(yī)師配合 并理解。2、您應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑（含口頭醫(yī)囑）治療，若出現(xiàn)異常反 應(yīng)，應(yīng)立即到醫(yī)院復(fù)診，以便得到及時(shí)處理。3、術(shù)后手術(shù)部位腫脹有一定的恢復(fù)期，根據(jù)個(gè)人年齡、 體質(zhì)、手術(shù)部位和手術(shù)范圍大小而不同，故腫脹恢復(fù)時(shí)間長短不一。4、如患有精神異常、瘢痕增生、心肝肺腎功能不全、高血壓、糖尿病、出血傾向、嚴(yán)重感染等疾病或在月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期，術(shù)前

12、應(yīng)如實(shí)告知醫(yī)師， 否則由此造成的后果將由您本人承擔(dān)。5、手術(shù)前后必須照相，相片將作為醫(yī)院的病例資料， 由醫(yī)院保存，本院有權(quán)利用于教學(xué)、學(xué)術(shù)交流，但不可用作商業(yè)廣告使用。醫(yī)院負(fù)責(zé)保護(hù)您的隱私權(quán)。6、您的姓名、年齡、通訊地址及電話必須真實(shí)有效， 否則由此造成的后果將由您本人承擔(dān)。7、手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，一般 來說，手術(shù)是安全的，但由于手術(shù)性質(zhì)、特點(diǎn)、個(gè)體差異等多種因素影響，術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生意外 和并發(fā)癥，您需配合醫(yī)師處理，包括但不限于：出血： 傷口及創(chuàng)面出現(xiàn)血腫，可能需再次手術(shù)止血、清理血腫等。感染：傷口可因手術(shù)部位、手術(shù)難度、個(gè)人體質(zhì)等原因而發(fā)生感染，需進(jìn)行引流及相應(yīng)治療。切口瘢痕：手術(shù)切口瘢痕是目前國際醫(yī)學(xué)界尚未解 決的難題。故術(shù)后切口會(huì)因個(gè)人體質(zhì)、手術(shù)部位、年齡等多種因素而留下不同程度的瘢痕，醫(yī)師在 術(shù)前是無法預(yù)知的。手術(shù)中采用的各種組織代用品，可能會(huì)出現(xiàn)排異反 應(yīng)等問題，與手術(shù)本身無關(guān)，需取出假體或重新手術(shù)時(shí)