層流手術(shù)室的管理

1、關(guān)鍵詞 層流手術(shù)室；空氣；手術(shù)間級(jí)別；環(huán)境；管理背景資料 隨著社會(huì)的發(fā)展，科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)療條件不斷改善，醫(yī)療水平不斷提高，顱內(nèi)腫瘤、器官移植、關(guān)節(jié)置換、體外循環(huán)等手術(shù)在各醫(yī)院越來(lái)越普遍。為提高手術(shù)成功率，外科手術(shù)對(duì)手術(shù)室環(huán)境的要求也越來(lái)越高。手術(shù)室潔凈環(huán)境是關(guān)系到手術(shù)成敗的重要因素。 層流凈化系統(tǒng)是目前保證手術(shù)室潔凈環(huán)境的最先進(jìn)的設(shè)備，而層流手術(shù)室環(huán)境管理更是保證潔凈環(huán)境的重要環(huán)節(jié)，因此層流手術(shù)室環(huán)境管理至關(guān)重要。何為層流手術(shù)室 層流手術(shù)室是采用空氣潔凈技術(shù)對(duì)微生物污染采取程度不同的控制，以達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個(gè)清新、潔凈、舒適、細(xì)菌數(shù)低

2、的手術(shù)空間環(huán)境?？諝鈨艋夹g(shù) 是通過(guò)初效、中效、高效3級(jí)過(guò)濾以控制室內(nèi)塵埃含量 空氣過(guò)濾是最有效、安全、經(jīng)濟(jì)、方便的除菌手段空氣凈化裝置 定義-將室外的空氣經(jīng)過(guò)過(guò)濾器過(guò)濾后達(dá)到近乎無(wú)菌無(wú)塵的狀態(tài)，由通氣機(jī)送入手術(shù)間同時(shí)將污濁的空氣吹出。 組成-由空氣處理器、過(guò)濾器（初、中、高）、加壓風(fēng)機(jī)、空氣加溫器、回風(fēng)口及送風(fēng)口組成。 分類（根據(jù)氣流組織形式） 1亂流式 除塵率較低，使用于污染手術(shù)間和急 診手術(shù)間 2層流式 送風(fēng)氣流形式以流線平行、流速均勻、方向單一的氣流特點(diǎn)流過(guò)房間工作區(qū)整個(gè)截面的潔凈室 層流式分為兩種：垂直層流、水平層流 空氣的潔凈程度是以含塵的濃度來(lái)衡量的： 含塵濃度潔凈度 含塵濃度潔

3、凈度過(guò)濾器分類 高效過(guò)濾器設(shè)在送風(fēng)口，過(guò)濾0.3-0.7um范圍內(nèi)的細(xì)菌、螺旋體、立克次體、過(guò)濾細(xì)菌有效率可達(dá)99.5以上 中效過(guò)濾器設(shè)在回風(fēng)口，過(guò)濾1-10um范圍內(nèi)的浮游微粒，有效率在50-90 初效過(guò)濾器設(shè)在新風(fēng)口，過(guò)濾10um以上范圍內(nèi)的浮游微粒層流手術(shù)室的功能特點(diǎn) 手術(shù)室低細(xì)菌數(shù)及低麻醉氣體濃度 可供舒適的氣流 手術(shù)室正壓氣流防止外來(lái)污染進(jìn)入 手術(shù)室內(nèi)空氣清新，爽潔，工作環(huán)境舒適 層流手術(shù)室，一般情況下無(wú)需使用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒，既節(jié)省勞動(dòng)，又免除了不良?xì)庥绊?院內(nèi)感染率大大降低手術(shù)室環(huán)境 相對(duì)濕度 相對(duì)濕度50時(shí)浮游菌10min后死滅，相對(duì)濕度更高或更低時(shí)，即使經(jīng)過(guò)24h大部分

4、細(xì)菌還活著。在常溫下相對(duì)濕度60以上可發(fā)霉，相對(duì)濕度在80以上則不論溫度高低都要發(fā)霉。根據(jù)國(guó)內(nèi)規(guī)范、級(jí)手術(shù)室相對(duì)濕度定為4060，、級(jí)則放寬為3560。顯然50最為理想。 手術(shù)室溫度 手術(shù)室內(nèi)溫度控制是一種控制細(xì)菌濃度的有效手段，同時(shí)也是控制了患者和醫(yī)務(wù)人員排汗而排出細(xì)菌，也使人感到舒適。國(guó)內(nèi)規(guī)范將手術(shù)室溫度定為2024。手術(shù)室凈化級(jí)別 手術(shù)間可分為：百級(jí)、千級(jí)、萬(wàn)級(jí)、十萬(wàn)級(jí)4種 級(jí) 粒徑0.5um的塵粒數(shù)0.35個(gè)/L 級(jí) 粒徑0.5um的塵粒數(shù)3.5個(gè)/L 級(jí) 粒徑0.5um的塵粒數(shù)35個(gè)/L 級(jí) 粒徑0.5um的塵粒數(shù)350個(gè)/L與潔凈度有關(guān)的基本慨念 浮游菌法細(xì)菌濃度：在空氣中隨機(jī)采樣

5、，對(duì)采樣培養(yǎng)基經(jīng)過(guò)培養(yǎng)得出菌落數(shù)（cfu），代表空氣中的浮游菌數(shù)個(gè)/m。 沉降法細(xì)菌濃度：用直徑90mm上網(wǎng)培養(yǎng)皿在空氣中暴露30min，經(jīng)過(guò)培養(yǎng)得出的菌落數(shù)，代表空氣中可以沉降下來(lái)的細(xì)菌數(shù)。層流手術(shù)室的用途 等級(jí) 適用手術(shù)種類 級(jí) 心臟手術(shù)、器官移植、人工關(guān)節(jié)置 換、腦外科、眼科等手術(shù) 級(jí) 整形外科、泌尿外科、胸外科、 骨科、普外科、肝膽胰外科中的 類手術(shù) 級(jí) 胸外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、 耳鼻喉科、普外科（出去類手術(shù)） 級(jí) 門(mén)診、急診、污染手術(shù)4種潔凈手術(shù)室參數(shù)表潔凈級(jí)別潔凈級(jí)別含塵量（個(gè)含塵量（個(gè)/L）細(xì)菌濃度細(xì)菌濃度自凈時(shí)間自凈時(shí)間0.3um 0.5um浮游菌 沉降菌（個(gè)/m）（個(gè)/90

6、）min級(jí)10 3.55 115級(jí)- 3575 2 25級(jí)- 350150 530級(jí)- 3500400 1040 空氣（靜態(tài)下）cfu/m：10 物體表面cfu/m：5 醫(yī)務(wù)人員手cfu/m：5手術(shù)室分區(qū) 限制區(qū)：手術(shù)間、洗手間、內(nèi)走廊、無(wú)菌物品間、儲(chǔ)藥室、麻醉準(zhǔn)備間等 半限制區(qū)：器械室、敷料室、清洗室、消毒室、外走廊、恢復(fù)室等 非限制區(qū)：病人交接處、辦公室、會(huì)議室、標(biāo)本室、污物室、值班室、更衣室、休息室等手術(shù)室通道 目前，我國(guó)潔凈手術(shù)通道通常采用雙通道方案： 無(wú)菌手術(shù)通道：醫(yī)務(wù)人員、患者、潔凈物品的供應(yīng)流線； 非潔凈處置通道：術(shù)后手術(shù)器械、敷料的污物流線。 手術(shù)室還應(yīng)設(shè)3個(gè)出入口，即病人出入

7、口、工作人員出入口、污物出口 人流、物流的管理 層流手術(shù)室是人流和物流聚集、污染與無(wú)菌并存之地，在空氣凈化的條件下必須嚴(yán)格做到人與物、潔與污的分流，以保證手術(shù)室空氣的潔凈度 手術(shù)室護(hù)士要有預(yù)見(jiàn)性，巡回護(hù)士術(shù)前一日準(zhǔn)備好術(shù)中的常見(jiàn)物品及可能需要的特殊物品，將物品準(zhǔn)備充分，放入手術(shù)間進(jìn)行預(yù)凈化，術(shù)中各項(xiàng)操作盡量一次成功，減少人員走動(dòng)環(huán)境管理 潔凈手術(shù)的手術(shù)間必須保持一定的正壓，才能起到層流的效果 保持前后門(mén)的關(guān)閉，減少開(kāi)門(mén)次數(shù)（一次開(kāi)門(mén)可使空氣含菌量達(dá)52cfu/m） 接臺(tái)手術(shù)應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)再做感染手術(shù) 同一手術(shù)間不可同時(shí)實(shí)施無(wú)菌手術(shù)和感染手術(shù) 出手術(shù)室去外科病房應(yīng)穿外出服，去醫(yī)院其他地方應(yīng)脫去手

8、術(shù)室工作服 手術(shù)進(jìn)行中和結(jié)束后，凡接觸病人的污染用物不得經(jīng)手術(shù)間正門(mén)出口，術(shù)后處理在外走廊清洗間進(jìn)行 一切私人物品不得放入潔凈區(qū) 手術(shù)結(jié)束，手術(shù)人員須脫去手術(shù)衣及手套，方可離開(kāi)手術(shù)間*巡回護(hù)士管理手術(shù)醫(yī)生和其他人員的行為規(guī)范人員管理 嚴(yán)格控制參觀人員人數(shù) 一般情況下一臺(tái)手術(shù)參觀人次控制在3人一下，對(duì)特殊手術(shù)參觀人次控制在2人一下。參觀人員進(jìn)入手術(shù)間后應(yīng)限制在指定的區(qū)域內(nèi)，與手術(shù)野保持一定的距離 進(jìn)入手術(shù)室必須更換洗手衣褲、鞋帽 女士不可用粉、頭發(fā)噴霧劑和指甲油之類的化妝品，以減少污染來(lái)源器材物品的管理 手術(shù)間器材、物品相對(duì)固定，專人保管 器材物品的清潔工作均應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后，層流系統(tǒng)關(guān)閉前進(jìn)行，

9、并濕拭清掃。室內(nèi)無(wú)人時(shí)，才可停止運(yùn)轉(zhuǎn) 一次性醫(yī)療用品進(jìn)入層流環(huán)境前要撤除外包裝，減少污染 層流手術(shù)室無(wú)菌間物品擺放應(yīng)在層流板下，左右通透性好，貨架為鏤空式，貨架上端距屋頂50cm以上，距墻5cm以上，離地面20-25cm以上，柜面清潔干燥。層流凈化的管理 每天術(shù)前1h啟動(dòng)凈化空調(diào)機(jī)至低速狀態(tài)，術(shù)前30min將開(kāi)關(guān)調(diào)至高速運(yùn)行。長(zhǎng)期不用的手術(shù)間應(yīng)做好手術(shù)間及回風(fēng)口等清潔工作，提前3h開(kāi)機(jī)，并做好空氣細(xì)菌培養(yǎng)（一個(gè)月一次） 自凈 接臺(tái)手術(shù)間隔15分鐘以上，是空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運(yùn)行。盡量排除上一臺(tái)手術(shù)污染的塵粒，減少手術(shù)間空氣污染，避免交叉感染 禁止在手術(shù)間制作敷料，整理包布，每臺(tái)的包布都應(yīng)和污敷料一起送

10、洗，做到一用一洗，減少棉絮類飛揚(yáng) 層流手術(shù)室盡量用一次性手術(shù)敷料特殊感染手術(shù)的管理 對(duì)特殊感染手術(shù)選擇有正負(fù)壓切換裝置的層流手術(shù)間，切換至負(fù)壓層流 若無(wú)此裝置的手術(shù)間，應(yīng)關(guān)閉層流 提前30min開(kāi)啟負(fù)壓層流系統(tǒng) 巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生及手術(shù)人員一律穿鞋套，穿一次性隔離衣 手術(shù)結(jié)束后脫下一次性用物方可出手術(shù)間 手術(shù)盡量使用一次性物品，用后所以一次性物品焚燒 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格控制參觀人員，參與手術(shù)的人員盡量減少走動(dòng) 手術(shù)結(jié)束后必須嚴(yán)格執(zhí)行物表及環(huán)境消毒，并通知專業(yè)人員清洗層流面板各種監(jiān)測(cè) 每月對(duì)手術(shù)人員外科洗手進(jìn)行監(jiān)測(cè)一次 每月空氣培養(yǎng)一次 每月對(duì)各類消毒滅菌物品和消毒液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)一次 每月對(duì)物表細(xì)菌培養(yǎng)一次等級(jí)等級(jí)空氣潔凈度級(jí)別空氣潔凈度級(jí)別布點(diǎn)要求布點(diǎn)要求細(xì)菌最大平均細(xì)菌最大平均濃度（個(gè)濃度（個(gè)/90mm0.5h）手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)100級(jí) 1000級(jí)13點(diǎn)0.20.4100