chapter4肺與胸膜評(píng)估

1、胸部評(píng)估胸部評(píng)估還記得解剖嗎？還記得解剖嗎？思考：思考：1、胸部常見(jiàn)骨性標(biāo)志及臨床意義？、胸部常見(jiàn)骨性標(biāo)志及臨床意義？ 2、胸部人工劃線及分區(qū)？、胸部人工劃線及分區(qū)？第四節(jié)第四節(jié) 胸壁和胸廓評(píng)估胸壁和胸廓評(píng)估一、胸部的體表標(biāo)志一、胸部的體表標(biāo)志胸部分區(qū)及前骨性標(biāo)志胸部分區(qū)及前骨性標(biāo)志胸部后骨性標(biāo)志胸部后骨性標(biāo)志二、胸壁、胸廓二、胸壁、胸廓（一）胸壁（一）胸壁v主要視診、觸診主要視診、觸診v1、靜脈：、靜脈：v 上下腔靜脈阻塞時(shí)，有靜上下腔靜脈阻塞時(shí)，有靜脈充盈、曲張。脈充盈、曲張。v2、皮下氣腫：、皮下氣腫：v 捻發(fā)、握雪感。捻發(fā)、握雪感。v3、胸壁壓痛：、胸壁壓痛：v 胸骨下端明顯壓痛、叩痛

2、胸骨下端明顯壓痛、叩痛見(jiàn)于白血病人。見(jiàn)于白血病人。（二）胸廓檢查（二）胸廓檢查正正 常常 胸胸 廓廓 (Normal Shape) 不完全對(duì)稱不完全對(duì)稱 前后徑小于左右徑前后徑小于左右徑 比率比率1 1：1.51.5常見(jiàn)胸廓外形改變常見(jiàn)胸廓外形改變 1 1、扁平胸、扁平胸：左右左右: :前后前后2:12:1。 瘦長(zhǎng)體型，慢性消耗性疾病病人瘦長(zhǎng)體型，慢性消耗性疾病病人2 2、桶狀胸、桶狀胸： 常見(jiàn)于老年人，嚴(yán)重肺氣腫病人。常見(jiàn)于老年人，嚴(yán)重肺氣腫病人。3 3、佝僂病胸、佝僂病胸：多見(jiàn)于兒童多見(jiàn)于兒童3 3歲。歲。 雞胸雞胸：pigeon chest 佝僂病串珠佝僂病串珠：rachitic ros

3、ary 漏斗胸漏斗胸：funnel chest4 4、胸廓一側(cè)變形、胸廓一側(cè)變形胸部局部隆起胸部局部隆起臨床常見(jiàn)異常胸廓臨床常見(jiàn)異常胸廓脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎Lateral curvature of spine6、脊柱畸形引起的胸廓改變、脊柱畸形引起的胸廓改變 異常前后徑異常前后徑 Abnormal APAbnormal AP diameter diameter 脊柱后凸脊柱后凸 SpineSpine posteriorlyposteriorly deviate deviate Kyphosis 駝駝 背背三、乳房三、乳房（一）視診（一）視診1、對(duì)稱性：、對(duì)稱性： 正常：兩側(cè)基本對(duì)稱正常：兩側(cè)基本對(duì)

4、稱 異常：一側(cè)乳房明顯增大（炎癥或腫瘤）異常：一側(cè)乳房明顯增大（炎癥或腫瘤）2、乳房皮膚、乳房皮膚: 乳腺炎：紅、腫、熱、痛乳腺炎：紅、腫、熱、痛 乳腺癌：乳房回縮，乳腺癌：乳房回縮，“橘皮橘皮”樣改變樣改變3、乳頭：、乳頭： 乳腺腫瘤：乳頭回縮或有血性分泌物乳腺腫瘤：乳頭回縮或有血性分泌物 （雙臂上舉過(guò)頭，雙手叉腰，背部后伸）（雙臂上舉過(guò)頭，雙手叉腰，背部后伸）4、腋窩和鎖骨上窩、腋窩和鎖骨上窩乳頭內(nèi)陷（二）觸診（二）觸診v體位體位 ：坐位或仰臥位：坐位或仰臥位v 乳房的四個(gè)象限：乳房的四個(gè)象限：v外上外上 外下外下 內(nèi)下內(nèi)下 內(nèi)上內(nèi)上v順序順序: 先健后患、由淺至深先健后患、由淺至深 v觸

5、診內(nèi)容觸診內(nèi)容: v 質(zhì)地與彈性，壓痛，包快，下質(zhì)地與彈性，壓痛，包快，下陷陷主講：張曉彤主講：張曉彤 呼吸形式改變呼吸形式改變 呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng) 呼吸運(yùn)動(dòng)減弱呼吸運(yùn)動(dòng)減弱 吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難肺和胸膜病變肺和胸膜病變胸式呼吸運(yùn)動(dòng)胸式呼吸運(yùn)動(dòng),腹式呼吸腹式呼吸腹膜炎、大量腹水及腹部包塊腹膜炎、大量腹水及腹部包塊腹式呼吸運(yùn)動(dòng)腹式呼吸運(yùn)動(dòng),胸式呼吸胸式呼吸單側(cè)胸腔積液、氣胸單側(cè)胸腔積液、氣胸則病變側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)則病變側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng),健側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)健側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱肺氣腫、呼吸肌麻痹肺氣腫、呼吸肌麻痹吸氣費(fèi)力、時(shí)間延長(zhǎng)，吸氣費(fèi)力、時(shí)間延長(zhǎng)

6、，“三凹征三凹征”支氣管阻塞如氣管異物支氣管阻塞如氣管異物呼氣用力、時(shí)間延長(zhǎng)伴有哮鳴音呼氣用力、時(shí)間延長(zhǎng)伴有哮鳴音支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫 （二）觸 診 語(yǔ)音震顫減弱語(yǔ)音震顫減弱 或消失或消失語(yǔ)音震顫增強(qiáng)語(yǔ)音震顫增強(qiáng)肺泡含氣量過(guò)多肺泡含氣量過(guò)多肺氣腫肺氣腫 支氣管阻塞支氣管阻塞肺不張肺不張大量胸腔積液或氣胸。大量胸腔積液或氣胸。 胸膜高度增厚粘連胸膜高度增厚粘連胸壁皮下氣腫胸壁皮下氣腫肺實(shí)變肺實(shí)變大葉性肺炎實(shí)變期大葉性肺炎實(shí)變期肺空洞：靠近胸壁的肺內(nèi)大空洞肺空洞：靠近胸壁的肺內(nèi)大空洞肺結(jié)核空洞肺結(jié)核空洞壓迫性肺不張壓迫性肺不張 異常呼吸音異常呼吸音 臨臨 床床 意意 義

7、義 異常肺泡呼吸音異常肺泡呼吸音異常支氣管呼吸音異常支氣管呼吸音 異常支氣管肺泡異常支氣管肺泡 呼吸音呼吸音肺泡呼吸音減弱或消失肺泡呼吸音減弱或消失 見(jiàn)于胸痛、支氣管阻塞胸腔積液、肺氣腫見(jiàn)于胸痛、支氣管阻塞胸腔積液、肺氣腫肺泡呼吸音增強(qiáng)肺泡呼吸音增強(qiáng)發(fā)熱、貧血、酸中毒發(fā)熱、貧血、酸中毒在正常肺泡呼吸音聽(tīng)診區(qū)域聽(tīng)到支氣管呼吸音在正常肺泡呼吸音聽(tīng)診區(qū)域聽(tīng)到支氣管呼吸音 見(jiàn)于肺實(shí)質(zhì)、肺內(nèi)大空洞、壓迫性肺不張見(jiàn)于肺實(shí)質(zhì)、肺內(nèi)大空洞、壓迫性肺不張正常肺泡呼吸音聽(tīng)診區(qū)域聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音正常肺泡呼吸音聽(tīng)診區(qū)域聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音 見(jiàn)于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期見(jiàn)于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初

8、期干啰音干啰音 濕啰音濕啰音 呼吸時(shí)氣流通過(guò)呼吸時(shí)氣流通過(guò)狹窄的氣管或支狹窄的氣管或支氣管腔發(fā)生渦流氣管腔發(fā)生渦流而產(chǎn)生的音響而產(chǎn)生的音響以吸氣時(shí)氣流通以吸氣時(shí)氣流通過(guò)呼吸道內(nèi)的稀過(guò)呼吸道內(nèi)的稀薄液體如痰液、薄液體如痰液、血液所形成水泡血液所形成水泡破裂產(chǎn)生的音響破裂產(chǎn)生的音響 音調(diào)高持續(xù)時(shí)間音調(diào)高持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，呼氣時(shí)較明長(zhǎng)，呼氣時(shí)較明顯強(qiáng)度、性質(zhì)、顯強(qiáng)度、性質(zhì)、部位，易變性大部位，易變性大以吸氣時(shí)較明顯以吸氣時(shí)較明顯部位較恒定，性部位較恒定，性質(zhì)不易變質(zhì)不易變 在大氣道則音在大氣道則音調(diào)低調(diào)低鼾音鼾音細(xì)小支氣管音細(xì)小支氣管音調(diào)高調(diào)高哮鳴音哮鳴音根據(jù)呼吸道官根據(jù)呼吸道官腔大小和分泌腔大小和分泌物多少不同物多少不同粗、中、細(xì)和粗、中、細(xì)和捻發(fā)音捻發(fā)音 局限性局限性支氣管肺癌支氣管肺癌兩側(cè)肺部?jī)蓚?cè)肺部支氣管哮喘支氣管哮喘 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 心源性哮喘心源性哮喘肺部局限啰音肺部局限啰音肺炎肺炎兩肺底兩肺底支氣管肺炎支氣管肺炎兩肺滿布兩肺滿布急性肺水腫急性肺水腫 嚴(yán)重支氣管肺炎嚴(yán)重支氣管肺炎 視視 診診 觸觸 診診 叩叩 診診 聽(tīng)聽(tīng) 診診強(qiáng)迫端