藥物應(yīng)用護理

1、藥物應(yīng)用護理藥物應(yīng)用護理第1頁/共33頁第三節(jié) 降糖藥第2頁/共33頁糖尿病臨床分類糖尿病臨床分類 糖尿?。河卸喾N原因引起的胰島素絕對或相對不足，導(dǎo)致糖尿?。河卸喾N原因引起的胰島素絕對或相對不足，導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常，而以慢性高血糖為主要表糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常，而以慢性高血糖為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。現(xiàn)的一組臨床綜合癥。l 型，胰島素依賴型糖尿病（型，胰島素依賴型糖尿病（IDDM）l 型，非胰島素依賴型糖尿?。ㄐ?，非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM）l 其他特殊類型糖尿病：所有繼發(fā)糖尿病和病因其他特殊類型糖尿?。核欣^發(fā)糖尿病和病因未明的糖尿病。未明的糖尿病。第3頁/共33頁臨床表

2、現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：三多一三多一w 急性并發(fā)癥：高滲性非酮癥糖尿病昏迷急性并發(fā)癥：高滲性非酮癥糖尿病昏迷 酮癥酸中毒酮癥酸中毒w 慢性并發(fā)癥：慢性并發(fā)癥： 動脈粥樣硬化：心動脈粥樣硬化：心、腦腦 神經(jīng)病變：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變神經(jīng)病變：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變 皮膚皮膚及其它及其它：皮膚潰瘍：皮膚潰瘍、 皮膚真皮膚真菌感染菌感染、急性細菌性感染急性細菌性感染第4頁/共33頁 胰島素胰島素 口服降糖藥口服降糖藥治療糖尿病治療糖尿病的的藥物藥物第5頁/共33頁一、胰島素 Insulin 給藥：注射；通常皮下注射、緊急給藥：注射；通常皮下注射、緊急情況靜脈注射情況靜脈注射第6頁/共33頁1.1.降低血糖：利用降低

3、血糖：利用生成生成血糖血糖2.2.脂肪代謝：促合成脂肪代謝：促合成 ，抑分解，抑分解 游離脂肪游離脂肪酸和酮體酸和酮體3.3.蛋白質(zhì)代謝：促合成，抑分解蛋白質(zhì)代謝：促合成，抑分解 4.4.促進鉀離子轉(zhuǎn)運進入細胞，降低血鉀促進鉀離子轉(zhuǎn)運進入細胞，降低血鉀作 用第7頁/共33頁應(yīng) 用 w 糖尿病糖尿?。阂葝u素缺乏的糖尿病。：胰島素缺乏的糖尿病。1型型IDDMIDDM重度的重度的2 2型型NIDDMNIDDM發(fā)生各種急性或嚴重并發(fā)癥者：如如酸性酸發(fā)生各種急性或嚴重并發(fā)癥者：如如酸性酸中毒伴糖尿病中毒伴糖尿病合并重度感染和各種應(yīng)激狀態(tài)：高熱、妊娠、合并重度感染和各種應(yīng)激狀態(tài)：高熱、妊娠、創(chuàng)傷、手術(shù)的各

4、型糖尿病。創(chuàng)傷、手術(shù)的各型糖尿病。全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病 w 細胞內(nèi)缺鉀細胞內(nèi)缺鉀： 極化液（葡萄糖、胰島素和極化液（葡萄糖、胰島素和KClKCl）防治心肌梗防治心肌梗死時的心律失常死時的心律失常第8頁/共33頁不良反應(yīng)與注意事項不良反應(yīng)與注意事項 第9頁/共33頁1 1低血糖低血糖 最常見最常見l當血糖降至一定程度時，病人可出現(xiàn)饑當血糖降至一定程度時，病人可出現(xiàn)饑餓感、出汗、心跳加快、焦慮、震顫等癥餓感、出汗、心跳加快、焦慮、震顫等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)昏迷、驚厥、休克，如狀，嚴重者可出現(xiàn)昏迷、驚厥、休克，如不及時搶救可致死亡不及時搶救可致死亡l一般輕者可口服糖

5、水，重者應(yīng)立即靜脈一般輕者可口服糖水，重者應(yīng)立即靜脈注射注射5050葡萄糖注射液葡萄糖注射液202040ml40ml進行救進行救治治第10頁/共33頁2. 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)第11頁/共33頁胰島素抵抗胰島素抵抗(Insulin Resistance，IR)指的是正常量的指的是正常量的胰島素起不到正常的降低血糖的作用，體內(nèi)組織對于胰島素起不到正常的降低血糖的作用，體內(nèi)組織對于胰島素的作用不敏感。胰島素的作用不敏感。 急性型：有創(chuàng)傷、感染、手術(shù)、情緒急性型：有創(chuàng)傷、感染、手術(shù)、情緒激動等引起；處理方法是清除誘因，并激動等引起；處理方法是清除誘因，并加大胰島素用量加大胰島素用量慢性型：與體內(nèi)產(chǎn)生胰島

6、素抗體或胰慢性型：與體內(nèi)產(chǎn)生胰島素抗體或胰島素受體減少有關(guān)；處理方法是換用高島素受體減少有關(guān)；處理方法是換用高純度制劑或人胰島素，并適當調(diào)整劑量純度制劑或人胰島素，并適當調(diào)整劑量3 3胰島素抵抗胰島素抵抗第12頁/共33頁4 4脂肪萎縮脂肪萎縮w 注射部位可出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、皮下脂肪萎注射部位可出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、皮下脂肪萎縮縮長期注射胰島素，必須有計劃地更換注射長期注射胰島素，必須有計劃地更換注射部位；改用高純度胰島素也可減少該反應(yīng)部位；改用高純度胰島素也可減少該反應(yīng)第13頁/共33頁二、口服降血糖藥二、口服降血糖藥 l磺酰脲類磺酰脲類l雙胍類雙胍類l胰島素增敏藥胰島素增敏藥l葡萄糖苷酶抑制藥葡萄

7、糖苷酶抑制藥第14頁/共33頁（一）磺酰脲類（一）磺酰脲類w 甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲 (D(D860860, , 甲糖寧）甲糖寧）w 氯磺丙脲（氯磺丙脲（chlorpropamidechlorpropamide）w 格列本脲（格列本脲（glibenclamideglibenclamide，優(yōu)降糖），優(yōu)降糖）w 格列吡嗪（格列吡嗪（gliqridonegliqridone，糖適平），糖適平）w 格列齊特（格列齊特（gliclazidegliclazide，達美康），達美康）第15頁/共33頁作用作用 1. 降血糖作用：降血糖作用：對正常人和胰島功能尚存的對正常人和胰島功能尚存的病人有效病人有效2.

8、 對水排泄的影響對水排泄的影響：氯磺丙脲抗利尿作用：氯磺丙脲抗利尿作用 增增強強ADH分泌，分泌，減少排尿減少排尿3. 對凝血功能的影響對凝血功能的影響：預(yù)防減輕糖尿病患者：預(yù)防減輕糖尿病患者微血管的并發(fā)癥有一定影響。微血管的并發(fā)癥有一定影響。第16頁/共33頁應(yīng)應(yīng) 用用 1. 糖尿病糖尿?。阂葝u功能未完全喪失且經(jīng)飲食：胰島功能未完全喪失且經(jīng)飲食控制無效的糖尿病控制無效的糖尿病2. 尿崩癥尿崩癥：氯磺丙脲：氯磺丙脲有效，可明顯減少尿有效，可明顯減少尿量量 第17頁/共33頁不良反應(yīng)與注意事項不良反應(yīng)與注意事項 胃腸反應(yīng)胃腸反應(yīng); ;胃腸不適，皮膚過敏，嗜睡，眩暈，胃腸不適，皮膚過敏，嗜睡，眩暈

9、，神經(jīng)痛黃疸和肝損害神經(jīng)痛黃疸和肝損害 低血糖：持久性低血糖（用藥過量所致）低血糖：持久性低血糖（用藥過量所致） 老年病人、肝、腎功能不良者易發(fā)生老年病人、肝、腎功能不良者易發(fā)生其他：少數(shù)病人可出現(xiàn)過敏反應(yīng)：皮疹紅斑；其他：少數(shù)病人可出現(xiàn)過敏反應(yīng)：皮疹紅斑；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、眩暈、共濟失調(diào)；血液系中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、眩暈、共濟失調(diào)；血液系統(tǒng)反應(yīng)：白細胞、血小板減少及溶血性貧血。用統(tǒng)反應(yīng)：白細胞、血小板減少及溶血性貧血。用藥期間戒酒、肝腎功能不全妊娠婦女禁用藥期間戒酒、肝腎功能不全妊娠婦女禁用第18頁/共33頁（二）雙胍類（二）雙胍類 l甲福明（甲福明（metformin,metformin,

10、二甲雙胍）二甲雙胍）l苯乙福明（苯乙福明（phenformin,phenformin,苯乙雙胍）苯乙雙胍）第19頁/共33頁作作 用用w能明顯降低糖尿病病人血糖水平，能明顯降低糖尿病病人血糖水平，但對正常人血糖無影響但對正常人血糖無影響w能降低高血脂病人的低密度脂蛋白、能降低高血脂病人的低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、甘油三酯和膽固極低密度脂蛋白、甘油三酯和膽固醇水平醇水平第20頁/共33頁應(yīng)應(yīng) 用用第21頁/共33頁 常見惡心、嘔吐、腹瀉，口中有金屬常見惡心、嘔吐、腹瀉，口中有金屬味等。還可引味等。還可引 起巨幼紅細胞性貧血起巨幼紅細胞性貧血 嚴重的不良反應(yīng)是乳酸性酸血癥、酮嚴重的不良反應(yīng)是乳

11、酸性酸血癥、酮血癥血癥 肝、腎功能不良，慢性心功能不全和肝、腎功能不良，慢性心功能不全和尿酮體陽性者等禁用尿酮體陽性者等禁用。 不不 良良 反反 應(yīng)應(yīng)第22頁/共33頁（三）胰島素增敏藥（三）胰島素增敏藥 l可降低機體對胰島素的抵抗，使胰島素能可降低機體對胰島素的抵抗，使胰島素能正常發(fā)揮作用正常發(fā)揮作用l常用藥物有羅格列酮（常用藥物有羅格列酮（rosiglitazonerosiglitazone）、）、環(huán)格列酮（環(huán)格列酮（ciglitazoneciglitazone）、吡格列酮）、吡格列酮（pioglitazonepioglitazone）、恩格列酮）、恩格列酮（englitazoneengl

12、itazone）第23頁/共33頁作作 用用 通過改善胰島素抵抗性，降低過高的通過改善胰島素抵抗性，降低過高的血糖血糖改善脂肪代謝紊亂改善脂肪代謝紊亂第24頁/共33頁應(yīng)應(yīng) 用用第25頁/共33頁（四）葡萄糖苷酶抑制藥（四）葡萄糖苷酶抑制藥w 藥物：阿卡波糖（藥物：阿卡波糖（acarboseacarbose）、伏格列波）、伏格列波糖（糖（voglibosevoglibose）、米格列醇（）、米格列醇（miglitolmiglitol）w 應(yīng)用：單用或合用治療輕中度應(yīng)用：單用或合用治療輕中度型糖尿病，型糖尿病，有適用于老年患者有適用于老年患者第26頁/共33頁用藥護理p211第27頁/共33頁第

13、28頁/共33頁糖尿病臨床分類糖尿病臨床分類 糖尿?。河卸喾N原因引起的胰島素絕對或相對不足，導(dǎo)致糖尿?。河卸喾N原因引起的胰島素絕對或相對不足，導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常，而以慢性高血糖為主要表糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常，而以慢性高血糖為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥?，F(xiàn)的一組臨床綜合癥。l 型，胰島素依賴型糖尿?。ㄐ?，胰島素依賴型糖尿?。↖DDM）l 型，非胰島素依賴型糖尿?。ㄐ停且葝u素依賴型糖尿?。∟IDDM）l 其他特殊類型糖尿?。核欣^發(fā)糖尿病和病因其他特殊類型糖尿?。核欣^發(fā)糖尿病和病因未明的糖尿病。未明的糖尿病。第29頁/共33頁一、胰島素 Insulin 給藥：注射；通常皮下注射、緊急

14、給藥：注射；通常皮下注射、緊急情況靜脈注射情況靜脈注射第30頁/共33頁1 1低血糖低血糖 最常見最常見l當血糖降至一定程度時，病人可出現(xiàn)饑當血糖降至一定程度時，病人可出現(xiàn)饑餓感、出汗、心跳加快、焦慮、震顫等癥餓感、出汗、心跳加快、焦慮、震顫等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)昏迷、驚厥、休克，如狀，嚴重者可出現(xiàn)昏迷、驚厥、休克，如不及時搶救可致死亡不及時搶救可致死亡l一般輕者可口服糖水，重者應(yīng)立即靜脈一般輕者可口服糖水，重者應(yīng)立即靜脈注射注射5050葡萄糖注射液葡萄糖注射液202040ml40ml進行救進行救治治第31頁/共33頁作用作用 1. 降血糖作用：降血糖作用：對正常人和胰島功能尚存的對正常人和胰島功能尚存的病人有效病人有效2. 對水排泄的影響對水排泄的影響：氯磺丙脲抗利尿作用：氯磺丙脲抗利尿作用 增增強強ADH分泌，分泌，減少排尿減少排尿3. 對凝血功能的影響對凝血功能的影響：預(yù)防減輕糖尿病患者：預(yù)防減輕糖尿病患者微血管的并發(fā)癥有一定影響。微血管的并發(fā)癥有一定影響。第32頁/共33頁（三）胰島