認(rèn)識(shí)腦電圖(一)湘雅二醫(yī)院里建博士.

1、認(rèn)識(shí)腦電圖湘雅二醫(yī)院兒科學(xué)教研室里健認(rèn)識(shí)腦電圖n腦電圖的定義n腦電圖的采集n腦電圖的描記n腦電圖的監(jiān)測(cè)種類n腦電圖的“波”和睡眠周期n腦電圖報(bào)告的解讀 腦電圖定義 n國(guó)際臨床神經(jīng)生理學(xué)會(huì)聯(lián)盟的專用術(shù)語(yǔ)，腦電圖的英文名為electroencephalogram（EEG）,定義“通過(guò)安置在頭皮或顱內(nèi)的電極記錄大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的自發(fā)性、節(jié)律性電活動(dòng)?！?直譯為“放電圖”。腦電圖的采集n腦電圖是通過(guò)放置適當(dāng)?shù)碾姌O，借助電子放大技術(shù)，將腦部神經(jīng)元的自發(fā)性生物電活動(dòng)加以放大100萬(wàn)倍并記錄。n與心電圖的原理一致是EEG將生物電活動(dòng)經(jīng)放大加以描記，不同的是心電的測(cè)量單位是豪伏（mv)，腦電的單位是微伏（uv)

2、。n由頭皮電極記錄到的腦電活動(dòng)，通常在1-60HZ，電壓在5-300uv腦電圖的采集-電極n頭皮電極 柱狀電極 針狀電極 盤(pán)狀電極腦電圖的采集-電極n特殊電極 蝶骨電極 鼻咽電極 顱內(nèi)電極腦電圖的采集-腦電圖儀腦電圖的描記n電極的安裝-國(guó)際10-20系統(tǒng)腦電圖的描記n10-20系統(tǒng)是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期研究和臨床實(shí)踐形成的，并被國(guó)際腦電圖界廣泛接受。其優(yōu)點(diǎn)： 電極較多；電極位置的排列與頭顱的大小和形狀成比例，克服了因?yàn)轭^圍大小和頭型變異所帶來(lái)的影響；與解剖部位基本吻合腦電圖的監(jiān)測(cè)種類n頭皮腦電圖監(jiān)測(cè) 常規(guī)腦電圖 一般記錄時(shí)間在30分鐘左右，監(jiān)測(cè)時(shí)間短特別是缺乏睡眠狀態(tài)是常難以記錄到癲癇樣放電 動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)

3、測(cè)（AEEG) 通?？蛇B續(xù)記錄24小時(shí)左右，因此又稱24小時(shí)腦電圖監(jiān)測(cè)。 視頻腦電圖監(jiān)測(cè)（VEEG) 是在腦電圖設(shè)備基礎(chǔ)上增加同步視頻情況，同步拍攝患者的設(shè)備，易于觀察癲癇發(fā)作與腦電圖變化的實(shí)時(shí)關(guān)系。如果監(jiān)測(cè)目的主要是癲癇診斷和藥物治療而不涉及外科手術(shù)，一般監(jiān)測(cè)數(shù)小時(shí)并能記錄到一個(gè)較為完整的清醒-睡眠-覺(jué)醒過(guò)程，其陽(yáng)性率余24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖近似，是目前診斷癲癇最可靠的檢查方法，并有取代AEEG的趨勢(shì)。腦電圖的監(jiān)測(cè)種類n顱內(nèi)電極腦電圖 1.術(shù)前腦電圖 硬膜下和深部電極腦電圖 立體定位腦電圖 2.術(shù)中腦電圖腦電圖的誘發(fā)實(shí)驗(yàn)n過(guò)度換氣 令患者在閉目狀態(tài)下連續(xù)做3分鐘的深呼吸，呼吸頻率在20-25次/

4、分 n閃光刺激 用閃光刺激器（1）睜眼刺激（2）閉眼刺激（3）合眼刺激n睜-閉眼 每間隔10秒令患者睜眼3-5s，如此分法2-3次腦電圖的“波”n頻率n波幅n波形n位相出現(xiàn)方式n出現(xiàn)部位n生理反應(yīng)性腦電圖的“波”n腦電圖以“波”來(lái)表現(xiàn)，波的三要素：1、頻率；2、波幅；3、波形。n頻率最重要，根據(jù)頻率可以推測(cè)腦的活動(dòng)程度。n頻率為1秒鐘內(nèi)相同周期的腦波重復(fù)出現(xiàn)的次數(shù)，單位Hz 或周期/秒。根據(jù)頻率不同，可分為波、慢波、快波等頻帶。n腦波頻率的分類（標(biāo)準(zhǔn)紙速30mm/s) 名稱 頻率范圍（Hz） 0.3-3.5 4-7.5 8-13 14-30 30腦電圖的“波”n波幅也稱電壓，以微伏為單位n一般

5、標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下1mm=10V，在波幅較低時(shí)，可將靈敏度調(diào)整為1mm=7 V，如波幅過(guò)高可調(diào)為1mm=20 V(降至1/2）或1mm=30 V（降至1/3）n波幅的測(cè)量是從一個(gè)腦波的波谷至波峰的垂直高度，當(dāng)一個(gè)腦波的前后起點(diǎn)不在一個(gè)水平線上，如下降支的垂直高度不及上升支垂直高度的二分之一，則作為一個(gè)波測(cè)量。 腦電圖的“波”n調(diào)節(jié)與調(diào)幅 調(diào)節(jié)腦波的頻率調(diào)節(jié)，反映腦電活動(dòng)的規(guī)律性 調(diào)幅腦波的波幅變化規(guī)律，反映腦波活動(dòng)的穩(wěn)定性腦電圖的“波”n被檢者的情況 1、發(fā)育期及年齡因素 腦電圖因發(fā)育期及年齡的不同而異，因此要了解各年齡段的腦電圖特征。特別是小兒，要注意年齡不同導(dǎo)致腦電圖差異很大。在小兒，年齡越小，基

6、礎(chǔ)波的頻率越慢，波幅越高。 2、意識(shí)水平 在意識(shí)障礙時(shí)的腦電圖與意識(shí)清醒時(shí)不同，要掌握不同意識(shí)狀態(tài)下的腦電圖特征。腦電圖也是意識(shí)障礙最重要的檢查手段之一。 3、睡眠覺(jué)醒周期腦電圖的圖形描記n背景活動(dòng) 是在一份腦電圖記錄中除了陣發(fā)或局限的顯著變動(dòng)部分外，持續(xù)存在或占優(yōu)勢(shì)的腦電活動(dòng)。 腦電圖-睡眠-覺(jué)醒睡眠分期睡眠分期腦電圖主要特征腦電圖主要特征EOGEMG占睡眠時(shí)間百分占睡眠時(shí)間百分比比NREM 1期（思睡期）從波解體到出現(xiàn)頂尖波慢、不規(guī)則波幅下降2%5%NREM2期（淺睡期）出現(xiàn)紡錘波、K復(fù)合波、仍有頂尖波無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)波幅低平45%55%NREM 3期（中睡期）2Hz以下、波幅75uV以上慢波占

7、記錄頁(yè)20%50%，K復(fù)合波、一些紡錘波無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)消失，平坦3%8%NREM 4期（深睡期）2Hz以下、波幅75uV以上慢波占記錄頁(yè)50%以上，一些K復(fù)合波無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)消失，平坦10%15%REM睡眠期與NREM睡眠1期相似，鋸齒波，去同步化相對(duì)快頻率波間歇性快速眼球運(yùn)動(dòng)消失，平坦20%25%覺(jué)醒反應(yīng)腦電波頻率的突然變化，包括變化至波、波、波或低波幅快波活動(dòng)5%腦電圖報(bào)告的解讀n分四個(gè)等級(jí) 正常小兒腦電圖 正常范圍小兒腦電圖 界限性小兒腦電圖 異常小兒腦電圖腦電圖報(bào)告的解讀n正常小兒腦電圖：符合下列表現(xiàn) 背景活動(dòng)的頻率、波幅、節(jié)律性、調(diào)節(jié)性和分布符合相應(yīng)的年齡范圍。 左右半球相應(yīng)部位基本對(duì)稱，波

8、幅差不超過(guò)50%，嬰幼兒期可有輕度不對(duì)稱。 在其年齡段應(yīng)該出現(xiàn)的生理性如期出現(xiàn)（如睡眠紡錘、頂尖波等），在其年齡段應(yīng)該消失的不成熟波形如期消失（如刷、枕區(qū)插入性慢波等） 可存在于年齡相關(guān)的圖形（如思睡期陣發(fā)性慢活動(dòng)、顳區(qū)輕度不對(duì)稱等）。 過(guò)度換氣沒(méi)有明顯的慢波提前出現(xiàn)和（或）延遲消失。 審理性睡眠波順序出現(xiàn)，睡眠周期正常。 各種狀態(tài)下沒(méi)有異常陣發(fā)性放電。腦電圖報(bào)告的解讀n正常范圍小兒腦電圖 多數(shù)為正常變異，和正常小兒腦電圖的臨床意義基本一致。在正常小兒腦電圖的基礎(chǔ)上，具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)正常范圍腦電圖。 腦波頻率范圍輕度增寬，調(diào)節(jié)、調(diào)幅欠佳（僅指年長(zhǎng)兒）。 過(guò)度換氣時(shí)有輕度的慢波提前出現(xiàn)和（或）延

9、遲消失。 出現(xiàn)少量臨床意義不確定的波形。 腦電圖報(bào)告的解讀n界限性小兒腦電圖 為正常變異，也可見(jiàn)于輕度腦功能障礙小兒，臨床不具有重要的診斷意義。在正常范圍小兒腦電圖的基礎(chǔ)上，具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)時(shí)為界限性腦電圖。 腦波頻率輕度落后于相應(yīng)年齡的正常范圍，慢波輕度增多，調(diào)節(jié)調(diào)幅不良（僅指年長(zhǎng)兒） 出現(xiàn)少量不典型棘波、尖波，或出現(xiàn)較多臨床意義不確定的波形。腦電圖報(bào)告的解讀n異常小兒腦電圖 背景腦波發(fā)育延遲，清醒時(shí)基本腦波頻率明顯落后于相應(yīng)年齡的正常范圍，該年齡段應(yīng)出現(xiàn)的腦波為正常出現(xiàn)，或應(yīng)消失的腦波未如期消失。 腦波分布無(wú)正常部位差別(如無(wú)枕區(qū)優(yōu)勢(shì)頻率）。 兩半球?qū)?yīng)趨于明顯持續(xù)不對(duì)稱。 廣泛或限局的持續(xù)慢波活動(dòng)。 非藥物性持續(xù)中高波幅活