膝關(guān)節(jié)半月板MR

1、會(huì)計(jì)學(xué)1膝關(guān)節(jié)半月板膝關(guān)節(jié)半月板MR半月板的解剖半月板的解剖半月板的生理半月板的生理半月板的主要功能半月板的主要功能l 幫助負(fù)荷（40%-70%）的分散，重力的吸收，潤(rùn)滑，穩(wěn)定。l 在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，半月板隨著脛骨和股骨運(yùn)動(dòng)，增加了接觸面并有效的分配作用于膝關(guān)節(jié)的力量，對(duì)于保持膝關(guān)節(jié)的完整性十分重要。l 內(nèi)側(cè)半月板的活動(dòng)度小于外側(cè)半月板。半月板前角活動(dòng)度大于后角。l 由于內(nèi)側(cè)半月板較緊密的附著在內(nèi)側(cè)副韌帶上，其承受的負(fù)荷也較外側(cè)半月板大。l 因此，內(nèi)側(cè)半月板后角最易損傷。l 半月板和韌帶的撕裂一般都有明確的外傷史。0級(jí)：為正常的半月板，呈均勻的低信號(hào)，半月板形態(tài)規(guī)則。I級(jí)：表現(xiàn)為不與半月板關(guān)

2、節(jié)面相接觸的灶性的橢圓形或球狀的信號(hào)增高影。在病理上表現(xiàn)為灶性的早期的半月板粘液樣變性。II級(jí)：表現(xiàn)為線性的半月板內(nèi)信號(hào)增高，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣。III級(jí)：半月板內(nèi)的高信號(hào)達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面。根據(jù)高信號(hào)的形態(tài)不同分為兩個(gè)壓型：A型：線狀高信號(hào)到達(dá)關(guān)節(jié)邊緣；B型：不規(guī)則的高信號(hào)到達(dá)關(guān)節(jié)邊緣。一般情況下可在多個(gè)連續(xù)的圖像上看到III級(jí)信號(hào)改變，或在半月板的一個(gè)片段上看到III級(jí)信號(hào)，并伴有形態(tài)的不規(guī)則，就代表半月板的撕裂。在病理上，所有的III級(jí)信號(hào)的半月板均可看到半月板的分離或撕裂。分類的意義l 不同類型的撕裂，其治療措施不一樣：縱向撕裂和斜行撕裂是可以修補(bǔ)的；水

3、平型、放射狀、混合型撕裂是不能修補(bǔ)的，需要部分切除半月板。l MR所示的半月板撕裂類型對(duì)治療方案的確定是很有幫助的。l MR顯示其高信號(hào)的方向與半月板的長(zhǎng)軸方向平行l(wèi) 冠狀位上撕裂線平行于半月板外緣l 撕裂線不會(huì)累及半月板內(nèi)緣l 縱向撕裂合并移位，內(nèi)側(cè)碎片至髁間區(qū)域，即為桶柄狀撕裂l 最深面的局限性病變l 常累及外側(cè)半月板l 診斷較困難l 蝶形領(lǐng)結(jié)的中斷l(xiāng) 尖端三角形的缺損l 半月板空虛征l 如果沒(méi)有薄層的橫斷面圖像，矢狀面上有時(shí)難以區(qū)別斜行撕裂和縱行撕裂。l 半月板根部撕裂和外突出盤狀半月板臨床表現(xiàn)l 彈響l 伸屈受限l 當(dāng)合并撕裂時(shí)可出現(xiàn)半月板撕裂的癥狀：疼痛及關(guān)節(jié)絞鎖等盤狀半月板的診斷標(biāo)

4、準(zhǔn)l 冠狀位：半月板體部增寬，大于通常脛骨平臺(tái)的50%；半月板的寬度大于15mml 矢狀位：連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上層面見(jiàn)到半月板前后角相連，呈蝴蝶結(jié)形（5mm層厚，無(wú)間距掃描）裙邊樣半月板l 偶爾可見(jiàn)到內(nèi)側(cè)半月板呈波浪狀、彎曲變形表現(xiàn)，此為一種正常的變異；l 必須仔細(xì)觀察半月板，因?yàn)橛袝r(shí)半月板撕裂也可呈類似形態(tài)。半月板小骨l 半月板小骨即半月板內(nèi)小的局灶性骨化，通常位于內(nèi)側(cè)半月板后角。l 可能是遺傳學(xué)變異或先前外傷后遺改變。l 小骨塊可能引起機(jī)械癥狀或疼痛，在平片或MRI上易誤認(rèn)為是游離體。l 半月板小骨的X線特征是具有骨小梁，邊界清晰；MR上半月板小骨位于半月板輪廓內(nèi)，典型半月板小骨呈正常黃骨髓

5、信號(hào)，T1WI高信號(hào)，T2WI中等信號(hào)，脂肪抑脂呈更低信號(hào)。半月板囊腫l 半月板囊腫約占半月板異常病變的4%，其中內(nèi)側(cè)半月板是外側(cè)的2倍。也有學(xué)者認(rèn)為外側(cè)半月板多見(jiàn)。l 目前普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為：關(guān)節(jié)積液通過(guò)撕裂的半月板進(jìn)入半月板周圍的軟組織內(nèi)，形成半月板囊腫。其有力的證據(jù)是：半月板囊腫往往合并有半月板的撕裂。l 外側(cè)半月板前角和內(nèi)側(cè)半月板后角是半月板囊腫的好發(fā)部位。半月板囊腫的分類l 主要分為三型：半月板內(nèi)半月板旁滑膜囊腫l 半月板結(jié)構(gòu)較小，很多因素都有可能影響半月板的MR顯像，鄰近結(jié)構(gòu)的干擾很容易導(dǎo)致誤判。特別是半月板周圍的一些結(jié)構(gòu)經(jīng)常產(chǎn)生診斷困難問(wèn)題，如橫韌帶、腘肌腱、囊韌帶等常造成半月板撕裂的假象。容積效應(yīng)可反常的產(chǎn)生半月板的信號(hào)增高。l 橫韌帶起源于外側(cè)半月板前角前外側(cè)的長(zhǎng)菱形結(jié)構(gòu)，在ACL和髕下脂肪墊之間橫向走行，附著于內(nèi)側(cè)半月板前角。 內(nèi)側(cè)半月板冠狀面偏右側(cè)層面，見(jiàn)三角形的內(nèi)側(cè)半月板體部，鄰近髁間嵴另見(jiàn)橢圓形的低信號(hào)結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)是內(nèi)側(cè)半月板后角，而不