顱內(nèi)壓監(jiān)測及護(hù)理

1、.顱內(nèi)壓監(jiān)測及護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)測及護(hù)理廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 李潔李潔 主管護(hù)師主管護(hù)師.顱內(nèi)壓定義顱內(nèi)壓定義 顱內(nèi)三種內(nèi)容物，腦組織、腦脊液、血液，顱內(nèi)三種內(nèi)容物，腦組織、腦脊液、血液，三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使 顱內(nèi)保持一定的壓力，稱為顱內(nèi)保持一定的壓力，稱為（intracranial pressure, ICP).顱內(nèi)壓監(jiān)測原理顱內(nèi)壓監(jiān)測原理ICP信號信號放大放大數(shù)據(jù)記錄數(shù)據(jù)記錄和輸出和輸出傳感器傳感器（探頭）（探頭）信號信號處理處理裝置裝置調(diào)零調(diào)零.顱內(nèi)壓正常值顱內(nèi)壓正常值顱腔各個部分有不同的壓力，通常顱腔各個部分有不同的

2、壓力，通常 以側(cè)臥位時(shí)腦脊液壓力為代表以側(cè)臥位時(shí)腦脊液壓力為代表成人成人0.72.0kpa(515mmHg)兒童兒童0.51.0kpa(3.57.5mmHg).ICP增高分級增高分級正常壓力：正常壓力：0.72.0kpa(515mmHg)輕度增高：輕度增高：2.12.7kpa(1620mmHg)中度增高：中度增高：2.85.3kpa(2140mmHg)重度增高：大于重度增高：大于5.4kpa(41mmHg).ICP測量方法測量方法腦室內(nèi)腦室內(nèi)ICP監(jiān)測法監(jiān)測法硬膜下硬膜下ICP監(jiān)測法監(jiān)測法腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)ICP監(jiān)測法監(jiān)測法硬膜外硬膜外ICP監(jiān)測法監(jiān)測法.腦室內(nèi)腦室內(nèi)ICP監(jiān)測監(jiān)測 腦室內(nèi)腦室內(nèi)

3、ICP監(jiān)測是監(jiān)測是ICP監(jiān)測的監(jiān)測的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”.腦室內(nèi)腦室內(nèi)ICP監(jiān)測方法監(jiān)測方法一般選擇右側(cè)側(cè)腦室額角穿刺，將內(nèi)徑一般選擇右側(cè)側(cè)腦室額角穿刺，將內(nèi)徑1mm的硅膠管準(zhǔn)確地放置在側(cè)腦室內(nèi)，然的硅膠管準(zhǔn)確地放置在側(cè)腦室內(nèi)，然后用三通開關(guān)連接腦室管、傳感器和腦室后用三通開關(guān)連接腦室管、傳感器和腦室引流裝置。傳感器使用前應(yīng)注水、排氣和引流裝置。傳感器使用前應(yīng)注水、排氣和調(diào)零。調(diào)零。 .腦室內(nèi)腦室內(nèi)ICP監(jiān)測方法監(jiān)測方法 注意點(diǎn)注意點(diǎn)固定壓力傳桿器與耳尖同一水平固定壓力傳桿器與耳尖同一水平 直通管接一次性壓力傳感器直通管接一次性壓力傳感器側(cè)通道接引流袋側(cè)通道接引流袋 .ICP監(jiān)測的臨床意義監(jiān)測的臨

4、床意義顱內(nèi)壓監(jiān)測是判斷患者腦損傷嚴(yán)重程度及顱內(nèi)壓監(jiān)測是判斷患者腦損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要依據(jù)，幫助計(jì)算和維持顱腦灌預(yù)后的重要依據(jù)，幫助計(jì)算和維持顱腦灌注壓；注壓；實(shí)時(shí)動態(tài)了解顱內(nèi)壓變化，利于病情觀察，實(shí)時(shí)動態(tài)了解顱內(nèi)壓變化，利于病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及早處理；及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及早處理；腦室外引流，合理脫水起到良好的顱內(nèi)壓腦室外引流，合理脫水起到良好的顱內(nèi)壓控制?？刂?。.ICP監(jiān)護(hù)治療的探討監(jiān)護(hù)治療的探討ICP20mmHg：觀察，暫時(shí)不需要降顱壓處理：觀察，暫時(shí)不需要降顱壓處理ICP在在20-40mmHg：采用一般措施降低顱內(nèi)壓，如抬：采用一般措施降低顱內(nèi)壓，如抬高床頭、鎮(zhèn)靜、放出腦脊液

5、、臨時(shí)應(yīng)用甘露醇等脫水藥高床頭、鎮(zhèn)靜、放出腦脊液、臨時(shí)應(yīng)用甘露醇等脫水藥物，仍無效者采取急診手術(shù)減壓。物，仍無效者采取急診手術(shù)減壓。ICP40mmHg：急診復(fù)查頭部：急診復(fù)查頭部CT排除顱內(nèi)繼發(fā)出血可排除顱內(nèi)繼發(fā)出血可能并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備能并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備 .腦室內(nèi)腦室內(nèi)ICP監(jiān)測的護(hù)理監(jiān)測的護(hù)理1.確保確保ICP監(jiān)測的準(zhǔn)確性監(jiān)測的準(zhǔn)確性 確定確定“0”參考值參考值 排除外界干擾因素（躁動、翻身、吸痰、排除外界干擾因素（躁動、翻身、吸痰、 尿儲留、大便用力等）尿儲留、大便用力等）.腦室內(nèi)腦室內(nèi)ICP監(jiān)測的護(hù)理監(jiān)測的護(hù)理2. ICP值變化觀察值變化觀察 ICP20mmHg時(shí)報(bào)告醫(yī)生（排除外界干

6、擾因素）時(shí)報(bào)告醫(yī)生（排除外界干擾因素） ICP突然增加超過突然增加超過10mmHg （排除外界干擾因素）應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。（排除外界干擾因素）應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。 ICP5mmHg時(shí)，注意觀察是否引流過度，可在醫(yī)生允許下抬高引時(shí)，注意觀察是否引流過度，可在醫(yī)生允許下抬高引流管的高度，防止腦疝發(fā)生。流管的高度，防止腦疝發(fā)生。 在觀察在觀察ICP變化的同時(shí)要注意觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，變化的同時(shí)要注意觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，ICP增高早期常缺乏相應(yīng)臨床表現(xiàn)，癥狀和體征滯后。增高早期常缺乏相應(yīng)臨床表現(xiàn)，癥狀和體征滯后。 特別強(qiáng)調(diào)腦灌注壓的觀察。特別強(qiáng)調(diào)腦灌注壓的觀察。 .顱內(nèi)壓與腦灌注壓的監(jiān)測顱內(nèi)

7、壓與腦灌注壓的監(jiān)測強(qiáng)調(diào)腦灌注壓的觀察強(qiáng)調(diào)腦灌注壓的觀察腦灌注壓腦灌注壓=平均動脈壓平均動脈壓-顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓正常腦灌注壓為正常腦灌注壓為7090mmHg.顱內(nèi)壓與腦灌注壓的監(jiān)測顱內(nèi)壓與腦灌注壓的監(jiān)測CPP=MAP-ICPCPPCBF腦水腫腦水腫CPPCBF腦缺血腦缺血CPP維持在維持在6070mmHg最佳最佳判斷腦灌注、腦血流，簡單、有效判斷腦灌注、腦血流，簡單、有效.腦室內(nèi)腦室內(nèi)ICP監(jiān)測的護(hù)理監(jiān)測的護(hù)理 3. ICP傳感器的護(hù)理傳感器的護(hù)理要妥善固定在頭部，不能打折，否則要妥善固定在頭部，不能打折，否則ICP測量測量不準(zhǔn)確。不準(zhǔn)確。妥善固定連接處，防止因重力過度牽拉而意外妥善固定連接處，防止

8、因重力過度牽拉而意外脫出，避免晃動患者頭部，防止光纖探頭移位，脫出，避免晃動患者頭部，防止光纖探頭移位，避免損傷硬膜或致硬腦膜血腫的發(fā)生。避免損傷硬膜或致硬腦膜血腫的發(fā)生。保持清潔干燥，不能浸濕，否則保持清潔干燥，不能浸濕，否則ICP測量不準(zhǔn)測量不準(zhǔn)確。確。.腦室內(nèi)腦室內(nèi)ICP監(jiān)測的護(hù)理監(jiān)測的護(hù)理 4. 引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理保持引流管通暢，防止引流管堵塞、扭保持引流管通暢，防止引流管堵塞、扭曲、脫出。曲、脫出。遵醫(yī)囑固定引流管的高度。遵醫(yī)囑固定引流管的高度。準(zhǔn)確記錄引流量及性質(zhì)。準(zhǔn)確記錄引流量及性質(zhì)。嚴(yán)格無菌操作，防止顱內(nèi)感染。嚴(yán)格無菌操作，防止顱內(nèi)感染。.腦室內(nèi)腦室內(nèi)ICP監(jiān)測的護(hù)理監(jiān)測的護(hù)理 5. 體位的護(hù)理體位的護(hù)理術(shù)后應(yīng)去枕平臥，如無特殊禁忌待生命體征相術(shù)后應(yīng)去枕平臥，如無特殊禁忌待生命體征相對穩(wěn)定后，床頭抬高對穩(wěn)定后，床頭抬高30度，利于腦部靜脈回流，度，利于腦部靜脈回流，減少腦組織耗氧量，從而減輕腦水腫，降低顱減少腦組織耗氧量，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。內(nèi)壓。.小結(jié)小結(jié) 持續(xù)顱內(nèi)壓增高可引起腦血流量降低，腦持續(xù)顱內(nèi)壓增高可引起腦血流量降低，腦供血不足，造成腦缺血、缺氧，導(dǎo)致患者預(yù)后供血不足，造成腦缺血、缺氧，導(dǎo)致患者預(yù)后不良，甚至發(fā)生急性腦腫脹死亡。連續(xù)、