支氣管哮喘長期治療方案

1、支氣管哮喘的長期治療方案哮喘各個(gè)階段相應(yīng)的長期治療方案，為支氣管哮喘的臨床治療提供了重要的參考依據(jù)。不管是在中華醫(yī)史中，還是在民間流傳中，有一句話：“外科不治癬，內(nèi)科不治喘”。依現(xiàn)在的理解來看，主要是說慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘難以治好，這種觀點(diǎn)的潛移默化地在影響著我們。在哮喘防治的前幾年，我們常常在一開始就對患者說，哮喘不能根治，只能控制，深深地影響患者的情緒和堅(jiān)持治療的信心。仔細(xì)一想，內(nèi)科好多疾病，如糖尿病、高血壓病、冠心病也都一樣。但患者從來就不認(rèn)為這些疾病不能根治而放棄治療。堅(jiān)持治療和不堅(jiān)持治療結(jié)果大不一樣。堅(jiān)持治療就能避免合并癥的出現(xiàn)，就能大大提高生活質(zhì)量，就能正常工作和生活。因此哮

2、喘患者堅(jiān)持長期治療，制定一個(gè)長期治療方案是非常必要的。近年來，對于支氣管哮喘的研究逐漸深入、廣泛，大大提高了其臨床診治水平。在1995年，世界衛(wèi)生組織制定了全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA），并多次修改再版。我國呼吸學(xué)會(huì)根據(jù)我國的情況也制定了哮喘防治指南，使哮喘的診治更加規(guī)范，對患者的管理與教育也受到重視。因此在大城市、大醫(yī)院中，以往常見的重癥哮喘、“哮喘持續(xù)狀態(tài)”者大大減少，多數(shù)患者門診治療就能維持得很好，而絕大多數(shù)哮喘患者仍未得到理想的控制，病情時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)急性發(fā)作。所以從長計(jì)議，制定一個(gè)長期治療方案顯得尤為重要。哮喘的長期治療目標(biāo)主要有以下7點(diǎn)：有效控制急性發(fā)作癥狀并維持最輕的癥狀，甚至無任

3、何癥狀；防止哮喘的加重；盡可能使肺功能維持在接近正常水平；保持正常活動(dòng)（包括運(yùn)動(dòng)）的能力；避免哮喘藥物的不良反應(yīng)；防止發(fā)生不可逆的氣流受限；防止哮喘死亡，降低哮喘病死率。哮喘控制的標(biāo)準(zhǔn)哮喘治療的目標(biāo)是否能夠達(dá)到，有多少患者可達(dá)到，采取什么樣的治療方案，臨床如何評價(jià)，是大家最為關(guān)注的問題。選擇合適的治療方案，一些患者可達(dá)到良好控制。GOAL研究中所采用的標(biāo)準(zhǔn)如下：（一）良好控制方案范文無法思考和涵蓋全面，最好仔細(xì)瀏覽后下載使用。滿足下列2項(xiàng)以上標(biāo)準(zhǔn)：癥狀評分每天>1分，但每周2天；補(bǔ)救用藥沙丁胺醇每周2天，每周最大量4次（8噴）；每天晨起PEF80%預(yù)計(jì)值。并滿足下列標(biāo)準(zhǔn)：未發(fā)生因哮喘而夜

4、間憋醒的情況；無急性發(fā)作；未到急診就診；未發(fā)生治療相關(guān)副作用而需要改變哮喘治療。（二）完全控制滿足下列所有標(biāo)準(zhǔn)：無日間癥狀；未用沙丁胺醇等補(bǔ)救用藥；每天晨起PEF 80% 預(yù)計(jì)值；未發(fā)生因哮喘而夜間憋醒的情況；無急性發(fā)作；未到急診就診；未發(fā)生治療相關(guān)副作用而需要改變哮喘治療。哮喘長期治療方案的基礎(chǔ)（一）明確診斷支氣管哮喘是氣道的慢性非特異性炎癥，主要的炎癥細(xì)胞有嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。常在清晨發(fā)作、加重，多有兩肺呼氣相哮鳴音，具有氣道高反應(yīng)性和氣流受限可逆性。其發(fā)作多有誘因：如接觸過敏原、冷空氣或化學(xué)性

5、刺激、上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等。根據(jù)以上臨床表現(xiàn)大多數(shù)患者都能正確診斷，但對于癥狀不典型者或病史不清者，則要注意排除以下疾?。ㄒ姳?）。表1 其他可能引起氣喘的疾病較常見病較少見病急性細(xì)支氣管炎（感染因素，化學(xué)因素）異物吸入支氣管狹窄心力衰竭肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤癥腫塊阻塞氣道外壓：中央型胸內(nèi)腫瘤、上腔靜脈壓迫綜合征、胸腺瘤氣道內(nèi)：原發(fā)性肺癌、轉(zhuǎn)移性乳腺癌類癌綜合征支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)肺栓塞囊性纖維化（CF）全身性血管炎（結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎）（二）尋找過敏原，避免誘因方案范文無法思考和涵蓋全面，最好仔細(xì)瀏覽后下載使用。對于臨床醫(yī)生和患者均不應(yīng)滿足于臨床診斷，在明確診斷后，病因診斷顯得尤為重要，一旦病因明顯又能避免，

6、則可使患者獲得一勞永逸的良好效果。病例（三）制定長期治療方案的原則長期治療方案的制定應(yīng)根據(jù)患者的情況，因人而異，并隨病情的變化降級或升級。初始治療應(yīng)恰當(dāng)充分，力爭使病情得到迅速控制，徹底緩解，然后降級治療。開始治療不足，逐漸升級，一則導(dǎo)致哮喘不能很快緩解，發(fā)作期病程延長，患者遭受痛苦，二則藥物花費(fèi)增加，副作用增加。1充分了解患者既往的病情和治療情況新發(fā)生的哮喘患者和既往已診斷為哮喘而長期未用藥物治療者，往往不會(huì)造成醫(yī)生對病情的低估，根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級給予治療多能獲得良好效果。若患者已處于治療期間，根據(jù)病情嚴(yán)重程度和對藥物的反應(yīng)，調(diào)整方案。凡是沒有完全控制者，均應(yīng)堅(jiān)持長期治療?；颊呦毙园l(fā)作

7、，則應(yīng)根據(jù)急性發(fā)作的輕重，立即給予有效的治療，待病情緩解后制定長期治療方案，對于這些患者，藥物劑量相對要高一些，藥物的品種、劑型根據(jù)治療效果和藥物的不良反應(yīng)而定。2根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況有些藥物固然治療效果很好，但由于經(jīng)濟(jì)條件有限，患者難以堅(jiān)持。在臨床工作中筆者常遇到此類患者，其病情一旦好轉(zhuǎn)便終止治療，只有在病情加重時(shí)才就醫(yī)。在無禁忌的情況下，若能給予適合其經(jīng)濟(jì)條件的相應(yīng)治療，亦能使其病情長期穩(wěn)定或緩解。3根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥條件選擇用藥不同地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度不同，交通狀況不同及醫(yī)療水平的不同，醫(yī)療資源及藥品供應(yīng)有所區(qū)別，因此必須根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件，給患者選擇合適的治療方案。4對患者的認(rèn)識程度和接受治療方案的

8、依從性要有正確的評估對于非慢性持續(xù)性哮喘的患者，如季節(jié)性哮喘，月經(jīng)性哮喘等，首先要對發(fā)作時(shí)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估：如果發(fā)作時(shí)間準(zhǔn)確且病情不重的患者可在發(fā)作前1周進(jìn)行治療；如果發(fā)作時(shí)間不準(zhǔn)確，發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重，甚至危及生命，寧肯提前用藥，切忌還未來得及用藥便已發(fā)作哮喘，造成不可挽回的后果；對季節(jié)性哮喘或持續(xù)時(shí)間不長，間歇時(shí)間較長的患者無需終年用藥。哮喘長期治療的常用藥物（一）糖皮質(zhì)激素方案范文無法思考和涵蓋全面，最好仔細(xì)瀏覽后下載使用。糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物。其主要的作用機(jī)制包括干擾花生四烯酸代謝、減少白三烯和前列腺素的合成，抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化與活化，抑制細(xì)胞因子

9、的合成，減少微血管滲漏，增加細(xì)胞膜上2受體的合成等。給藥途徑包括吸入及口服。1吸入給藥藥物可直接作用于呼吸道，所需劑量較小，通過消化道和呼吸道進(jìn)入血液的藥物的大部分被肝臟滅活，因此全身性不良反應(yīng)較少?？谘什烤植康牟涣挤磻?yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和白色念珠菌感染。吸藥后及時(shí)用清水漱口，注意頭部后仰，漱清咽部沉積的藥物，選用干粉吸入劑或加用儲物罐可減少上述不良反應(yīng)。吸入糖皮質(zhì)激素后的全身不良反應(yīng)的大小與藥物劑量、藥物的生物利用度、在腸道的吸收、肝臟首過代謝率及全身吸收藥物的半衰期等因素有關(guān)。目前上市的藥物中丙酸氟替卡松和布地奈德的全身不良反應(yīng)較少。吸入型糖皮質(zhì)激素是長期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物。氣霧

10、劑目前我國臨床上常用的糖皮質(zhì)激素有3種。其每天劑量的高低和互換關(guān)系（見表2）。表2 常用吸入型糖皮質(zhì)激素的每天劑量高低與互換關(guān)系藥物低劑量（g）中劑量（g）高劑量（g）二丙酸倍氯米松布地奈德丙酸氟替卡松20050020040010025050010004008002505001000800500干粉吸入劑：包括二丙酸倍氯米松碟劑、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟劑等。一般而言，使用干粉吸入裝置比普通定量氣霧劑方便，吸入到下呼吸道的藥物量較多。糖皮質(zhì)激素氣霧劑和干粉吸入劑通常需連續(xù)、規(guī)律地吸入1周后方能奏效。溶液：布地奈德溶液經(jīng)以壓縮空氣或高流量氧氣為動(dòng)力的射流裝置霧化吸入，對患者吸氣配合的要求不高

11、，起效較快，適用于哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療。2口服給藥急性發(fā)作病情較重的哮喘或重度持續(xù)（4級）性哮喘患者吸入大劑量激素治療無效時(shí)應(yīng)早期口服糖皮質(zhì)激素，以防止病情惡化。一般使用半衰期較短的糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、潑尼松龍或甲基潑尼松龍等。對于糖皮質(zhì)激素依賴型哮喘，可采用每天或隔天清晨頓服給藥的方式，以減少外源性激素對腦垂體腎上腺軸的抑制作用。潑尼松的維持劑量最好每天10mg。對于伴有結(jié)核病、寄生蟲感染、骨質(zhì)疏松、青光眼、糖尿病、嚴(yán)重憂郁或消化性潰瘍的哮喘患者，全身給予糖皮質(zhì)激素治療時(shí)應(yīng)慎重，并應(yīng)密切隨訪。方案范文無法思考和涵蓋全面，最好仔細(xì)瀏覽后下載使用。（二）2受體激動(dòng)劑其通過興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)

12、胞膜表面的2受體，舒張氣道平滑肌、減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒及其介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等緩解哮喘癥狀。此類藥物較多，可分為短效（作用維持46小時(shí)）和長效（維持12h）2受體激動(dòng)劑。后者又可分為速效（數(shù)分鐘起效）和緩慢起效（半小時(shí)起效）兩種。1短效2受體激動(dòng)劑常用的藥物如沙丁胺醇（Salbutamol）和特布他林（Terbutalin）等。吸入：可供吸入的短效2受體激動(dòng)劑包括氣霧劑、干粉劑和溶液等。這類藥物松弛氣道平滑肌作用強(qiáng)，通常在數(shù)分鐘內(nèi)起效，療效可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，是緩解輕、中度急性哮喘癥狀的首選藥物，也可用于運(yùn)動(dòng)性哮喘的預(yù)防。如沙丁胺醇每次吸入100200

13、g或特布他林250500g，必要時(shí)每20min重復(fù)1次。1h后療效不滿意者，應(yīng)去醫(yī)院就診。這類藥物應(yīng)按需間歇使用，不宜長期、單一使用，也不宜過量應(yīng)用，否則可引起骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等不良反應(yīng)。壓力型定量手控氣霧劑（Pmdi）和干粉吸入裝置吸入短效2受體激動(dòng)劑不適用于重度哮喘發(fā)作。其溶液（如沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅及其復(fù)方制劑）經(jīng)霧化泵吸入適用于輕、重度哮喘發(fā)作?？诜喝缟扯“反?、特布他林、丙卡特羅片等，通常在服藥后1530min起效，療效維持46h。沙丁胺醇24mg，特布他林1.252.5mg，每天3次；丙卡特羅2550g，每天2次。使用雖較方便，但心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)比吸入

14、給藥時(shí)明顯。緩釋劑型和控釋劑型的平喘作用維持時(shí)間可達(dá)812h，特布他林的前體藥班布特羅的作用可維持24h，這些藥可減少用藥次數(shù)，適用于夜間哮喘患者的預(yù)防和治療。長期、單一應(yīng)用2受體激動(dòng)劑可造成細(xì)胞膜2受體的向下調(diào)節(jié)，表現(xiàn)為臨床耐藥現(xiàn)象，故應(yīng)予避免。2長效2受體激動(dòng)劑這類2受體激動(dòng)劑的分子結(jié)構(gòu)中具有較長的側(cè)鏈，因此具有較強(qiáng)的脂溶性和對2受體較高的選擇性。其舒張支氣管平滑肌的作用可維持12h以上。目前在我國上市的吸入型長效2受體激動(dòng)劑有兩種：沙美特羅（salmeterol）：經(jīng)氣霧劑或碟劑裝置給藥，給藥后30min起效，平喘作用可維持12h以上。推薦劑量50g，每天2次吸入。福莫特羅（formot

15、erol）：經(jīng)都保裝置給藥，給藥后35min起效，平喘作用維持812h以上。平喘作用具有一定的劑量依賴性，推薦劑量4.59g，每天2次吸入。吸入長效2受體激動(dòng)劑適用于哮喘（尤其是夜間哮喘和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘）的預(yù)防和持續(xù)期的治療。福莫特羅因起效迅速，可按需用于哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療。方案范文無法思考和涵蓋全面，最好仔細(xì)瀏覽后下載使用。近年來推薦聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長效2受體激動(dòng)劑治療哮喘。這兩者具有協(xié)同的抗炎和平喘作用，可獲得相當(dāng)于（或優(yōu)于）應(yīng)用加倍劑量吸入型糖皮質(zhì)激素時(shí)的療效，并可增加患者的依從性、減少較大劑量糖皮質(zhì)激素引起的不良反應(yīng)，尤其適合于中、重度持續(xù)哮喘患者的長期治療。目前在我國上市的有舒利

16、迭（氟地卡松/沙美特羅：100250/50g）和倍必可（布地奈德/福莫特羅：160/4.5g）。（三）茶堿具有舒張支氣管平滑肌的作用，并具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。有研究資料顯示，低濃度茶堿具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用?？诜o藥的茶堿包括氨茶堿和控（緩）釋型茶堿。用于輕、中度哮喘發(fā)作和維持治療。一般劑量為每天610mg/kg。茶堿與糖皮質(zhì)激素和抗膽堿藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，易出現(xiàn)心率增快和心律失常，應(yīng)慎用并適當(dāng)減少劑量。多索茶堿的作用與氨茶堿相同，但不良反應(yīng)較輕。雙羥丙茶堿（商品名：喘定）的作用較弱。（四）抗膽堿能藥物吸入抗膽堿能藥物如溴化異丙托品、溴化氧托品和溴化泰烏托品（t

17、iotropiumbromide）等，可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管。其舒張支氣管的作用比2受體激動(dòng)劑弱，起效也較慢，但長期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥，對老年人的療效不低于年輕人。本品有氣霧劑和霧化溶液兩種劑型。經(jīng)pMDI吸入溴化異丙托品劑，常用劑量為4080g，每天34次；經(jīng)霧化泵吸入溴化異丙托品溶液的常用劑量為50125g，每天34次。溴化泰烏托品系新近上市的長效抗膽堿能藥物，對M3受體具有選擇性抑制作用，僅需每天1次吸入給藥。本品與2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同、互補(bǔ)作用。本品對有吸煙史的老年哮喘患者較為適宜，但對妊娠早期婦女和患有青光眼或前列腺肥大的患者應(yīng)慎用。（五）白

18、三烯調(diào)節(jié)劑包括半胱氨酰白三烯受體拮抗劑和5-脂氧化酶抑制劑，是一類新的治療哮喘藥物。目前在國內(nèi)應(yīng)用主要是半胱氨酰白三烯受體拮抗劑。半胱氨酰白三烯受體拮抗劑通過對氣道平滑肌和其它細(xì)胞表面白三烯（Cys LT1）受體的拮抗，抑制肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞釋放出的半胱氨酰白三烯的致哮喘和致炎作用，產(chǎn)生輕度支氣管舒張和SO方案范文無法思考和涵蓋全面，最好仔細(xì)瀏覽后下載使用。2誘發(fā)的支氣管痙攣等作用，并具有一定程度的抗炎作用。本品可減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化。但其作用不如吸入型糖皮質(zhì)激素，也不能取代糖皮質(zhì)激素。作為聯(lián)合治療中的一種藥物，本品可減少中、重度哮喘患者每天吸入糖皮質(zhì)激素的劑量，并可提

19、高吸入糖皮質(zhì)激素治療的臨床療效。本品服用方便。尤適用于阿斯匹林過敏性哮喘和運(yùn)動(dòng)性哮喘患者的治療。本品較為安全。雖然文獻(xiàn)報(bào)道接受這類藥物治療的患者可出現(xiàn)Churg-Strauss綜合征，但其與白三烯調(diào)節(jié)劑的因果關(guān)系尚未肯定，可能與全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素劑量的減少有關(guān)。5-脂氧化酶抑制劑可能引起肝臟損害，需監(jiān)測肝功能。本品通?？诜o藥。扎魯司特20mg，每天2次；孟魯司特10mg，每天1次；異丁司特10mg，每天2次。（六）抗組織胺藥物口服第二代抗組織胺藥物（H1受體拮抗劑）如酮替芬、氯雷他定、阿司咪唑、氮卓司丁、特非那丁等具有抗變態(tài)反應(yīng)作用，其在哮喘治療中有一定的作用。這類藥物的不良反應(yīng)主要是嗜睡。

20、阿司咪唑和特非那丁可引起嚴(yán)重的心血管不良反應(yīng)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。（七）其它治療哮喘藥物色甘酸鈉是一種非皮質(zhì)激素類抗炎藥，可抑制IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞等炎癥介質(zhì)的釋放，并可選擇性抑制巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞等炎癥細(xì)胞中炎癥介質(zhì)的釋放，并可選擇性抑制巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞等炎癥細(xì)胞介質(zhì)的釋放。這類藥物適用于輕度持續(xù)哮喘的長期治療，可預(yù)防變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)、干冷空氣和SO2等誘發(fā)的氣道阻塞，可減輕哮喘癥狀和病情加重。吸入這類藥物后的不良反應(yīng)很少。哮喘長期治療方案哮喘治療方案的選擇基于其在治療人群中的療效及其安全性。藥物治療可以酌情采取不同的給藥途徑，包括吸入和口服。吸入給藥的主要優(yōu)點(diǎn)是可以將藥物

21、直接送入氣道以提高療效，而避免或使全身不良反應(yīng)減少到最低程度。哮喘治療應(yīng)以患者的病情嚴(yán)重程度為基礎(chǔ)，并根據(jù)病情控制變化增減（升級或降級）的階梯治療原則選擇治療藥物。通常達(dá)到哮喘控制并至少維持3個(gè)月，可試用降級治療，最終達(dá)到使用最少藥物維持癥狀控制。方案范文無法思考和涵蓋全面，最好仔細(xì)瀏覽后下載使用。哮喘患者長期治療方案*嚴(yán)重度每天控制治療藥物其它治療選擇間歇狀態(tài)（第1級）不必輕度持續(xù)（第2級）吸入糖皮質(zhì)激素（500g BDP 或相當(dāng)劑量其它吸入激素）緩釋茶堿，或色甘酸鈉，或白三烯調(diào)節(jié)劑中度持續(xù)（第3級）吸入糖皮質(zhì)激素（2001000g BDP 或相當(dāng)劑量其它吸入激素）,聯(lián)合吸入長效2激動(dòng)劑吸入

22、糖皮質(zhì)激素（5001000g BDP 或相當(dāng)量其它吸入激素）、合用緩釋茶堿，或吸入糖皮質(zhì)激素（5001000g BDP 或相當(dāng)劑量其它吸入激素）、合用口服長效2激動(dòng)劑，或吸入大劑量糖皮質(zhì)激素（1000g BDP 或相當(dāng)劑量其它吸入激素），或吸入糖皮質(zhì)激素（5001000g BDP 或相當(dāng)劑量其它吸入激素）、合用白三烯調(diào)節(jié)劑重度持續(xù)（第4級）吸入大劑量糖皮質(zhì)激素（1000g BDP 或相當(dāng)劑量其它吸入激素），聯(lián)合吸入長效2激動(dòng)劑，需要時(shí)可再增加1種或1種以上下列藥物，如緩釋茶堿、白三烯調(diào)節(jié)劑、口服長效2激動(dòng)劑、口服糖皮質(zhì)激素注：*各級治療中除了規(guī)則的每天控制藥物治療外，需要時(shí)可吸入短效2激動(dòng)劑以

23、緩解癥狀。其它可選擇的緩解藥包括：吸入抗膽堿能藥物、口服短效2激動(dòng)劑、短效茶堿；根據(jù)治療費(fèi)用排序；間歇狀態(tài)哮喘，但發(fā)生嚴(yán)重性發(fā)作者，應(yīng)按中度持續(xù)性哮喘患者處理 支氣管哮喘的中醫(yī)辯證 支氣管哮喘屬于中醫(yī)學(xué)“哮證”、“喘證”的范疇。其病是因患者內(nèi)有伏痰，繼感外邪，內(nèi)外合邪，痰氣交阻，導(dǎo)致肺失宣降所致。本病發(fā)作期臨床常見的證型有。方案范文無法思考和涵蓋全面，最好仔細(xì)瀏覽后下載使用。1冷哮型：證見呼吸急促，喉中有哮鳴聲，痰白不粘或清稀多泡沫，胸脯滿中如塞。面色晦暗帶青，口不渴或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)，形寒怕冷，舌淡苔白滑，脈弦滑或浮緊。  2熱哮型：多見于春末夏初或遇熱而作，證見氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸脯滿悶，嗆咳陣作，痰黃稠厚，咯吐不利，煩躁不安，面赤自汗不寒惡，口渴喜飲。本病緩解期臨床常見的證型有：3肺氣虛型：證見平素自汗，畏寒怕風(fēng)，易感冒，常因氣候變而發(fā)作，發(fā)作前噴嚏頻作，鼻塞流清涕，氣短聲低，或喉中常有輕度哮鳴音，咳痰清稀色白，面色蒼白，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱或虛大。4腎虛型：證見平素氣息短促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，心慌，眩暈耳鳴，勞累后哮喘易發(fā)；若兼見畏寒肢冷