處方點(diǎn)評分析及XX在其中位置PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1處方點(diǎn)評分析及處方點(diǎn)評分析及XX在其中位置在其中位置1處方點(diǎn)評背景2處方點(diǎn)評流程及內(nèi)容3XX在處方點(diǎn)評位置4總結(jié)第1頁/共29頁1處方點(diǎn)評背景2處方點(diǎn)評流程及內(nèi)容3XX在處方點(diǎn)評位置4總結(jié)過渡頁第2頁/共29頁l藥典、說明書lWHO、中華醫(yī)學(xué)會等各專業(yè)委員會制定的用藥指南和診治標(biāo)準(zhǔn)l循證醫(yī)學(xué)依據(jù)l達(dá)成專家共識的各項合理用藥評價指標(biāo)l國家制定的各種藥物使用規(guī)范l高等醫(yī)藥院校教科書以及藥動學(xué)、藥理學(xué)、藥物治療學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等的理論依據(jù)處方點(diǎn)評的依據(jù)第3頁/共29頁200220072010201120062008醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定-2002.1藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管 理 辦 法 （

2、7 號 ） -2004.3添加說明文本處方管理辦法（53號）-2007.5進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知（48號）-2008醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（28號）-20102004抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則-2004.4北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項點(diǎn)評指南（試行）-2011醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定（11號）-2011.11第4頁/共29頁第六章監(jiān)督管理第四十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)處方開具、調(diào)劑和保管的管理。第四十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評制度，填寫處方評價表（附件2），對處方實(shí)施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)。第四十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理

3、由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。第四十六條醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以取消：處方點(diǎn)評管理辦法處方管理辦法（節(jié)選）第5頁/共29頁l門急診處方抽樣量：不少于總處方量的1，且點(diǎn)評總處方數(shù)不少于100張/月l病區(qū)抽樣量：按出院病例數(shù)抽醫(yī)囑單1%，且每月點(diǎn)評病歷數(shù)不少于30份l按某類或某一藥物、或某一疾病的用藥為中心，實(shí)行專項點(diǎn)評處方點(diǎn)評的實(shí)施辦法處方點(diǎn)評管理規(guī)范第三章第九條第十一條規(guī)定第6頁/共29頁處方點(diǎn)評的工作流程不合理處方及用藥分析不合理處方及用藥分析合理處方及用藥建議合理處方及用藥建議向臨床醫(yī)師反饋向

4、臨床醫(yī)師反饋向醫(yī)院質(zhì)控辦反饋向醫(yī)院質(zhì)控辦反饋提出下一階段工作計劃提出下一階段工作計劃整整 改改第7頁/共29頁處方點(diǎn)評的實(shí)施機(jī)構(gòu)依據(jù)醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范第二章第五-第八條由醫(yī)院藥物與治療委員會負(fù)責(zé)實(shí)施，其日常工作由藥學(xué)部負(fù)責(zé)藥物與治療委員會藥物與治療委員會藥學(xué)部藥學(xué)部醫(yī)務(wù)部醫(yī)務(wù)部臨床各科臨床各科主要相關(guān)部門主要相關(guān)部門實(shí)施部門實(shí)施部門第8頁/共29頁1處方點(diǎn)評背景2處方點(diǎn)評目的及內(nèi)容3XX在處方點(diǎn)評位置4總結(jié)過渡頁第9頁/共29頁 123123提高處方質(zhì)量促進(jìn)合理用藥保障醫(yī)療安全處方點(diǎn)評的目的第10頁/共29頁不規(guī)范處方l處方的前記，正文，后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或字跡難以辨認(rèn)l處方藥品服用時

5、間超過處方管理辦法規(guī)定的時間l醫(yī)師，藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的用藥不適宜處方l適應(yīng)癥，遴選藥品，劑型給藥途徑，用法用量，聯(lián)用藥不適宜的l無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的l有配伍禁忌和不良反應(yīng)相互作用的處方點(diǎn)評的質(zhì)量超常處方l無適應(yīng)癥用藥l無正當(dāng)理由開具高價藥的，包括輔助用藥l無正當(dāng)理由對同一患者同時開具兩種或者兩種以上藥理作用重復(fù)的藥物第11頁/共29頁 1.是否有用藥指征2.選用藥品是否適宜3.劑型或給藥途徑是否正確4.用法、用量是否正確5.聯(lián)合用藥是否適宜6.有無重復(fù)給藥7.有無配伍禁忌或不良的相互作用8.藥物使用是否經(jīng)濟(jì)處方點(diǎn)評的內(nèi)容有效性有效性適宜性適宜性規(guī)范性規(guī)范性經(jīng)濟(jì)性經(jīng)濟(jì)性安全性

6、安全性第12頁/共29頁處方點(diǎn)評的范圍l門診處方點(diǎn)評l出院病歷?？朴盟廃c(diǎn)評l在院病歷?？朴盟廃c(diǎn)評l圍手術(shù)期抗菌藥物使用點(diǎn)評l每百例次就診使用針劑(不含預(yù)防注射/計劃免疫)比例l針劑占全部藥費(fèi)的百分率第13頁/共29頁 0102030412超常預(yù)警主要是指不合理過度用藥的超常規(guī)處方，特別是造成惡劣影響的超常預(yù)警行政干預(yù)，是通報警告，必須改進(jìn)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定超常預(yù)警范圍與內(nèi)容以及干預(yù)及限制處方權(quán)辦法無正當(dāng)理由的大處方；藥品品種多，隨意放大劑量不遵循“臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”及“疾病診療指南”沒有正當(dāng)理由反復(fù)應(yīng)用高價藥無適應(yīng)癥用藥，或者超適應(yīng)癥用藥05與經(jīng)濟(jì)利益有關(guān)的處方超常預(yù)警與干預(yù)第14頁/共29頁

7、超常預(yù)警監(jiān)測項目l抗菌藥物，特別是圍手術(shù)期用藥l輔助治療用藥l超說明書用藥l中藥注射劑l激素，血液制品l單獨(dú)使用的靜脈營養(yǎng)制劑l暢銷藥品動態(tài)第15頁/共29頁如何確定合理的處方抽樣量（舉例）平均日處方量（張）100030005000平均月處方量（張）2500075000125000最小抽樣量（張）5708201070經(jīng)驗(yàn)抽樣量1萬10萬，抽取比例為5%1%，得到線性回歸方程y=0.005x+444.4 第16頁/共29頁l每月抽中、西藥處方各不低于100張l各臨床科室輪流抽查填寫處方點(diǎn)評工作表門診處方點(diǎn)評有效性有效性適宜性適宜性規(guī)范性規(guī)范性經(jīng)濟(jì)性經(jīng)濟(jì)性安全性安全性門診處方點(diǎn)評（例）第17頁/共

8、29頁l每月抽查?？瞥鲈翰v30-40份l每日類切口手術(shù)出院病歷l結(jié)合藥物用量動態(tài)監(jiān)測結(jié)果，隨機(jī)點(diǎn)評?？圃谠翰vl藥師查房、審方住院病歷（醫(yī)囑）?？泣c(diǎn)評有效性有效性適宜性適宜性規(guī)范性規(guī)范性經(jīng)濟(jì)性經(jīng)濟(jì)性安全性安全性出院病歷?？朴盟幏治觯ɡ┑?8頁/共29頁1處方點(diǎn)評背景2處方點(diǎn)評目的及內(nèi)容3XX在處方點(diǎn)評位置4總結(jié)過渡頁第19頁/共29頁l-用藥：符合說明書用藥范圍，沒有風(fēng)險l-用藥：在用法用量中沒有提及到，有被臨床點(diǎn)評質(zhì)疑風(fēng)險l-用藥：在用法用量中未提及到，有被臨床點(diǎn)評質(zhì)疑的風(fēng)險l-局部用藥：在用法用量中未提及到，有被臨床點(diǎn)評質(zhì)疑的風(fēng)險l-內(nèi)科用藥：說明書中試驗(yàn)和適應(yīng)癥都未提及到內(nèi)科用藥，被臨床點(diǎn)評質(zhì)疑風(fēng)險大XX在臨床的應(yīng)用現(xiàn)狀XX現(xiàn)階段在臨床應(yīng)用面臨的風(fēng)險第20頁/共29頁XX現(xiàn)階段在臨床的應(yīng)用存在的機(jī)會風(fēng)險超說明書用藥機(jī)會1第21頁/共29頁200920142015.42015.10XX上市2013第22頁/共29頁l適應(yīng)癥清晰明確l重復(fù)用藥、連續(xù)用藥安全、有效XX說明書修訂XX新版說明書修訂提要第23頁/共29頁XX說明書修訂的意義作為-第24頁/共29頁如何解決XX存在超適應(yīng)癥用藥現(xiàn)狀會議推動1.學(xué)術(shù)會議推動-利用好試驗(yàn)證據(jù)支持推薦1.試驗(yàn)及專家共識，指南支持-說明書內(nèi)容解讀1.說明書有利部分的重新解讀-第25頁/共29頁1處方點(diǎn)評背景2處方點(diǎn)評目的及內(nèi)容3XX在處方