膀胱過活動癥診療指南

1、膀胱過活動癥診療指南膀胱過活動癥診療指南膀胱過度活動癥(Overactive Bladder，OAB)是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁尿動力學上可表現(xiàn)為逼尿肌過度活動可其它形式的尿道-膀胱功能障礙；客觀檢查無明確感染和其它明顯的病理學改變。相關(guān)癥狀的定義：尿急：突發(fā)、急迫排尿感， 且很難被延遲急迫性尿失禁：是指與尿急相伴隨、或尿急后立即出現(xiàn)的尿失禁現(xiàn)象尿頻：成人排尿次數(shù)達到晝夜8次，夜間2次，平均每次尿量2次/夜OAB的病因尚不十分明確逼尿肌不穩(wěn)定膀胱感覺過敏尿道及盆底肌功能異常其他原因：如精神行為異常，激素代謝失調(diào)等。膀胱活動過度：無明確病因,病

2、程半年以上伴OAB癥狀的其它疾病：有明確的病因篩選性檢查：病史：1、癥狀，排尿日記；2、相關(guān)癥狀：排尿困難、尿失禁、性功能、排便狀況等；3、相關(guān)病史：泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病、婦科疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病體檢實驗室檢查：尿常規(guī)。?？茩z查：尿流率、泌尿系統(tǒng)超聲 (含殘余尿)選擇性檢查：病原學檢查細胞學檢查泌尿系影像學檢查：KUB、IVP、泌尿系內(nèi)腔鏡、CT或MRI侵入性尿動力學檢查其他檢查:血生化、PSA等侵入性尿動力學檢查目的：確定有無下尿路梗阻，評估逼尿肌功能指征：尿流率減低或剩余尿增多 首選治療失敗或出現(xiàn)尿潴留 在任何侵襲性治療前 下尿路功能障礙需進一步評估行為訓練膀胱訓練延遲排尿逐漸使每次排尿量

3、大于300ml。禁忌證：低順應性膀胱，充盈期末逼尿肌壓大于40 cmH2O行為訓練定時排尿目的：減少尿失禁次數(shù)，提高生活質(zhì)量適應證：尿失禁嚴重，且難以控制者禁忌證：伴有嚴重尿頻。生物反饋治療盆底肌訓練其他行為治療：催眠療法。藥物治療一線藥物托特羅定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、索利那新（Solifenacin）機制：通過拮抗M受體，抑 制逼尿肌收縮對膀胱的高 選擇性作用問題：并不一定改善癥狀； 器官選擇性和副作用。Mickey MK. UROLOGY 73: 14-18, 2009.可選藥物：1）其他M受體拮抗劑：奧昔布寧（Oxybutynin）、丙哌唯林(Prop

4、iverine)、普魯苯辛（probanthine）2）鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥：丙咪嗪、多慮平、安定等3）鈣通道阻斷劑：異搏停、心痛定4）前列腺素合成抑制劑：消炎痛改變首選治療的指征：無效患者不能堅持治療或要求更換治療方法出現(xiàn)或可能出現(xiàn)不可耐受的副作用治療過程中尿流率明顯下降或剩余尿量明顯增多A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多點注射 對嚴重的逼尿肌不穩(wěn)定具有療效膀胱灌注透明質(zhì)酸酶、辣椒辣素等以上物質(zhì)可參與膀胱感覺傳入，灌注后降低膀胱感覺傳入，對嚴重的膀胱感覺過敏者可試用神經(jīng)調(diào)節(jié)：骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)治療，對部分頑固的尿頻尿急及急迫性尿失禁患者有效外科手術(shù)：手術(shù)指征：應嚴格掌握，僅適用于嚴重低順應性膀胱、膀胱容量過小，且

5、危害上尿路功能，經(jīng)其他治療無效者逼尿肌橫斷術(shù)、自體膀胱擴大術(shù)、腸道膀胱擴大術(shù)、尿流改道術(shù)針灸治療：有資料顯示，足三里、三陰交、氣海、關(guān)元穴針刺有助緩解癥狀合并用藥的指導原則膀胱訓練雖可單獨施行，但與藥物治療合用更易為患者所接受在一線藥物的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的情況配合使用其他藥物：對有明顯神經(jīng)衰弱、睡眠差及夜間尿頻較重者增加鎮(zhèn)靜抗焦慮藥物；對絕經(jīng)后患者可試加用雌激素；對合并有輕度膀胱出口梗阻者，可與受體阻滯劑合用OAB是一個獨立的癥候群。但臨床上的許多疾病也可出現(xiàn)OAB癥狀，如各種原因引起的膀胱出口梗阻、神經(jīng)源性排尿功能障礙、泌尿生殖系統(tǒng)感染等OAB癥狀可以是繼發(fā)性的，也可能是與原發(fā)病伴存的癥狀常

6、見病因：良性前列腺增生，女性膀胱頸梗阻等篩選檢查：癥狀、Qmax、殘余尿等選擇性檢查：充盈性膀胱壓力測定及壓力流率測定針對膀胱出口梗阻的治療逼尿肌收縮力正?；蛟鰪娬呖蛇m當輔助使用抗OAB的治療；逼尿肌收縮功能受損者慎用抗OAB治療。常見病因：腦卒中、脊髓損傷和帕金森病等治療原發(fā)病 能自主排尿并希望維持自主排尿者，根據(jù)有無下尿路梗阻，對OAB進行相應處理。無下尿路梗阻者參照以上OAB治療原則；有梗阻者按 BOO診治原則 不能自主排尿者緩解癥狀選擇性檢查： 膀胱頸抬舉試驗和棉簽試驗 尿動力學檢查（腹壓漏尿點壓） 排尿期膀胱尿道造影：膀胱頸和近端尿道關(guān)閉情況、下移或活動情況治療原則：以O(shè)AB為主要癥狀者首選抗OAB治療OAB解除后，壓力性尿失禁仍嚴重者，采用針對壓力性尿失禁的相關(guān)治療需懷疑存在逼尿肌收縮力受損： 排尿困難癥狀 存在影響逼尿肌功能的疾病如腦卒中等 肛門括約肌松弛和會陰部感覺明顯減退 最大尿流率8次，夜間2次，平均每次尿量2次/夜膀胱活動過度：無明確病因,病程半年以上伴OAB癥狀的其它疾病：有明確的病因行為訓練定時排尿目的：減少尿失禁次數(shù)，提高生活質(zhì)量適應證：尿失禁嚴重，且難以控制者禁忌證：伴有嚴重尿頻。選擇性檢查： 膀胱頸抬舉試驗和棉簽試驗 尿動力學檢查（腹壓漏尿點壓） 排尿期膀胱尿道造影：膀胱頸和近