呼吸衰竭護(hù)理計(jì)劃單匯編

1、呼吸衰竭護(hù)理計(jì)劃單精品資料鄭飛醫(yī)院呼吸衰竭病人的護(hù)理計(jì)劃科室：床號：姓名：住院號：入院日期:日期護(hù)理問題患者癥狀護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價評價 日期 1、低效性呼吸型態(tài) 1、呼吸困 難，代謝率增 加。 2、煩躁不 安，憂慮。 3、利用輔 助呼吸肌增 多，協(xié)同作用 下降，呼吸頻 率增快，節(jié)律 異常，鼻翼煽 動。 4、血?dú)夥?析：氧分壓卜 降，二氧化碳 分壓上升，血 氧飽和度下 降。呼吸困難 減輕，表現(xiàn) 為呼吸平 穩(wěn)，未使用 輔助呼吸 肌。動脈血?dú)?分析值正 常，即PaO2>8kPa 0mmHg）,Pa（ 2<6.6kPa（5C mmHg） 1、囑病人絕對臥床休息，并保持舒適 體位，如坐位或

2、半坐臥位，以利呼吸） 2、遵醫(yī)囑吸氧，給氧過程中觀察氧療 效果，若呼吸困難緩解，心率下降，紫紺 減輕，面色紅潤表示給氧有效。若呼吸過 緩或意識障礙加重，提示二氧化碳潴留加 重，應(yīng)通知醫(yī)生，并準(zhǔn)備呼吸興奮劑和輔 助呼吸器） 3、嚴(yán)密監(jiān)測呼吸型態(tài)的變化，如呼吸 的頻率、節(jié)律、深度等）4、鼓勵和幫助病人進(jìn)行有效咳嗽，及 時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢） 5、必要時按醫(yī)囑給予消炎、化痰、止 喘藥，以及超聲霧化，促進(jìn)痰液排出，以 利呼吸） & 通氣不足者給予人工輔助呼吸，必 要時給予氣管插管或氣管切開，施行機(jī)械 呼吸，同時做好其相應(yīng)的護(hù)理） 7、在呼吸道保持通暢的情況下，遵醫(yī) 囑給予呼吸興奮

3、劑靜脈滴注） 8、指導(dǎo)病人堅(jiān)持縮唇腹式呼吸，隨時 給病人提供支持與幫助） 9、有計(jì)劃地安排各種治療和護(hù)理操作 時間，盡量保證病人充足的休息時間）呼吸型態(tài) 改變情況及 呼吸困難的 程度（三凹 征及使用輔 助呼吸 ?。?。病人的意 識水平和精 神狀況）動脈血?dú)?分析值的變 化） 2、清 1、不能有保持呼吸 1、保持病室空氣新鮮，每日病室內(nèi)通病人呼吸理呼吸 道無效效清除呼吸道道通暢， 痰稀少且風(fēng)1-2次，每次15-30min型態(tài)的改分泌物，不能咳出。 2、指導(dǎo)并協(xié)助病人采取舒適體位，如變。咳。端坐臥位、半臥位并定時更換，以利排咳嗽的頻 2、呼吸痰。率，痰液音、呼吸的速 3、給病人吸入濕化氧氣，提咼動脈

4、血的性質(zhì)、率、節(jié)律和深氧分壓，濕潤呼吸道，促使痰液排出。量、顏色度不止常等。 4、消除或減少相關(guān)因素，促使痰液排有無改 3、痰液粘出，保持呼吸道通暢：變。稠。 5、對于神志清醒者，鼓勵其有效咳嗽 4、嗜睡或排痰。意識混亂，呼 6 對于身體虛弱而無咳嗽排痰者，宜吸急促，口助其定時翻身，由外向內(nèi)，由下向上輕拍唇、甲床青紫背部，促使痰液排出。伴鼻翼扇動。 7、對于痰多昏迷者，宜用鼻導(dǎo)管吸 5、痰液為痰，一般將導(dǎo)管插至咽部送到氣管內(nèi)進(jìn)行黃色或白色粘吸痰。若痰液粘稠、量多，妨礙呼吸而抽稠痰。不出者，則宜盡早施行氣管或氣管切開，再用負(fù)壓器抽吸保持呼吸道通暢。 8、插管病人插管前若不能咳出痰液者，經(jīng)口、鼻、

5、氣管吸痰。 9、插管后如果出現(xiàn)異常呼吸音或氣管壓力增高時給予吸痰。 10、吸痰時注意無菌操作。 11、指導(dǎo)病人有效的呼吸技巧，如膈式呼吸和縮唇呼吸，刺激或有意識地用力咳嗽，將痰液咳出。 12、囑病人多飲水，觀察藥物療效與副作用。 3、語言溝通 障礙 1、呼吸困 難，定向力 差，說話語無 倫次，雜亂無 早或無力說 話。 2、神志改 變：意識障礙 加重，昏迷。 3、聽力障礙：別人說 話聽不見或 無反應(yīng)。病人能用 改變后的 父流萬式 表達(dá)自己 的需要。 1、評估語言溝通障礙的改變。 2、確認(rèn)可以使用的交流方式： 3、對于呼吸困難的病人盡量減少病人 說話次數(shù)；保持病室安靜，減少環(huán)境中嘈 雜聲的干擾；鼓

6、勵病人慢慢說，說話之間 可以停頓，呼吸或休息一會后接著說。 4、對于氣管插管/氣管切開，說話不 清的病人給病人解釋不能說話的原因；同 病人交談時要有耐心，態(tài)度和藹，創(chuàng)造一 個輕松和諧氣氛，以免病人緊張或煩躁； 鼓勵病人慢慢地說，并重復(fù)自己的要求， 不要急躁。 5、鼓勵病人米取任可萬式向工作人員 及家屬表達(dá)自己的需要。 6 利用卡片、筆、本、手勢、圖片， 提供簡單而滿意的雙向父流方式。 7、盡量提問一些簡單的句子，可以讓 病人用"是"、"否"或點(diǎn)頭、搖頭來回答。 8、安排熟悉病人情況，能夠與病人有 效溝通的護(hù)士，提供連續(xù)性護(hù)理，減少無 效交流次數(shù)。 9、以

7、輕松的，非指責(zé)性的方式為病人 提供各種護(hù)理。病人的 聽、寫、讀 和理解能 力，以確定 病人簡便而 滿意的表達(dá) 方式。病人能否 表達(dá)基本需 要。改變交流技巧和交 流方式。 4、營養(yǎng)失 調(diào)：低 于機(jī)體 需要里 1、嘔吐、 厭食、惡心。 2、情緒緊 張，抑郁，焦 慮。 3、體重下 降、肌肉松軟 無力、血管脆 性增加、皮膚 彈性差、頭發(fā) 干枯等。 4、實(shí)驗(yàn)室 檢杳可有血清 白蛋白降低， 血紅蛋白下 降，有貧血表 現(xiàn)。 5、心率過 快，呼吸急 促，鼻翼扇動 等。病人體重未下降或增加。面色紅潤，皮膚彈性好。實(shí)驗(yàn)檢查，白蛋 白、血紅 蛋白達(dá)到 正常水 平。 1、提供咼蛋白，咼維生素，咼脂肪易 消化，無刺激的

8、流質(zhì)或半流質(zhì)，并囑病人 少吃多餐，多進(jìn)食，以維持機(jī)體能量。 2、囑病人臥床休息，減少不必要的活 動降低消耗。 3、飯前、飯后進(jìn)行口腔護(hù)理，促進(jìn)病 人食欲。 4、創(chuàng)造一個舒適的進(jìn)餐環(huán)境，協(xié)助病 人進(jìn)食。 5、進(jìn)食前安排病人體息，以保存體 力。 6 定時監(jiān)測體重，白蛋白、血紅蛋白 的水平，必要時遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量。 7、提供色、香、味美皆適宜的多樣化 食物，刺激病人食欲。 8、鼓勵病人家屬帶給病人平時愛吃的 食物。病人體重 情況，每 周測體 重。監(jiān)測營養(yǎng) 狀況，如 血清白蛋 和血紅蛋 白水平。 5、活動無 耐力病人活動 時間不長，或 活動一陣后即 感乏力，需停 下來休息，或 臥床不起。病人的活 動

9、加強(qiáng)，下 床活動不需 要輔助工 具。 1、觀察病人的活動程度。 2、去除或減少相關(guān)因素： 3、對于焦慮病人：耐心向病人解釋 病情，消除焦慮；用溫和的語言提供現(xiàn) 實(shí)性保證，以減輕病人的焦慮；進(jìn)行必 要的解釋和鼓勵，解除其緊張和顧慮情 緒，使這積極配合治療和得到充分休息； 向病人講解焦慮對疾病的影響；鼓勵 病人與病友聊天、聽音樂、看報紙等，以 分散注意力。 4、對供氧失調(diào)的病人：遵醫(yī)囑給予病人的活 動能力及下 床活動是否 需要輔助工 具。監(jiān)測病人活動前后心和肺狀況，并觀持續(xù)低流量吸氧，1-2L/min，并保持輸氧 裝置通暢；活動后臥床休息，必要時吸 氧，根據(jù)病情逐漸增加活動量，不可過度 勞累。 5、對于虛弱和疲乏的病人：保證病 人充足的睡眠；與病人共同商量制定活 動計(jì)劃，先在床上活動四肢，后在床邊活 動，逐漸增加活動量，以病人能夠耐受為 宜；病人外出做檢查，護(hù)士應(yīng)陪同。 & 對于長期臥床病人：向病人講解 活動對身體恢復(fù)的重要意義；鼓勵病人 翻身，預(yù)防長期臥床容易引起的并發(fā)癥； 抬高床頭，讓病人坐起；病情允許 時，鼓勵病人下床活動。 7、根據(jù)病人需要將日用品放在易伸手 拿到的地方。 8、隨時觀察病