眼科醫(yī)院單病種質量控制標準

1、眼科醫(yī)院單病種質量控制標準為了落實衛(wèi)生部臨床路徑管理，加強單病種醫(yī)療質量控制，保證 醫(yī)療質量安全，提高衛(wèi)生資源的利用效率，控制和降低醫(yī)療費用，根 據省衛(wèi)生廳單病種質量管理辦法，特制定我院單病種質量控制標 準。一、白內障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術臨床路徑標準住院流程(一) 適用對象。第一診斷為老年性白內障(ICD-10 : H259)。行白內障囊外(ICD-9:13.59 )聯(lián)合人工晶體植入手術(ICD-9:13.71 )。(二) 診斷依據。根據眼科臨床指南(中華醫(yī)學會眼科學分會編譯，2006年)。1. 癥狀:無痛性、漸進性視力下降。2. 體征:檢查可見晶體皮質、晶體核、晶體后囊下明顯混濁， 導

2、致視力低下，眼前節(jié)檢查基本正常。3. 眼底超聲檢查無明顯異常。(三) 治療方案的選擇。根據眼科臨床指南(中華醫(yī)學會眼科學分會編譯，2006年)， 符合以下條件可以選擇白內障囊外聯(lián)合人工晶體植入手術：(1) 晶體混濁明顯導致視力低下不能滿足患者需要，而行白內 障手術能提高視力。(2) 眼壓及眼前節(jié)檢查正常。（3）直接或間接眼底檢查無明顯影響術后視力提高的眼底疾病。（4）眼底B超檢查無明顯異常。（5）晶體核較硬（四-五級核）患者不具備行白內障超聲 乳化人工晶體植入手術條件，或無超聲乳化儀設備的基層醫(yī)院。（四）標準住院日為5-7天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合ICD-10 : H25.

3、9老年性白內障疾病編碼。2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理 也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備1 - 2天。1. 必需的檢查項目：（1）手術前全身常規(guī)查體；（2）?？茩z查：視力（裸視及矯正視力）、眼壓、沖洗淚道； 裂隙燈檢查、晶體混濁情況、眼底；角膜曲率、眼部 AB超及人工晶 體測算。2. 根據患者病情可選擇：角膜內皮鏡檢查、光學相關斷層掃描、激 光視力。（七）治療方案與藥物選擇。術眼滴抗生素眼液，酌情治療原發(fā)?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、冠心病）。（八）手術日為入院第2 -4天。1. 麻醉方式：局部麻醉，必要時行心電監(jiān)測。2. 手術設備:手術顯

4、微鏡。3. 手術中用材料：顯微手術器械、人工晶體、黏彈劑、顯微縫線。4. 術中用藥:縮瞳藥（必要時）。5. 輸血:無。（九）術后住院恢復3- 5天。1. 必需的復查項目：視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查等。2. 術后用藥：局部用抗生素糖皮質激素眼水至手術后一個月，每日點藥次數遞減，酌情使用角膜營養(yǎng)藥、非笛體類眼水。（十）出院標準。1. 眼壓正常。2. 傷口愈合好。3. 無明顯眼前節(jié)炎癥反應。4. 人工晶體位置正常。（十一）變異及原因分析。1. 術后角膜水腫明顯，眼壓高，眼前節(jié)反應較明顯需用藥觀 察，其住院時間相應延長。2. 出現(xiàn)手術并發(fā)癥（晶體后囊破裂、玻璃體外溢、晶體核脫 入玻璃體腔等），需

5、要手術處理者，不進入路徑。3. 出現(xiàn)嚴重手術后并發(fā)癥（人工晶體位置異常、視網膜脫離、眼 內炎），不進入路徑。4. 第一診斷為老年性白內障，合并青光眼需行青白聯(lián)合手術 者，不進入路徑。5. 第一診斷為老年性白內障，合并糖尿病視網膜病變需同時 行玻璃體視網膜手術者不進入路徑。合并全身疾病、住院期間需要繼續(xù)治療，不進入路徑。需全麻者不進入路徑。二、慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為慢性淚囊炎（ICD-10 : H04.401）。行鼻腔淚囊吻合術（ICD-9-CM-3:09.81 ）。（二）診斷依據。根據臨床診療指南眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，2006年版）。1.

6、癥狀：淚溢，內眥皮膚潮紅、糜爛，有分泌物。2. 體征：鼻側球結膜充血，擠壓淚囊有粘液或粘膿性分泌物白淚小 點溢出，淚道沖洗不暢。3. 輔助檢查：碘油造影（必要時）。（三）治療方案的選擇。根據臨床診療指南眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，2006年版），符合以下條件者可選擇行鼻腔淚囊吻合術。淚囊大小基本正常，無出血性疾病，無鼻科相關禁忌癥。（四）標準住院日為5-7天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合ICD-10 : H04.401慢性淚囊炎疾病編碼。2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理 也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備1天。1. 必需

7、的檢查項目：淚道沖洗、血常規(guī)、凝血分析、鼻科會診。2. 根據患者情況可選擇：淚囊碘油造影。3. 當手術患者合并全身重要器官疾病時，需由相關科室會診，實 施必要的診療。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號） 執(zhí)行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）手術日為入院第2天。1. 麻醉方式：局麻。2. 手術方式：鼻腔淚囊吻合術。3. 手術內置物：無。4. 術中用藥：無。5. 輸血：無。（九）術后住院恢復3 - 5天。1. 必需復查的檢查項目：淚道沖洗。2. 術后用藥：必要時全身應用抗菌素3-5天，使用味喃西林液滴 鼻,3天后首次沖洗淚

8、道。（十）出院標準。1. 傷口清潔，無紅腫溢膿。2. 淚道沖洗通暢。（十一）變異及原因分析。1. 淚總管阻塞需再行探通術或義管植入術，不進入路徑。2. 術后3天內淚道不通可請鼻科會診，去鼻腔內血痂后再沖。3. 術后出現(xiàn)嚴重感染，不進入路徑。4. 出現(xiàn)全身疾病，住院期間需繼續(xù)治療，不進入路徑。5. 需全麻者不進入路徑。三、急性虹膜睫狀體炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。急性虹膜睫狀體炎（ICD-10 H20.004）,特別是伴有前房纖維素 性滲出或前房積膿的重癥患者。（二）診斷依據。根據臨床診療指南眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，2006年）。1. 癥狀：眼紅、眼痛、畏光、流淚、視物模糊或視力下

9、降。2. 體征：球結膜睫狀充血或混合充血，大量灰白色塵狀角膜后沉 著物（KP），前房閃輝，房水炎癥細胞，前房纖維素性滲出，前房積膿， 瞳孔縮小或不規(guī)則，虹膜后粘連，少數患者出現(xiàn)反應性視盤水腫或黃 斑水腫。（三）治療方案的選擇。根據臨床診療指南眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，2006年版）1. 抗炎：糖皮質激素滴眼液滴眼。2. 散瞳：拉開和預防虹膜后粘連，滴用睫狀肌麻痹劑。3. 對于出現(xiàn)反應性視盤水腫或黃斑水腫者，可短期給予糖皮質激 素口服治療。（四）標準住院日為5-7天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合ICD-10 H20.004急性虹膜睫狀體炎疾病編 碼，特別是伴有威脅視功能的體征，如

10、：前房纖維素性滲出，前房積 膿，新出現(xiàn)的廣泛虹膜后粘連，反應性視盤水腫或黃斑水腫。2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處 理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目：1. 眼部檢查：視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查；2. 輔助檢查：不是所有患者均需要做輔助檢查，根據眼部炎癥及 視功能情況，可選擇眼底光學相關斷層掃描（OCT）、UBM、眼部B超、 眼底熒光血管造影；3. 全身檢查：HLA - B27、ESR、CRP、RPR、ANA;對于需要 短期應用口服糖皮質激素者，應該查血常規(guī)、肝腎功能、胸片。對于擬診強直性脊柱炎者，可以做甑骼關節(jié) X光

11、片或CT。（七）治療方案與藥物選擇。1. 抗炎：應用糖皮質激素。(1) 1%醋酸潑尼松龍滴眼液：根據炎癥情況，可以 q1h或q2h滴眼。(2) 曲安奈德或地塞米松結膜下注射：適用于前房大量纖維素 性滲出患者，且既往眼表滴用糖皮質激素無眼壓升高病史。(3) 周身應用糖皮質激素：急性虹膜睫狀體炎一般不需要周身 應用糖皮質激素。但是，若出現(xiàn)反應性視盤水腫或黃斑水腫，可以口 服強的松30- 40mg/d, 一般不超過2周。(4) 非笛體類消炎藥滴眼劑的應用：可用于輔助抗炎，常用藥 物為雙氯芬酸納滴眼劑或普拉洛芬滴眼劑，但是要注意多種藥物眼表 應用的角膜毒性。2. 散瞳：(1) 1%阿托品凝膠滴眼：2-

12、3次/天，適用于發(fā)病初期和嚴重 炎癥，特別是伴有前房纖維素性滲出、前房積膿或出現(xiàn)虹膜后粘連者。(2) 強力散瞳劑結膜下注射：適用于新鮮的但難以用1%阿托品 滴眼拉開的虹膜后粘連，1%阿托品、1%可卡因、0.1%腎上腺素等量 混合，取0.1 - 0.2ml結膜下注射。(3) 復方托毗卡胺滴眼：適用于患者眼痛畏光癥狀明顯好轉、 前房纖維素性滲出或積膿基本吸收、虹膜后粘連已經被拉開者。(八) 出院標準。1. 患者眼痛、畏光等眼部刺激癥狀好轉。2. 前房炎癥得到控制，前房纖維素性滲出或前房積膿基本吸收。3. 新出現(xiàn)的虹膜后粘連已經被拉開。（九）變異及原因分析。1. 全葡萄膜炎，需要長期周身應用糖皮質激

13、素/免疫抑制劑。2. 感染性葡萄膜炎。3. 伴有全身疾病且需要周身藥物治療者。四、角膜白斑穿透性角膜移植術臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為角膜白斑（ICD-10:H17.801 ）。行穿透性角膜移植術（ICD-9:11.64）。（二）診斷依據。根據臨床診療指南眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著， 2006年1. 癥狀：嚴重視力障礙。2. 體征：瞳孔區(qū)角膜白色混濁。（三）選擇治療方案的依據。根據臨床診療指南眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著， 2006年行穿透性角膜移植術（ICD-9:11.64）。（四）標準住院日為5-10天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合ICD-10:H17.801

14、角膜白斑疾病編碼。2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處 理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）明確診斷及入院常規(guī)檢查 3 -5天。1. 必需的檢查項目：（1）手術前全身常規(guī)檢查： 血常規(guī)、尿常規(guī)； 肝腎功能、電解質、凝血功能、免疫四項； 胸片、心電圖。（2）?？茩z查：視力、眼壓、淚道沖洗、裂隙燈及檢眼鏡檢查。2. 根據患者病情可選擇的檢查項目：（1）眼AB超聲檢查；（2）眼科超聲生物顯微鏡（UBM ）檢查。（七）手術前準備1-3天。1. 術前1-3天患眼使用廣譜抗生素眼藥水點眼。2. 相關科室會診，完善術前檢查。3. 手術當天術前使用縮瞳劑。（八）

15、手術日為入院第1- 4天。1. 麻醉方式：局部麻醉，必要時行心電監(jiān)測。2. 手術中用材料：異體角膜、黏彈劑、平衡鹽溶液、手術刀具（建 議一次性刀具）、顯微縫線。3. 輸血：無。（九）術后處理1. 術后應用糖皮質激素、抗生素以及抗排斥滴眼液點眼，應用促 進角膜傷口愈合的滴眼液點眼。2. 術后觀察切口對合情況，植片及縫線是否在位及眼內情況變 化，如術后出現(xiàn)并發(fā)癥，應對癥處理，同時注意眼壓。（十）出院標準。1. 一般情況良好。2. 傷口對合好，前房形成，眼壓正常。3. 沒有需要繼續(xù)住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。4. 需全麻者不進入路徑。（十一）變異及原因分析。治療過程中出現(xiàn)傷口感染、愈合不良、傷口滲

16、漏或其他合并 癥者，需進行相關的診斷和治療，可適當延長住院時間。五、角膜裂傷臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為角膜全層裂傷（ICD-10:H05.302）。行角膜裂傷縫合術（ICD-9-CM-3 : 11.51）。（二）診斷依據。根據臨床診療指南眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，2006年版）。1. 眼部外傷史。2. 癥狀：眼部刺激癥狀3. 體征：角膜全層裂傷伴前房形成不良。（三）治療方案的選擇。根據臨床診療指南眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，2006年版）。行角膜裂傷縫合術（ICD-9-CM-3 : 11.51）。（四）標準住院日為5-6天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷符合ICD-1

17、0:H05.302角膜全層裂傷疾病編碼。2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目。1. 必需的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)。2. 根據患者病情可選擇的檢查項目：（1）眼眶X片或CT;（2）必要時加查胸片、心電圖；（3）必要時加查肝、腎常規(guī)、免疫四項、凝血功能。（七）手術日為入院第1天。1. 手術前準備：肌注破傷風抗毒素，清潔結膜囊。2. 行角膜裂傷縫合術。（八）術后用藥。1. 防治感染：建議全身使用抗菌藥物。眼部應用抗生素眼藥水，必要時使用糖皮質激素，非笛體藥物滴眼液,1%阿托品眼膏2. 防治術后出血：

18、必要時口服止血藥物。（九）術后檢查。1. 角膜傷口愈合情況、前房深度、眼壓；2. 眼部炎癥反應情況，有無角膜后沉積物（KP），前房液閃光 （TyndaH），前房內滲出物，出血、瞳孔有否粘連。（十）出院標準。1. 角膜傷口閉合，前房形成。2. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1. 治療中角膜傷口愈合延期，或因炎癥反應加重或前房出血等合 并癥，進行相關的診斷和治療，并適當延長住院時間。2. 若眼部CT顯示有明確球內異物，合并眼內容物脫出、晶體皮 質外溢或術后炎癥反應進行性加重，有眼內炎趨勢，退出此途徑，進 入相關途徑。3. 需全麻時不進入路徑。六、難治性青光眼睫狀體冷

19、凍術臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為青光眼絕對期（ICD-10 : H44.501）或經其它抗青光 眼治療無效者。行睫狀體冷凝術（ICD-9-CM-3:12.72 ）。（二）診斷依據。根據臨床診療指南眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，2006年版）。1. 病史：有原發(fā)性或各種原因引起的繼發(fā)性青光眼病史，多為青 光眼晚期或絕對期，經其它抗青光眼治療無效者。2. 臨床表現(xiàn)：長期高眼壓，伴眼紅、流淚、眼脹痛、頭痛，視功 能嚴重減退或喪失。3. 輔助檢查：B超等。（三）治療方案的選擇。根據臨床診療指南眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，2006年版），符合以下條件者可選擇行睫狀體冷凝術。1. 各種類型

20、的青光眼晚期或絕對期，伴有嚴重高眼壓不適癥狀， 視功能減退顯著，藥物控制不佳，有積極要求手術保留眼球的愿望。2. 多次濾過性抗青光眼手術后結膜廣泛瘢痕，難以建立有效濾過 通道者，或已歷經睫狀體光凝術、術后眼壓再升者。（四）標準住院日為3-5天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合ICD-10 : H44.501青光眼絕對期疾病編碼或 經其它抗青光眼治療無效者。2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處 理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備1天1. 必需的檢查項目：眼壓、視功能、眼部超聲（AB超）。2. 根據患者病情可選擇的檢查項目：視野、

21、超聲生物顯微鏡（UBM ）、光學相干斷層掃描（OCT）。（七）選擇用藥。術前用藥：1. 局部滴用抗青光眼液，必要時全身使用降眼壓藥。2. 術前使用抗生素眼液，酌情使用糖皮質激素類或非笛體類眼 液。（八）手術日為入院第2 -3天。1. 麻醉方式：球后阻滯麻醉或靜脈全麻。2. 手術方式：睫狀體冷凍術。3. 手術內置物：無。4. 術中用藥：無。5. 輸血：無。（九）術后住院恢復1 - 3天。1. 必需復查的檢查項目：眼壓、裂隙燈、視功能。2. 術后用藥：（推薦用藥及劑量）眼部抗生素眼液、糖皮質激素 眼液、非笛體抗炎眼液、阿托品眼液（膏）、降眼壓眼液，酌情加用 角膜營養(yǎng)眼液、全身降眼壓藥、止血藥、止痛

22、藥。（十）出院標準。1. 癥狀較前緩解。2. 眼壓有所下降。3. 眼內葡萄膜炎癥反應減輕，無活動性出血。（十一）變異及原因分析。1. 術后眼壓控制不滿意，需繼續(xù)手術處理，其住院時間相應延長。2. 出現(xiàn)手術并發(fā)癥（前房積血不吸收等），需要手術處理者，不 進入路徑。3. 出現(xiàn)嚴重手術并發(fā)癥（視網膜損傷），不進入路徑。4. 合并全身疾病、住院期間需要繼續(xù)治療，不進入路徑。七、翼狀商肉切除手術臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為翼狀商肉（ICD-10:H11.0）。行翼狀商肉切除手術（ICD-9-CM-3 : 11.39）。（二）診斷依據。根據臨床診療指南眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，2006

23、年版）。1. 癥狀：一般無白覺癥狀或稍有異物感?？捎醒奂t，如商肉長入 角膜，可因散光而影響視力；若侵及瞳孔區(qū)，視力可有明顯減退。2. 體征：瞼裂部球結膜充血、肥厚隆起，略成三角形，頭部形成 翼狀的纖維血管組織長入角膜。（三）治療方案的選擇。根據臨床診療指南眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，2006年版)1. 選擇治療方案的依據：根據裂隙燈檢查確定損害范圍和相鄰角膜完整性、厚度變化。(1) 進行性翼狀商肉；(2) 商肉已近瞳孔區(qū)影響視力；(3) 翼狀商肉影響眼球運動。2. 手術方式:單純商肉切除手術(ICD-9-CM-3 : 11.39)。(四) 標準住院日為3天。(五) 進入路徑標準。1. 第一診斷

24、必須符合ICD-10:H11.0翼狀商肉疾病編碼。2. 當患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第 一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。(六) 術前準備1天。1. 必需的檢查項目：(1) 手術前全身常規(guī)查體；(2) 專科檢查：視力、屈光狀態(tài)、眼壓、眼球運動。2. 根據患者病情可選擇檢查：淚液分泌試驗、外眼像、眼底、眼科 B超、角膜厚度。(七) 選擇用藥。術眼滴用抗生素眼液1- 3天。(八) 手術日為入院第2天。1. 麻醉方式：表面麻醉或局部浸潤麻醉。2. 手術方式：翼狀商肉切除術。3. 手術內置物：無。4. 術中用藥：無。5. 輸血：無。（九）術后住院恢復1- 2天。1. 必需復

25、查的檢查項目：視力、裂隙燈檢查角膜上皮缺損的修復情 況、眼球運動。2. 術后用藥：局部用抗生素、糖皮質激素眼液、促進角膜修復眼液5-7天。（十）出院標準。1. 角膜上皮或缺損區(qū)修復，傷口無異常。2. 眼球運動無異常。（十一）變異及原因分析。1. 出現(xiàn)手術并發(fā)癥（傷及淚阜和肌腱、角膜穿通），需要手術處 理者，或采用其它術式者不進入路徑。2. 出現(xiàn)嚴重手術并發(fā)癥（晶狀體損傷、視網膜損傷），不進入路 徑。3. 合并全身疾病、住院期間需要繼續(xù)治療，不進入路徑。八、原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼（ICD-10: H40.203）行小梁切除術（I

26、CD-9-CM-3 : 12.64）（二）診斷依據。根據臨床診療指南-眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生 出版社），臨床技術操作規(guī)范-眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民 軍醫(yī)出版社），我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識 （中華眼科 雜志）1. 癥狀：眼痛、頭痛，惡心、嘔吐，視力下降等。2. 體征：眼壓高，前房淺，結膜充血，角膜水腫，色素 KP,青 光眼斑，虹膜節(jié)段萎縮，前房角狹窄或關閉等。（三）治療方案的選擇。根據臨床診療指南-眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生 出版社），臨床技術操作規(guī)范-眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民 軍醫(yī)出版社），眼科臨床指南（PPR（美國眼科學會編），我國原 發(fā)性青

27、光眼診斷和治療專家共識（中華眼科雜志）1. 小梁切除術：房角關閉超過1/2圓周。2. 激光/手術周邊虹膜切除術：房角關閉小于 1/2圓周，無青光眼 性視神經損害。（四）標準住院日為5-7天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合ICD-10 : H40.203原發(fā)性急性閉角型青光眼疾病編碼。2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）1-2天。1. 必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾 滋病、梅毒等）；（3）心電圖，X線胸片。2. 眼部常規(guī)

28、檢查：視力、眼壓、前房、晶體、視盤情況，前房角 鏡檢查。3. 根據病情選擇AB超、UBM、視野。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1. 按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004285號） 執(zhí)行，根據患者病情合理使用抗菌藥物。2. 選用抗菌藥物滴眼液，預防性用藥時間可 1-3天。（八）手術日為入院第2-3天。1. 麻醉方式：局部麻醉或表面麻醉。2. 術內固定物：無。3. 術中用藥：麻醉常規(guī)用藥。（九）術后住院恢復3-4天。1. 必須復查的檢查項目：前房形成及反應、瞳孔狀況、濾過泡情況，結膜切口縫合情況，眼壓，視力（矯正）2. 抗菌藥物應按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號

29、）執(zhí)行，結合患者病情合理使用。（十）出院標準。1. 高眼壓得到控制。2. 前房基本恢復正常。3. 結膜切口愈合好，無感染征象。（十一）變異及原因分析。1. 患者術前存在持續(xù)性眼壓高或眼軸短，真性小眼球等因素，容易出現(xiàn)惡性青光眼或脈絡膜脫離等并發(fā)癥， 術后可能出現(xiàn)前房形成遲 緩，需藥物治療甚至手術處理，導致住院時間相應延長。2. 出現(xiàn)手術并發(fā)癥，如結膜傷口愈合不良、濾過泡滲漏、前房形 成遲緩、脈絡膜滲漏、驅逐性脈絡膜出血等，轉入相應路徑。3. 第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼，又合并老年性白內障，需行青白聯(lián)合手術者，不進入路徑。4. 需行全麻手術者不進入本路徑。九、單純性孔源性視網膜脫離臨床路徑

30、標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為單純性孔源性視網膜脫離（ICD-10: H33.001 ）行視網膜脫離復位鞏膜扣帶術（ICD-9-CM-3 : 14.4）（二）診斷依據。根據臨床診療指南-眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生 出版社），臨床技術操作規(guī)范-眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民 軍醫(yī)出版社），眼科臨床指南（美國眼科學會編，中華醫(yī)學會眼科 學分會編譯，人民衛(wèi)生出版社）1. 癥狀：視力突然下降伴視物遮擋。2. 體征：眼底檢查可見脫離的視網膜及視網膜裂孔。（三）治療方案的選擇。根據臨床診療指南-眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生 出版社），臨床技術操作規(guī)范-眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著

31、，人民 軍醫(yī)出版社）視網膜脫離復位鞏膜扣帶術指征：1. 視網膜脫離不合并嚴重的增生性玻璃體視網膜病變；2. 視網膜脫離不合并后極部視網膜裂孔；3. 視網膜脫離不合并脈絡膜脫離。（四）標準住院日為7-12天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合ICD-10: H33.001單純性孔源性視網膜脫離 疾病編碼。2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理 也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）1-3天。1. 必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、血糖，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙 肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心電圖，

32、X線胸片；（4）眼部AB超。2. 根據患者病情需要可選擇行眼底照像、OCT及FFA等檢查。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1. 按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004285號） 執(zhí)行，根據患者病情合理使用抗菌藥物。2. 選用抗菌藥物滴眼液，預防性用藥時間可 1-3天。（八）手術日為入院第2-4天。1. 麻醉方式：局部麻醉，可行局部麻醉聯(lián)合神經安定鎮(zhèn)痛。2. 手術內固定物：硅膠或硅海綿。3. 術中用藥：利多卡因、羅派卡因或布比卡因。4. 術中用耗品：鞏膜縫線，冷凝用氣，激光探頭，膨脹氣體。（九）術后住院恢復5-8天。1. 術后需要復查的項目：視力、眼壓、結膜傷口、眼前節(jié)、視網 膜相關

33、檢查，根據患者病情變化選擇檢查項目。2. 選擇用藥：（1）抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，結合患者病情合理使用抗菌藥物，用藥時間為1-2天；（2）抗菌藥物滴眼液；（3）笛體激素滴眼液；（4）散瞳劑。（十）出院標準。1. 眼壓正常范圍。2. 裂孔封閉，視網膜復位。3. 傷口愈合好。（十一）變異及原因分析。1. 術前評估為嚴重的增殖性玻璃體視網膜病變、巨大或多發(fā)或后 部視網膜裂孔需行玻璃體切割術，出現(xiàn)眼部（如結膜炎）或全身感染（感冒等）者，不進入路徑。2. 黃斑裂孔性視網膜脫離，或同時合并黃斑裂孔者不進入路徑。3. 復發(fā)性、牽拉性或滲出性視網膜脫離者，不進入路徑。4. 伴嚴重玻璃體積血、脈絡膜脫離、先天性脈絡膜缺損、脈絡膜 脫離等眼部異常，不進入路徑。5. 出現(xiàn)嚴重手術并發(fā)癥（脈絡膜驅逐性出血，鞏膜穿孔，嚴重玻 璃體積血，眼內